Regelingen en schema's voor insulinetherapie bij kinderen, volwassenen, zwangerschap

Normaal gesproken vindt de inuline-secretie constant plaats en bedraagt ongeveer 1 eenheid hormoon per uur. Deze indicator is de basale of achtergrondsecretie. Eten veroorzaakt een snelle, d.w.z. bolus-toename van de hormoonconcentratie, vele malen. De gestimuleerde secretie bedraagt 1-2 eenheden per 10 gram ingenomen koolhydraten. In dit geval handhaaft het lichaam een evenwicht tussen de concentratie van het pancreashormoon en de behoefte eraan.

Patiënten met het eerste type diabetes hebben substitutietherapie nodig, waarbij de hormoonafgifte onder fysiologische omstandigheden wordt nagebootst. Hiervoor worden verschillende soorten medicijnen op verschillende tijdstippen gebruikt. Het aantal injecties kan oplopen tot 4-6 per dag. Patiënten met het tweede type diabetes, maar met een intacte bètacelfunctie, hebben 2-3 keer zoveel medicijnen nodig om de compensatie te behouden.

Het insulinetherapieregime is individueel voor elke patiënt en hangt af van het hoofddoel: bloedglucoseregulatie. Momenteel bestaan de volgende behandelregimes:

1. Het medicijn wordt eenmaal daags toegediend bij de behandeling van patiënten met zowel het eerste als het tweede type van de ziekte.
2. Het tweemaal daags innemen van de medicatie is een van de meest voorkomende behandelschema's voor patiënten met diabetes type 1. De dosering van het medicijn is ongeveer als volgt verdeeld: 2/3 van de dosis vóór het ontbijt en 1/3 vóór de laatste maaltijd.
3. Meerdere injecties per dag – de patiënt heeft een vrije dagindeling, aangezien de tijdstippen van maaltijden en injecties niet strikt zijn vastgelegd. Het medicijn wordt 3 of meer keer per dag toegediend.

Bij een normaal regime wordt 40% van de totale dosis van het medicijn vóór het slapengaan ingenomen. In dit geval worden middellangwerkende en langwerkende medicijnen gebruikt. De resterende dosis wordt 30 minuten vóór elke maaltijd ingenomen, 2-3 keer per dag. De meest gebruikte regimes zijn het normale en het intensieve regime.

Insulinetherapieregimes

Een endocrinoloog selecteert het optimale toedieningsschema en stelt een insulineschema op. De taak van de arts is om maximale compensatie van de koolhydraatstofwisseling te bereiken met minimale dagelijkse schommelingen in de glucosespiegel en een zo laag mogelijk risico op complicaties van de ziekte.

Bij het opstellen van een behandelplan wordt rekening gehouden met de volgende factoren:

• Vorm van diabetes mellitus: gecompenseerd, niet-gecompenseerd.
• Het type insuline dat wordt gebruikt en de dosering van het medicijn. Hoe hoger de dosis, hoe langzamer de absorptie, maar hoe langer de werking van het medicijn.
• Injectieplaats - bij injectie in de dij is de absorptiesnelheid hoger dan bij injectie in de schouder. Tegelijkertijd zijn injecties in de buik effectiever dan injecties in de schouder, die een lagere absorptiesnelheid hebben.
• De toedieningsmethode en de kenmerken van de lokale bloedstroom. Intramusculaire toediening wordt gekenmerkt door snelle absorptie, terwijl subcutane injecties met een korte werkingsduur het tegenovergestelde effect hebben.
• Spieractiviteit en lokale temperatuur – lichte voorafgaande massage van de injectieplaats verhoogt de absorptiesnelheid van het geneesmiddel. Dit effect wordt ook waargenomen bij een verhoogde lichaamstemperatuur.

Meestal kiezen patiënten voor de volgende insulinetherapieën:

1. Traditioneel – dagelijkse toediening van het medicijn met een minimaal aantal injecties, maar in dezelfde dosering. Kort- en langwerkende medicijnen worden gebruikt in een verhouding van 30:70, d.w.z. 2/3 van de dagelijkse dosis vóór het ontbijt en 1/3 vóór het avondeten. Dit schema is slechts geschikt voor beperkte groepen patiënten, omdat het geen volledige compensatie van het hormoon biedt, aangezien de behoefte eraan gedurende de dag kan veranderen.
2. Intensief – komt overeen met de fysiologische secretie van het hormoon. Bestaat uit langwerkende injecties 's ochtends en 's avonds, evenals kortwerkende injecties vóór elke maaltijd.

