Resectie (ablatie) van het endometrium

Resectie (ablatie) van het endometrium

Baarmoederbloeding (menorragie en metrorragie), recidiverend en leidend tot bloedarmoede, zijn vaak een indicatie voor de verwijdering van de baarmoeder. Hormonale therapie geeft niet altijd een positief effect en het is gecontra-indiceerd voor sommige vrouwen. In de loop der jaren hebben onderzoekers gezocht naar verschillende methoden om baarmoederbloedingen te behandelen om hysterectomie te voorkomen. De ablatie van het endometrium werd voor het eerst voorgesteld door Bardenheuer in 1937. De essentie bestaat uit het verwijderen van de volledige dikte van het endometrium en het oppervlaktedeel van het myometrium. Om dit te bereiken, werden verschillende campagnes voorgesteld in verschillende jaren. Chemische en fysische methoden zijn oorspronkelijk ontwikkeld. Zo meldde Rongy in 1947 de introductie van radium in de baarmoederholte. Droegmuller et al. In 1971 werd cryodestructuur gebruikt om het baarmoederslijmvlies te vernietigen. Later werd dit idee ontwikkeld en verbeterd in de werken van V.N. Zaporozhana en co-auteurs. (1982, 1996), enz. Shenker en Polishuk (1973) injecteerden chemicaliën in de baarmoederholte met als doel het vernietigen van het baarmoederslijmvlies en het infecteren van de baarmoederholte. Er zijn pogingen gedaan om heet water in de baarmoederholte te brengen, maar deze techniek werd niet gebruikt vanwege thermische complicaties.

In 1981, Goldrath et al. Voor het eerst werd de endometriale fotoverdamping van het endometrium met een Nd-YAG-laser uitgevoerd door een contacttechniek bestaande uit de vernietiging van alle endometrium die leidt tot secundaire amenorroe. Sinds die tijd is het aantal documenten over de ablatie van het endometrium snel toegenomen.

In 1987 stelde Leffler een aanpassing voor van laserablatie - een contactloze techniek (de zogenaamde bleektechniek).

Vervolgens, met de introductie van hysteroresectoscopy weer sterk toegenomen belangstelling voor operatieve hysteroscopie, ook in termen van het gebruik ervan voor het endometrium resectie. Eerst voorgesteld hysteroresectoscopy gebruiken baarmoederslijmvlies resectie De Cherney en Polan in 1983. Verbetering endoscopisch materiaal, vooral in de laatste 5-10 jaar (hoogspanningsgenerator, een set van verschillende elektroden, de inrichting voor continue toevoer van fluïdum met constante druk en een gelijktijdige afzuigvloeistof), leidde tot een brede verdeling van electrorectie van het endometrium.

Momenteel worden meestal twee methoden voor ablatie (resectie) van het endometrium gebruikt: laser en elektrochirurgisch.

De zoektocht naar nieuwe technieken gaat echter door. Dus, in 1990 Phipps et al. Suggereerde het gebruik van radiofrequentie elektromagnetische energie voor ablatie van het endometrium. Deze methode is gebaseerd op de verwarming van het endometrium (inclusief de basale laag) door een speciale geleider die in de baarmoederholte is ingebracht. Het is een wegwerpbare geleider met een plastic ballon met 12 plaatvormige elektroden (VALLEYLAB VESTA DUB-behandelingssysteem) aan het uiteinde.

Het is bekend dat bij een temperatuur boven 43 ° C, afhankelijk van de duur van de blootstelling, de weefsels van het menselijk lichaam onomkeerbaar veranderen als gevolg van eiwitdenaturatie en celbeschadiging. De VESTA-geleider wordt in de baarmoederholte gestoken en lucht wordt gecomprimeerd totdat de elektroden zich dicht bij het oppervlak van de baarmoederwand bevinden, waarna het elektrische voedingsapparaat wordt ingeschakeld. Endometrium wordt verwarmd tot 75 ° C, de tijd van therapeutische werking is 4 minuten met volledig contact van de platen van de elektroden met het oppervlak van de wanden van de baarmoeder. Voor deze techniek is geen hysteroscopie vereist. Volgens onderzoek is de effectiviteit van de techniek vrij hoog, maar deze is nog niet breed toegepast en de resultaten op afstand van een dergelijke behandeling zijn onbekend.

