Regelingen voor insulinebehandeling bij kinderen, volwassenen, tijdens de zwangerschap

Normaal gesproken vindt de afscheiding van inuline continu plaats en dit is ongeveer 1 eenheid hormoon per uur. Deze indicator is basale of achtergrondsecretie. De inname van voedsel veroorzaakt een snelle, dat wil zeggen, een bolusverhoging van de concentratie van het hormoon vele malen eerder. Gestimuleerde secretie is 1-2 eenheden voor elke 10 g ingenomen koolhydraten. In dit geval observeert het lichaam een balans tussen de concentratie van het pancreashormoon en de behoefte daaraan.

Patiënten met de eerste soorten van de ziekte hebben substitutietherapie nodig, die de secretie van het hormoon onder fysiologische omstandigheden nabootst. Gebruik hiervoor verschillende soorten medicijnen op verschillende tijdstippen. Het aantal injecties kan 4-6 per dag bedragen. Patiënten met een tweede type diabetes, maar met een geconserveerde beta-celfunctie, hebben een 2-3-voudige toediening van het geneesmiddel nodig om de compensatie te behouden.

De wijze van insulinetherapie is individueel voor elke patiënt en hangt af van het hoofddoel van glykemische controle. Tot op heden zijn er dergelijke behandelingsregimes:

1. Introductie van het medicijn eenmaal per dag - wordt gebruikt bij de behandeling van patiënten met zowel het eerste als het tweede type van de ziekte.
2. Toediening van het medicijn 2 keer per dag is een van de meest gebruikelijke regimes voor patiënten met het eerste type diabetes. De dosering van het medicijn is ongeveer hetzelfde: 2/3 van de dosis vóór het ontbijt en 1/3 vóór de laatste maaltijd.
3. Verschillende injecties per dag - de patiënt heeft een gratis regime van de dag, aangezien de tijd van voedsel en injecties niet strikt is vastgesteld. Het medicijn wordt 3 of meer keren per dag toegediend.

Onder normale omstandigheden wordt 40% van de totale dosis van het geneesmiddel toegediend vóór het naar bed gaan. Medicijnen van middellange en lange duur worden gebruikt. De resterende dosis wordt 2-3 minuten daags 30 minuten voor elke maaltijd toegediend. Meestal gebruiken ze normale en intensieve regimes.

Regelingen voor insulinetherapie

De endocrinoloog is bezig met het selecteren van een optimale wijze van introductie van een bereiding en het opstellen van het schema van insulinetherapie. De taak van de arts is om een maximale compensatie van koolhydraatmetabolisme te bereiken met minimale dagelijkse fluctuaties in glucosespiegel en het laagste risico op complicaties van de ziekte.

Bij het opstellen van het behandelingsregime worden de volgende factoren in aanmerking genomen:

• De vorm van diabetes mellitus: gecompenseerd, niet-gecompenseerd.
• Type insuline dat wordt gebruikt en dosering van het medicijn. Hoe hoger de dosis, hoe langzamer de absorptie, maar hoe langer de werking van het medicijn.
• Plaats van injectie - wanneer geïnjecteerd in de dij, is de absorptiesnelheid hoger dan wanneer geïnjecteerd in de schouder. In dit geval zijn injecties in de buik effectiever dan injecties in de schouder, die een minimale absorptiesnelheid hebben.
• Wijze van toediening van geneesmiddelen en kenmerken van lokale bloedstroom. Intramusculaire injectie wordt gekenmerkt door snelle absorptie, maar een kortwerkende, subcutane injectie is omgekeerd.
• Spieractiviteit en lokale temperatuur - een eenvoudige voorlopige massage van de injectieplaats verhoogt de absorptiesnelheid van het geneesmiddel. Dit effect wordt zelfs bij verhoogde lichaamstemperatuur waargenomen.

Meestal gebruiken patiënten het gebruik van dergelijke schema's voor insulinetherapie:

1. Traditioneel - dagelijkse toediening van het medicijn met een minimum aantal injecties, maar in dezelfde dosering. Korte en langwerkende geneesmiddelen worden gebruikt in een verhouding van 30:70, dat is 2/3 van de dagelijkse dosis vóór het ontbijt en 1/3 voor het avondeten. Dit schema is alleen geschikt voor beperkte groepen patiënten, omdat het geen volledige compensatie van het hormoon biedt, omdat de behoeften ervan gedurende de dag kunnen veranderen.
2. Intensief - komt overeen met de fysiologische secretie van het hormoon. Het bestaat uit langwerkende injecties 's ochtends en' s avonds, evenals kortwerkende injecties die vóór elke maaltijd worden toegediend.