Om een behandelplan op te stellen, is het noodzakelijk om de bloedglucosespiegel te bepalen en deze regelmatig te controleren. Dit stelt u in staat de meest effectieve dosering te kiezen. Patiënten wordt ook aangeraden een speciaal dagboek bij te houden waarin ze de ingenomen koolhydraten, de toegediende hoeveelheid hormoon, fysieke activiteit en eventuele complicaties noteren. Hierdoor is het mogelijk om behandelfouten te analyseren en de opgedane kennis te systematiseren.

Lees meer over insulinepomptherapie in dit artikel.

Virtuoze insulinetherapie

Een andere methode om diabetes te behandelen is de zogenaamde virtuoze insulinetherapie. Deze methode werd ontwikkeld door de Peruaanse arts Jorge Canales, die al sinds zijn kindertijd aan deze aandoening leed. Zijn methode is gebaseerd op de studie van het volledige complex van stoffen dat wordt afgescheiden door de bètacellen van de alvleesklier. Canales bewees dat elk van de door het orgaan geproduceerde producten, zoals insuline, biologische activiteit heeft en belangrijk is bij stofwisselingsstoornissen.

Virtuoso insulinetherapie maakt het mogelijk om de meest nauwkeurige dosering van het toegediende hormoon te selecteren voor patiënten met diabetes mellitus type 1 en 2. De essentie van de techniek ligt in het gebruik van coëfficiënten:

• Voedsel is de coëfficiënt per broodeenheid, dat wil zeggen de hoeveelheid insuline die nodig is om 1 eenheid koolhydraten te verwerken.
• Correctie is een glycemische indicator, dat wil zeggen de hoeveelheid insuline per 1 mmol/l glucose in het bloed die de norm overschrijdt.

De coëfficiënten worden berekend met een maximale nauwkeurigheid tot 4 decimalen, maar apart voor het tijdsinterval vóór het ontbijt, van ontbijt tot lunch en na de laatste maaltijd. De berekende dosis wordt afgerond op 0,5 eenheid van het toegediende hormoon. Deze waarde is de doseringsstap bij gebruik van een insulinespuit.

Uit onderzoek is gebleken dat een patiënt van 70 kg, die met behulp van de virtuoze therapiemethode zijn bloedsuikerspiegel 4-5 keer per dag meet, de hele dag door binnen de 4-7 mmol/l kan houden.

Intensievere insulinetherapie

Het bijzondere aan dit toedieningsschema is dat de dagelijkse dosis verdeeld is over kortwerkende insuline (gebruikt na de maaltijd) en langwerkende insuline (gebruikt in de ochtend en voor het slapengaan om de basale secretie te simuleren).

Kenmerken van de geïntensiveerde methode:

• Imitatie van hormoonsecretie: basaal en voedsel.
• Preventie van complicaties en beheersing van stofwisselingsprocessen in het lichaam.
• De noodzaak van training in het correct berekenen van de dosering en toediening van medicijnen.
• Regelmatige zelfcontrole.
• Neiging tot hypoglykemie.

Het schema voor de hormoontoediening wordt berekend door een endocrinoloog. De arts houdt rekening met de dagelijkse caloriebehoefte. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven, waarbij de ingenomen koolhydraten in broodeenheden en eiwitten en vetten in grammen worden berekend. Op basis van al deze gegevens wordt de dagelijkse dosering van het medicijn bepaald, die over de dag wordt verdeeld.

Als een diabetespatiënt bijvoorbeeld slechts 3 injecties per dag krijgt, worden kortwerkende en langwerkende hormonen toegediend vóór het ontbijt en het avondeten, en kortwerkend vóór de lunch. Volgens een ander schema worden kortwerkende en middellangwerkend medicijn vóór het ontbijt, kortwerkend vóór het avondeten en middellangwerkend vóór het slapengaan gebruikt. Er is geen optimaal schema voor de toediening van het medicijn, dus elke patiënt past het aan zijn eigen voorkeuren aan.

Het principe van het intensievere regime is dat hoe vaker de injecties worden gegeven, hoe gemakkelijker de dosering kan worden aangepast aan de behoeften van de patiënt gedurende de dag. In ieder geval is het vóór elke injectie noodzakelijk om de bloedglucosewaarde te bepalen en de insulinedoses correct te doseren. Het succes van de behandeling hangt af van de verantwoordelijkheid van de patiënt en zijn kennis van de nuances van de methode.

Bolusinsulinetherapie

In normale toestand, op een lege maag, wordt een stabiele insulinespiegel in het bloed gemeten, dat wil zeggen de basisnorm. De alvleesklier stimuleert dit hormoon tussen de maaltijden door. Een deel van de insuline normaliseert en handhaaft de glucosespiegel in het bloed, voorkomt schommelingen, en het andere deel neemt deel aan de voedselopname.