In 1995 stelde Loftier een techniek voor ablatie van het endometrium voor met behulp van een verwarmingselement in een latexballon. Deze ballon wordt in de baarmoederholte geplaatst aan de punt van de applicator [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Nadat de ballon in de baarmoederholte is ingebracht, wordt er glycerol in geïnjecteerd, waarna het verwarmingselement wordt aangezet, waardoor de glycerine in de ballon wordt verwarmd en de temperatuur op het oppervlak van de ballon 75 ° C moet zijn. Naar de mening van de auteur is een dergelijke techniek geïndiceerd voor niet-operabele baarmoederkanker of perforatie van de baarmoeder, omdat het in dit geval onmogelijk is om voldoende druk in de baarmoederholte te creëren en te handhaven. De vernietigingszone is van 4 tot 10 mm, de tijd van aanbrengen, noodzakelijk voor de aanmaak, is 6-12 minuten. Een aantal auteurs schat de effectiviteit van deze techniek in 90%.

Tot nu toe zijn gynaecologen niet duidelijk over de terminologie: wat wordt beschouwd als ablatie van het endometrium en wanneer de term "endometriale resectie" wordt gebruikt. Ablatie van het endometrium - vernietiging van de gehele dikte van het endometrium - kan laser- en elektrochirurgisch zijn. In deze operatie is het onmogelijk om weefsel te nemen voor histologisch onderzoek. Resectie van het endometrium - excisie van de gehele dikte van het endometrium - kan alleen elektrochirurgisch zijn: een snijlus snijdt het volledige slijmvlies uit in de vorm van spaanders. Met dit type operatie is het mogelijk om een histologisch onderzoek van het weggesneden weefsel uit te voeren.

Endometrium is een weefsel met een hoge capaciteit voor regeneratie. Om het effect van deze behandelingsmethoden te verkrijgen, moet het herstel van het endometrium worden voorkomen door de basale laag en de klieren te vernietigen.

Tot nu toe zijn er nog geen duidelijke indicaties voor ablatie of resectie van het endometrium. Tegelijkertijd zijn de meeste endoscopische chirurgen van mening dat indicaties voor deze chirurgische ingrepen de volgende aandoeningen omvatten:

1. Terugkerende, overvloedige, langdurige en frequente baarmoederbloeding met ineffectiviteit van conservatieve behandelmethoden en gebrek aan gegevens over maligne pathologie van inwendige geslachtsdelen bij patiënten ouder dan 35 jaar.
2. Terugkerende hyperplastische endometriale processen bij patiënten in pre- en postmenopauzale vrouwen.
3. Proliferatieve processen van het endometrium in de postmenopauze als hormonale therapie niet mogelijk is.

Sommige artsen zijn van mening dat patiënten met terugkerende endometrium hyperplastische processen bij postmenopauzale ablatie (resectie) van het endometrium is het raadzaam om te combineren met laparoscopische adnexectomy, zoals bijna alle patiënten in deze groep identificeren van de pathologische processen in een of beide eierstokken (meestal gormonosekretiruyuschie structuur).

Sommige endoscopisten bevelen de ablatie van het endometrium aan met algodismorroe, premenstrueel syndroom en bloeding veroorzaakt door hormoonvervangingstherapie. Dit probleem wordt echter nog steeds besproken.

Bij het bepalen of ablatie (resectie) van het endometrium te houden, met uitzondering van de algemeen klinisch onderzoek is nodig om andere oorzaken van bloeden van de baarmoeder uit te sluiten. Daarom is het aantal benodigde studies omvatten schildklier, hormonale status, schedel radiografie (Sella). Het steekproefplan ook cytologische uitstrijkjes uit het slijmvlies van de baarmoederhals, colposcopie en bekken echografie vaginale en buikvlies sensoren die aanvullende informatie over de grootte van de baarmoeder, endometrium dikte, de aanwezigheid en locatie van vleesbomen, grootte en conditie van de eierstokken verschaffen. Met een grote omvang van de baarmoederholte en diepe adenomyose, neemt het percentage mislukkingen en complicaties toe.

