Endometriumresectie (ablatie)

Resectie (ablatie) van het endometrium

Baarmoederbloedingen (menorragie en metrorragie), die recidiverend zijn en leiden tot bloedarmoede, vormen vaak een indicatie voor hysterectomie. Hormonale therapie heeft niet altijd een positief effect en is voor sommige vrouwen gecontra-indiceerd. Jarenlang hebben onderzoekers gezocht naar verschillende methoden om baarmoederbloedingen te behandelen en zo een hysterectomie te voorkomen. Endometriumablatie werd voor het eerst voorgesteld door Bardenheuer in 1937. De essentie ervan bestaat uit het verwijderen van de volledige dikte van het endometrium en het oppervlakkige deel van het myometrium. In de loop der jaren zijn verschillende benaderingen voorgesteld om dit te bereiken. Aanvankelijk werden chemische en fysische methoden ontwikkeld. Zo berichtten Rongy in 1947 over de introductie van radium in de baarmoederholte. Droegmuller et al. gebruikten in 1971 cryodestructie om het endometrium te vernietigen. Dit idee werd later verder ontwikkeld en verbeterd in de werken van VN Zaporozhan et al. (1982, 1996) en anderen. Shenker en Polishuk (1973) brachten chemicaliën in de baarmoederholte in om het endometrium te vernietigen en de baarmoederholte te sluiten. Er werd geprobeerd om heet water in de baarmoederholte te brengen, maar deze methode werd niet gebruikt vanwege thermische complicaties.

In 1981 voerden Goldrath et al. voor het eerst fotovaporisatie van het endometrium uit met een Nd-YAG-laser. Hierbij werd gebruikgemaakt van een contacttechniek waarbij het volledige endometrium werd vernietigd, wat resulteerde in secundaire amenorroe. Sindsdien is het aantal studies naar endometriumablatie snel toegenomen.

In 1987 stelde Leffler een aangepaste versie van laserablatie voor: een contactloze methode (de zogenaamde bleektechniek).

Met de introductie van de hysteroresectoscoop nam de belangstelling voor operatieve hysteroscopie vervolgens weer aanzienlijk toe, ook voor het gebruik ervan bij endometriumresectie. De Cherney en Polan waren in 1983 de eersten die het gebruik van een hysteroresectoscoop voor endometriumresectie voorstelden. Verbeteringen in endoscopische apparatuur, met name in de afgelopen 5-10 jaar (hoogfrequente spanningsgenerator, een set verschillende elektroden, een apparaat voor continue vloeistoftoevoer met constante druk en gelijktijdige vloeistofafzuiging), hebben geleid tot de wijdverbreide toepassing van endometrium-elektroresectie.

Momenteel zijn de twee meest gebruikte methoden voor ablatie (resectie) van het endometrium laser en elektrochirurgie.

De zoektocht naar nieuwe methoden gaat echter door. Zo stelden Phipps et al. in 1990 het gebruik van radiofrequente elektromagnetische energie voor voor ablatie van het endometrium. Deze methode is gebaseerd op het verwarmen van het endometrium (inclusief de basale laag) met een speciale geleider die in de baarmoederholte wordt ingebracht. Dit is een wegwerpgeleider met aan het uiteinde een plastic ballonnetje met 12 plaatvormige elektroden (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System).

Het is bekend dat bij temperaturen boven 43 °C, afhankelijk van de blootstellingsduur, de weefsels van het menselijk lichaam onomkeerbare veranderingen ondergaan als gevolg van eiwitdenaturatie en celbeschadiging. De VESTA-geleider wordt in de baarmoederholte ingebracht en er wordt lucht in gepompt totdat de elektroden in nauw contact staan met het oppervlak van de baarmoederwand. Vervolgens wordt het elektrische apparaat ingeschakeld om energie te leveren. Het endometrium wordt verwarmd tot 75 °C. De therapeutische werkingsduur bedraagt 4 minuten bij volledig contact van de elektrodeplaten met het oppervlak van de baarmoederwand. Deze methode vereist geen gebruik van hysteroscopie. Volgens onderzoek is de effectiviteit van de methode vrij hoog, maar deze heeft nog geen brede toepassing gevonden en de langetermijnresultaten van een dergelijke behandeling zijn eveneens onbekend.

