Röntgenfoto van hartlaesies

Ischemische hartziekte. Myocardinfarct

Coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door een schending van de coronaire bloedstroom en een geleidelijke afname van de contractiliteit van het myocard in ischemische zones. Overtredingen van de contractiele functie van het myocardium kunnen worden gedetecteerd met behulp van verschillende methoden voor echografie. De gemakkelijkste en meest toegankelijke daarvan is echocardiografie. In dit geval wordt de ongelijkheid van contracties van verschillende secties van de wand van het linker ventrikel bepaald. In de ischemische zone wordt gewoonlijk een afname van de amplitude van de beweging van de ventriculaire wand tijdens systole waargenomen. De dikte van het interventriculaire septum en de systolische verdikking van het myocardium zijn verminderd. De linkerventrikelejectiefractie wordt verminderd met toenemende linkerventriculaire samentrekkingen (verder neemt de rechter ventriculaire ejectiefractie af). Lokale schendingen van contractiliteit worden waargenomen in een tijd dat er nog steeds geen significante tekenen van circulatoire insufficiëntie zijn.

Waardevolle informatie over de bloedstroom in de hartspier stelt u in staat om radionuclidenstudies te verkrijgen - perfusie-scintigrafie en single-photon-emissietomografie. Met behulp van deze technieken kan niet alleen kwalitatief maar ook, cruciaal, een kwantitatief kenmerk van de diepte van schade aan de hartspier worden verkregen. Beta-dionuclidemethoden zijn vooral effectief bij het uitvoeren van belastingtests, met name fietsergometrische tests. Scintigrammen met CT1-chloride worden tweemaal uitgevoerd: onmiddellijk na het sporten en na rust (gedurende 1 tot 2 uur). Bij patiënten met ischemie van de hartspier vertoont het initiële scintigram een verminderde fixatie van de RFP. Normalisatie van het scintigrafische beeld na rust getuigt van de voorbijgaande schending van de bloedcirculatie - door stress geïnduceerde ischemie. Als de eerder geregistreerde fout-accumulatie-RFP behouden blijft, is er een blijvend verlies van bloedcirculatie, meestal als gevolg van littekenvorming op het myocardium.

Computertomografie kan ook nuttig zijn bij de diagnose van coronaire hartziekten. Het gebied van de ischemische spier onder omstandigheden van intraveneuze contrastvorming heeft een lagere dichtheid en wordt gekenmerkt door de vertraging van de contrastpiek. In deze zone was de systolische verdikking van het myocardium verminderd, de mobiliteit van de binnencontour van de ventriculaire wand was verminderd.

De uiteindelijke conclusie over de toestand van de coronaire bloedstroom is gebaseerd op de resultaten van de coronorografie. Volgens röntgenstraling kan worden gevuld met contrastmiddel de kransslagaders identificeren met hun takken 1-3-de orde, de locatie en het karakter van pathologische veranderingen (vernauwing en vasculaire tortuositeit stellen, ongelijkmatigheid van hun contouren, occlusie van trombose, de aanwezigheid van defecten in de grensgebieden van atherosclerotische plaques staat collateralen ). Echter, het voornaamste doel van coronaire angiografie - de omschrijving van de noodzaak om te bedenken en het gedrag van transluminale angioplastiek of gecompliceerde operatie - coronaire bypass operatie.

De belangrijkste klinische manifestatie van myocardiale ischemie is bekend dat het permanente of terugkerende pijn in de regio van het hart is. Er kan echter soortgelijke pijn optreden met myocardiopathie, aortastenose, droge pericarditis, long- en diafragmaziekten, motorische stoornissen van de slokdarm en neurocirculatoire aandoeningen. Hieronder in de vorm van een diagnostisch programma, worden tactieken van stralingsonderzoek gepresenteerd in de differentiële diagnose van deze pathologische aandoeningen.