Indicaties voor ablatie (resectie) van het endometrium worden geformuleerd rekening houdend met de volgende factoren:

1. De onwil van de vrouw om de voortplantingsfunctie te behouden.
2. Weigering van hysterectomie (verlangen om de baarmoeder te redden) of het gevaar van implementatie door een open methode.
3. De omvang van de baarmoeder is niet meer dan 10-12 weken zwangerschap.

Contra-indicaties. De aanwezigheid van myomen wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor ablatie (resectie) van het endometrium, op voorwaarde dat geen van de knopen meer dan 4-5 cm groot is, anders is de operatie gecontraïndiceerd. Contra-indicatie van baarmoederverzakking is ook gecontra-indiceerd.

Ablatie (resectie) van het endometrium garandeert geen amenorroe en sterilisatie; deze patiënt moet worden gewaarschuwd.

Voorafgaande geleide hysteroscopie om de staat van de baarmoederholte, de grootte en contouren ervan te beoordelen met een histologisch onderzoek van het slijmvlies van de baarmoeder en het cervicale kanaal om atypische veranderingen daarin uit te sluiten. Vrouwen met vastgestelde atypische veranderingen in het endometrium en kwaadaardige schade aan de inwendige geslachtsorganen mogen niet worden blootgesteld aan ablatie (resectie) van het endometrium.

Voorbereiding van het baarmoederslijmvlies. Het is bewezen dat de Nd-YAG-laserstraal en elektrische energie van de elektrochirurgische lus en de kogelelektrode weefsels vernietigen tot een diepte van 4-6 mm. Tegelijkertijd, zelfs met een normale menstruatiecyclus, varieert de dikte van het endometrium van 1 mm in de vroege fase van proliferatie tot 10-18 mm in de fase van uitscheiding. Daarom, om optimale resultaten voor ablatie (resectie) van het endometrium te verkrijgen, moet de dikte minder dan 4 mm zijn. Hiervoor moet de operatie worden uitgevoerd in de vroege fase van proliferatie, wat niet altijd handig is voor zowel de patiënt als de arts.

Sommige auteurs stellen voor om onmiddellijk voorafgaand aan de operatie een mechanische of vacuümcurettage van de baarmoeder uit te voeren, gezien het een effectief alternatief is voor de onderdrukking van het baarmoederslijmvlies. De procedure wordt goedkoper en betaalbaarder en vermijdt de talrijke ongewenste bijwerkingen van hormoontherapie. Bovendien kan de operatie onafhankelijk van de dag van de menstruatiecyclus worden uitgevoerd en kan het histologische onderzoek van het endometrium onmiddellijk voor de ablatie plaatsvinden.

Veel chirurgen geloven echter dat curettage onvoldoende uitdunning van het endometrium geeft en daarom het endometrium liever met behulp van hormonen bereiden. Met hormonale suppressie van het endometrium, kan de ablatie (resectie) worden uitgevoerd met het subtielste endometrium, naast hormonale voorbereiding verslechtert de bloedtoevoer naar de baarmoeder en vermindert de grootte van de holte. Dit verkort de gebruikstijd, vermindert het risico van aanzienlijke vloeistofoverbelasting van het vaatbed en verhoogt het aandeel van succesvolle resultaten.

Volgens de auteurs van het boek is hormonale voorbereiding noodzakelijk als ablatie van het endometrium (laser of elektrochirurgie) gepland is en bij een baarmoederomvang van meer dan 7-8 weken zwangerschap. Het is niet nodig om een hormonale voorbereiding uit te voeren als een resectie van het endometrium met luselektroden gepland is.

Om verschillende training hormoonpreparaten gebruikt: GnRH-agonisten (Zoladex, 1-2 injecties Dekapeptil afhankelijkheid van de grootte van de baarmoeder), antigonadotropnym hormonen (Danazol 400-600 mg per dag gedurende 4-8 weken) of progestagenen (norethisteron, medroxyprogesteronacetaat, norkolut 10 mg per dag gedurende 6-8 weken), etc.

