Pijn op de borst

Retrosternale pijn is een klacht die artsen vaak horen, vooral spoedeisende hulpartsen. De diagnose van deze pijn is vrij lastig, omdat het zowel directe pijn als uitstralende pijn kan zijn – pijn die vanuit andere organen naar de borst uitstraalt.

Waarom is pijn op de borst moeilijk te diagnosticeren?

• Als de pijn op de borst zich in de bovenborst of de buik bevindt, kan het om een hart- en vaatziekte gaan.
• Als de pijn achter het borstbeen verband houdt met de inwendige organen, kan deze uitstralen naar zowel de borstkas als de buikholte.
• Een mens kan pijn op zijn eigen manier beschrijven, dat wil zeggen, hij kan het individueel ervaren. Aan de hand van deze signalen is het erg moeilijk om de werkelijke oorzaak van de pijn te herkennen.
• Anamnese is van groot belang bij het bepalen van de oorzaak van pijn op de borst - en een grondige uitvoering ervan vereist maximale interactie tussen de arts en de patiënt, evenals hoge kwalificaties van de arts
• De lichamelijke bevindingen van de patiënt zijn van groot belang bij het bepalen van de oorzaak van de pijn op de borst, maar er zijn ook aanvullende tests nodig.

Wat veroorzaakt pijn op de borst?

Bij acute pijn op de borst kan de arts de volgende levensbedreigende oorzaken aandragen. De meest voorkomende aandoeningen die pijn op de borst veroorzaken, zijn:

1. acuut myocardinfarct
2. onstabiele angina pectoris
3. longembolie
4. slokdarmruptuur
5. aortadissectie
6. spontane pneumothorax

Als al deze ziekten zijn uitgesloten (en ze allemaal levensbedreigend zijn), heeft de persoon aanvullend diagnostisch onderzoek nodig. Deze wordt in de kliniek uitgevoerd en bij acute pijn wordt de patiënt in het ziekenhuis geobserveerd.

Welke soorten pijn op de borst zijn er?

De pijn kan snijdend, scherp of stekend zijn – dergelijke pijn kan van musculoskeletale aard zijn. In dit geval kunnen artsen bij 74% van de patiënten pleuritis diagnosticeren. Van alle patiënten kan 14% van de pijn op de borst niet-pleuritis van aard zijn.

Pijnsymptomen bij verschillende ziekten zijn ook moeilijk te diagnosticeren, omdat ze mogelijk niet volledig kenmerkend zijn voor een bepaalde ziekte. Zo kan pijn op de borst bij patiënten met een hartaanval als brandend worden ervaren, hoewel het zich soms manifesteert als drukkend. En omgekeerd, bij een maagaandoening kan de pijn brandend zijn, maar wordt deze ervaren als pijn veroorzaakt door een hartaanval.

Waar kan pijn op de borst uitstralen?

Pijn bij angina pectoris gaat bijna altijd gepaard met een retrosternale component, net als bij andere pijnoorzaken die worden veroorzaakt door ziekten van inwendige organen. Dergelijke pijn kan zich uiten op totaal andere plaatsen, niet op de plaatsen waar de pijn zelf vandaan komt. Angina pectoris geeft meestal pijn die uitstraalt naar de schouder, nek, binnenkant van de armen (of alleen de linkerarm).

Patiënten die klagen over een aortadissectie hebben uitstralende klachten naar de bovenbuik en de rug. Dit hangt af van de mate waarin de aorta is gedissecteerd.

Bij gastrorefluxziekte, oftewel reflux in de slokdarm, straalt de pijn zelden uit naar een ander gebied, maar dergelijke gevallen komen wel voor. In 20% van de gevallen kan de pijn uitstralen naar de rug, soms naar de armen en schouders (wanneer de pijn bijzonder hevig is en de ziekte zich in een acuut stadium bevindt).

Wanneer begint pijn op de borst en hoe lang duurt het?

De pijn op de borst die optreedt bij angina pectoris (angina pectoris) duurt veel korter dan de pijn bij een hartaanval. De duur is 5 tot 15 minuten, en bij een hartaanval blijft de pijn niet tot die tijd beperkt. De pijn van angina pectoris verdwijnt na inname van nitroglycerine, en het is erg belangrijk om stil te liggen, niet te bewegen of actief te zijn.

Bij instabiele angina pectoris kan de pijn op de borst binnen 15 minuten verdwijnen. De pijn kan zelfs in rust aanhouden en verdwijnt niet na toediening van nitroglycerine.

En bij variant angina pectoris kan pijn op de borst zelfs 's nachts optreden, en zelfs in rust. Nitroglycerine kan deze pijn verlichten. Mensen met variant angina pectoris kunnen zelfs matig fysiek actief zijn.

