Röntgenonderzoek van schildklierfysiologie

De toestand van het jodiummetabolisme en de schildklierfunctie worden beoordeeld met behulp van radionuclidenonderzoek. Zoals bekend vervult de schildklier drie hoofdfuncties:

1. opname van jodiden uit het bloed;
2. synthese van jodiumhoudende schildklierhormonen;
3. de afgifte van deze hormonen in het bloed.

De eerste twee functies worden bestudeerd met behulp van radiometrie van de klier, de derde functie en het gehalte aan hormonen in het bloed die de activiteit van de schildklier reguleren, worden bestudeerd met behulp van radioimmunologische analyse.

Jodium komt het menselijk lichaam binnen via voedsel en water. Anorganische jodiumverbindingen worden in de darm opgenomen en verspreiden zich snel door alle weefsels en het lichaamsvocht. De schildklier kan jodiden uit het circulerende bloed opnemen. In de schildklier worden jodiden geoxideerd tot atomair jodium. Vervolgens wordt thyreoglobuline gejodeerd, wat resulteert in de vorming van schildklierhormonen: trijodothyronine (T3) en tetrajodothyronine, oftewel thyroxine (T4).

De intrathyroïde fase van het jodiummetabolisme bestaat dus uit twee fasen: anorganisch (opname van jodiden uit het bloed) en organisch (vorming van schildklierhormonen). Voor een samenvattende beoordeling van deze fase krijgt de patiënt op een lege maag een oplossing van natriumjodide in water. Het radionuclide is ¹³¹ I met een activiteit van 500 kBq. De gammastraling van jodium die door de schildklier wordt geabsorbeerd, wordt geregistreerd met een radiometer. In dit geval bevindt de scintillatiesensor zich op 30 cm van het voorste oppervlak van de hals. Met deze telgeometrie worden de resultaten niet beïnvloed door de diepte van de klier en de ongelijke dikte ervan in verschillende secties.

De stralingsintensiteit boven de schildklier wordt gemeten 2, 4 en 24 uur na inname van het radiofarmacon. De resultaten van het onderzoek naar de intrathyroïde fase van het jodiummetabolisme worden significant beïnvloed door de inname van jodiumhoudende geneesmiddelen (Lugoloplossing, radiopake jodiumhoudende middelen, kelp) en broom, het gebruik van hormonale middelen (schildklierhormonen, hypofyse-, bijnier- en geslachtsklierhormonen) en schildklierremmende middelen (kaliumperchloraat, mercazolil, enz.). Bij patiënten die een van de bovengenoemde geneesmiddelen hebben gebruikt, wordt de capturetest pas 3-6 weken na stopzetting uitgevoerd.

Vanuit de schildklier komen T3 en T4 in het bloed terecht, waar ze zich verbinden met een speciaal transporteiwit: thyroxinebindend globuline (TBG). Dit voorkomt de afbraak van hormonen, maar maakt ze tegelijkertijd inactief. Slechts een klein deel van de schildklierhormonen (ongeveer 0,5%) circuleert in het bloed in een vrije, ongebonden toestand, maar het zijn deze vrije fracties van T3 en T4 die het biologische effect veroorzaken. In perifeer bloed is T4 50 keer zo talrijk als T3. Er is echter meer T3 in de weefsels, omdat een deel ervan in de periferie wordt gevormd uit T4 door er één jodiumatoom van af te splitsen.

De opname van schildklierhormonen in het bloed, de circulatie ervan in het lichaam en de afgifte aan weefsels vormen de transport-organische fase van het jodiummetabolisme. Het onderzoek omvat radio-immunologische analyse. Hiervoor wordt 's ochtends op een lege maag bloed afgenomen uit de elleboogader van de patiënt (bij vrouwen in de eerste fase van de menstruatiecyclus).

Alle onderzoeken worden uitgevoerd met behulp van standaard reagenskits, oftewel in vitro. Hierdoor is onderzoek mogelijk geworden bij kinderen, zwangere vrouwen, zogende moeders, niet-vervoerbare patiënten en patiënten met een door medicijnen veroorzaakte schildklierblokkade.

De radio-immuunmethode wordt gebruikt om het gehalte aan totaal en vrij T3, totaal en vrij T4, TSH en antistoffen tegen thyreoglobuline in het bloed te bepalen. Daarnaast worden op dezelfde manier de concentraties thyrotropine en thyroliberine bepaald.

Thyrotropine is een hormoon dat wordt afgescheiden door thyrotrope cellen (thyrotropocyten) van de hypofyse. De afgifte van thyrotropine in het bloed leidt tot een verhoogde schildklierfunctie, wat gepaard gaat met een toename van de concentratie T3 en T4. Deze schildklierhormonen remmen op hun beurt de productie van thyrotropine door de hypofyse.

Er is dus een hormonale feedbackrelatie tussen de werking van de schildklier en de hypofyse. Tegelijkertijd stimuleert thyrotropine de vorming van thyroliberine, een hormoon dat in de hypothalamus wordt geproduceerd. Tegelijkertijd stimuleert thyroliberine de schildklierstimulerende functie van de hypofyse.

Thyreoglobuline is het hoofdbestanddeel van het colloïde van de schildklierfollikel. Thyreoglobuline circuleert in kleine hoeveelheden in het bloed van gezonde mensen – in een concentratie van 7-60 μg/l. De concentratie neemt toe bij verschillende schildklieraandoeningen: thyreoïditis, toxisch adenoom en diffuus toxisch struma. De bepaling van dit hormoon is echter van het grootste belang bij patiënten met schildklierkanker. Bij ongedifferentieerde kanker neemt het thyreoglobulinegehalte in het bloed niet toe, terwijl gedifferentieerde tumoren grote hoeveelheden thyreoglobuline kunnen produceren. De thyreoglobulineconcentratie neemt vooral significant toe bij het optreden van metastasen van gedifferentieerde schildklierkanker.