Belangrijke organisatorische momenten (vooral voor een beginnende endoscopist): een set noodzakelijke uitrusting, vloeibare media om de baarmoederholte in voldoende mate uit te rekken, de juiste elektrodiekeuze en parameters van gebruikte energie, enz.

Benodigde apparatuur en gereedschappen

1. Hysteroresectoscoop met elektroden en hoogfrequente spanningsgenerator.
2. Nd-YAG-laser met werkende hysteroscoop.
3. Oplossingen voor de uitzetting van de baarmoederholte en een systeem voor hun toevoer onder constante druk met gelijktijdige zuigkracht (endomat).
4. Lichtbron, bij voorkeur xenon.
5. Camcorder met monitor.

Het wordt aanbevolen om een telescoop te gebruiken met een kijkhoek van 30 °, maar dit is afhankelijk van de ervaring en gewoonten van de chirurg. Van groot belang voor de veiligheid, nauwkeurigheid en juistheid van de bediening is het gebruik van een videomonitor en een intense lichtbron.

Uitbreidende omgeving. De meeste endoscopisten geven de voorkeur aan ablatie (resectie) van het endometrium met vloeibare hysteroscopie, omdat de vloeistof een duidelijk overzicht geeft, terwijl het gemakkelijk is om het verloop van de operatie te regelen. Alleen Gallinat beveelt het gebruik van CO _{2 aan} als een dilatatie van de baarmoederholte bij endometriumablatie.

De keuze van vloeistof voor de uitzetting van de baarmoederholte hangt af van de voorgestelde werkwijze. Wanneer de elektrochirurgische operaties vereiste niet-elektrolytoplossingen (1,5% glycine, 5% glucose, reopoligljukin, polyglukin et al.), Bij toepassing van laser eenvoudige vloeibare gebruiken -. Zoutoplossing, Hartman oplossing, etc. Om veiligheidsredenen moet de operatie worden herinnerd voedingssnelheid vocht en druk in de baarmoederholte, controleer constant de hoeveelheid ingespoten en afgenomen vloeistof om mogelijke complicaties te voorkomen. De druk in de baarmoederholte moet in het bereik van 40-100 mm Hg liggen.

Voor elektrochirurgische resectie van het endometrium gebruiken de meeste chirurgen een snijlus met een diameter van 8 mm die het weefsel binnen een straal van 4 mm met één knip verwijdert, waardoor herhaalde passage van hetzelfde gebied wordt vermeden. Bij gebruik van een lus met een kleinere diameter (4 of 6 mm), moet voor het optimale resultaat dezelfde sectie tweemaal worden gekruist, wat een gevaar vormt tijdens de operatie. Maar deze lussen zijn handig voor het werken op moeilijk bereikbare plaatsen (het gebied van de baarmoederslangen). Hier moet u extra voorzichtig zijn, omdat de dikte van het myometrium op deze plaatsen niet groter is dan 4 mm. De diepte van de beschadiging van het brandweefsel hangt niet alleen af van de grootte van de lus, maar ook van de tijd van blootstelling aan het weefsel en de kracht van de gebruikte stroom. Langzame beweging van de lus bij hoog vermogen beschadigt het weefsel aanzienlijk. De stroom moet in de snijmodus 100-110 W zijn.

De ablatie van het endometrium wordt uitgevoerd met een kogel of cilindrische elektrode. De vorm komt het meest overeen met het binnenoppervlak van de baarmoeder, waardoor u snel een operatie met een geringere diepte van schade kunt uitvoeren. Bij gebruik van kogel- en cilindervormige elektroden wordt een stroom van 75 W gebruikt in de coagulatiemodus.

Sommige artsen geloven dat in de beginfase van het beheersen van de techniek om perforatie van de baarmoeder te voorkomen, de ablatie (resectie) van het endometrium moet worden uitgevoerd onder de controle van de laparoscopie.

Gezamenlijke ablatie (resectie) van het endometrium met laparoscopie is ook aan te raden in de volgende situaties:

1. Resectie van grote en diepe myomatous knooppunten samen met resectie van het endometrium.
2. Sterilisatie. In dit geval wordt de sterilisatie eerst uitgevoerd en vervolgens de ablatie (resectie) van het endometrium om te voorkomen dat vocht door de eileiders in de buikholte komt.
3. Ablatie (resectie) van het endometrium bij een patiënt met een tweepotige baarmoeder of een dik septum in de baarmoeder.

