Roken: hoe deze slechte gewoonte te stoppen?

Nicotine is een zeer verslavend geneesmiddel in tabak en is het hoofdbestanddeel van sigarettenrook.

Dit medicijn stimuleert het beloningsmechanisme in de hersenen, dat tijdens de aangename sensaties op dezelfde manier wordt geactiveerd als de meeste andere vergelijkbare verslavende geneesmiddelen. Mensen roken om hun verslaving aan nicotine te lessen, maar ze moeten ook honderden kankerverwekkende stoffen, schadelijke gassen en chemische additieven die deel uitmaken van sigarettenrook inademen. Deze componenten zijn verantwoordelijk voor veel gezondheidsproblemen bij rokers.

Epidemiologie van roken

Het percentage Amerikanen dat sigaretten rookt begon te dalen sinds 1964, toen de hoofdchirurg voor het eerst het verband aankondigde tussen roken en slechte gezondheid. Maar ongeveer 45 miljoen volwassenen (bijna 23%) roken nog steeds. Roken komt het meest voor bij mannen, mensen met minder dan 12 jaar opleiding, mensen die op het randje wonen of onder de armoedegrens, niet-Spaanse witte, niet-Spaanse zwarten, Amerikaanse Indianen en Aboriginals in Alaska. Roken komt het minst vaak voor onder Amerikanen van Aziatische afkomst.

De meeste mensen beginnen te roken als kind. Kinderen van 10 jaar oud experimenteren actief met sigaretten. Elke dag beginnen meer dan 2.000 mensen te roken, 31% van hen begint voordat ze de leeftijd van 16 jaar bereiken, en de leeftijd om te beginnen met roken blijft dalen. Risicofactoren voor beginners om te roken in de kindertijd zijn het voorbeeld van de ouders, de wens om leeftijdsgenoten en beroemdheden te imiteren; slechte voortgang op school; risicovol gedrag (bijvoorbeeld overmatig eten onder jongens of meisjes, fysieke strijd, dronken rijden) en onvermogen om levensproblemen op te lossen.

Roken veroorzaakt schade aan bijna elk orgaan van het menselijk lichaam; Sinds 2000 - is de belangrijkste doodsoorzaak in de VS, statistieken tonen ongeveer 435 000 sterfgevallen per jaar. Ongeveer 1/2 van alle huidige rokers zullen vroegtijdig overlijden aan een ziekte die rechtstreeks veroorzaakt door roken, het verlies van 10-14 jaar van het leven op gemiddeld (7 minuten per sigaret). 65% van de sterfgevallen veroorzaakt door roken - van hart-en vaatziekten, longkanker en chronische longziekte; restant - niet-hartziekte (bijvoorbeeld hartaanval, aneurysme), andere kankers (bijvoorbeeld blaas, occipitale gebied, slokdarm, nier, strottenhoofd, mondholte, pancreatitis, maag, keel), pneumonie en perinatale (b.v. Voortijdige geboorte, laag geboortegewicht, wiegendood). Bovendien, roken - een risicofactor voor andere aandoeningen die ernstige ziekte en invaliditeit veroorzaken, zoals acute leukemie mielotsiticheskaya, frequente acute ademhalingsziekten, staar, reproductieve aandoeningen (onvruchtbaarheid, abortus plotselinge verschoven zwangerschap, premature menopauze) en periodontitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Het werpen

Meer dan 70% van de rokers meldt zich elk jaar aan voor eerste hulp en zorg in de relevante instellingen, maar slechts een klein aantal verlaat hen, krijgt aanbevelingen en informatie over de behandeling om hen te helpen in hun leven na het roken. De meeste rokers jonger dan 18 jaar menen dat ze na 5 jaar niet zullen roken, maar jaar na jaar wordt gemeld dat dergelijke rokers na een jaar hebben geprobeerd te stoppen met roken. Studies tonen echter aan dat 73% van de mensen die elke dag roken tijdens de schoolperiode blijven roken in hetzelfde volume en 5-6 jaar later.

