Reumatoïde hartziekte

De prevalentie van reumatoïde artritis in de populatie is 0,5-1%. De ziekte wordt vaker waargenomen bij vrouwen (verhouding met mannen 2: 1-3: 1). De primaire lokalisatie van auto-immuunontsteking bij reumatoïde artritis is het synoviaal membraan van de gewrichten, maar andere organen, met name het cardiovasculaire systeem, zijn vaak betrokken bij het pathologische proces. Klinisch gezien wordt bij 2-15% van de patiënten een duidelijke hartziekte vastgesteld, volgens autopsieresultaten - in 70-80%.

[1], [2], [3],

Symptomen van reumatoïde hartziekten

In de overgrote meerderheid van de gevallen is reumatoïde hartziekte asymptomatisch.

Pericarditis met klinische manifestaties wordt in niet meer dan 2% van de gevallen geregistreerd. Volgens studies met echocardiografie, ook uitgevoerd op kleine monsters van patiënten met reumatoïde artritis, pericarditis frequentie of pericardiale effusie is 1-26%. In een enkel onderzoek met transvesische echocardiografie bij 30 patiënten met reumatoïde artritis, werd pericarditis gedetecteerd in 13% van de gevallen (en werd niet gedetecteerd bij controlepersonen).

Er bestaat een nauw verband tussen de waarschijnlijkheid van pericarditis en het niveau van reumafactor, nodulaire laesie en ESR-index (meer dan 55 mm / uur). In het geval van acute pericarditis klagen patiënten over pijn op de borst met bestraling in de linker schouder, rug, epigastrische regio. De pijn is ernstig, langdurig, gepaard met kortademigheid, erger in rugligging of aan de linkerkant. Zwelling van de onderste ledematen kan worden waargenomen. Bij onderzoek worden tachycardie en pericardiale wrijvingsruis waargenomen, soms atriale fibrillatie (flutter). Een kenmerkend kenmerk van pericardiaal exsudaat is een laag glucosegehalte in combinatie met een hoog eiwit-, LDH- en reumafactor. Af en toe kan een harttamponnade en constrictieve pericarditis worden gevormd.

Reumatische myocarditis zelden herkennen, hoewel het volgens autopsie in de vreemde studies gediagnosticeerd bij 25-30% van de gevallen, en wordt geassocieerd met een actieve extra-articulaire manifestaties van RA, hoge titer reumatoïde factor, antilichamen aitinuklearnyh en symptomen van systemische vasculitis. Zelden wordt cardiomyopathie geassocieerd met infiltratie van amyloïden.

Klinische myocarditis omvatten aritmieën en geleiding uiterlijk auscultatie III of IV tone systolisch geruis, aspecifieke ST en P-golfsegment scintigrafie van het myocardium vertonen of diffuse veranderingen. Diastolische disfunctie van de linkerventrikel, vastgesteld door echocardiografie, kan een gevolg zijn van reumatoïde mocarditis,

Reumatoïde hartdefecten bij RA worden bij 2-10% van de patiënten gediagnosticeerd (volgens de afdeling Faculteits Therapie vernoemd naar Academicus AI Nesterov van de Russische Staats Medische Universiteit - bij 7,1% van de patiënten).

De nederlaag van hartkleppen bij reumatoïde artritis is te wijten aan zowel een chronisch, recidiverend ontstekingsproces als granulomatosis en / of vasculitis. Hartafwijkingen ontwikkelen zich vaak met langdurige (langdurige) stroom van erosieve RA met een hoog niveau van reumafactor en extravagante manifestaties. Tegelijkertijd gaan reumatoïde hartafwijkingen meestal niet gepaard met ernstige hemodynamische aandoeningen en klinische manifestaties. Ernstige misvormingen worden zelden waargenomen. Mitrale regurgitatie wordt vaker gevonden bij patiënten met reumatoïde knobbeltjes, wat het mogelijk maakt om na te denken over de associatie van valvulaire laesies en de ernst van systemische manifestaties van RA. Een van de oorzaken van ernstige mitralisstenose regurgitatie is de breuk van de structuren van het mitralis complex in het geval van lokalisatie van reumatoïde granuloom (knoop) erin. Er zijn ook aanwijzingen dat aorta-insufficiëntie bij RA wordt gekenmerkt door een voortschrijdend verloop in vergelijking met aorta-defecten bij andere ziekten.