Een van de meest gebruikte methoden voor het behandelen van ischemische ziekte veroorzaakt door stenose of obstructie van de kransslagader of zijn vertakking is percutane transluminale angioplastiek. Een smalle katheter met een ballon wordt ingebracht in het versmalde segment van het vat onder röntgenbesturing. Het opblazen van de ballon wordt gezocht om stenose te verminderen of te elimineren en de coronaire bloedstroom te herstellen.

Een acuut myocardiaal infarct wordt herkend op basis van het klinische beeld, de resultaten van elektrocardiografie, de studie van cardiospecifieke enzymen en de concentratie van myoglobine in serum. In twijfelgevallen, maar ook om de lokalisatie en het volume van het infarct en de toestand van de longcirculatie te verduidelijken, worden radiale methoden gebruikt. Zelfs in de afdeling of intensive care-afdeling kan borstradiografie worden uitgevoerd. Direct na een hartaanval tonen de foto's een toename in de schaduw van het hart, er is een veneuze plethora van de longen, vooral in de bovenste lobben, als gevolg van een vermindering van de pompfunctie van het hart. Bij verslechtering van de toestand van de patiënt verandert plethora in interstitieel oedeem of gemengd interstitieel-alveolair oedeem van de longen. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, verdwijnen oedeem en longembolie. In de eerste 2 weken na een hartaanval neemt de omvang van het hart bij herhaalde röntgenfoto's met ongeveer een kwart af en bij jonge mensen is dit trager dan bij oudere mensen.

Echografie kan ook worden uitgevoerd aan het bed van de patiënt. In de eerste uren van de ziekte is het mogelijk om gebieden van algemene of lokale verstoring van linkerventrikelcontractiliteit te identificeren, let op de uitbreiding ervan. Bijzonder kenmerkend is het verschijnen van een hypokinesieplaats in de zone van bloedtoevoerverstoring tijdens hyperkinesie van intacte aangrenzende plaatsen. Herhaalde echografie is belangrijk om een nieuw infarct van cicatriciale veranderingen te onderscheiden. Sonografie maakt het mogelijk om dergelijke complicaties van het infarct te herkennen als een ruptuur van de papillaire spieren met een schending van de functie van de mitralisklep en de breuk van het interventriculaire septum.

Directe visualisatie van het myocardium kan worden bereikt met scintigrafie of single-foton emissietomografie. De ischemische zone kan Tc-pyrofosfaat accumuleren en zo een beperkt gebied van hyperfixatie creëren (positieve scintigrafie). Met de introductie van een T1-chloride-patiënt is het scintigrafische beeld van het hart tegengesteld: tegen de achtergrond van een normaal beeld van de hartspier wordt de defectophoping van de RFP (negatieve scintigrafie) bepaald.

Stralingsmethoden zijn noodzakelijk voor de herkenning van postinfarct-aneurysma. Met echografie en CT, dunner worden van de ventriculaire wand in het aneurysma gebied, paradoxale pulsatie van dit deel van de wand, vervorming van de ventriculaire holte en reductie van de ejectiefractie worden genoteerd. Dopplerografie kan vortexbeweging van bloed in een aneurysma detecteren en een afname in de snelheid van de bloedstroom in het gebied van de bovenkant van de ventrikel. Zowel op sonogrammen als op computertomogrammen kan intracardiale trombi worden gedetecteerd. Bepaal de zone van het hartinfarct en verkrijg een direct beeld van een aneurysma van het hart met MRT.

Mitrale defecten

Stralingsdiagnose van mitrale hartdefecten is voornamelijk gebaseerd op echografie en radiografische gegevens. Als de mitralisklep niet voldoende is, sluit hij zijn kleppen niet volledig tijdens de systole, wat leidt tot een druppel bloed van de linkerkamer in het linkeratrium. De laatste is gevuld met bloed, de druk daarin stijgt. Dit komt tot uiting in de longaderen die in het linker atrium stromen en een veneuze plethora van de longen ontwikkelen. De druktoename in de kleine cirkel wordt doorgegeven aan de rechterventrikel. De overbelasting leidt tot myocardiale hypertrofie. Het linkerventrikel expandeert ook, omdat bij elke diastole het een groter bloedvolume nodig heeft.