Na ablatie (resectie) van het endometrium (zowel elektrochirurgisch als laser) komt complete amenorroe helemaal niet voor. Een vrouw voor de operatie moet worden gewaarschuwd dat een goed resultaat als hypomenorroe wordt beschouwd (een significante vermindering van de menstruatie). Volgens verschillende auteurs wordt amenorroe in 25-60% van de gevallen geregistreerd. Het effect van de operatie wordt 1-2 jaar gehandhaafd in ongeveer 80% van de geopereerde.

Het resultaat van de operatie wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt, de grootte van de baarmoederholte, de aanwezigheid van adenomyose. De beste resultaten werden verkregen bij vrouwen van 50 jaar en ouder met kleine baarmoederomvang. Op dit moment is er veel werk verzet voor het opnieuw ablatie van het baarmoederslijmvlies.

Zelfs met complete amenorroe wordt het risico om zwanger te worden na de ablatie van het baarmoederslijmvlies gehandhaafd, zodat patiënten in de vruchtbare leeftijd worden geadviseerd om te steriliseren vóór de operatie. Er is ook een risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en in het geval van intra-uteriene zwangerschap als gevolg van de verslechtering van de bloedvoorziening van de baarmoeder kan een schending van de foetus en de placenta ontwikkeling (bijvoorbeeld, verhoogt het risico op placenta waar increment). Over deze problemen moet een vrouw worden geïnformeerd.

Na ablatie van het endometrium is hormoonsubstitutietherapie niet gecontra-indiceerd.

Anesthesie. De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene intraveneuze anesthesie of epidurale anesthesie. Als de operatie wordt uitgevoerd in combinatie met laparoscopie, wordt endotracheale anesthesie gebruikt.

De methode van elektrochirurgische ablatie van het endometrium

De patiënt bevindt zich op de operatiestoel, zoals bij kleine gynaecologische operaties. Voorbereidende bimanual onderzoek om de positie van de baarmoeder en de omvang ervan te bepalen. Na het verwerken van de uitwendige geslachtsorganen wordt de baarmoederhals bevestigd met een kogeltang, het cervicale kanaal wordt verbreed door Gegar-dilators tot nr. 9-10 (afhankelijk van het resectoscoopmodel en de grootte van de buitenste omhulling). De patiënt krijgt de positie van Trendelenburg voor intestinale afleiding in de hoofdrichting om ernstige complicaties te voorkomen. Voordat u met het werk begint, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen lucht in het irrigatiesysteem is, en ook niet in de integriteit en integriteit van de elektrische draden, en de juistheid van hun aansluiting.

Nadat deze resectoscoop in de baarmoederholte is ingebracht. Elke kant van de baarmoeder wordt in detail onderzocht, vooral als er voorafgaand aan de operatie geen diagnostische hysteroscopie is uitgevoerd. De detectie van endometriale poliepen of submucosale knooppunten van een klein formaat dient niet als een contra-indicatie voor een operatie. Als een septum wordt gediagnosticeerd in de baarmoederholte of een baarmoeder in de baarmoeder, wordt de operatie niet weggegooid, maar wordt deze heel voorzichtig uitgevoerd, door de techniek iets te veranderen. Bij het identificeren van gebieden van het endometrium die verdacht worden van maligniteit, wordt een gerichte biopsie van deze laesies uitgevoerd en wordt de operatie uitgesteld totdat de resultaten van het histologische onderzoek zijn verkregen.

Aanvankelijk worden poliepen of myomeuze knopen (indien aanwezig) weggesneden door een luselektrode. Het verwijderde weefsel moet afzonderlijk worden verzonden voor histologisch onderzoek. Hierna begint de feitelijke ablatie (resectie) van het endometrium.

In EC wordt een van de volgende procedures gebruikt.