Diagnose van reumatoïde hartziekten

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van reumatoïde pericarditis is transthorax echocardiografie, die het mogelijk maakt om effusie in het pericardium te detecteren en diastolische vulling tijdens inspiratie te verminderen. Hulpmethoden - multispirale computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI); De behoefte aan deze onderzoeken kan zich voordoen bij het beslissen over de kwestie van de chirurgische behandeling.

Kenmerkend voor pericarditis veranderingen op het ECG kunnen niet-specifiek of afwezig zijn bij patiënten met RA, het is echter mogelijk om dergelijke klassieke tekens te detecteren als een elektrisch alternatief, diffuse elevatie van het ST-segment.

De eerste methode voor het diagnosticeren van reumatoïde myocarditis - transthoracale color Doppler laat diffuse of nodulaire verdikking mitralisklep en aortaklep, waarbij deze verandert van echocardiografische symptomen van reumatoïde-valvulita onderscheidt diagnosticeren. Dagelijkse monitoring van het ECG volgens Holter maakt het mogelijk ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen te identificeren en de klinische betekenis ervan te beoordelen.

Etiologische interpretatie van hartafwijkingen bij RA leverde altijd grote problemen op. Vuwaters suggereerde dat in de groep patiënten met hartafwijkingen en chronische artritis, drie subgroepen moeten worden onderscheiden:

• combinatie van twee ziekten - reumatische hartziekte (RBS) en RA ["gecombineerde vorm van reumatische koorts (RA) en RA"];
• echte reumatoïde hartafwijkingen;
• postreumatische arthropathie Jacques.

Binnenlandse auteurs beschreven nog een variant van de ziekte, die de volgende kenmerken heeft:

• het begin van episodes van reversibele artritis in de kindertijd, adolescentie, met de vorming in sommige gevallen van hartafwijkingen, wat overeenkwam met het RA-beeld;
• toetreding na langdurige "light" -periode van aanhoudende, chronische artritis met een typisch patroon van RA, de aanwezigheid van extra-articulaire manifestaties (meestal - interstitiële longfibrose, syndroom van Raynaud) en seropositief voor reumatoïde factor.

Echter, de zeldzaamheid van deze variant van de ziekte op lange termijn behoefte aan een zorgvuldige controle van de symptomen niet mogelijk om te hopen op een snelle vooruitgang in het begrijpen van de waargenomen verschijnsel in de komende jaren, die frustratie veroorzaakt, omdat volgens de academicus NA Mukhin, "elke patiënt verrijkt onze ideeën over de ziekte met nieuwe details", en citeert R. Vikhrov: "Zeldzame ziekten zijn belangrijk omdat ze niet alleen op onze gevoelens, maar ook op de geest inwerken."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van reumatoïde hartziekten

Behandeling van reumatoïde hartziekten wordt uitgevoerd in overeenstemming met algemeen aanvaarde normen met het verplichte voorschrijven van een ziekte van modificerende behandeling (methotrexaat, deflunomide, enz.) Om RA-activiteit te beheersen. Exudatieve pericarditis dient als een indicatie voor de benoeming van een kort beloop van glucocorticoïden. In sommige gevallen kan peri-cardiocentese noodzakelijk zijn.

Prognose van reumatoïde hartziekten

Volgens de beschikbare gegevens heeft de aanwezigheid van reumatoïde hartziekten geen significante invloed op de prognose bij RA-patiënten.