Röntgenanatomie van de schedel en de hersenen

De belangrijkste en beproefde methode van radiaal onderzoek van de schedel is een overzichtsfoto (röntgenfoto van de schedel). Meestal wordt het uitgevoerd in twee standaardprojecties - direct en lateraal. Naast hen zijn soms ook axiale, semi-axiale en waarnemende röntgenfoto's vereist. Volgens de survey en zichtbeelden zijn de positie, grootte, vorm, contouren en structuur van alle botten van de schedel vastgesteld.

Op de röntgenfoto's van het onderzoek in de directe en laterale projecties zijn de schedels van de hersenen en het gezicht duidelijk beschreven. De dikte van de boog van bot varieert 0,4-1 cm. In het tijdsdomein het kleinst depressies die laterale radiogrammen weergegeven als verlichting. Tegelijkertijd zijn de botten dikker in de pariëtale en occipitale heuvels. Tegen de achtergrond van de fijnmazige structuur van de botten van de boog, zijn verschillende verlichtingen merkbaar. Deze omvatten boomvormige vertakking groeven meningea media, brede kanalen en stervormige vertakkingen diploic aderen, kleine ronde of halvemaanvormig verlichting pahionovyh putjes en onduidelijke contouren van digitale afdrukken (voornamelijk in het frontale gedeelte van de schedel). Uiteraard voor afbeeldingen met aantoonbaar voeren lucht sinus (frontaal, rooster, nasale sinus onderliggend bot) en rotsbeenderen Gepneumatiseerde cel.

De basis van de schedel is duidelijk zichtbaar aan de zijkant en axiale opnames. Op het binnenoppervlak zijn drie craniale fossae gedefinieerd: anterior, middle en posterior. De grens tussen de voorste en middelste putten is de achterste marge van de kleine vleugels van het basisbot, en tussen het midden en de achterkant bevinden zich de bovenranden van de piramiden van de slaapbeenderen en de achterkant van het Turkse zadel. Het Turkse zadel is de botvergaarbak van de hypofyse. Het verschijnt in reliëf op de zijfoto van de schedel, evenals op waarnemingsbeelden en tomogrammen. De afbeeldingen beoordelen de vorm van het zadel, de staat van de voorwand, de onder- en achterkant, de sagittale en verticale afmetingen.

Vanwege de complexe anatomische structuur van de schedel, wordt een nogal gevarieerd beeld op de röntgenfoto's bepaald: afbeeldingen van afzonderlijke botten en hun onderdelen overlappen elkaar. Neem in dit verband soms een toevlucht tot lineaire tomografie om een geïsoleerd beeld van de gewenste afdeling van een bepaald bot te verkrijgen. Voer zo nodig CT uit. Dit geldt met name voor de botten van de basis van de schedel en het gezichtskelet.

Het brein en zijn schelpen absorberen geen röntgenstraling en geven op gewone foto's geen waarneembare schaduw. Reflectie vindt alleen afzettingen van kalk, die onder normale omstandigheden soms worden aangetroffen in de epifyse, vasculaire plexi van de laterale ventrikels en sikkelvormig proces.

Radiale anatomie van de hersenen

De belangrijkste methoden voor de intravitale studie van de structuur van de hersenen zijn nu CT en vooral MRI.

Indicaties voor de uitvoering worden gezamenlijk vastgesteld door de behandelende artsen - neuroloog, neurochirurg, psychiater, oncoloog, oogarts en specialist op het gebied van stralingsdiagnostiek.

Meestal zijn indicaties voor stralingsonderzoek van de hersenen de aanwezigheid van tekenen van cerebrale circulatie, verhoogde intracraniale druk, cerebrale en focale neurologische symptomen, visuele, gehoor-, spraak- en geheugenstoornissen.