In 1995 stelde Loftier een methode voor endometriumablatie voor met behulp van een verwarmingselement in een latex ballon. Deze ballon wordt in de baarmoederholte geplaatst op de punt van de applicator [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Nadat de ballon in de baarmoederholte is ingebracht, wordt er glycerine in gepompt, waarna het verwarmingselement wordt ingeschakeld, waardoor de glycerine in de ballon opwarmt en de temperatuur op het ballonoppervlak 75 °C moet zijn. Volgens de auteur is deze methode geïndiceerd bij inoperabele baarmoederkanker of baarmoederperforatie, omdat het in dit geval onmogelijk is om voldoende druk in de baarmoederholte te creëren en te behouden. De vernietigingszone is 4 tot 10 mm, de benodigde applicatietijd hiervoor is 6-12 minuten. Een aantal auteurs schat de effectiviteit van deze methode op 90%.

Tot op heden bestaat er onder gynaecologen geen duidelijkheid over de terminologie: wat wordt beschouwd als endometriumablatie en wanneer de term "endometriumresectie" gebruikt moet worden. Endometriumablatie - vernietiging van de volledige dikte van het endometrium - kan laser- en elektrochirurgisch zijn. Bij deze operatie is het niet mogelijk om weefsel af te nemen voor histologisch onderzoek. Endometriumresectie - excisie van de volledige dikte van het endometrium - kan alleen elektrochirurgisch zijn: een snijlus verwijdert het volledige slijmvlies in de vorm van schaafsel. Bij dit type operatie is het mogelijk om histologisch onderzoek van het weggenomen weefsel uit te voeren.

Het endometrium is een weefsel met een hoog regeneratievermogen. Om het effect van deze behandelmethoden te bereiken, is het noodzakelijk om te voorkomen dat het endometrium zich herstelt door de basale laag en de klieren te vernietigen.

Tot op heden zijn er geen duidelijke indicaties voor endometriumablatie of -resectie. Tegelijkertijd zijn de meeste endoscopisten van mening dat de volgende aandoeningen indicaties zijn voor deze chirurgische ingrepen:

1. Terugkerende, hevige, langdurige en frequente uterusbloedingen met ineffectiviteit van conservatieve behandelmethoden en gebrek aan gegevens over kwaadaardige pathologie van de inwendige geslachtsorganen bij patiënten ouder dan 35 jaar.
2. Recidiverende hyperplastische processen van het endometrium bij pre- en postmenopauzale patiënten.
3. Proliferatieve processen van het endometrium tijdens de postmenopauze, wanneer hormonale therapie onmogelijk is.

Sommige artsen zijn van mening dat het bij terugkerende hyperplastische processen van het endometrium tijdens de postmenopauzale periode raadzaam is om ablatie (resectie) van het endometrium te combineren met laparoscopische adnexectomie, omdat bijna alle patiënten in deze groep pathologische processen in een of beide eierstokken hebben (meestal hormoonafscheidende structuren).

Sommige endoscopisten bevelen endometriumablatie aan bij algomenorroe, premenstrueel syndroom en bloedingen veroorzaakt door hormoonvervangingstherapie. Deze kwestie is echter nog steeds onderwerp van discussie.

Bij de beslissing over endometriumablatie (resectie) is het, naast een algemeen klinisch onderzoek, noodzakelijk om andere oorzaken van baarmoederbloedingen uit te sluiten. Verplichte onderzoeken omvatten daarom onderzoek van de schildklier, de hormoonhuishouding en een röntgenfoto van de schedel (sella turcica). Het onderzoeksschema omvat ook cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van het baarmoederslijmvlies, colposcopie en echografie van de bekkenorganen met vaginale en abdominale sensoren, die aanvullende informatie verschaffen over de grootte van de baarmoeder, de dikte van het endometrium, de aanwezigheid en lokalisatie van myomatische lymfeklieren, hun grootte en de conditie van de eierstokken. Bij een grote baarmoederholte en diepe adenomyose neemt het percentage mislukkingen en complicaties toe.

