Roken: hoe stoppen met deze schadelijke gewoonte?

Nicotine is een zeer verslavende stof die in tabak voorkomt en het hoofdbestanddeel is van sigarettenrook.

De drug stimuleert het beloningssysteem van de hersenen, dat tijdens plezierige activiteiten wordt geactiveerd, net als de meeste andere soortgelijke verslavende drugs. Mensen roken om hun nicotinebehoefte te bevredigen, maar inhaleren ook honderden kankerverwekkende stoffen, schadelijke gassen en chemische additieven die deel uitmaken van sigarettenrook. Deze componenten zijn verantwoordelijk voor veel van de gezondheidsproblemen die rokers ervaren.

Epidemiologie van roken

Het percentage Amerikanen dat sigaretten rookt, daalt sinds 1964, toen de Surgeon General roken voor het eerst in verband bracht met een slechte gezondheid. Maar ongeveer 45 miljoen volwassenen (bijna 23%) roken nog steeds. Roken komt het meest voor bij mannen, mensen met minder dan 12 jaar opleiding, mensen die op of onder de armoedegrens leven, blanke niet-Spaanse Amerikanen, zwarte niet-Spaanse Amerikanen, Amerikaanse indianen en inheemse bewoners van Alaska. Roken komt het minst voor bij Aziatische Amerikanen.

De meeste mensen beginnen al in hun kindertijd met roken. Kinderen van 10 jaar en ouder experimenteren al actief met sigaretten. Meer dan 2000 mensen beginnen dagelijks met roken, van wie 31% vóór hun 16e, en de leeftijd waarop ze beginnen met roken blijft dalen. Risicofactoren voor beginnen met roken in de kindertijd zijn onder andere het voorbeeld van hun ouders, de neiging om leeftijdsgenoten en beroemdheden te imiteren; slechte schoolprestaties; risicovol gedrag (bijv. overmatig lijnen bij jongens of meisjes, fysiek vechten, rijden onder invloed) en gebrekkige probleemoplossende vaardigheden.

Roken is schadelijk voor bijna elk orgaan in het lichaam; in 2000 was het de belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten, met naar schatting 435.000 sterfgevallen per jaar. Ongeveer de helft van alle huidige rokers overlijdt vroegtijdig aan een ziekte die direct door roken wordt veroorzaakt, met een gemiddeld verlies van 10 tot 14 levensjaren (7 minuten per sigaret). Vijfenzestig procent van de sterfgevallen door roken is te wijten aan coronaire hartziekten, longkanker en chronische longziekten; de rest wordt veroorzaakt door niet-cardiale vaatziekten (bijv. beroerte, aorta-aneurysma), andere kankersoorten (bijv. blaas-, nek-, slokdarm-, nier-, strottenhoofd-, orofarynx-, pancreatitis-, buik- en keelkanker), longontsteking en perinatale aandoeningen (bijv. vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en wiegendood). Roken is bovendien een risicofactor voor andere aandoeningen die ernstige ziekte en invaliditeit veroorzaken, zoals acute myeloïde leukemie, frequente acute luchtweginfecties, staar, voortplantingsstoornissen (onvruchtbaarheid, miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, vroegtijdige menopauze) en parodontitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gooien

Meer dan 70% van de rokers zoekt jaarlijks eerste hulp en medische zorg, maar slechts een klein aantal vertrekt met advies en behandelinformatie om hen te helpen omgaan met het leven na het roken. De meeste rokers onder de 18 jaar denken dat ze over 5 jaar rookvrij zullen zijn, maar jaar na jaar zouden deze rokers na een jaar proberen te stoppen. Onderzoek toont echter aan dat 73% van de mensen die tijdens hun schooljaren dagelijks rookten, 5-6 jaar later nog steeds op hetzelfde niveau rookt.

