Rughernia en rugpijn

Het is bekend dat aangeboren misvormingen van het ruggenmerg (myelodysplasie) in de regel worden gecombineerd met één van de varianten van de vicieuze ontwikkeling van de wervelkolom. De meest voorkomende en meest onderzochte variant van myelodysplasie is spinale hernia.

Spinale hernia - een combinatie van wervels en ruggenmergdefecten, waaronder een defect dat de botstructuur van het wervelkanaal vormt, zwelling in dit defect van het ruggenmerg en zijn elementen. Cerebrospinale hernia's hebben anatomische en klinisch-anatomische classificaties. In het eerste geval wordt meestal rekening gehouden met de lokalisatie en inhoud van de herniale zak. In het tweede geval uitvoeringsvorm anatomische defecten meestal niet gedetailleerd, bepalend is de aard van de klinische verschijnselen en complicaties - gevoelige en / of motorische stoornissen, bekken functies. In de classificatie voorgesteld door K.L. Dreyer (1973) die twee varianten spinale hernia: shell lumbale hernia niet in combinatie met aandoeningen van het ruggenmerg, de hersenen en spinale meningeale hernia stroomt met symptomen van parese of verlamming. De verzamelde informatie over de anatomie van hersenhernia heeft ons in staat gesteld om verschillende anatomische varianten van het defect te onderscheiden.

RE Lindseth (1996) bespreekt de spinale hernia een bepaalde versie van de "neurale buisdefecten» (neurale buisdefecten), verenigd spinale dizrafiya algemeen spina bifida aperta, en leidt tot een indeling neurale buisdefecten en complicaties daarvan ook.

De verscheidenheid van neurale buisdefecten complicaties noopt tijdens het eerste onderzoek van de patiënt spinale hernia gedrag gericht zoekgerelateerde afwijkingen van de wervels, het wervelkanaal en het ruggenmerg (inclusief diastematomielii, verschillende uitvoeringsvormen van het ruggenmerg fixeren Arnold Chiari-syndroom).

Vooral zien we een fundamentele verandering in opvattingen over de behandeling van spinale hernia, die plaatsvond in de afgelopen twintig jaar. Eerder werd de aanwezigheid van neurologische aandoeningen en rugpijn beschouwd als een absolute contra-indicatie voor chirurgische behandeling. Vanuit moderne posities is hun aanwezigheid geen contra-indicatie voor de chirurgische behandeling van de hernia zelf, noch voor de behandeling van bijkomende defecten van het ruggenmerg en de wervelkolom. In sommige gevallen maakt de operatie het niet alleen mogelijk om de zorg van de patiënt te vergemakkelijken, maar ook om de kwaliteit van zijn leven te verbeteren. De volgorde van operaties wordt bepaald door de volgende principes:

• eliminatie van bijkomende aandoeningen van het ruggenmerg dient gelijktijdig te worden uitgevoerd met de belangrijkste plastische chirurgie voor hernia's van de wervelkolom;
• Gelijktijdige orthopedische defecten en complicaties, inclusief misvorming van de wervelkolom, moeten na de hoofdinterventie worden geëlimineerd.

Misvormingen van de neurale buis 

Anatomische varianten van neurale buisdefecten
meningocele	Een huidhernia zonder enige elementen van het ruggenmerg in de inhoud op te nemen. In de regel een puur cosmetisch defect, niet vergezeld van neurologische stoornissen of orthopedische complicaties.
myelomeningocele	Cerebrospinale hernia, waarvan de inhoud elementen van zenuwweefsel zijn. Typisch, de aanwezigheid van perifere neurologische aandoeningen, evenals pathologieën van het centrale zenuwstelsel, inclusief hydrocephalus en de anomalie van Arnold-Chiari.
Lipomeningotsele	Cerebrospinale hernia, waarvan de inhoud een lipoom is, innig verweven met elementen van zenuwweefsel. Neurologische aandoeningen zijn vaak afwezig bij de geboorte, maar kunnen zich tijdens de groei ontwikkelen en verspreiden zich niet boven het lumbosacrale niveau.
Rahischisis (Rahishisis)	Defect van weefsels,. Over het dysplastische ruggenmerg, meestal inclusief de afwezigheid van huid, spieren (het is mogelijk om de verdunde padding te behouden), botstructuren en de hernial sac zelf.
Complicaties van neurale buisdefecten
neurologische	Parese en verlamming (spastisch en slap), disfunctie van de bekkenorganen, verminderde gevoeligheid.
neuroorthopedic:	Vervormingen van de wervelkolom Scoliose. Gemarkeerd in 100% van de gevallen met paraplegie vanaf het thoracale niveau. In 85% van de gevallen van de vervorming groter is dan 45". C-vormige scoliose typerend voor zuivere neuromusculaire vervormingen. S-vormige scoliose geven vaak gelijktijdig gidromieliyu, syringomyelie of tethered cord syndroom. De lordose. Ze worden zelden gezien, vaak geassocieerd met contracturen in de heupgewrichten. Kyfose. Ze worden genoteerd bij 8-15% van de patiënten met myelomeningocele, vaak al bij de geboorte meer dan 80 ° en vooruitgang tijdens de groei. Hip dislocatie Contractuur van kniegewrichten Vervormingen van de voet Charcot's arthropathie (progressieve neurotrofische degeneratie van de gewrichten)
Complicaties van de schalen van hersenletsel	Ontsteking van membranen en breuk van membranen
Breuken van heup- en beenbotten

[1], [2], [3], [4], [5]