Indicaties voor ablatie (resectie) van het endometrium worden geformuleerd rekening houdend met de volgende factoren:

1. Het onvermogen van een vrouw om haar voortplantingsfunctie te behouden.
2. Weigering van een hysterectomie (wens om de baarmoeder te behouden) of het gevaar van de open methode.
3. De baarmoeder is niet groter dan 10-12 weken zwangerschap.

Contra-indicaties. De aanwezigheid van vleesbomen wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor ablatie (resectie) van het endometrium, mits geen van de lymfeklieren groter is dan 4-5 cm. Anders is de operatie gecontra-indiceerd. Prolaps van de baarmoeder wordt ook als contra-indicatie beschouwd.

Endometriumablatie (resectie) garandeert geen amenorroe en sterilisatie. De patiënt moet hierover worden gewaarschuwd.

Hysteroscopie wordt voorafgaand aan de ingreep uitgevoerd om de toestand van de baarmoederholte, de grootte en de contouren ervan te beoordelen, met een histologisch onderzoek van het slijmvlies van de baarmoeder en het cervixkanaal om atypische veranderingen daarin uit te sluiten. Vrouwen met vastgestelde atypische veranderingen in het endometrium en kwaadaardige afwijkingen van de inwendige geslachtsorganen komen niet in aanmerking voor ablatie (resectie) van het endometrium.

Preparatie van het endometrium. Het is bewezen dat de Nd-YAG-laserstraal en de elektrische energie van de elektrochirurgische lus- en bolelektrode weefsel vernietigen tot een diepte van 4-6 mm. Tegelijkertijd verandert de dikte van het endometrium, zelfs tijdens een normale menstruatiecyclus, van 1 mm in de vroege proliferatiefase tot 10-18 mm in de secretoire fase. Om optimale resultaten te verkrijgen bij ablatie (resectie) van het endometrium, moet de dikte daarom minder dan 4 mm zijn. Om dit te bereiken, moet de operatie worden uitgevoerd in de vroege proliferatiefase, wat niet altijd gunstig is voor zowel de patiënt als de arts.

Sommige auteurs suggereren mechanische of vacuümcurettage van de baarmoeder vlak voor de operatie, omdat dit een effectief alternatief is voor medicamenteuze onderdrukking van het endometrium. In dit geval is de procedure goedkoper en toegankelijker, en worden talloze ongewenste bijwerkingen van hormonale therapie vermeden. Bovendien kan de operatie ongeacht de dag van de menstruatiecyclus worden uitgevoerd en is histologisch onderzoek van het endometrium vlak voor de ablatie mogelijk.

Veel chirurgen zijn echter van mening dat curettage het endometrium onvoldoende verdunt en geven daarom de voorkeur aan hormonale preparaten. Bij hormonale onderdrukking van het endometrium kan de ablatie (resectie) worden uitgevoerd met het dunste endometrium. Bovendien verslechtert hormonale preparaten de bloedtoevoer naar de baarmoeder en verkleint de baarmoederholte. Dit verkort de operatietijd, vermindert het risico op aanzienlijke vochtoverbelasting van het vaatbed en vergroot het percentage succesvolle resultaten.

Volgens de auteurs van het boek is hormonale voorbereiding noodzakelijk als endometriumablatie (laser of elektrochirurgie) gepland is en als de baarmoeder langer dan 7-8 weken zwanger is. Hormonale voorbereiding is niet nodig als endometriumresectie met luselektroden gepland is.

Voor de hormonale voorbereiding worden verschillende medicijnen gebruikt: GnRH-agonisten (zoladex, 1-2 injecties met decapeptyl, afhankelijk van de grootte van de baarmoeder), antigonadotrope hormonen (danazol 400-600 mg per dag gedurende 4-8 weken) of gestagenen (norethisteron, medroxyprogesteronacetaat, norcolut 10 mg per dag gedurende 6-8 weken), enz.

Belangrijke organisatorische punten (vooral voor een beginnende endoscopist): de benodigde apparatuur, voldoende vloeibare media voor het oprekken van de baarmoederholte, de juiste keuze van de elektrode en de parameters van de gebruikte energie, enz.