Vanaf het begin van de maaltijd tot 5-6 uur erna produceert het lichaam zogenaamde bolusinsuline. Deze wordt in het bloed afgegeven totdat alle suiker door de cellen en weefsels van het lichaam is opgenomen. Op dat moment worden hormonen met een tegengestelde werking, oftewel contraregulerende hormonen, geactiveerd. Deze voorkomen veranderingen in de glucosespiegel.

Bolusinsulinetherapie is gebaseerd op de accumulatie van het hormoon door toediening van een kort- of langwerkend preparaat 's ochtends/voor het slapengaan. Deze methode imiteert de natuurlijke werking van het aangetaste orgaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Traditionele insulinetherapie

De meest gebruikelijke insulinetoedieningsmethode voor diabetes is de traditionele of gecombineerde methode. Deze is gebaseerd op het combineren van alle soorten insuline in één injectie.

Kenmerken van de methode:

• Het aantal injecties bedraagt niet meer dan 1-3 per dag.
• Er is geen voortdurende controle van de glycemische indicatoren nodig.
• Gemakkelijk te implementeren.
• Geschikt voor oudere patiënten, mensen met psychische stoornissen en onhandelbare patiënten.

Deze methode vereist echter een strikt dieet, dat afhangt van de dosering van het medicijn. Het is ook noodzakelijk om een dagelijkse routine te volgen en voldoende te bewegen. Er moeten 5-6 maaltijden per dag worden gegeten op strikt vastgestelde tijden.

De endocrinoloog berekent de dagelijkse insulinedosering en verdeelt deze vervolgens volgens het volgende regime:

• 2/3 – voor de eerste maaltijd.
• 1/3 – voor de laatste maaltijd.

De hoeveelheid langwerkend hormoon moet tussen de 60 en 70% liggen en kortwerkend hormoon tussen de 30 en 40%. Tegelijkertijd lopen patiënten die de traditionele therapie volgen het risico op atherosclerose, hypokaliëmie en arteriële hypertensie.

Insulinetherapie voor diabetes type 1

Diabetes type 1 wordt gekenmerkt door een absoluut insulinetekort. De alvleesklier produceert het hormoon helemaal niet of slechts in zeer lage doses, waardoor glucose niet kan worden verwerkt. Om deze reden is insulinetherapie een essentiële maatregel.

De behandeling is gebaseerd op exogene toediening van het hormoon, zonder welke een ketoacidotisch of hyperglycemisch coma ontstaat. Het medicijn normaliseert de bloedsuikerspiegel, zorgt voor groei en een volledige werking van het lichaam. Het vervangt volledig de fysiologische functie van de alvleesklier.

Er zijn verschillende soorten insuline die gebruikt worden om type 1 diabetes te behandelen:

• Kortwerkend – in te nemen op een lege maag vóór de maaltijd. De werking begint 15 minuten na de injectie en de piek van de werking wordt bereikt na 90-180 minuten. De werkingsduur is afhankelijk van de dosering, maar bedraagt meestal minimaal 6-8 uur.
• Middelmatig effect – 's ochtends en 's avonds innemen. Het effect ontwikkelt zich 2 uur na de injectie met een piekactiviteit na 4-8 uur. De werkingsduur is 10-18 uur.
• Langdurige werking - begint 4-6 uur na injectie te werken en bereikt zijn maximale werking na 14 uur. De werking van dit type geneesmiddel houdt langer dan 24 uur aan.

Het toedieningsschema en de dosering van het medicijn worden door de behandelend arts berekend, rekening houdend met vele factoren. De patiënt krijgt de basale toediening 1-2 keer per dag en vóór elke maaltijd een bolus. Het combineren van deze regimes wordt de basaal-bolusmethode genoemd, dat wil zeggen meervoudige toediening van het hormoon. Een van de vormen van deze methode is intensieve insulinetherapie.

Een schema voor het toedienen van het hormoon bij diabetes type 1 ziet er als volgt uit:

• Voor het ontbijt – kortwerkende en langwerkende insuline.
• Voor de lunch - kortwerkend.
• Voor het avondeten - kortwerkend.
• Voor het slapengaan - verlengd.

Uit uitgevoerde onderzoeken is gebleken dat een tijdig en zorgvuldig gepland behandelregime in 75-90% van de gevallen van de ziekte ervoor kan zorgen dat de ziekte overgaat in een stadium van tijdelijke remissie en dat het verdere verloop ervan wordt gestabiliseerd, waardoor de ontwikkeling van complicaties tot een minimum wordt beperkt.