Het radiologische beeld van mitrale klep insufficiëntie bestaat uit veranderingen in het hart zelf en in het pulmonaire patroon. Het hart krijgt een mitrale vorm. Dit betekent dat de taille is afgeplat en de juiste cardiovasculaire hoek boven het normale niveau ligt. De tweede en derde bogen van de linkercontour van de hartschaduw steken in het longveld in verband met de uitzetting van de longkegel en de longslagaderstam. De vierde boog van deze contour verlengt en nadert de middelste claviculaire lijn. Bij ernstig falen van de klep worden longaderen gedefinieerd als een manifestatie van veneuze longembolie. In de afbeeldingen in schuine projecties verschijnt een toename van de rechterkamer en het linkeratrium. De laatste duwt de slokdarm terug langs een boog met een grote straal.

De waarde van echografie wordt bepaald door het feit dat het morfologische beeld wordt aangevuld met gegevens over intracardiale hemodynamica. De uitbreiding van het linker atrium en de linker ventrikel wordt onthuld. De amplitude van de opening van de mitralisklep is verhoogd, vortale bewegingen van bloed worden geregistreerd boven de kleppen. De wand van de linker hartkamer is verdikt, de samentrekkingen zijn versterkt en de bloedstroom naar het linkeratrium is teruggevonden in de systole.

Bij het verkleinen van de mitrale opening wordt de bloedstroom van het linkeratrium naar de linker hartkamer belemmerd. Het atrium breidt zich uit. Het bloed dat erin achterblijft bij elke systole, voorkomt het ledigen van de longaderen. Er is een veneuze longstasis. Met een gematigde toename van de druk in een kleine cirkel, treedt alleen een toename van het kaliber van longaderen en een uitzetting van de romp en hoofdtakken van de longslagader op. Als de druk echter 40-60 mm Hg bereikt, is er een spasme van pulmonaire arteriolen en kleine takken van de longslagader. Dit leidt tot een overbelasting van de rechterkamer. Hij moet twee barrières overwinnen: de eerste - op het niveau van de stenose van de mitralisklep en de tweede - op het niveau van spasmodische arteriolen.

Radiografisch onderzoek in het geval van stenose van de mitrale opening toont ook een mitrale configuratie van het hart, maar het verschilt van een mitralisklep insufficiëntie. Ten eerste wordt de taille van het hart niet alleen gladgemaakt, maar zwelt zelfs uit ten koste van de longkegel, de longslagaderstam en het linker hartoor. Ten tweede is de vierde boog van de linker contour van het hart niet langwerpig, omdat het linkerventrikel niet is vergroot, maar integendeel minder bloed bevat dan in de norm. De wortels van de longen worden vergroot door de takken van de longslagader. Het gevolg van lymfostase en oedeem van interlobulaire septa zijn smalle dunne stroken in de onderste anterieure gebieden van de pulmonaire velden - de zogenaamde Curly-lijnen.

Het meest indicatief is het ultrasone beeld van stenose van de mitrale opening. Het linker atrium is vergroot. De kleppen van de mitralisklep zijn verdikt, hun beeld op sonogrammen kan worden gelaagd. De mate van diastolische dekking van de mitralisklepflappen wordt verminderd en de posterieure vleugel begint in dezelfde richting van de voorklep te bewegen (in de norm daarentegen). Met dopplerografie bevindt het regelvolume zich voornamelijk boven de mitralisklep. De curve van het dopplerogram is afgeplat, in uitgesproken gevallen heeft de bloedstroom een turbulent karakter.

Net als in de röntgenstudie en in echografie, kunnen kalkafzettingen worden gevonden in de mitralisring. Op sonogrammen veroorzaken ze sterke echo's, op de röntgenfoto's - scheve schaduwen met een onregelmatige vorm, vaak gegroepeerd in een ring van ongelijke breedte. De grootste gevoeligheid bij het detecteren van verkalking is CT, in het bijzonder uitgevoerd op een tomografie van een elektronenstraal. Hiermee kunt u zelfs microcalcinose registreren. Bovendien maken CT en echografie het mogelijk om de vorming van een trombus in het linker atrium te bepalen.