Passief roken

Blootstelling aan sigarettenrook (meeroken, omgevingstabaksrook) heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid van kinderen en volwassenen. Risico's voor pasgeborenen, baby's en kinderen zijn onder andere een laag geboortegewicht, wiegendood, astma en andere gerelateerde luchtwegaandoeningen, en oorontstekingen. Kinderen die worden blootgesteld aan sigarettenrook missen meer schooldagen door ziekte dan kinderen die niet aan sigarettenrook worden blootgesteld. Branden die verband houden met roken kosten jaarlijks 80 kinderen het leven en bijna 300 anderen raken gewond; ze zijn de belangrijkste doodsoorzaak door onbedoelde branden in de Verenigde Staten. De behandeling van kinderen voor aan roken gerelateerde ziekten kost naar schatting $ 4,6 miljard per jaar. Daarnaast verliezen jaarlijks 43.000 kinderen een of meer verzorgers aan aan roken gerelateerde ziekten.

Meeroken bij volwassenen wordt in verband gebracht met dezelfde neoplastische, luchtweg- en hart- en vaatziekten die actieve rokers bedreigen. Naar schatting is meeroken in de Verenigde Staten verantwoordelijk voor 50.000 tot 60.000 sterfgevallen per jaar. Deze bevindingen hebben ertoe geleid dat zes Amerikaanse staten en gemeenten roken op de werkplek hebben verboden om werknemers en het publiek te beschermen tegen de risico's van omgevingstabaksrook.

Symptomen van stoppen met roken

Stoppen met roken veroorzaakt vaak hevige ontwenningsverschijnselen, voornamelijk hunkering naar sigaretten, maar ook angst, depressie (meestal mild, maar soms ernstig), concentratieproblemen, prikkelbaarheid, slapeloosheid, sufheid, ongeduld, honger, zweten, duizeligheid, hoofdpijn en indigestie. Deze symptomen zijn het hevigst in de eerste week en verbeteren in de derde of vierde week, maar veel patiënten hervatten het roken wanneer de symptomen het ergst zijn. Een gemiddelde gewichtstoename van 4-5 kg komt veel voor en is een andere reden voor terugval. Rokers met colitis ulcerosa ervaren vaak kort na het stoppen een opvlamming.

Behandeling van nicotineverslaving

De drang om te roken en de ontwenningsverschijnselen zijn zo sterk dat veel rokers, ondanks de vele gezondheidsrisico's, vaak aarzelen om te stoppen, en degenen die dat wel doen, vaak falen. Een klein aantal rokers stopt definitief bij de eerste poging, maar de meesten blijven jarenlang roken, met lange periodes van stoppen en dan weer beginnen met roken. De optimale aanpak van stoppen met roken op basis van de patiënt, met name voor degenen die aarzelen om te stoppen of die nog niet hebben overwogen om te stoppen, zou gebaseerd moeten zijn op dezelfde principes die de behandeling van chronische ziekten sturen, namelijk:

• Continue beoordeling en monitoring van de rookstatus.
• Stel realistische doelen, ook doelen die niet direct te maken hebben met volledig stoppen met roken, zoals tijdelijke onthouding en het verminderen van de consumptie (minder roken kan de motivatie om te stoppen vergroten, vooral in combinatie met nicotinevervangingstherapie).
• Het toepassen van verschillende interventies (of combinaties van interventies) bij verschillende patiënten, op de manier die nodig is.

Voor een effectieve interventie zijn drie belangrijke componenten nodig: counseling, medicamenteuze behandeling (voor patiënten zonder contra-indicaties) en consistente identificatie en interventie in het leven van de roker.

De adviesaanpak is vergelijkbaar voor kinderen en volwassenen. Kinderen moeten vóór hun tiende jaar gescreend worden op roken en risicofactoren. Ouders moeten worden aangemoedigd om een rookvrij huis te behouden en hun kinderen aan een dergelijke omgeving te laten wennen. Cognitieve gedragstherapie, die voorlichting omvat over de gevolgen van tabaksgebruik, motivatie om te stoppen, voorbereiding op het stoppen en strategieën ter ondersteuning van abstinentie na het stoppen, is effectief bij de behandeling van nicotineafhankelijke adolescenten. Alternatieve methoden om te stoppen met roken, zoals hypnose en acupunctuur, zijn onvoldoende onderzocht en kunnen niet worden aanbevolen voor routinematig gebruik.

Aanbevelingen

Advies en aanbevelingen beginnen met 5 belangrijke punten: vraag bij elk bezoek of de patiënt rookt en documenteer het antwoord; adviseer alle rokers om te stoppen in duidelijke, krachtige taal die de patiënt begrijpt; beoordeel of de roker er klaar voor is om binnen de komende 30 dagen te stoppen; help degenen die willen proberen te stoppen met advies en behandeling; plan een vervolgbezoek, bij voorkeur binnen een week na het stoppen.