Insulinetherapie voor diabetes type 2

Het tweede type diabetes is insulineonafhankelijk, dat wil zeggen dat het lichaam geen extra toediening van het hormoon nodig heeft. Maar in sommige gevallen valt het immuunsysteem de bètacellen van de alvleesklier aan. Hierdoor sterft een aanzienlijk deel van de cellen die het hormoon produceren af. Dit gebeurt bij een onevenwichtig en ongezond dieet, een zittende levensstijl en regelmatige emotionele stress.

De belangrijkste indicaties voor insulinetherapie bij diabetes type 2 zijn:

• Verergering van chronische ziekten of infectieuze infecties van het lichaam.
• Binnenkort een operatie.
• Ketonen in de urine.
• Tekenen van insulinetekort.
• Aandoeningen van de nieren en de lever.
• Zwangerschap en borstvoeding.
• Uitdroging.
• Precoma, coma.

Naast de bovengenoemde indicaties wordt insuline voorgeschreven bij nieuw gediagnosticeerde diabetes en hoge glucosespiegels op een lege maag die de hele dag aanhouden. Aanvullende toediening van het hormoon is noodzakelijk bij een geglyceerd hemoglobinegehalte boven 7%, een C-peptide-accumulatie onder 0,2 nmol/l, na interne toediening van 1,0 mg glucagon.

De behandeling wordt uitgevoerd volgens een door de arts opgesteld schema. De essentie van de therapie is een geleidelijke verhoging van de basisdosering. De volgende hoofdmethoden voor insulinetoediening worden onderscheiden:

• Eén injectie met een middellangwerkend of verlengd werkend preparaat vóór het ontbijt of voor het slapengaan.
• Een mengsel van middellangwerkende en langwerkende insulines in een verhouding van 30:70 in één injectieschema vóór het ontbijt of vóór het avondeten.
• Een combinatie van geneesmiddelen met een middellange of korte/ultrakorte werking vóór elke maaltijd, d.w.z. 3-5 injecties per dag.

Bij gebruik van hormonen met verlengde afgifte wordt een dosering van 10 eenheden per dag aanbevolen, bij voorkeur gelijktijdig. Indien de pathologische aandoening verder verergert, wordt de patiënt overgezet op een volledig insulineschema. Continue toediening van het synthetische hormoon is noodzakelijk voor patiënten die geen tabletten gebruiken om de bloedsuikerspiegel te verlagen en zich niet houden aan de basisvoedingsadviezen.

Insulinetherapie tijdens de zwangerschap

Diabetes mellitus die tijdens de zwangerschap optreedt, is geen volwaardige ziekte. De aandoening wijst op een aanleg voor intolerantie voor enkelvoudige suikers en vormt een risico voor het ontwikkelen van diabetes type 2. Na de bevalling kan de ziekte verdwijnen of verder verergeren.

In de meeste gevallen gaan aandoeningen aan de alvleesklier gepaard met veranderingen in de hormoonspiegels. Er zijn ook een aantal factoren die bijdragen aan het ontstaan van de ziekte:

• Overgewicht.
• Stofwisselingsstoornissen.
• De leeftijd van de moeder tijdens de bevalling is meer dan 25 jaar.
• Voorgeschiedenis van diabetes.
• Polyhydramnion en andere.

Als zwangerschapsdiabetes langdurig is en de glucosespiegels niet dalen, schrijft de arts insulinetherapie voor. Tijdens de zwangerschap kan insuline worden voorgeschreven, zelfs bij een normale suikerspiegel. Injecties zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

• Ernstige zwelling van zacht weefsel.
• Overmatige groei van de foetus.
• Polyhydramnion.

Omdat de stofwisselingsprocessen in het lichaam van de aanstaande moeder niet stabiel zijn, wordt de dosering regelmatig aangepast. In de regel wordt het medicijn vóór het ontbijt toegediend (twee derde van de dosis, dat wil zeggen op een lege maag) en vóór het slapengaan (één derde van de dosis). Insulinetherapie voor zwangerschapsdiabetes bestaat uit kortwerkende en langwerkende medicijnen die met elkaar worden gecombineerd. Bij vrouwen met diabetes type 1 worden de injecties twee of meer keer per dag gegeven. Regelmatige injecties zijn noodzakelijk om ochtend- en postprandiale hyperglykemie te voorkomen.

Voor een succesvolle bevalling bij zwangerschapsdiabetes is het noodzakelijk om de glucosespiegel te controleren gedurende de gehele periode van medicijncompensatie van de koolhydraatstofwisseling, en ook gedurende 2-3 maanden na de bevalling. Daarnaast is het noodzakelijk om de voorschriften van de arts strikt op te volgen, aangezien er een risico bestaat op macrosomie, een aandoening waarbij een natuurlijke bevalling onmogelijk is en een keizersnede wordt uitgevoerd.