Röntgenanatomie van de schedel en hersenen

De belangrijkste en bewezen methode voor radiologisch onderzoek van de schedel is surveyradiografie (röntgenfoto van de schedel). Deze wordt meestal uitgevoerd in twee standaardprojecties: direct en lateraal. Daarnaast zijn soms axiale, semi-axiale en gerichte röntgenfoto's nodig. Survey- en gerichte beelden worden gebruikt om de positie, grootte, vorm, contouren en structuur van alle botten in de schedel vast te stellen.

Op overzichtsröntgenfoto's in de directe en laterale projecties zijn de schedel en het aangezicht duidelijk afgetekend. De dikte van de botten van het gewelf varieert van 0,4 tot 1 cm. In het gebied van de fossa temporalis is deze het kleinst, wat zich op de laterale röntgenfoto manifesteert als een verlichting. Tegelijkertijd zijn de botten in het gebied van de tuberculum pariëtale en occipitale dikker. Tegen de achtergrond van de fijnmazige structuur van de botten van het gewelf zijn diverse verlichtingen zichtbaar. Deze omvatten boomvormige vertakkende groeven van de arteriae meningea, brede kanalen en stervormige takken van de vena diploica, kleine ronde of halvemaanvormige verlichtingen van de fossa pachion en onduidelijke contouren van digitale afdrukken (voornamelijk in het frontale deel van de schedel). Uiteraard zijn op de beelden ook de luchtbevattende sinussen (voorhoofdsholte, zeefbeen, bijholte, wiggenbeen) en de gepneumatiseerde cellen van de slaapbeenderen demonstratief te zien.

De schedelbasis is duidelijk zichtbaar op laterale en axiale beelden. Aan de binnenkant zijn drie schedelgroeven gedefinieerd: de voorste, middelste en achterste. De grens tussen de voorste en middelste groeven wordt gevormd door de achterste randen van de kleine vleugels van het wiggenbeen, en tussen de middelste en achterste randen door de bovenste randen van de piramides van de slaapbeenderen en de achterkant van de sella turcica. De sella turcica is een benige opname voor de hypofyse. Deze is duidelijk zichtbaar op een laterale schedelopname, evenals op gerichte beelden en tomogrammen. De beelden worden gebruikt om de vorm van de sella, de conditie van de voorwand, onderkant en achterkant, en de sagittale en verticale afmetingen te beoordelen.

Vanwege de complexe anatomische structuur van de schedel laten röntgenfoto's een nogal gemengd beeld zien: beelden van afzonderlijke botten en hun onderdelen worden over elkaar heen gelegd. In dit verband wordt soms lineaire tomografie gebruikt om een geïsoleerd beeld te verkrijgen van het benodigde deel van een bepaald bot. Indien nodig wordt een CT-scan uitgevoerd. Dit geldt met name voor de botten van de schedelbasis en het aangezichtsskelet.

De hersenen en hun membranen absorberen röntgenstraling zwak en veroorzaken geen waarneembare schaduw op normale beelden. Alleen calciumafzettingen, die onder normale omstandigheden soms worden aangetroffen in de pijnappelklier, de vaatvlechten van de laterale ventrikels en de falx, worden gereflecteerd.

Stralingsanatomie van de hersenen

De belangrijkste methoden voor intravitale studie van de structuur van de hersenen zijn momenteel CT en vooral MRI.

De indicaties voor de uitvoering ervan worden gezamenlijk bepaald door de behandelend artsen: neuroloog, neurochirurg, psychiater, oncoloog, oogarts en een specialist op het gebied van stralingsdiagnostiek.

De meest voorkomende indicaties voor radiologisch onderzoek van de hersenen zijn de aanwezigheid van tekenen van een cerebrovasculair accident (CVA), verhoogde intracraniële druk, algemene cerebrale en focale neurologische symptomen en stoornissen in het gezichtsvermogen, gehoor, spraak en geheugen.