Passief roken

Passieve inhalatie van sigarettenrook (secundaire rook, omgevingstabaksrook) heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid van kinderen en volwassenen. Het risico voor pasgeborenen, zuigelingen en kinderen omvat een laag geboortegewicht, wiegendood, astma en andere gerelateerde aandoeningen van de luchtwegen en otitis media. Kinderen die de rook van sigaretten inademen, missen meer schooldagen als gevolg van ziekte dan kinderen die dergelijke invloed niet hebben ondergaan. In rookgerelateerde branden sterven 80 kinderen elk jaar en bijna 300 meer worden verminkt; ze zijn de belangrijkste doodsoorzaak als gevolg van onopzettelijke branden in de VS. Behandeling van kinderen uit aan roken gerelateerde ziekten kost naar schatting 4,6 miljard dollar per jaar. Bovendien verliezen 43.000 kinderen elk jaar een of meer zorgverleners die sterven door aan roken gerelateerde ziektes.

Passief roken bij volwassenen wordt geassocieerd met dezelfde neoplastische, respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen die actieve rokers bedreigen. Over het algemeen wordt geschat dat secundaire rook verantwoordelijk is voor 50.000-60.000 sterfgevallen per jaar in de VS. Deze resultaten leidden tot het feit dat 6 staten en gemeenten van de Verenigde Staten roken op de werkplek verboden om de gezondheid van werknemers en andere mensen te beschermen tegen het risico van blootstelling aan omgevingstabaksrook.

Symptomen van stoppen met roken

Stoppen met roken veroorzaakt vaak intense symptomen van onthouding, in de eerste plaats, is het verlangen naar sigaretten, evenals angst, depressie (meestal matig, maar soms diep), moeite met concentreren, prikkelbaarheid, slapeloosheid, slaperigheid, rusteloosheid, honger, zweten, duizeligheid, , hoofdpijn en spijsverteringsstoornissen. Deze tekenen zijn het meest ondraaglijk in week 1, verbetering treedt op na 3-4 weken, maar veel patiënten beginnen opnieuw te roken wanneer de symptomen op hun hoogtepunt zijn. Het is een zeer algemene gemiddelde gewichtstoename van 4-5 kg, en dit is nog een reden voor terugval. Rokers met colitis ulcerosa krijgen vaak een verergering snel na het stoppen met roken.

Behandeling van nicotineverslaving

De drang naar roken en de tekenen van falen zijn sterk genoeg, dus zelfs als veel gezondheidsrisico's worden gerealiseerd, willen een groot aantal rokers vaak niet stoppen, en degenen die het probeerden, faalden vaak. Een klein aantal rokers stopte met roken bij de eerste poging, maar de meesten blijven nog vele jaren roken, lang stoppen met stoppen met roken voor hervatting. Een optimale aanpak op basis van het getuigenis van patiënten, vooral degenen die niet willen stoppen, of degenen die nog niet hebben nagedacht over stoppen, moeten zich laten leiden door dezelfde principes die de behandeling van een chronische ziekte begeleiden, namelijk:

• Continue beoordeling en controle van de rookstatus.
• Realistische doelen stellen, inclusief die doelen die niet geassocieerd zijn met volledig stoppen met roken, zoals tijdelijke onthouding en verminderde consumptie (minder roken kan de motivatie om te stoppen verhogen, vooral in combinatie met nicotinevervangende therapie).
• Gebruik van verschillende interventies (of combinaties daarvan) voor verschillende patiënten op de manier die noodzakelijk is.

Effectieve interventie vereist 3 hoofdcomponenten: aanbevelingen, behandeling met medicijnen (voor patiënten zonder contra-indicaties) en consistente identificatie en interventie in het leven van de roker.

De aanpak in verband met de aanbevelingen is vergelijkbaar voor kinderen en volwassenen. Op de leeftijd van 10 jaar moeten kinderen worden onderzocht op roken en risicofactoren. Ouders moeten worden geadviseerd om het huis vrij van roken te ondersteunen en de verslaving aan een dergelijke atmosfeer voor hun kinderen in te prenten. Cognitieve gedragstherapie, die het concept van de gevolgen van het gebruik van tabak bevat, waardoor de motivatie van stoppen met roken, de voorbereiding van deze en zorgen voor ondersteuning van het beleid onthouding na het weigeren effectief bij de behandeling van de afhankelijkheid van nicotine tieners te zijn. Alternatieve benaderingen om te stoppen, zoals hypnose en acupunctuur, zijn niet voldoende bestudeerd en kunnen niet worden aanbevolen voor regelmatig gebruik.

Aanbevelingen

Tips en aanbevelingen beginnen met 5 hoofdpunten: vraag bij elk bezoek of de patiënt rookt en documenteer de reactie; duidelijke, sterke taal, begrijpelijk voor de patiënt, adviseren alle rokers om te stoppen met roken; Beoordeel de bereidheid van een roker om te stoppen met roken binnen de komende 30 dagen; help diegenen die een poging willen doen om te stoppen met roken met advies en behandeling; plan een regelmatig bezoek, bij voorkeur binnen de week na het stoppen met roken.

