Rheogene ziekten van traanorganen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Heel vaak, patiënten met een acute of chronische rhinitis, allergische rinopatiey, met ziekten van de neusbijholten klagen over tranende ogen, jeukende ogen, of, integendeel, in de droge slijmvliezen van de ogen. Deze klachten zijn te wijten aan de betrokkenheid van traanachtige neusholte in een of ander pathologisch proces.

Traanorgels - dit is een vrij complex anatomisch systeem dat is ontworpen voor de productie en verwijdering van traanvloeistof, bestaande uit traanklieren en traanbuisjes. Anatomische en functionele traanorganen zijn nauw verbonden met de neusholte, waardoor het slijmvlies wordt voorzien van extra vocht (traan), dat zijn eigen geheim van het neusslijmvlies met biologisch actieve en bacteriedodende stoffen verrijkt.

Anatomie en fysiologie. Traanklieren zijn verdeeld in groot en extra. Klier huis bestaat uit twee delen - de orbitale en oogleden, extensies in de overgangsperiode vouw en op de kruising van de conjunctiva eeuw in het bindvlies van de oogbol. Onder normale bedrijfsomstandigheden enige extra klieren die afscheiden dagen gedurende 0,5-1 ml scheuren zich vormen op het oppervlak van de cornea zogenaamde prekornealnuyu film met een constante samenstelling (12 bestanddelen), viscositeit, vocht uitgebalanceerd zodat het optisch transparant blijft . Deze film speelt een cruciale rol bij het behoud van het hoornvlies tegen de schadelijke deeltjes in het medium zuivering van afgeschilferde cornea cellulaire elementen en dient als een medium waardoor gasuitwisseling tussen de lucht en het hoornvlies. Blink reflex dient als een mechanisme voor de gelijkmatige verdeling van tranen, maar de voorste paal van de oogbol en reinigen. Ijzer begint scheuren te produceren alleen als er een versterkte scheuren (de aanwezigheid van rook in de atmosfeer, bijtende dampen, vreemde voorwerpen, psycho-emotionele scheuren et al.).

Grote klinische en diagnostische belang is het systeem van innervatie van de traanklieren. Secretorische (parasympathische) innervatie van traanklieren uitgevoerd tranen zenuwen vanwege hogere speeksel nucleus cellen. Lacrimale zenuw begint in de oogzenuw - de takken van de nervus trigeminus. De preganglionische vezels van de tussenliggende zenuwen zijn bevestigd aan de gezichtszenuw, voorbij kolentsa knooppunt, en daarna met de tak van de gezichtszenuw - meer petrosus zenuw gedruppeld via alar de pterygopalatine knooppunt waarin de overgang ireganglionarnyh vezels postganglion vezel bereikt.

Postganglionaire vezel door een vleugel-palatine zenuwen voeren in de maxillaire zenuw, en vervolgens de branch - jukbeen zenuw, waaruit via een aansluitstuk vallen in de lacrimale zenuw en de lacrimale klier bereikt. Irritatie van de sensorische uiteinden van takken orbitale zenuw in de conjunctiva van het oog leidt tot verhoogde traanproductie. Schending tranenvloed verlamming van de faciale zenuw (schade compressie en zwelling van de WWW al.) Treedt alleen in het geval waarin de gezichtszenuw letsel optreedt boven kolentsa knooppunt. Center of reflextranen ligt in het verlengde merg, en het centrum van mentale tranen - in de thalamus, dat is ook het centrum van het gezicht expressieve bewegingen die gepaard gaan huilen. Naast het parasympathische innervatie het invoeren van tranen door de traanklier zenuwen en ontvangt sympathische innervatie, welke vezels fungeren klieren maar sympathische plexus van bloedvaten uit de sympathische zenuwen uit de superieure cervicale sympatische knooppunt scheuren.

Lacrimale wegen dienen voor scheuren en daarin wordt gewassen van het deeltjesoppervlak van de cornea in de neusholte en bestaan uit een traan stroom, traanmeer, traan punten (boven en onder), traan kanaaltjes (boven en onder), de traanzak en nasolacrimale kanaal .