In een geïsoleerde vorm komt elke mitralisklier niet vaak voor. Gewoonlijk is er een gecombineerde laesie met de vorming van mitralisklepinsufficiëntie en gelijktijdige stenose van de opening. Dergelijke gecombineerde ondeugden hebben kenmerken van elk van hen. De eigenaardige pathologische toestand van de mitralisklep is zijn prolaps, d.w.z. Verzakking van een of beide kleppen in de holte van het linker atrium ten tijde van samentrekking van de linker hartkamer. Deze toestand wordt in realtime door echografie herkend.

Aorta defecten

Als de aortaklep onvoldoende is, bieden de kleppen geen afdichting aan de linker hartkamer: in de diastole komt een deel van het bloed uit de aorta terug in de holte. Er is een diastolische overbelasting van de linker hartkamer. In de vroege stadia van defectvorming wordt compensatie verkregen door het slagvolume te verhogen. Verhoogde uitwerping van bloed leidt tot vergroting van de aorta, voornamelijk in het opgaande deel ervan. Myocardiale hypertrofie van de linker hartkamer ontwikkelt.

Radiografisch onderzoek bepaalt de aortavorm van het hart. De taille van het hart als gevolg van de verlenging en convexiteit van de boog van de linkerventrikel is duidelijk verdiept, onderstreept. Met echografie, diepe en snelle samentrekkingen van de linker hartkamer en de al even vegende pulsatie van de opstijgende aorta onmiddellijk in het oog. De holte van de linker ventrikel is vergroot, de diameter van de supralubital aorta is vergroot. Belangrijke en aanvullende gegevens: hypertrofie van het myocard van het linker ventrikel en oscillatie met kleine amplitude van het voorste ventiel van de mitralisklep van de retourgolf van bloed.

Bij het andere aorta-defect - stenose van de aorta-opening - wordt de linkerventrikel niet volledig geleegd in de systole-fase. Het residu van bloed stroomt in het bloed uit het linker atrium tot extra volume, resulterend in de linker ventriculaire holte breder, zodat hart neemt röntgenfoto aorta vorm. De boog van de linker ventrikel is afgerond en naar links verschoven. Tegelijkertijd wordt het opgaande deel van de aorta breder, omdat er een sterke stroom bloed door het versmalde gat naar binnen stroomt. Over het geheel genomen is het beeld vergelijkbaar met aorta-insufficiëntie, maar er is een functie: als je X-stralen te houden, in plaats van snelle en ingrijpende hartslag vertoonde een langzame en intense bewegingen van de linker hartkamer muur. Uiteraard kunnen de actieve functie - het verschil in de beweging van de maagwand in twee soorten aorta smet - worden gedetecteerd door ultrageluid en fluoroscopie is alleen toegestaan bij afwezigheid van echocardiografie data.

De echo duidelijk zichtbare vergroting van de linker hartkamer en verdikking infarct, duidelijk naar voren verdichte aortische klepblad en een verminderde divergentie in de systole Tegelijkertijd een uitgesproken turbulente bloedstroom ter hoogte van de aortaklep en in de supravalvulaire ruimte. Wanneer aorta gebreken, in het bijzonder stenose mogelijk kalkafzetting in de annulus fibrosus en hun klepbladen laten zien hoe X-ray onderzoek - op röntgenfoto's, scans, computer tomogrammen, en echo's.

De combinatie van stenose en insufficiëntie van de aortaklep in zowel röntgen- als echografieonderzoeken komt tot uiting in een combinatie van symptomen van elk van de defecten. Opgemerkt moet worden dat de aorta-configuratie van het hart op de röntgenfoto's niet alleen aorta-defecten is, maar ook ziekten zoals hypertensie, atherosclerose van de aorta.