Voor rokers die willen stoppen, moeten artsen binnen 2 weken een duidelijke datum bepalen om te stoppen met roken en benadrukken dat volledige onthouding beter is dan het verlagen van de dosis. Ervaringen uit het verleden met stoppen met roken kunnen worden overwogen in termen van effectiviteit - wat hielp en wat hielp niet; elk risico dat gepaard gaat met stoppen moet van tevoren in aanmerking worden genomen. Alcoholgebruik wordt bijvoorbeeld geassocieerd met verstoringen, dus er moet een verbod zijn op alcohol of onthouding. Daarnaast is stoppen moeilijker als er nog een roker in huis is; Echtgenoten en samenwoners moeten worden aangemoedigd om te stoppen met roken op hetzelfde moment. In het algemeen moeten patiënten worden geïnstrueerd dat sociale steun moet worden ontwikkeld in het gezin en onder vrienden, zodat de poging om te stoppen succesvol is; Clinici moeten de bereidheid van nabije mensen om te helpen versterken. Hoewel deze strategieën van de aanbevelingen gezond verstand dragen en de patiënt belangrijke en geduldige steun bieden, is er zeer weinig wetenschappelijk bewijs om het nut van hun gebruik bij het stoppen met roken te bevestigen.

Ongeveer 40 staten in de VS hebben een rookstoplijn, die extra ondersteuning kan bieden aan rokers die proberen te stoppen met roken. Telefoonnummers zijn te vinden in de staat of bij de Американского общества ракаAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Medicijnen om te stoppen met roken

Geneesmiddelen voor stoppen met roken, waarvan de werkzaamheid en de veiligheid zijn bewezen, omvatten bupropion en nicotine (in kauwbare vorm, in de vorm van een zuigtablet, inhalator, neusspray of kleefstrook). Er zijn aanwijzingen dat bupropion effectiever is dan de vervanging van nicotine. Alle vormen van nicotine zijn equivalent als monotherapie, maar de combinatie van een kleefband van nicotine met een kauwtablet of neusspray verhoogt de langdurige onthouding van roken in vergelijking met elke vorm afzonderlijk. Nortriptyline 25-75 mg oraal voor het slapen gaan kan een effectief alternatief zijn voor rokers die vatbaar zijn voor depressie. De keuze van het medicijn hangt af van de kennis van de medicus over het geneesmiddel, de mening van de patiënt en zijn eerdere ervaring (positief of negatief) en contra-indicaties.

Medicinale therapieën die worden gebruikt om te stoppen met roken

Medicamenteuze therapie	Dosis	Duur Flow rate	Bijwerkingen	Comments
Bupropion SR	150 mg elke ochtend gedurende 3 dagen, daarna 150 mg 2 maal per dag (startende behandeling gedurende 1-2 weken voor het stoppen)	Aanvankelijk 7-1 2 weken, kunt u tot 6 maanden duren	Slapeloosheid, droge mond	Alleen op afspraak van een arts; gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van convulsies, eetproblemen, gebruik van monoamineoxidaseremmer in de afgelopen 2 weken
Nicotinische kauwgom	Bij het roken van 1-24 sigaretten per dag, 2 mg kauwgom (maximaal 24 gom per dag) Bij het roken van 25 of meer sigaretten per dag (maximaal 24 gom per dag)	Tot 12 weken	Pijn in de mond, indigestie	Alleen zonder recept
Nicotine-tabletten	Bij het roken van meer dan 30 minuten na het lopen - 2 mg; bij het roken minder dan 30 minuten na het lopen - 4 mg Het schema voor beide doses is 1 om de 1-2 uur gedurende 1-6 weken; 1 elke 2-4 uur gedurende 7-9 weken; 1 elke 4-8 uur gedurende 10-12 weken	Tot 12 weken	Misselijkheid, slapeloosheid	Alleen zonder recept
Nicotine-inhalator	6-16 patronen per dag gedurende 1-12 weken, daarna afnemen in de komende 6-12 weken	3-6 maanden	Lokale irritatie van mond en keel	Alleen op afspraak van een arts
Nicotine neusspray	8-40 doses per dag 1 dosis = 2 verstuivingen	14 weken	Irritatie in de mond	Alleen op afspraak van een arts
Nicotinische pleister	21 mg / 24 h voor 6 weken, daarna 14 mg / 24 uur voor 2 weken, daarna 7 mg / 24 uur voor 2 weken. Bij het roken van meer dan 10 sigaretten per dag, begin met een dosis van 21 mg; bij het roken van minder dan 10 sigaretten per dag, begin met een dosis van 14 mg of 15 mg / 16 uur bij het roken van meer dan 10 sigaretten per dag	10 weken 6 weken	Lokale huidreactie, slapeloosheid	Zonder recept en doktersrecept