Interessantste plaatsen voor Rhinology vertegenwoordigt de traanzak en nasale-nasolacrimale kanaal, omdat veel van hen bezitten dacryocystorhinostomie werking en produceren vaak als aangegeven combineren met reconstructieve ingreep in de neusholte.

De traanzak bevindt zich onder de huid van de binnenhoek van het oog in de botholte van de put van de traanzak tussen de voorste en achterste bochten van de binnenband van de oogleden. De fossa van de traanzak wordt gevormd door de traankale groef van de traanbuis en de groef van het voorste proces van de bovenkaak. Traanbot bevindt zich in het voorste deel van de mediale wand van de baan. De achterrand verbonden met een papieren bord, boven - met orbitaal van het frontale bot, de bodem - met een achterste oppervlak van de oftalmische bovenfront - met tranen aanhangsel inferieure turbinate. De punt van de traanzak ligt iets hoger dan het binnenste ligament van de oogleden, en het onderste uiteinde ervan gaat over in het traan-nasale kanaal. De traanzak bevindt zich voor de tarzorbital fascia, dat wil zeggen buiten de baan; Aan de voorkant en de buitenkant is het bedekt met fascia, beginnend vanaf het periosteum nabij de achterste scheurtjeskruller en doorgaand naar de voorste scheurzwam. De verticale afmeting van de traanzak is 1 - 1,5 cm, de wanden bestaan uit een slijmvlies bedekt met een tweelaags cilindrisch epitheel en submucusweefsel.

Het traankanaal. Het bovenste gedeelte van nasolacrimale kanaal ligt in een bot kanaal, de onderste chatten (membraneuze) een botwand alleen aan de buitenzijde, met andere zijden daaraan grenst aan het slijmvlies van de neusholte. De lengte van het vliezige deel van het kanaal is 12-14 mm. Het kanaal wordt geopend door een sleuf in de mond onder de onderste neusgoot aan de rand van het voorste en middelste derde deel. De opening van het kanaal is omgeven door de veneuze plexus van het neusslijmvlies. Bij acute inflammatoire of vasomotorische allergische rhinitis, wanneer deze veneuze plexus opzwelt, sluit de mond van het traan-nasale kanaal en ontstaat tranenvloed. Hetzelfde symptoom doet zich voor bij ontsteking van de traanzakacrotoxitis.

Dacryocystitis komt in twee vormen: acute en chronische - bluetongue en abcessen. Gezien de nauwe anatomische relatie tussen de nasale mucosa en het nasolacrimale kanaal en traanzak, kan deze ziekte te ontwikkelen in een verscheidenheid van ziekten van het neusslijmvlies en in ontstekingsprocessen in aangrenzend aan de traanzak gebieden: de kaakholte het bot rondom de traanzak , etterende ontstekingen van de leeftijd, het merendeel van de traanklier en anderen. Chronische aanhoudende dacryocystitis gemanifesteerd dacryo- en suppuratie. Gelijktijdig met de bovenstaande symptomen vaak gemarkeerd blepharitis en conjunctivitis. Op het gebied van de traanzak, in de meeste gevallen sprake is van een chronische ontsteking zwelling. Wanneer druk wordt uitgeoefend op de traanzak van lacrimale punten pus. Het slijmvlies van de oogleden, halvemaanvormige vouwen en lacrymal papil hyperemisch en oedemateus. Nasolacrimale kanaal begaanbaar. Met de lange termijn bestaan van chronische dacryocystitis kunnen aanzienlijke optreden die zich uitstrekt van de traanzak, het bereiken van de grootte van kersen, bos of zelfs walnoot.

Acute dacryocystitis representeert meestal de complicatie van chronische ontsteking van de traanzak en manifesteert zich in de vorm van een abces of phlegmon - etterige ontsteking van weefsel rondom de traanzak. Slechts in zeldzame gevallen ontwikkelt zich acute dacryocystitis. In dergelijke gevallen het ontstekingsproces verloopt vaak weefsel van de sinus maxillaris, ethmoidal labyrint of nasale slijmvlies, terwijl in de traanzak en de corresponderende zijde van de neus en wangen huid hyperemie waargenomen scherpe en zeer pijnlijke zwellingen. Oogleden zijn opgezwollen, de oogopening verkleind of volledig gesloten. Het gevormde abces wordt spontaan geopend en het proces kan volledig worden geëlimineerd, of de fistel waardoor pus lang aanhoudt, kan worden behouden.