Pijn tijdens een hartaanval neemt toe en verdwijnt niet binnen een half uur. Pijn op de borst tijdens hartischemie kan geleidelijk toenemen, dan een piek bereiken, waarna de patiënt het niet meer kan verdragen en een ambulance belt. Pijn op de borst als gevolg van een aortadissectie of pulmonale tromboflebie kan in het begin hevig zijn en vervolgens geleidelijk afnemen.

Pijn bij voedselgerelateerde aandoeningen kan zich uiten als een branderig gevoel, keelpijn bij het slikken of spasmen. Zuurbranden manifesteren zich meestal een kwartier tot een uur na het eten, vooral als het een rijk en vet gerecht betreft. Zuurbranden kunnen in bepaalde houdingen optreden, bijvoorbeeld wanneer iemand voorover buigt of op zijn linkerzij of rug ligt.

Substernale pijn in de slokdarm wordt odynofygie genoemd als deze pijn optreedt tijdens het passeren van een voedselbolus door de slokdarm. De aard van deze pijn kan branderig zijn, omdat het voedsel het slijmvlies van de slokdarm irriteert. De pijn kan kortdurend zijn, maar vrij scherp, vooral als het voedsel door het nauwste deel van de slokdarm passeert.

Als de slokdarm verkrampt is, kan de pijn dof zijn en zich in het midden van de borstkas bevinden. De duur van deze pijn kan variëren van een paar ondraaglijke seconden tot 10 minuten.

Vanwege vergelijkbare symptomen zijn pijn in de slokdarm en pijn in het hart erg moeilijk te onderscheiden. Bovendien kunnen de aandoeningen gecombineerd voorkomen. Statistieken geven aan dat bijna een derde van de patiënten met een hartinfarct of instabiele angina pectoris ook kan klagen over pijn door brandend maagzuur. Deze pijn op de borst kan een persoon enkele uren pijn doen, hoewel de minimale duur enkele seconden is. Bovendien manifesteert de pijn zich bij palpatie van verschillende delen van de borst.

Wat staat een nauwkeurige diagnose van pijn op de borst in de weg?

Er bestaan al lange tijd speciale methoden om de oorzaken van pijn op de borst te bepalen. Maar er zijn nog andere omstandigheden die een nauwkeurige diagnose kunnen belemmeren.

Diagnostiek, waarbij het gaat om het onderzoek van patiënten met een acuut myocardinfarct, wordt gecompliceerd door het feit dat artsen geen rekening houden met andere oorzaken van pijn op de borst dan een myocardinfarct. De oorzaak kan echter ook pijn in het maag-darmkanaal zijn, die onopgemerkt blijft.

De waarschijnlijkheid om een bepaalde ziekte te diagnosticeren, is heel moeilijk toe te passen op een patiënt met bepaalde kenmerken.

Niet elke diagnose kan alle symptomen van een ziekte onthullen, omdat elke patiënt uniek is.

Diagnostiek van pijn op de borst

Op de spoedeisende hulp bestaat de gebruikelijke aanpak van pijn op de borst uit het diagnosticeren van de gevaarlijkste oorzaken: infarct, longembolie, aortadissectie, slokdarmruptuur, pneumothorax en harttamponade. Vaak is de werkelijke oorzaak van pijn op de borst niet zo gemakkelijk te vinden.

Bij verdenking op acuut coronair syndroom ("instabiele angina pectoris") zullen veel artsen een anamnese afnemen, vervolgens een ECG maken en vervolgens een hartenzymtest uitvoeren. In sommige gevallen kan alleen een uitgebreide diagnose de oorzaak vaststellen.

Zoals bij alle aandoeningen waarbij pijn op de borst het primaire symptoom is, zijn een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek nuttig. Een snelle diagnose kan levensreddend zijn en kan vaak worden gesteld zonder röntgenfoto's of bloedonderzoek (bijvoorbeeld bij een aortadissectie). Maar over het algemeen zijn aanvullende onderzoeken vaak nodig om een diagnose te stellen.

Bij het bepalen van de oorzaken van pijn op de borst let de arts op recente veranderingen in de gezondheidstoestand, familiegeschiedenis (met vroegtijdige atherosclerose, hoog cholesterol), roken, diabetes en andere risicofactoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Om pijn op de borst te bepalen, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• Röntgenonderzoek van de borstkas en/of de buik
• CT-scans kunnen een goede methode zijn, maar zijn niet altijd beschikbaar (bijvoorbeeld niet in een lokale kliniek).
• Elektrocardiogram (ECG)
• CT-angiografie van de longslagaders (bij verdenking op longembolie)
• Bloedonderzoek:
• Klinische bloedtest
• Elektrolyt- en nierfunctietest (creatinine)
• Leverenzymen
• Serumlipase om acute pancreatitis uit te sluiten

Pijn op de borst kan een teken zijn van een ernstige ziekte die zorgvuldig onderzoek en behandeling vereist. Daarom mag dit symptoom niet worden genegeerd.