1. Ablatie van het baarmoederslijmvlies. Een bolvormige of cilindrische elektrode produceert strijkende (gestippelde) tegengesteld gerichte bewegingen, een kracht van 75 W, een coagulatieregime.
2. Resectie van het endometrium met een luselektrode. De endometrie wordt van boven naar beneden gesneden in de vorm van spanen over het gehele oppervlak, het stroomverbruik is 80-120 W, de snijmodus.
3. Gecombineerde methode. Voer een resectie uit van het baarmoederslijmvlies van de achterste, voorste wanden en de onderkant van de baarmoeder met een lus tot een diepte van 3-4 mm. Dunnere delen van de baarmoederwand (gebieden van de hoeken van de baarmoederbuis en zijwanden) ondergaan geen resectie en, als ze worden blootgesteld, een kleine lus. De gereseceerde stukken weefsel worden uit de baarmoederholte verwijderd. Vervolgens, ter vervanging van de elektrode in een kogel of een cilinder, en de wisselstroom in de coagulatietoestand - in overeenstemming met de afmeting van de elektrode (de onderelektrode, hoe minder stroomcapaciteit) wordt uitgevoerd coagulatiegebied fallopian hoeken, zijwanden en bloedende vaten.

Aan het einde van de operatie wordt de intra-uteriene druk langzaam verlaagd en wanneer ze worden gedetecteerd, worden de resterende bloedende bloedvaten gecoaguleerd.

Operatie techniek. Bij een van deze technieken is het beter om te starten vanaf de onderkant van de baarmoeder en het gebied van de buishoeken. Dit zijn de meest oncomfortabele gebieden, dus het is beter om ze te verwijderen voordat de stukjes verwijderd weefsel het zicht sluiten.

Voer schepbewegingen langs de bodem en kleine scheerbewegingen rond de monden van de eileiders totdat deze zichtbaar worden voor het myometrium. U moet altijd onthouden over de verschillende dikte van het myometrium in verschillende delen van de baarmoeder om het risico op perforatie of bloeden tot een minimum te beperken. Manipulatie in de baarmoederholte moet zodanig gebeuren dat de elektrode constant in het gezichtsveld is. In het gebied van de baarmoeder fundus en het ostium van de eileiders, is het beter om te werken met het gebruik van een kogelelektrode om complicaties te voorkomen (vooral voor beginnende chirurgen).

Na behandeling fundal regio en de monden van de eileiders wordt uitgevoerd op de achterwand van de baarmoeder, zoals stukjes uitgesneden weefsel naar het cervixkanaal en achterwand, afbreuk doen aan de zichtbaarheid. Daarom is het noodzakelijk om de achterwand te verwerken vóór de verslechtering van de enquête.

De bewegingen van de luselektrode naar de chirurg richten het baarmoederslijmvlies van de gehele achterwand en vervolgens van het voorste einde. Voldoende resectie van het endometrium vóór visualisatie van circulaire spiervezels met een dun endometrium is 2-3 mm diep. Diepere resectie wordt niet aanbevolen vanwege het risico op verwonding van grote bloedvaten met een risico op bloedingen en vochtoverbelasting van het vaatbed.

Werken met de zijwanden moet voorzichtig en ondiep zijn, omdat het mogelijk is grote vaatbundels te beschadigen. Deze gebieden zijn veiliger om met een kogelelektrode te hanteren. Tijdens de operatie en aan het einde worden de verwijderde stukjes weefsel met een tang of een kleine curette uit de baarmoederholte verwijderd; dit moet heel voorzichtig gebeuren om perforatie van de baarmoeder te voorkomen.

Men kan een andere techniek die wordt uitgevoerd onder volledige resectie van het endometrium over de gehele lengte (van beneden naar de baarmoederhals) uitgevoerde gebruikt, niet uitvoeren van de snijlus resectoscoop mutaties in het huis, en langzaam resectoscoop zich extraheren uit de baarmoeder. Met deze procedure worden lange fragmenten van weefsel die interfereren met het zicht gevormd en ze moeten na elk snijden uit de baarmoederholte worden verwijderd.

Het voordeel van deze techniek is dat de baarmoederholte altijd vrij is van gereseceerd weefsel.

Het nadeel is dat elke keer dat u een resectoscoop moet verwijderen, dit de operatie en het bloeden verlengt.