Benodigde apparatuur en gereedschappen

1. Hysteroresectoscoop met elektroden en hoogfrequente spanningsgenerator.
2. Nd-YAG laser met operatiehysteroscoop.
3. Oplossingen voor het verwijden van de baarmoederholte en een systeem voor de bevalling ervan onder constante druk met gelijktijdige zuiging (endomat).
4. Lichtbron, bij voorkeur xenon.
5. Videocamera met monitor.

Het gebruik van een telescoop met een kijkhoek van 30° wordt aanbevolen, maar dit is afhankelijk van de ervaring en gewoonten van de chirurg. Het gebruik van een videomonitor en een sterke lichtbron is van groot belang voor de veiligheid, nauwkeurigheid en correctheid van de operatie.

Dilaterend medium. De meeste endoscopisten geven de voorkeur aan endometriumablatie (resectie) met behulp van vloeistofhysteroscopie, omdat de vloeistof een helder zicht en een gemakkelijke controle over de operatie biedt. Alleen Gallinat adviseert het gebruik van CO2 _als dilaterend medium voor endometriumablatie.

De keuze van de vloeistof voor de expansie van de baarmoederholte hangt af van de voorgestelde chirurgische methode. Elektrochirurgie vereist niet-elektrolytoplossingen (1,5% glycine, 5% glucose, rheopolyglucine, polyglucine, enz.), terwijl laserchirurgie eenvoudige vloeistoffen kan gebruiken - zoutoplossing, Hartmann-oplossing, enz. Voor de veiligheid van de operatie is het noodzakelijk om rekening te houden met de vloeistoftoevoersnelheid en de druk in de baarmoederholte. Controleer constant de hoeveelheid ingebracht en verwijderd vocht om mogelijke complicaties te voorkomen. De druk in de baarmoederholte moet tussen 40 en 100 mm Hg liggen.

Voor elektrochirurgische resectie van het endometrium gebruiken de meeste chirurgen een snijlus met een diameter van 8 mm. Hiermee wordt weefsel binnen een straal van 4 mm in één keer verwijderd, waardoor hetzelfde gebied niet opnieuw hoeft te worden gepasseerd. Bij gebruik van een lus met een kleinere diameter (4 of 6 mm) moet hetzelfde gebied twee keer worden gepasseerd voor een optimaal resultaat, wat een gevaar oplevert tijdens de operatie. Deze lussen zijn echter handig voor het werken op moeilijk bereikbare plaatsen (zoals de uitmondingen van de eileiders). Hierbij is extra voorzichtigheid geboden, aangezien de dikte van het myometrium op deze plaatsen niet meer dan 4 mm bedraagt. De diepte van de weefselverbranding hangt niet alleen af van de grootte van de lus, maar ook van de blootstellingsduur aan het weefsel en het stroomvermogen. Langzame beweging van de lus bij hoog vermogen beschadigt het weefsel aanzienlijk. Het stroomvermogen moet 100-110 W zijn in de snijmodus.

Endometriumablatie wordt uitgevoerd met behulp van een bolvormige of cilindrische elektrode. De vorm hiervan sluit het beste aan op het binnenoppervlak van de baarmoeder, wat een snelle operatie met minder schade mogelijk maakt. Bij gebruik van bolvormige en cilindrische elektroden wordt in de coagulatiemodus een stroomsterkte van 75 W gebruikt.

Sommige artsen zijn van mening dat in de beginfase van het beheersen van de techniek om perforatie van de baarmoeder te voorkomen, ablatie (resectie) van het endometrium onder laparoscopische controle moet worden uitgevoerd.

Het gecombineerde gebruik van endometriumablatie (resectie) en laparoscopie is ook in de volgende situaties aan te raden:

1. Resectie van grote en diepe myomatische klieren samen met endometriumresectie.
2. Sterilisatie. In dit geval wordt eerst sterilisatie uitgevoerd en vervolgens ablatie (resectie) van het endometrium om te voorkomen dat vocht via de eileiders in de buikholte terechtkomt.
3. Endometriumablatie (resectie) bij een patiënt met een bicornuate uterus of een dik uterusseptum.