Computertomografieën van het hoofd worden gemaakt met de patiënt in horizontale positie, waarbij afzonderlijke lagen van de schedel en de hersenen worden geïsoleerd. Er is geen speciale voorbereiding voor het onderzoek vereist. Een volledig onderzoek van het hoofd bestaat uit 12-17 coupes (afhankelijk van de dikte van de te isoleren laag). De hoogte van de coupe kan worden beoordeeld aan de hand van de configuratie van de hersenventrikels; deze zijn meestal zichtbaar op tomogrammen. Bij CT-scans van de hersenen wordt vaak gebruikgemaakt van een methode voor beeldversterking door intraveneuze toediening van een in water oplosbaar contrastmiddel.

Computertomografie en magnetische resonantietomografie (MRI) maken een duidelijk onderscheid tussen de hersenhelften, hersenstam en kleine hersenen. Het is mogelijk om grijze en witte stof, contouren van windingen en groeven, schaduwen van grote vaten en hersenvochtruimten te onderscheiden. Zowel CT als MRI, samen met gelaagde beeldvorming, kunnen een driedimensionale weergave en anatomische oriëntatie in alle structuren van de schedel en de hersenen reconstrueren. Computerverwerking maakt het mogelijk om een vergroot beeld te verkrijgen van het gebied dat de arts interesseert.

Bij het bestuderen van hersenstructuren heeft MRI een aantal voordelen ten opzichte van CT. Ten eerste onderscheiden MRI-tomogrammen duidelijker structurele elementen van de hersenen, witte en grijze stof en alle stamstructuren. De kwaliteit van magnetische resonantietomogrammen wordt niet beïnvloed door het afschermende effect van de schedelbotten, wat de beeldkwaliteit bij CT verslechtert. Ten tweede kan MRI in verschillende projecties worden uitgevoerd en niet alleen axiale, zoals bij CT, maar ook frontale, sagittale en schuine lagen in beeld brengen. Ten derde is deze studie niet onderhevig aan blootstelling aan straling. Een bijzonder voordeel van MRI is de mogelijkheid om bloedvaten in beeld te brengen, met name bloedvaten in de nek en de hersenbasis, en met gadoliniumcontrast - en kleine vaatvertakkingen.

Echografie kan ook worden gebruikt om de hersenen te onderzoeken, maar alleen in de vroege kindertijd, wanneer de fontanel intact is. De echodetector wordt boven het fontanelmembraan geplaatst. Bij volwassenen wordt eendimensionale echografie (echo-encefalografie) voornamelijk uitgevoerd om de locatie van de middenlijnstructuren van de hersenen te bepalen, wat nodig is om volumetrische processen in de hersenen te herkennen.

De hersenen ontvangen bloed uit twee systemen: twee inwendige halsslagaders en twee wervelslagaders. Grote bloedvaten zijn zichtbaar op CT-scans die zijn gemaakt onder intraveneuze kunstmatige contrastomstandigheden. De laatste jaren heeft MRI-angiografie zich snel ontwikkeld en algemene erkenning gekregen. De voordelen ervan zijn niet-invasief, eenvoudig te implementeren en de afwezigheid van röntgenstraling.

Een gedetailleerde studie van het vaatstelsel van de hersenen is echter alleen mogelijk met angiografie, en de voorkeur gaat altijd uit naar digitale beeldregistratie, d.w.z. het uitvoeren van DSA. Vasculaire katheterisatie wordt meestal uitgevoerd via de arteria femoralis, waarna de katheter onder fluoroscopie in het te onderzoeken bloedvat wordt ingebracht en er een contrastmiddel in wordt geïnjecteerd. Wanneer het in de arteria carotis externa wordt geïnjecteerd, worden de aftakkingen ervan weergegeven op de angiogrammen - de temporale oppervlakkige, de meningeale mediale, enz. Als het contrastmiddel in de arteria carotis communis wordt geïnjecteerd, worden de bloedvaten van de hersenen op de beelden gedifferentieerd, samen met de aftakkingen van de arteria carotis externa. Meestal wordt gebruikgemaakt van carotisangiografie - het contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de arteria carotis interna. In deze gevallen zijn alleen de bloedvaten van de hersenen zichtbaar op de beelden. Eerst verschijnen de slagaders, later de oppervlakkige hersenaders en uiteindelijk de diepe hersenaders en veneuze sinussen van de dura mater (de sinussen). Om het arteriële wervelstelsel te onderzoeken, wordt een contrastmiddel rechtstreeks in dit bloedvat geïnjecteerd. Dit onderzoek wordt wervelangiografie genoemd.