Bij een van de methoden moet de resectie van het baarmoederslijmvlies worden gestopt, niet tot 1 cm van de binnenkeel, om atresie van het cervicale kanaal te voorkomen.

Bijzondere aandacht bij resectie van het endometrium verdient een patiënt met een litteken in het lagere segment van de baarmoeder na een keizersnede. De muur op deze plaats kan worden verdund, daarom moet de resectie extreem ondiep zijn of moet de oppervlakte-coagulatie met de kogelelektrode worden uitgevoerd.

Bij verhoogde bloeding van de bloedvaten, om de overmatige druk in de baarmoederholte niet te verhogen, is het tijdens de operatie raadzaam om de myometriumreducerende preparaten in kleine doses periodiek in de baarmoederhals van de baarmoeder te injecteren. Sommige artsen raden aan om 2 ml oxytocine in 10 ml fysiologische zoutoplossing te verdunnen en vervolgens indien nodig 1-2 ml aan de cervix toe te voegen.

De methode van laserablatie van het baarmoederslijmvlies

Tijdens de operatie moet een speciale bril worden gedragen voor de patiënt en de chirurg. Eerst een algemeen onderzoek van de baarmoederholte met een beoordeling van de toestand van het baarmoederslijmvlies, het reliëf van de wanden van de baarmoeder, de grootte van de baarmoederholte, de aanwezigheid van eventuele pathologische insluitsels. De laserlichtgeleider wordt vervolgens door het bedieningskanaal van de hysteroscoop gevoerd.

Er zijn twee methoden voor laserwerking: contact en contactloos.

Contact techniek. De laser tip wordt op het oppervlak van het endometrium in de monden van de eileiders, activeert de laser door het pedaal en trekken aan het vezeloppervlak in het endometrium van de uterus naar de baarmoederhals. Hiermee wordt de rechterhand constant op de lichtgeleider gedrukt en genaaid en wordt de hysteroscoop met de linkerhand vastgehouden. Het is belangrijk om te onthouden dat het uitstotende uiteinde van de vezel constant in het midden van het zicht en in contact met de wand van de baarmoeder moet zijn (het licht rood op en is duidelijk zichtbaar). In dit geval worden parallelle voren gevormd in een geelachtig bruine kleur. Gewoonlijk worden dergelijke eerste groef gecreëerd rond de mond van de eileiders, dan is de voor-, zij- en (het minst) van de achterwand van de baarmoeder totdat de gehele baarmoederholte geen gegroefd oppervlak van een bruine kleur te worden. De behandeling van het binnenoppervlak van de baarmoeder tot het niveau van de interne os produceren, als het plan om het optreden van amenorroe, en zo niet, dan is het effect van de laserbundel stilstaat op een afstand van 8-10 mm van de interne os.

Tijdens verdamping worden veel gasbellen en kleine fragmenten van het baarmoederslijmvlies gevormd, die het gezichtsvermogen verslechteren. In zo'n situatie is het nodig om te wachten totdat ze allemaal zijn weggespoeld door de stroom van de vloeistof en de beoordeling niet verbetert.

Met deze techniek is vanwege de kleine afmeting van het uitzendende einde van de laserlichtgeleider de bewerking tijdrovend, wat als een nadeel wordt beschouwd.

Contactloze techniek. Het stralende uiteinde van de laserlichtgeleider passeert zo dicht mogelijk over het oppervlak van de baarmoederwand zonder te raken. In dit geval is het noodzakelijk om de lichtgeleider loodrecht op het oppervlak van de baarmoederwand te richten. De volgorde van behandeling van de wanden van de baarmoeder is dezelfde als bij de contacttechniek. Bij blootstelling aan laserenergie wordt het baarmoederslijmvlies wit en zwelt op, zoals bij coagulatie. Deze veranderingen zijn minder uitgesproken dan bij de contacttechniek. De baarmoederholte heeft kleine afmetingen, dus het is nogal moeilijk om de laserlichtgeleider loodrecht op het oppervlak te brengen, vooral in het gebied van het lagere segment van de baarmoeder. In dit verband wordt vaak een combinatie van twee methoden gebruikt: contact en niet-contact.

[1], [2], [3], [4]