Na ablatie (resectie) van het baarmoederslijmvlies (zowel elektrochirurgisch als laser) treedt niet bij iedereen volledige amenorroe op. Vóór de operatie moet de vrouw gewaarschuwd worden dat hypomenorroe (een aanzienlijke vermindering van de menstruatiebloeding) als een gunstige uitkomst wordt beschouwd. Volgens verschillende auteurs wordt amenorroe in 25-60% van de gevallen vastgesteld. Het effect van de operatie houdt bij ongeveer 80% van de geopereerde vrouwen 1-2 jaar aan.

De leeftijd van de patiënt, de grootte van de baarmoederholte en de aanwezigheid van adenomyose beïnvloeden de uitkomst van de operatie. De beste resultaten worden behaald bij vrouwen van 50 jaar en ouder met een kleine baarmoeder. Momenteel zijn er veel studies verschenen over herhaalde endometriumablatie.

Zelfs bij volledige amenorroe blijft het risico op zwangerschap na endometriumablatie bestaan. Daarom wordt patiënten in de vruchtbare leeftijd aangeraden zich vóór de operatie te laten steriliseren. Er bestaat ook een risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en bij een intra-uteriene zwangerschap kunnen er, door de verslechtering van de bloedtoevoer naar de baarmoeder, ontwikkelingsstoornissen van de foetus en placenta optreden (bijvoorbeeld een verhoogd risico op een echte placenta accreta). De vrouw moet over deze problemen worden geïnformeerd.

Hormonale substitutietherapie is niet gecontra-indiceerd na endometriumablatie.

Anesthesie. De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algehele intraveneuze anesthesie of epidurale anesthesie. Als de operatie samen met een laparoscopie wordt uitgevoerd, wordt endotracheale anesthesie gebruikt.

Elektrochirurgische ablatie van het endometrium

De patiënt wordt op de operatiestoel geplaatst, net als bij kleine gynaecologische ingrepen. Voorafgaand wordt een bimanueel onderzoek uitgevoerd om de positie en de grootte van de baarmoeder te bepalen. Nadat de uitwendige geslachtsorganen zijn behandeld, wordt de baarmoederhals gefixeerd met een kogeltang en wordt het cervixkanaal verwijd met Hegar-dilatatoren tot nr. 9-10 (afhankelijk van het resectoscoopmodel en de grootte van het uitwendige corpus). De patiënt wordt in de Trendelenburg-positie geplaatst om de darmen in cefale richting terug te trekken om ernstige complicaties te voorkomen. Voordat de operatie begint, is het belangrijk om te controleren of er geen lucht in het irrigatiesysteem zit, en of de elektrische draden goed werken en intact zijn, en of ze correct zijn aangesloten.

Hierna wordt de resectoscoop in de baarmoederholte ingebracht. Elke kant van de baarmoeder wordt gedetailleerd onderzocht, vooral als er voorafgaand aan de operatie geen diagnostische hysteroscopie is uitgevoerd. Het opsporen van endometriumpoliepen of kleine submukeuze lymfeklieren is geen contra-indicatie voor een operatie. Als een septum in de baarmoederholte of een bicornuate uterus wordt vastgesteld, wordt de operatie niet stopgezet, maar uiterst voorzichtig uitgevoerd, waarbij de techniek enigszins wordt aangepast. Indien er gebieden van het endometrium worden gevonden die verdacht zijn voor maligniteit, wordt een gerichte biopsie van deze foci uitgevoerd en wordt de operatie uitgesteld tot de resultaten van het histologisch onderzoek bekend zijn.

Eerst worden poliepen of myomateuze lymfeklieren (indien aanwezig) verwijderd met een luselektrode. Het verwijderde weefsel moet apart worden opgestuurd voor histologisch onderzoek. Daarna begint de eigenlijke ablatie (resectie) van het endometrium.

Voor EC wordt een van de volgende methoden gebruikt.

