Reumaknobbels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bij 20% van de patiënten met reumatoïde artritis worden nodulaire huiduitslagen - reumatoïde noduli - vastgesteld. Reumatoïde noduli zijn subcutane of periosteale noduli met een diameter van enkele millimeters tot 2 cm. Meestal zijn de huiduitslagen meervoudig en pijnloos. Ze bevinden zich in de buurt van botstructuren, vaak naast gewrichten, met name ellebogen, kunnen vergroeid zijn met onderliggend weefsel en ulcereren bij letsel. Deze noduli zijn klinisch niet te onderscheiden van reumatische noduli, maar gaan niet gepaard met reumatische aandoeningen. Ze komen meestal voor bij kinderen, zelden bij volwassenen. Ze worden beschouwd als specifiek voor reumatoïde artritis en worden beschouwd als een van de diagnostische criteria. Soortgelijke noduli werden beschreven bij systemische lupus erythematodes; ze lijken op een diepe vorm van annulair granuloom; WF Lever et al. (1975) stellen voor om ze pseudoreumatoïde noduli te noemen. Lymfeklieren verschijnen meestal in ernstige gevallen van de ziekte, wanneer het bloedserum vaak positieve anti-ulcus- en reumafactoren heeft. Soms treedt huiduitslag op bij patiënten met een matige ernst van de aandoening.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopathologie

De lymfeklieren bestaan uit vezelig weefsel met fibrinosidenecrosehaarden, waarrond zich veel fibroblasten en histiocyten bevinden. Daarnaast wordt de aanwezigheid van jong granulatieweefsel, amorf materiaal, kernresten en vasculitis in de lymfeklieren opgemerkt.

Pathomorfologie

De laesie bevat verschillende duidelijk gedefinieerde gebieden met fibrinoïde necrose van collageen, omgeven door palissadeachtige histiocyten, waaronder lymfocyten, neutrofielen, mestcellen en vreemde-lichaam-achtige reuzenmeerkernige cellen. Er kunnen structuren voorkomen die lijken op sarcoïdgranulomen. In het stroma van de nodulus bevindt zich een ontstekingsinfiltraat bestaande uit lymfoïde elementen, proliferatie van bloedvaten en fibrose.

De histogenese is niet voldoende dicht. Men vermoedt dat noduli ontstaan als gevolg van afzetting van immuuncomplexen in bloedvaten. Directe immunofluorescentiereacties tonen afzettingen van IgG en IgM in de vaatwanden aan.

Symptomen van reumatoïde noduli

De lymfeklieren bevinden zich vaak in het spaakbeengebied, zelden op de knieën, op de oorschelp, op de handruggen, in de onderrug en mogelijk op andere plaatsen die onder druk staan. In deze gebieden verschijnen lymfeklieren van enkele centimeters in diameter, enkelvoudig of meervoudig, met een paarse kleur. Onder invloed van trauma kunnen de lymfeklieren snel zweren. Een stafylokokkeninfectie kan leiden tot stafylokokkensepsis en septische artritis. Soms kunnen reumatische lymfeklieren zich op de sclera (scleromalacie) bevinden, terwijl de sclera kan atrofiëren en zweren, wat kan leiden tot blindheid.

Differentiële diagnose

De ziekte moet onderscheiden worden van ringvormige granulomen, noduli in erythema nodosum, lepra, sarcoïdose, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van reumatoïde noduli

De onderliggende ziekte wordt behandeld. Corticosteroïdzalven en -crèmes worden lokaal gebruikt. Epithelialiserende middelen worden gebruikt bij zweren.