Contra-indicaties voor de acceptatie van bupropion omvatten de voorgeschiedenis van convulsies, eetstoornissen en het gebruik van monoamineoxidaseremmer gedurende 2 weken. Nicotine vervanging moet met voorzichtigheid worden gebruikt door patiënten met een zeker risico op het ontwikkelen van een cardiovasculaire aandoening (mensen met een hartinfarct binnen 2 weken, met een ernstige aritmie of angina pectoris). Contra-indicatie voor het gebruik van kauwen nicotine is het temporomandibulair gewrichtssyndroom en voor de plakstrips van nicotine - een ernstige lokale toename van de gevoeligheid. Al deze geneesmiddelen worden gebruikt met grote voorzichtigheid - als het gebruikt op alle - zwangere en zogende vrouwen en jongeren, maar ook te wijten aan het feit dat het waarschijnlijk is nicotine vergiftiging, en het nut van het bewijs van dergelijke geneesmiddelen ontbreekt, patiënten die roken minder dan 10 sigaretten per dag. Deze medicijnen vertragen, maar voorkomen geen gewichtstoename.

Ondanks de bewezen effectiviteit, gebruikt minder dan 25% van de rokers die proberen te stoppen met roken stoppen met roken. De redenen hiervoor zijn een lage verzekeringsdekking, twijfels van artsen over de veiligheid van gelijktijdig roken en het gebruik van nicotinevervangende middelen, en frustratie over eerdere niet-succesvolle pogingen om te stoppen met roken.

De huidige therapieën van vandaag om te stoppen met roken gebruiken een vaccin dat nicotine onderschept voordat nicotine zijn specifieke receptoren bereikt en rimonabant, een cannabinoïde CB 1-receptorantagonist.

Vooruitzicht

Meer dan 90% van de ongeveer 20 miljoen rokers in de VS die elk jaar proberen te stoppen, hervatten het roken binnen enkele dagen, weken of maanden. Bijna de helft meldde dat ze vorig jaar probeerden te stoppen, meestal met behulp van een methode genaamd "cold turkey" of een andere aanpak die niet werkte. Het percentage succes is 20-30% onder rokers die de aanbevelingen van een arts of medicatie gebruiken.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Andere soorten tabak

Het roken van sigaretten is de meest schadelijke vorm van tabaksgebruik, hoewel het roken van pijpen, sigaren en rookloze tabak ook negatieve gevolgen kan hebben. In de Verenigde Staten is roken van slechts een buis niet erg gebruikelijk (minder dan 1% van de mensen boven de 12 jaar), hoewel dit type roken zich sinds 1999 geleidelijk verspreid onder middelbare en middelbare scholieren. Ongeveer 5,4% van de mensen ouder dan 12 jaar rookt sigaren. Hoewel het percentage sinds 2000 is gedaald, vormen mensen jonger dan 18 jaar de grootste groep nieuwe sigarenrokers. Het risico van roken sigaren en pijpen - de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, chronische obstructieve longziekte, mondelinge kanker, long-, strottenhoofd, slokdarm, dikke darm, alvleesklier, evenals parodontitis en tandverlies.

Ongeveer 3,3% van de mensen ouder dan 12 jaar gebruikt tabak zonder rook (pruimtabak en snuiftabak). De giftigheid van rookloze tabak is afhankelijk van de fabrikant. Het risico omvat de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, orale aandoeningen (bijv. Kanker, recessie van het tandvlees, gingivitis, parodontitis en de effecten daarvan) en teratogeniteit. Weigering om rokers te roken rookloze tabak, pijpen en sigaren komen op dezelfde manier voor als sigarettenrokers. De kans op succes is groter bij mensen die tabak zonder rook gebruiken. Het slagingspercentage van sigaren- en pijprokeners is echter niet zo goed gedocumenteerd en wordt beïnvloed door het gelijktijdige gebruik van sigaretten, evenals door rokers.