Behandeling van dacryocystitis is chirurgisch. Er zijn twee soorten operatieve toegang: endonasaal en extern. We zullen stilstaan bij de beschrijving van de endonasale West-methode. Het doel van de operatie is om een brede enkel te creëren tussen de traanzak en de neusholte. Indicaties voor Vesta-operatie zijn hetzelfde als voor externe dacryorino-cystostomie. Naar de mening van FIDobromylsky (1945) zijn de voordelen van Vest's operatie haar minder trauma en de afwezigheid van een postoperatief litteken op haar gezicht.

De operatie wordt uitgevoerd in de zittende positie van de patiënt, onder lokale anesthesie - het neusslijmvlies smeren met 10-20% cocaïneoplossing met epinefrine en dezelfde oplossing in de scheurzak brengen. De auteur sluit de infiltratieve endonasale anesthesie uit, omdat deze leidt tot een vernauwing van een reeds smal werkveld, wat de operatie bemoeilijkt. Een hoge concentratie cocaïne met individuele intolerantie kan leiden tot een anafylactische shock. Daarom moet vóór de belangrijkste anesthesie een test worden uitgevoerd op zijn tolerantie door het neusslijmvlies te smeren met een 1% -oplossing van dit verdovingsmiddel. Het is mogelijk om andere anesthetica te gebruiken voor applicatie-anesthesie.

De eerste fase: uitsnijden van het slijmvlies van de laterale wand van de neus voor de middelste neusholte door insnijdingen tot aan het bot langs de lijnen die de rechthoek ABCD begrenzen. Het slijmvlies, liggend in het gebied S, wordt verwijderd en verwijderd, waardoor het onderliggende bot wordt blootgelegd. Verder worden extra incisies gemaakt om een plastic flap van het slijmvlies te vormen. Deze incisies worden ook tot op het bot langs de achterkant van de neus uitgevoerd langs de lijnen die overeenkomen met de rand van de peervormige sinus (BE en EF). De flap van de CBEF wordt afgepeld van het onderliggende bot, gebogen langs de CF-lijn en naar beneden gekeerd, waardoor deze de positie inneemt die overeenkomt met de rechthoek.

De tweede fase is de vorming van een botopening in het achterste deel van het frontale proces van de bovenkaak. Voor botverwijdering eendelig met twee diepe inkepingen zich rechtstreeks beitel op het bot van de vorige stap in parallelle lijnen AE en DF op een afstand van 1,5 cm van elkaar, dan is het bot prodalblivayut hetzelfde instument loodrecht op de eerste twee insnijdingen van boven naar beneden en verwijdert het bot tang. Als gevolg hiervan is een traanzak blootgelegd.

De derde fase is resectie van de binnenwand van de traanzak. De druk op de binnenste ooghoek wordt verplaatst in de traanzak de neusholte geopend verticale doorsnede een buitenwand. Ingebracht door de incisie in de zakholte turbinotomy zijn binnenwand weggesneden. Het gat in de binnenwand van de traanzak en een kunstmatige fistel tussen hem en de neusholte. Daarna produceren revisie operatieveld op de aanwezigheid van de overgebleven botfragmenten en de verwijdering werd de wondholte gewassen met een oplossing van het geschikte antibioticum microbiota otseparovanny flap B'CFE 'vastgestelde plaats (BCEF) en aandrukken doekje.

De tampon wordt na 3 dagen verwijderd. In de postoperatieve periode wordt de granulatie die optreedt in het gebied van anastomose geblust met 2-5% zilvernitraatoplossing. Met overmatige groei van granulaten worden ze verwijderd met een curette, Hartmann's neuspincet of een neusklem. Zoals opgemerkt F.S.Bokshteyn (1924, 1956), de volledige en aanhoudende genezing patiënten met chronische dacryocystitis, als gevolg van de operatie Vesta optreedt in 98% van de gevallen, 86% van de patiënten is volledig herstel slezovydeleniya.