1. Endometriumablatie. Een bolvormige of cilindrische elektrode wordt gebruikt om strijkbewegingen in tegengestelde richting te maken. Stroomvermogen 75 W, coagulatiemodus.
2. Endometriumresectie met een luselektrode. Het endometrium wordt over het gehele oppervlak van boven naar beneden in de vorm van schaafsel gesneden. Stroomvermogen 80-120 W, snijmodus.
3. Gecombineerde methode. Resectie van het endometrium van de achterste, voorste en fundus van de baarmoeder wordt uitgevoerd met een lus tot een diepte van 3-4 mm. Dunnere delen van de baarmoederwand (delen van de tubaire hoeken van de baarmoeder en de laterale wanden) worden niet gereseceerd, en indien wel, dan met een kleine lus. De gereseceerde weefselstukjes worden uit de baarmoederholte verwijderd. Vervolgens, na het vervangen van de elektrode door een bolvormige of cilindrische elektrode en het stroomvermogen in de coagulatiemodus - afhankelijk van de grootte van de elektrode (hoe kleiner de elektrode, hoe lager het stroomvermogen), wordt coagulatie uitgevoerd van het gebied van de baarmoederhoeken, de laterale wanden en de bloedende vaten.

Aan het einde van de operatie wordt de intra-uteriene druk langzaam verlaagd en als er nog bloedende bloedvaten aanwezig zijn, worden deze gecoaguleerd.

Chirurgische techniek. Bij al deze methoden is het beter om te beginnen met de fundus van de baarmoeder en het gebied van de eileiderhoeken. Dit zijn de meest ongelegen gebieden, dus het is beter om deze te verwijderen voordat stukjes verwijderd weefsel het zicht belemmeren.

Maak scheppende bewegingen langs de fundus en kleine scherende bewegingen rond de eileidermonden totdat het myometrium zichtbaar wordt. Het is belangrijk om voortdurend rekening te houden met de verschillende diktes van het myometrium in verschillende delen van de baarmoeder om het risico op perforatie of bloeding te minimaliseren. Manipulaties in de baarmoederholte moeten zo worden uitgevoerd dat de elektrode zich constant in het gezichtsveld bevindt. In het gebied van de fundus van de baarmoeder en de eileidermonden is het beter om met een bolelektrode te werken om complicaties te voorkomen (met name voor beginnende chirurgen).

Na behandeling van de baarmoederfundus en het gebied van de eileideropeningen, wordt de operatie aan de achterwand van de baarmoeder uitgevoerd. De weggenomen weefseldeeltjes zakken namelijk af naar het baarmoederhalskanaal en de achterwand, waardoor het zicht wordt belemmerd. Daarom moet de achterwand worden behandeld voordat het zicht verslechtert.

Door de luselektrode richting de chirurg te bewegen, wordt het endometrium eerst van de gehele achterwand en vervolgens van de voorwand verwijderd. Bij een verdund endometrium is resectie van het endometrium tot aan de visualisatie van circulaire spiervezels voldoende - dit is een diepte van 2-3 mm. Diepere resectie wordt afgeraden vanwege het risico op beschadiging van grote bloedvaten met het risico op bloedingen en overbelasting van het vaatbed door vocht.

De zijwanden moeten voorzichtig en niet te diep behandeld worden, omdat grote vaatbundels beschadigd kunnen raken. Het is veiliger om deze gebieden te behandelen met een bolelektrode. Tijdens en na de operatie worden de verwijderde weefselstukjes met een tang of een kleine curette uit de baarmoederholte verwijderd; dit moet zeer voorzichtig gebeuren om perforatie van de baarmoeder te voorkomen.

Een andere techniek is het uitvoeren van een volledige resectie van het endometrium over de gehele lengte (van de onderkant tot de baarmoederhals), zonder de snijlus in de resectoscoop te verplaatsen, maar door de resectoscoop zelf langzaam uit de baarmoederholte te verwijderen. Deze procedure produceert lange weefselfragmenten die het zicht belemmeren en die na elke snede uit de baarmoederholte moeten worden verwijderd.

Het voordeel van deze techniek is dat de baarmoederholte altijd vrij is van weggesneden weefsel.

Het nadeel is dat de resectoscoop elke keer verwijderd moet worden, wat de operatie verlengt en het bloeden veroorzaakt.