Om een behandelingsregime op te stellen, moet u het niveau van glycemie bepalen en dit regelmatig controleren. Hiermee kunt u de meest effectieve dosering kiezen. Patiënten worden ook geadviseerd om een speciaal dagboek bij te houden, waarbij ze de geconsumeerde koolhydraateenheden opschrijven, de hoeveelheid geïnjecteerd hormoon, de fysieke activiteit en de complicaties die zich voordoen. Dankzij dit is het mogelijk om behandelingsfouten te analyseren en de opgedane kennis te systematiseren.

Over pomp insulinotherapie, lees dit artikel.

Virtuoze insulinetherapie

Een andere manier om diabetes te behandelen is een regime van zogenaamde virtuoze insulinetherapie. Deze methode is ontwikkeld door de Peruviaanse arts Jorge Canales, die van kinds af aan aan deze pathologie leed. Zijn techniek is gebaseerd op de studie van het hele complex van stoffen die worden vrijgegeven door bètacellen van de pancreas. Canales heeft bewezen dat elk van de door het lichaam geproduceerde producten, zoals insuline, biologische activiteit heeft en belangrijk is bij stofwisselingsstoornissen.

Virtuele insulinetherapie stelt u in staat om de meest nauwkeurige dosering van het hormoon toegediend voor patiënten met type 1 en type 2 diabetes mellitus te selecteren. De essentie van de methodologie bij het gebruik van de coëfficiënten:

• Voedingswaarde is de coëfficiënt per eenheid brood, dat is de benodigde hoeveelheid insuline voor de assimilatie van 1 eenheid koolhydraten.
• Correctie is een glycemische index, dat wil zeggen, de hoeveelheid insuline per 1 mmol / L glucose in het bloed, die de norm overschrijdt.

De coëfficiënten worden berekend met een maximale nauwkeurigheid van maximaal 4 cijfers achter de komma, maar afzonderlijk voor het tijdsinterval voor het ontbijt, van ontbijt tot lunch en na de laatste maaltijd. De berekende dosis is afgerond op 0,5 eenheden van het geïnjecteerde hormoon. Deze waarde is de doseerstap bij gebruik van een insulinespuit.

Volgens het onderzoek kan een patiënt met een lichaamsgewicht van 70 kg en een bloedsuikerspiegel die 4-5 keer per dag wordt gemeten, de hele dag door binnen 4-7 mmol / l worden gehouden, door de techniek van de virtuosetherapie toe te passen.

Intensievere insulinetherapie

De eigenaardigheid van deze wijze van toediening van het medicijn is dat de dagelijkse dosis wordt verdeeld tussen kortwerkende insuline (aangebracht na het eten) en langdurige werking (gebruikt in de ochtend en voor het slapen gaan om basale secretie te simuleren).

Kenmerken van de geïntensiveerde methode:

• Simulatie van hormoonafscheiding: basaal en voedsel.
• Preventie van complicaties en beheersing van metabolische processen in het lichaam.
• De noodzaak om de juiste berekening van de dosering en medicijntoediening te leren.
• Regelmatige zelfbeheersing.
• De neiging tot hypoglycemie.

Het hormoon wordt berekend door de endocrinoloog. De arts houdt rekening met de dagelijkse behoefte aan calorieën. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven, volgens hetwelk de berekende koolhydraten worden berekend in broodeenheden en eiwitten en vetten in grammen. Op basis van al deze gegevens wordt de dagelijkse dosering van het medicijn bepaald, die de hele dag wordt verdeeld.

Als een diabeet bijvoorbeeld slechts 3 injecties per dag doet, introduceer dan vóór het ontbijt en het avondeten een hormoon van korte en verlengde actie en vóór het avondeten - kort. Volgens een ander schema wordt een kort en intermediair actief medicijn gebruikt voor het ontbijt, korte actie - voor het avondeten en tussentijdse actie - voor het slapen gaan. Een optimaal toedieningsschema van het medicijn bestaat niet, dus past elke patiënt het aan.

Het principe van een geïntensiveerd regime is dat hoe frequenter de injecties zijn, hoe gemakkelijker het is om de dosering aan te passen aan de behoeften van patiënten gedurende de dag. In elk geval moet vóór elke injectie het niveau van glycemie worden bepaald en moet de dosis insuline correct worden gemeten. Het succes van de behandeling is gebaseerd op de verantwoordelijkheid van de patiënt en zijn aanduiding van de nuances van de methode.

Bolus-insulinetherapie

In een normale toestand wordt een stabiel niveau van insuline waargenomen op de lege maag in het bloed, dat is de basisnorm. De alvleesklier stimuleert het hormoon tussen de maaltijden. Een deel van de insuline normaliseert en handhaaft het glucosegehalte in het bloed, voorkomt haar sprongen en het tweede deel is betrokken bij het spijsverteringsproces.