Interventie-ingrepen voor hartafwijkingen, voornamelijk voor mitralisstenose, omvatten valvuloplastiek. Voor dit doel wordt een ballonkatheter gebruikt: wanneer de ballon wordt opgeblazen, worden de soldeerverbindingen tussen de kleppen verbroken.

Congenitale misvormingen

De richtlijnen voor interne geneeskunde en chirurgie beschrijft de talrijke afwijkingen van het hart en de grote vaten (aangeboren misvormingen). Stralingsmethoden spelen een belangrijke en soms beslissende rol in hun herkenning. Reeds in conventionele X-ray set positie, de grootte en de vorm van het hart, aorta, pulmonale slagaders, de superior vena cava en de aard van hun pulsaties. Bijvoorbeeld de abnormale pulmonaire veneuze drainage op de achtergrond van de lagere afdelingen van de rechterlong nadrukkelijk aanwezig Wenen, die niet gericht is naar het linker atrium, en een gekromd vat moet het membraan (een symptoom van "Scimitar") en verder in de inferior vena cava. Betekent deze afwijkingen worden als de omgekeerde opstelling van de inwendige organen, dextrocardie, hypoplasie van de linker tak van de longslagader, en anderen. Van bijzonder belang is de evaluatie van pulmonaire bloedtoevoer. Wanneer dergelijke fouten zo open arteriële (Botallo) duct aortopulmonary venster defect atriale of ventriculaire septum, Eisenmenger complex bestaat bloedstroom in de kleine cirkel (levopravy shunt), aangezien de bloeddruk in de linker ventrikel en de aorta dan de longslagader . Derhalve vangt bij het analyseren van röntgenfoto meteen op arteriële longcongestie, en omgekeerd, wanneer de defecten waarbij de bloedstroom wordt opgesplitst in een kleine cirkel (viertal en triade Fallot, pulmonaire stenose, Ziekte van Ebstein), er een afname pulmonale vascularisatie. Doppler color-mapping en magnetische resonantie angiografie u vaak voeren directe registratie van de bloedstroom en volumetrische bloedstroomsnelheid in de kamers van het hart en de grote vaten.

Laten we tot slot concluderen dat stralingsonderzoek erg belangrijk is, zowel voor het bewaken van het verloop van de postoperatieve periode als voor het evalueren van de langetermijnresultaten van de behandeling.

Perikarditы

Droge pericarditis geeft aanvankelijk geen symptomen bij het onderzoeken van de methoden voor stralingsdiagnostiek. Als het verdikken en verdichten van de pericardplaten, verschijnt het beeld echter op sonogrammen en computertomogrammen. Aanzienlijke pericardiale fusie leidt tot vervorming van de schaduw van het hart op de röntgenfoto's. Kalkafzettingen in de pericardiale shvarts zijn bijzonder levendig. Soms is het hart op de röntgenfoto's als ingesloten in een kalkhoudende schil ("het hart van het hart").

Accumulatie van vocht in het pericardium wordt met vertrouwen erkend met behulp van ultrasone diagnostische methoden. Het belangrijkste kenmerk is de aanwezigheid van een echovrije zone tussen de achterste wand van de linker hartkamer en het hartzakje, en met een groter volume vocht - zowel in het gebied van de voorste wand van de rechterkamer als achter het linker atrium. De amplitude van de pericardiale bewegingen neemt van nature aanzienlijk af.

Even zelfverzekerd de diagnose van cardiale effusie bij CT en MRI. Tot op zekere hoogte is het mogelijk om de aard van de effusie te beoordelen volgens CT-gegevens, aangezien de onzuiverheid van bloed de absorptie van röntgenstralen verhoogt.

De ophoping van vocht in de pericardholte leidt tot een toename van de schaduw van het hart op het röntgenogram. De schaduw van het orgel heeft een driehoekige vorm, het beeld van de hartbogen is verloren. Als het nodig is om de pericardholte af te tappen, wordt deze uitgevoerd onder echografische controle.