Voor rokers die willen stoppen, moeten artsen een duidelijke stopdatum van twee weken vaststellen en benadrukken dat volledige abstinentie beter is dan afbouwen. Eerdere stopervaringen kunnen worden beoordeeld op effectiviteit - wat werkte en wat niet; eventuele risico's die gepaard gaan met stoppen moeten vooraf worden besproken. Alcoholgebruik gaat bijvoorbeeld gepaard met terugval, dus een alcoholverbod of abstinentie moet worden overwogen. Bovendien is stoppen moeilijker als er een andere roker in huis is; partners en samenwonenden moeten worden aangemoedigd om tegelijkertijd te stoppen. Over het algemeen moeten patiënten worden geïnstrueerd om sociale steun binnen familie en vrienden te ontwikkelen om de stoppoging te laten slagen; artsen moeten de bereidheid van naasten om te helpen versterken. Hoewel deze strategieën zinvol zijn en belangrijke steun bieden aan de patiënt, is er onvoldoende wetenschappelijk bewijs om hun gebruik bij het stoppen te ondersteunen.

Ongeveer 40 staten in de Verenigde Staten hebben een stoplijn die extra ondersteuning kan bieden aan rokers die proberen te stoppen met roken. Telefoonnummers zijn beschikbaar in uw staat of bij de American Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Medicijnen om te stoppen met roken

Medicijnen om te stoppen met roken waarvan is aangetoond dat ze veilig en effectief zijn, zijn onder andere bupropion en nicotine (in de vorm van kauwtabletten, zuigtabletten, inhalatoren, neussprays of pleisters). Er zijn aanwijzingen dat bupropion effectiever is dan nicotinevervangers. Alle vormen van nicotine zijn gelijkwaardig als monotherapie, maar de combinatie van nicotinepleisters en kauwtabletten of neussprays verhoogt de abstinentie op lange termijn in vergelijking met beide vormen afzonderlijk. Nortriptyline 25-75 mg oraal voor het slapengaan kan een effectief alternatief zijn voor rokers die depressief zijn. De keuze van het medicijn hangt af van de kennis van de arts over het medicijn, de mening en eerdere ervaringen (positief of negatief) van de patiënt en contra-indicaties.

Medicamenteuze therapieën die gebruikt worden om te stoppen met roken

Medicamenteuze therapie	Dosis	Duur	Bijwerkingen	Reacties
Bupropion SR	150 mg elke ochtend gedurende 3 dagen, daarna 150 mg 2 maal per dag (begin de behandeling 1-2 weken voordat u stopt met roken)	Aanvankelijk 7-12 weken, kan tot 6 maanden duren	Slapeloosheid, droge mond	Alleen op recept verkrijgbaar; gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen, eetproblemen of gebruik van een monoamineoxidaseremmer in de afgelopen 2 weken.
Nicotinekauwgom	Bij het roken van 1-24 sigaretten per dag wordt 2 mg kauwgom gebruikt (tot 24 kauwgoms per dag) Bij het roken van 25 of meer sigaretten per dag (tot 24 kauwgompjes per dag)	Tot 12 weken	Pijnlijke mond, dyspepsie	Alleen zonder recept
Nicotinepillen	Bij roken meer dan 30 minuten na het lopen - 2 mg; bij roken minder dan 30 minuten na het lopen - 4 mg Schema voor beide doses: 1 om de 1-2 uur gedurende de weken 1-6; 1 om de 2-4 uur gedurende de weken 7-9; 1 om de 4-8 uur gedurende de weken 10-12	Tot 12 weken	Misselijkheid, slapeloosheid	Alleen zonder recept
Nicotine-inhalator	6-16 cartridges per dag gedurende 1-12 weken, daarna afbouwen gedurende de volgende 6-12 weken	3-6 maanden	Lokale irritatie van de mond en keel	Alleen op doktersvoorschrift
Nicotine neusspray	8-40 doses per dag 1 dosis = 2 sprays	14 weken	Irritatie in de mond	Alleen op doktersvoorschrift
Nicotinepleister	21 mg/24 uur gedurende 6 weken, daarna 14 mg/24 uur gedurende 2 weken, daarna 7 mg/24 uur gedurende 2 weken. Als u meer dan 10 sigaretten per dag rookt, begin dan met 21 mg; als u minder dan 10 sigaretten per dag rookt, begin dan met 14 mg of 15 mg/16 uur als u meer dan 10 sigaretten per dag rookt.	10 weken 6 weken	Lokale huidreactie, slapeloosheid	Zonder recept en op doktersvoorschrift