Vanaf het begin van het eten en tot 5-6 uur na het eten, produceert het lichaam een zogenaamde bolusinsuline. Het wordt in het bloed gegooid tot alle suiker wordt opgenomen door de cellen en weefsels van het lichaam. Op dit punt in het werk waren hormonen van de tegenovergestelde actie inbegrepen, dwz contraregulatoren. Ze voorkomen veranderingen in glucoseniveaus.

Bolusinsulinetherapie is gebaseerd op de accumulatie van een hormoon met de toediening van een geneesmiddel met korte of verlengde werking in de ochtend / voor het slapen gaan. Met deze methode kan het natuurlijke functioneren van het aangetaste orgaan worden gesimuleerd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Traditionele insulinetherapie

De meest gebruikte vorm van insulinetoediening bij diabetes mellitus is een traditionele of gecombineerde methode. Het is gebaseerd op het combineren van alle soorten geneesmiddelen in één injectie.

Kenmerken van de methode:

• Het aantal injecties is niet hoger dan 1-3 per dag.
• Het is niet nodig om de glycemische parameters constant te bewaken.
• Gemakkelijk uit te voeren.
• Geschikt voor oudere patiënten en met psychische stoornissen, evenals voor ongedisciplineerde patiënten.

Maar deze techniek vereist een strikte naleving van een dieet, dat afhankelijk is van de dosering van het geneesmiddel. Het is ook noodzakelijk om het regime van de dag te volgen en fysieke activiteit te behouden. Op een dag zouden er 5-6 maaltijden moeten zijn per keer, strikt gereserveerd voor dit doel.

De dagelijkse dosering van insuline wordt berekend door de endocrinoloog, vervolgens wordt het verdeeld volgens het regime:

• 2/3 - voor de eerste maaltijd.
• 1/3 voor de laatste maaltijd.

De hoeveelheid langwerkende hormonen moet tussen de 60-70% en een korte 30-40% liggen. Tegelijkertijd lopen patiënten die het traditionele therapieschema gebruiken risico op het ontwikkelen van atherosclerose, hypokaliëmie en arteriële hypertensie.

Insuline therapie voor type 1 diabetes mellitus

Diabetes mellitus van het eerste type wordt gekenmerkt door absolute insulinedeficiëntie. De pancreas produceert of produceert geen hormoon bij kritisch lage doses, die niet in staat zijn om glucose te verwerken. Als gevolg hiervan is insulinetherapie een essentiële maatregel.

De behandeling is gebaseerd op exogene hormoontoediening, zonder welke een ketoacidotisch of hyperglycemisch coma ontstaat. Het medicijn normaliseert glycemie, zorgt voor groei en volledig functioneren van het lichaam. Vervangt volledig het fysiologische werk van de alvleesklier.

Er zijn verschillende soorten insuline die worden gebruikt om type 1 diabetes te behandelen:

• Korte actie - wordt geïntroduceerd op een lege maag voor het eten. Begint te handelen 15 minuten na de injectie, de piek van de activiteit ontwikkelt zich in 90-180 minuten. De duur van de werking is afhankelijk van de dosering, maar in de regel is het minstens 6-8 uur.
• Gemiddelde blootstelling - wordt 's morgens en' s avonds toegediend. Het effect ontwikkelt zich 2 uur na de injectie met piekactiviteit in 4-8 uur. Het werkt 10-18 uur.
• Langdurige blootstelling - begint 4-6 uur na de injectie te werken en de maximale activiteit ontwikkelt zich na 14 uur. Het effect van dit type medicijn is meer dan 24 uur.

Het schema van de medicijntoediening en de dosering ervan wordt berekend door de behandelend arts, rekening houdend met een aantal factoren. De patiënt krijgt 1-2 keer per dag basismedicatie en vóór elke maaltijd - bolus. Combinatie van deze regimes wordt een basis-bolusmethode genoemd, dat wil zeggen meervoudige toediening van een hormoon. Een van de typen van deze methode is intensieve insulinetherapie.

Het geschatte schema van hormoontoediening voor diabetes type 1 ziet er als volgt uit:

• Voor het ontbijt - korte en langwerkende insuline.
• Voor het eten - een korte actie.
• Voor het eten - een korte actie.
• Voor het naar bed gaan - verlengd.

Volgens de studies maakt een tijdig en zorgvuldig gepland behandelingsregime in 75-90% van de gevallen van de ziekte het mogelijk om het over te dragen naar het stadium van tijdelijke remissie en de verdere stroomstabiliteit te stabiliseren, waardoor de ontwikkeling van complicaties wordt geminimaliseerd.