Computertomogrammen van de kop produceren in de horizontale positie van de patiënt en benadrukken afbeeldingen van individuele lagen van de schedel en de hersenen. Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist. Een volledig onderzoek van de kop bestaat uit 12-17 plakjes (afhankelijk van de dikte van de uitgescheiden laag). Het niveau van de snede kan worden beoordeeld op basis van de configuratie van de ventrikels van de hersenen; ze zijn meestal zichtbaar op de tomogrammen. Vaak wordt met CT van de hersenen een versterkingstechniek gebruikt door intraveneuze toediening van een in water oplosbaar contrastmiddel.

Op computer- en magnetische resonantietomogrammen zijn de hersenhelften, de hersenstam en het cerebellum goed te onderscheiden. Je kunt onderscheid maken tussen grijze en witte materie, de contouren van de gyri en voren, de schaduwen van grote vaten, liquorruimtes. Zowel CT als MRI, samen met een gelaagd beeld, kunnen een driedimensionale afbeelding en anatomische oriëntatie reconstrueren in alle structuren van de schedel en de hersenen. Met computerverwerking kunt u een vergroot beeld van de betreffende gebiedsarts verkrijgen.

Bij het bestuderen van hersenstructuren heeft MRI een aantal voordelen ten opzichte van CT. Ten eerste zijn op MR tomogrammen de structurele elementen van de hersenen duidelijker onderscheiden, de witte en grijze materie, alle stamstructuren zijn duidelijk onderscheiden. De kwaliteit van tomogrammen met magnetische resonantie weerspiegelt niet het screeningeffect van de botten van de schedel, wat de beeldkwaliteit bij CT schaadt. Ten tweede kan MRI in verschillende projecties worden geproduceerd en niet alleen axiaal, zoals met CT, maar ook frontale, sagittale en schuine lagen. Ten derde is deze studie niet geassocieerd met blootstelling aan straling. Een speciaal voordeel van MRI is het vermogen om vaten weer te geven, met name de vaten van de nek en de basis van de hersenen, en in tegenstelling tot gadolinium - en kleine vasculaire vertakkingen.

Echografie kan ook worden gebruikt om de hersenen te bestuderen, maar alleen in de vroege kinderjaren, wanneer de fontanel wordt opgeslagen. Het bevindt zich boven het fontanel-membraan dat zich bevindt in de ultrasone detector. Bij volwassenen wordt voornamelijk een eendimensionale echografie (echoencephalografie) gebruikt om de locatie van de middellijnstructuren van de hersenen te bepalen, wat nodig is bij het herkennen van volumetrische processen in de hersenen.

De hersenen krijgen bloed van twee systemen: twee interne halsslagader en twee wervelslagaders. Grote bloedvaten zijn te onderscheiden op computertomogrammen die worden verkregen onder omstandigheden van intraveneus kunstmatig contrast. In de afgelopen jaren heeft MR-angiografie zich snel ontwikkeld en op grote schaal erkend, met als voordelen niet-invasiviteit, gemakkelijke implementatie en de afwezigheid van röntgenbestraling.

Een gedetailleerde studie van het cerebrale vasculaire systeem is echter alleen mogelijk met angiografie, en digitale opname van het beeld heeft altijd de voorkeur; implementatie van DSA. Vasculaire katheterisatie typisch uitgevoerd door de dij slagader, en daarna de katheter onder fluoroscopie wordt uitgevoerd in een vat en geanalyseerd stromen binnen het contrastmiddel. Wanneer in te brengen in de uitwendige halsslagader op angiogram weergave van zijn takken -. Oppervlakkige temporele gemiddelde shell, etc. Als het contrastmiddel in de gemeenschappelijke halsslagader wordt gegoten, vervolgens de beelden samen met de takken van de externe halsslagader differentiëren hersenvaten. Meestal wordt halsslagaderangiografie gebruikt - de contraststof wordt geïnjecteerd in de interne halsslagader. In deze gevallen verschijnen alleen hersenvaten op de foto's. In eerste instantie is er de schaduw van de slagaders, en later - oppervlakkige aderen van de hersenen, en uiteindelijk diepe cerebrale aderen en veneuze sinussen van de dura mater, dat wil zeggen Sines. Om het vertebrale slagaderstelsel te bestuderen, wordt de contraststof rechtstreeks in dit vat geïnjecteerd. Zo'n onderzoek wordt wervelangiografie genoemd.