Angiografie van de hersenen wordt meestal uitgevoerd na CT of MRI. Indicaties voor angiografie zijn onder andere vasculaire laesies (beroerte, subarachnoïdale bloeding, aneurysma's, laesies van het extracraniële deel van de hoofdvaten van de nek). Angiografie wordt ook uitgevoerd wanneer intravasculaire therapeutische interventies nodig zijn - angioplastiek en embolie. Contra-indicaties zijn onder andere endocarditis en myocarditis, decompensatie van het hart, de lever en de nieren, zeer hoge arteriële hypertensie en shock.

Hersenonderzoek met radionuclidediagnostiek beperkt zich voornamelijk tot het verkrijgen van functionele gegevens. Het is algemeen aanvaard dat de waarde van de cerebrale bloeddoorstroming evenredig is met de metabole activiteit van de hersenen. Door gebruik te maken van het juiste radiofarmacon, bijvoorbeeld pertechnetaat, is het daarom mogelijk om gebieden met hypo- en hyperfunctie te identificeren. Dergelijke onderzoeken worden uitgevoerd om epileptische foci te lokaliseren, ischemie op te sporen bij patiënten met dementie en een aantal fysiologische functies van de hersenen te bestuderen. Naast scintigrafie worden enkelvoudige-fotonemissietomografie en met name positronemissietomografie met succes gebruikt als methode voor de visualisatie van radionucliden. Deze laatste kan, om technische en economische redenen, zoals eerder vermeld, alleen worden uitgevoerd in grote wetenschappelijke centra.

Stralingsmethoden zijn onmisbaar bij het onderzoek naar de bloedstroom in de hersenen. Ze worden gebruikt om de positie, grootte en contouren vast te stellen van de schedeltakken van de aortaboog, de arteria carotis externa en interna, de arteria vertebralis, hun extra- en intracerebrale takken, aders en sinussen in de hersenen. Stralingsmethoden maken het mogelijk de richting, lineaire en volumetrische snelheid van de bloedstroom in alle vaten te registreren en pathologische veranderingen in zowel de structuur als de werking van het vaatnetwerk te identificeren.

De meest toegankelijke en zeer effectieve methode om de cerebrale bloeddoorstroming te bestuderen is echografie. Uiteraard hebben we het hierbij alleen over echografie van extracraniële vaten, d.w.z. halsvaten. Dit onderzoek is in de allereerste fase geïndiceerd in de apotheek en in de kliniek. Het onderzoek is niet belastend voor de patiënt, brengt geen complicaties met zich mee en heeft geen contra-indicaties.

Echografie wordt uitgevoerd met behulp van zowel echografie als, voornamelijk, dopplerografie - eendimensionaal en tweedimensionaal (kleurendopplermapping). Er is geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist. De procedure wordt meestal uitgevoerd terwijl de patiënt horizontaal op zijn rug ligt. Aan de hand van anatomische herkenningspunten en palpatieresultaten wordt de locatie van het te onderzoeken bloedvat bepaald en wordt het lichaamsoppervlak erboven ingesmeerd met gel of vaseline. De sensor wordt boven de slagader geplaatst zonder deze te knijpen. Vervolgens wordt deze geleidelijk en langzaam langs de slagader bewogen, waarbij het beeld van het bloedvat op het scherm wordt bekeken. Het onderzoek wordt in realtime uitgevoerd met gelijktijdige registratie van de richting en snelheid van de bloedstroom. Computerverwerking zorgt ervoor dat een kleurenbeeld van de bloedvaten, dopplerogram en bijbehorende digitale indicatoren op papier worden verkregen. Het onderzoek wordt noodzakelijkerwijs aan beide zijden uitgevoerd.