Insuline therapie voor type 2 diabetes mellitus

Het tweede type diabetes is insulineafhankelijk, dat wil zeggen dat het lichaam geen extra hormoon nodig heeft. Maar in sommige gevallen valt het immuunsysteem de bètacellen van de pancreas aan. Hierdoor sterft een aanzienlijk deel van de cellen die het hormoon produceren af. Dit gebeurt wanneer onevenwichtige en ongezonde voeding, een zittende levensstijl, reguliere emotionele stress.

De belangrijkste indicaties voor insulinetherapie bij diabetes type 2 zijn:

• Exacerbatie van chronische ziekten of infectieuze infecties van het lichaam.
• Komende chirurgische interventie.
• Ketonlichamen in de urine.
• Tekenen van insulinedeficiëntie.
• Verstoringen van de nieren, lever.
• Zwangerschap en borstvoeding.
• Uitdroging van het lichaam.
• Kom op, coma.

Naast de bovenstaande indicaties wordt voor de eerste maal insuline voorgeschreven met diabetes en hoge glucosespiegels op een lege maag, die de hele dag aanhoudt. Additionele hormoontoediening is noodzakelijk voor geglyceerd hemoglobine van meer dan 7%, de C-peptide-accumulatie is lager dan 0,2 nmol / L, na interne toediening van 1,0 mg glucagon.

De behandeling vindt plaats volgens het door de arts ontwikkelde schema. De essentie van therapie in de geleidelijke toename van de basale dosering. Er zijn dergelijke basismodi voor insulinetoediening:

• Eén injectie van een medicijn van gemiddelde duur of langdurige werking vóór het ontbijt of voor het slapen gaan.
• Een mengsel van middelgrote en langwerkende insuline in een verhouding van 30:70 in de single-prick-modus vóór het ontbijt of vóór het diner.
• Een combinatie van tussentijdse of korte / ultrakorte actie-preparaten vóór elke maaltijd, dat wil zeggen 3-5 injecties per dag.

Bij gebruik van hormonen met langdurige werking wordt een dosering van 10 eenheden per dag aanbevolen, bij voorkeur tegelijkertijd. Als de pathologische toestand blijft toenemen, wordt de patiënt overgezet naar het volledige regime van insulinetherapie. Continue introductie van synthetisch hormoon is nodig voor patiënten die geen tabletten nemen om de bloedsuikerspiegel te verlagen en die zich niet houden aan de aanbevelingen voor basisvoeding.

Insuline therapie tijdens de zwangerschap

Diabetes mellitus die optreedt tijdens de zwangerschap is geen complete ziekte. Pathologie duidt op een aanleg voor intolerantie voor eenvoudige suikers en is een risico op het ontwikkelen van diabetes type 2. Na de geboorte kan de ziekte verdwijnen of verdere vooruitgang boeken.

In de meeste gevallen gaan pancreasstoornissen gepaard met veranderingen in de hormonale achtergrond. Er zijn ook een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

• Overtollig lichaamsgewicht.
• Metabole aandoeningen.
• Leeftijd van de vrouw in de bevalling is ouder dan 25 jaar.
• Diabetes in de anamnese.
• Polyhydramnio's en andere.

Als de zwangerschapsdiabetes lang is en de glucosespiegel niet daalt, dan schrijft de arts insulinetherapie voor. Tijdens de zwangerschap kan ik insuline aanwijzen en bij normale suikerindicatoren. Injecties worden in dergelijke gevallen getoond:

• Ernstige zwelling van zachte weefsels.
• Overmatige groei van de foetus.
• Polyhydramnion.

Omdat de metabole processen in het lichaam van de toekomstige moeder niet stabiel zijn, wordt vaak een dosisaanpassing uitgevoerd. Meestal wordt het medicijn voor het ontbijt 2/3 van de dosis toegediend, dat wil zeggen op een lege maag en voor het slapengaan 1/3 dosering. Insulinetherapie bij zwangerschapsdiabetes bestaat uit kortwerkende en langwerkende geneesmiddelen die met elkaar kunnen worden gecombineerd. Voor vrouwen met het eerste type diabetes worden injecties 2 of meer keren per dag uitgevoerd. Regelmatige injecties zijn nodig om ochtend- en postprandiale hyperglykemie te voorkomen.

Om te zorgen voor een succesvolle bevalling van zwangerschapsdiabetes, is het noodzakelijk glucose-indices gedurende de gehele periode van geneesmiddelcompensatie voor koolhydraatmetabolisme te controleren, en ook binnen 2-3 maanden na levering. Bovendien moet men zich strikt houden aan medische voorschriften, omdat er een risico is op het ontwikkelen van macrosomie, dat wil zeggen een toestand waarin natuurlijke geboorten onmogelijk zijn en een keizersnede wordt uitgevoerd.