Reumatoïde knobbeltjes: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bij 20% van de patiënten met reumatoïde artritis worden knoestige huiduitslag onthuld - reumatoïde knobbeltjes. Reumatoïde knobbeltjes zijn subcutane of periostale knobbeltjes in diameter variërend van enkele millimeters tot 2 centimeter, vaker zijn de uitslag meervoudig, pijnloos. Dicht bij de botstructuren, vaak naast de gewrichten, met name de ellebogen, kan worden gelast aan de onderliggende weefsels, met trauma-ulceraat. Deze knobbeltjes zijn klinisch niet te onderscheiden van reumatische knobbeltjes, maar gaan niet gepaard met reumatische aandoeningen, meestal te vinden bij kinderen, zelden bij volwassenen. Ze worden als specifiek voor reumatoïde artritis beschouwd en worden beschouwd als een van de diagnostische criteria. Vergelijkbare knobbeltjes werden beschreven in systemische lupus erythematosus, ze zijn vergelijkbaar met de diepe vorm van het ringvormige granuloom; WF Lever et al. (1975) suggereren ze pseudo-reumatoïde knobbeltjes te noemen. De knooppunten komen het vaakst voor bij ernstige ziekten, wanneer het serum vaak positieve anticenter- en reumatoïde factoren heeft. Soms treedt huiduitslag op bij patiënten met een gemiddelde ernst van het proces.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopatologiya

De knopen bestaan uit fibreus weefsel, waarin zich fibrineuze necrose bevindt, waarrond er veel fibroblasten en histiocyten zijn. Bovendien is de aanwezigheid van een jong granulatieweefsel, amorf materiaal, overblijfselen van kernen en het verschijnsel van vasculitis in de knooppunten.

Pathomorphology

In de focus van de laesie zijn er verschillende duidelijk afgebakende gebieden van collageenfibrinoïde necrose. Omringd door palisadisch gelegen histiocyten, waaronder lymfocyten, neutrofielen, mestcellen en reusachtige multinucleaire cellen zoals vreemde lichamen. Er kunnen structuren zijn die op sarcoïde granulomen lijken In het stroma van de knobbel - een ontstekingsinfiltraat bestaande uit lymfoïde elementen, proliferatie van bloedvaten en fibrose.

Histogenese is niet voldoende obesitas. Er wordt aangenomen dat knobbeltjes ontstaan als gevolg van de afzetting van immuuncomplexen in de vaten. Met de directe reactie van immunofluorescentie in de wanden van de bloedvaten, worden IgG- en IgM-afzettingen gedetecteerd.

Symptomen van reumatoïde knobbeltjes

De knooppunten bevinden zich vaak in het gebied van de straal, zelden in de knieën, in de oorschelp, in de rug van de handen, in de onderrug en mogelijk in andere gebieden die onder druk staan. In deze gebieden verschijnen knopen enkele centimeters in diameter, enkel of meer, paars. Onder invloed van verwondingsknobbels snel zweren. Toetreding staphylococcen infecties kunnen leiden tot Staphylococcus sepsis en septische artritis, reumatische kan nodes soms gelokaliseerd op de sclera (skleromalyatsiya), de sclera kan verzweren en atrofie en blindheid optreedt.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden onderscheiden van een ringvormig granuloom, knopen met erythema nodosum, lepra, sarcoïdose, enz.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandeling van reumatoïde knobbeltjes

De hoofdziekte wordt behandeld. Lokaal gebruikt corticosteroïde zalven, crèmes. Wanneer zweren epithelialiserende middelen gebruiken.