Angiografie van de hersenen wordt meestal uitgevoerd na CT of MRI. Indicaties voor angiografie zijn vasculaire laesies (beroerte, subarachnoïdale bloeding, aneurysma's, laesies van het extracraniale deel van de hoofdvaten van de nek). Angiografie wordt ook uitgevoerd wanneer het noodzakelijk is om intravasculaire therapeutische interventies uit te voeren - angioplastiek en embolie. Contra-indicaties omvatten endocarditis en myocarditis, decompensatie van het hart, lever, nieren, zeer hoge arteriële hypertensie, shock.

Hersenonderzoek met behulp van radionuclide-diagnosemethoden wordt hoofdzakelijk beperkt door het verkrijgen van functionele gegevens. Algemeen wordt aangenomen dat de hoeveelheid cerebrale bloedstroom evenredig is met de metabolische activiteit van de hersenen. Daarom is het mogelijk om, door toepassing van de juiste RFP, bijvoorbeeld pertechnetaat, hypo- en hyperfuncties te identificeren. Dergelijke studies worden uitgevoerd voor de lokalisatie van epileptische foci, voor de detectie van ischemie bij patiënten met dementie, en ook voor de studie van een aantal fysiologische functies van de hersenen. Als een methode voor beeldvorming van radionucliden worden, naast scintigrafie, one-photon-emissietomografie en in het bijzonder positronemissietomografie met succes gebruikt. Deze laatste kan om technische en economische redenen, zoals eerder opgemerkt, alleen in grote wetenschappelijke centra worden uitgevoerd.

Stralingsmethoden zijn onmisbaar bij de studie van de bloedstroom in de hersenen. Met hun hulp stellen de positie, de grootte en de omtrek van de craniale takken van de aortaboog, de externe en interne carotide slagader, vertebrale slagader, de extra- en intracraniale hun takken, aderen en sinussen hersenen radiale richting technieken laten registreren, lineaire en volumetrische bloedstroomsnelheid in alle bakken en identificeren pathologische veranderingen in de structuur en het functioneren van de vasculatuur

De meest toegankelijke en zeer effectieve methode om de bloedstroom in de hersenen te bestuderen, is echografie. Het is natuurlijk alleen een echografieonderzoek van extracraniale vaten, d.w.z. Bloedvaten van de nek. Het wordt getoond bij klinisch en klinisch onderzoek in de allereerste fase. De studie is niet belastend voor de patiënt, gaat niet gepaard met complicaties, heeft geen contra-indicaties.

Echografie wordt uitgevoerd met behulp van zowel echografie en, voornamelijk, Doppler-echografie - eendimensionaal en tweedimensionaal (kleur Doppler-toewijzing). Speciale voorbereiding van de patiënt is niet vereist. De procedure wordt meestal uitgevoerd met een horizontale positie aan de achterkant. Geleid door anatomische oriëntatiepunten en resultaten van palpatie, bepaal de locatie van het vat en bedek het oppervlak van het lichaam erboven met gel of vaseline-olie. De sensor wordt boven de slagader geplaatst zonder deze te knijpen. Daarna gaat het geleidelijk en langzaam verder langs de loop van de slagader en onderzoekt het beeld van het vat op het scherm. De studie wordt in real time uitgevoerd met gelijktijdige registratie van de richting en snelheid van de bloedstroom. Computerverwerking biedt ontvangst op papieren kleurenafbeeldingen van vaartuigen, Dopplergram en bijbehorende digitale indicatoren. Aan beide zijden is onderzoek nodig.