Bij alle methoden moet de endometriumresectie 1 cm vóór het bereiken van de inwendige ostium worden gestopt om atresie van het cervicale kanaal te voorkomen.

Speciale aandacht is vereist voor patiënten met een litteken in het onderste deel van de baarmoeder na een keizersnede tijdens endometriumresectie. De wand in dit gebied kan dunner zijn, waardoor de resectie extreem ondiep moet zijn of oppervlakkige coagulatie met een bolelektrode moet worden uitgevoerd.

Bij verhoogde bloedingen in de bloedvaten, om te voorkomen dat de druk in de baarmoederholte te hoog oploopt, is het raadzaam om tijdens de operatie periodiek kleine doses myometriumcontractiemedicijnen in de baarmoederhals te injecteren. Sommige artsen adviseren hiervoor 2 ml oxytocine te verdunnen met 10 ml fysiologische oplossing en deze oplossing vervolgens naar behoefte in de baarmoederhals te injecteren, 1-2 ml per keer.

Endometrium laserablatietechniek

Tijdens de operatie moeten de patiënt en de chirurg een speciale bril dragen. Eerst wordt een algemeen onderzoek van de baarmoederholte uitgevoerd, waarbij de toestand van het endometrium, het reliëf van de baarmoederwanden, de grootte van de baarmoederholte en de aanwezigheid van pathologische insluitsels worden beoordeeld. Vervolgens wordt de laserlichtgeleider via het chirurgische kanaal van de hysteroscoop ingebracht.

Er zijn twee methoden voor blootstelling aan laser: contact en contactloos.

Contacttechniek. De laserpunt wordt op het oppervlak van het endometrium in het gebied van de eileidermonden aangebracht. De laser wordt geactiveerd door het pedaal in te drukken en de lichtgeleider wordt langs het oppervlak van het endometrium in de richting van de baarmoederhals getrokken. In dit geval drukt en trekt de rechterhand constant op de lichtgeleider, terwijl de linkerhand de hysteroscoop vasthoudt. Het is belangrijk om te onthouden dat het uitstralende uiteinde van de lichtgeleider zich altijd in het midden van het gezichtsveld moet bevinden en in contact moet staan met de baarmoederwand (het licht op met rood licht en is duidelijk zichtbaar). In dit geval worden parallelle groeven met een geelbruine kleur gevormd. Meestal worden dergelijke groeven eerst rond de eileidermonden aangebracht, vervolgens op de voorste, laterale en (als laatste) achterste wand van de baarmoeder, totdat de gehele baarmoederholte een gegroefd oppervlak met een geelbruine kleur heeft. Als amenorroe wordt verwacht, wordt de binnenkant van de baarmoeder tot aan het inwendige slijmvlies behandeld. Als dit niet het geval is, wordt de laserstraal op een afstand van 8-10 mm van het inwendige slijmvlies gestopt.

Tijdens de verdamping worden veel gasbellen en kleine fragmenten van het baarmoederslijmvlies gevormd, die het zicht belemmeren. In zo'n geval is het nodig te wachten tot ze allemaal door de vloeistofstroom zijn weggespoeld en het zicht verbetert.

Bij deze methode is de bewerking tijdrovend vanwege de kleine afmetingen van het emitterende uiteinde van de laserlichtgeleider, wat als een nadeel wordt beschouwd.

Contactloze techniek. Het emitterende uiteinde van de laserlichtgeleider passeert het oppervlak van de baarmoederwand zo dicht mogelijk zonder deze te raken. In dit geval is het noodzakelijk om te proberen de lichtgeleider loodrecht op het oppervlak van de baarmoederwand te richten. De behandelvolgorde van de baarmoederwanden is hetzelfde als bij de contacttechniek. Bij blootstelling aan laserenergie wordt het endometrium wit en zwelt het op, zoals bij coagulatie. Deze veranderingen zijn minder uitgesproken dan bij de contacttechniek. De baarmoederholte is klein, waardoor het vrij moeilijk is om de laserlichtgeleider loodrecht op het oppervlak te brengen, vooral in het onderste deel van de baarmoeder. In dit opzicht wordt vaak een combinatie van twee technieken gebruikt: contact en contactloos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]