Contra-indicaties voor bupropion zijn onder andere een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen, eetstoornissen en gebruik van een monoamineoxidaseremmer binnen 2 weken. Nicotinevervangende middelen dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten met bepaalde risicofactoren voor het ontwikkelen van een cardiovasculaire aandoening (mensen met een voorgeschiedenis van een myocardinfarct binnen 2 weken, ernstige aritmie of angina pectoris). Een contra-indicatie voor nicotinekauwen is het kaakgewrichtssyndroom en voor nicotinepleisters ernstige lokale sensibilisatie. Al deze medicijnen dienen met uiterste voorzichtigheid te worden gebruikt, indien überhaupt, bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en adolescenten, en, omdat nicotinetoxiciteit mogelijk is en het bewijs voor hun nut ontbreekt, bij patiënten die minder dan 10 sigaretten per dag roken. Deze medicijnen vertragen gewichtstoename, maar voorkomen deze niet.

Ondanks hun bewezen effectiviteit worden stopmedicijnen gebruikt door minder dan 25% van de rokers die proberen te stoppen met roken. Redenen hiervoor zijn onder meer een lage verzekeringsdekking, zorgen van artsen over de veiligheid van zowel roken als het gebruik van nicotinevervangers, en frustratie over eerdere mislukte stoppogingen.

Therapieën om te stoppen met roken waar momenteel onderzoek naar wordt gedaan, maken gebruik van een vaccin dat nicotine onderschept voordat de nicotine zijn specifieke receptoren bereikt en rimonabant, een cannabinoïde CB1-receptorantagonist.

Voorspelling

Meer dan 90% van de ongeveer 20 miljoen rokers in de Verenigde Staten die jaarlijks proberen te stoppen, hervat het roken binnen een paar dagen, weken of maanden. Bijna de helft geeft aan het afgelopen jaar te hebben geprobeerd te stoppen, meestal met behulp van een 'cold turkey'- of andere aanpak die niet werkte. Het succespercentage ligt tussen de 20% en 30% onder rokers die een arts raadplegen of medicatie gebruiken.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Andere soorten tabak

Sigarettenroken is de schadelijkste vorm van tabaksgebruik, hoewel het roken van pijp, sigaren en rookloze tabak ook negatieve effecten kan hebben. Pijproken op zichzelf is zeer zeldzaam in de Verenigde Staten (minder dan 1% van de mensen ouder dan 12 jaar), hoewel het sinds 1999 geleidelijk toeneemt onder middelbare scholieren. Ongeveer 5,4% van de mensen ouder dan 12 jaar rookt sigaren. Hoewel het percentage sinds 2000 is afgenomen, vormen mensen onder de 18 jaar de grootste groep nieuwe sigarenrokers. Risico's van sigaren- en pijproken zijn onder andere hart- en vaatziekten, chronische obstructieve longziekte (COPD), kanker van de mond, longen, strottenhoofd, slokdarm, dikke darm, alvleesklier, tandvleesaandoeningen en tandverlies.

Ongeveer 3,3% van de mensen ouder dan 12 jaar gebruikt rookloze tabak (pruimtabak en snuiftabak). De toxiciteit van rookloze tabak verschilt per fabrikant. Risico's zijn onder andere hart- en vaatziekten, mondaandoeningen (bijv. kanker, tandvleesontsteking, gingivitis, parodontitis en de gevolgen daarvan) en teratogeniteit. Stoppen met roken verloopt voor rokers van rookloze tabak, pijp en sigaren vergelijkbaar met het stoppen met sigaretten. De slagingspercentages zijn hoger voor gebruikers van rookloze tabak. De slagingspercentages voor sigaren- en pijprokers zijn echter minder goed gedocumenteerd en worden beïnvloed door het gelijktijdig gebruik van sigaretten en of rokers rook inademen.