Wervelsyndroom

Het wervelsyndroom is een symptoomcomplex van pathologische aandoeningen die worden veroorzaakt door aandoeningen van de wervelkolom. Het kan zich uiten in verschillende pathologische aandoeningen, maar het gemeenschappelijke kenmerk is de aanwezigheid van pijn van het type lumbago of radiculalgie, veranderingen in mobiliteit, configuratie van de wervelkolom, houding en looppatroon, en er kunnen veranderingen optreden als gevolg van schade aan het ruggenmerg, de spinale zenuwen en hun wortels.

De configuratie wordt bepaald door drie hoofdkrommingen. Kyfose en lordose kunnen functioneel en pathologisch zijn.

Kyfose is een kromming van de wervelkolom in het sagittale vlak met een convexiteit naar achteren. Kyfose kan aangeboren zijn bij aanwezigheid van een aangeboren wigvormige wervel of hemivertebra.

Maar vaker wordt kyfose gevormd bij osteochondropathie, spondylitis en spondyloartrose, na operaties, met name uitgebreide laminectomieën, trauma, na een specifieke infectie, met seniele involutie en degeneratie van de wervels.

Klinisch gezien wordt het wervelsyndroom gekenmerkt door een karakteristieke boogvormige of hoekige kromming van de wervelkolom met een convexiteit naar achteren. De lokalisatie is afhankelijk van de kenmerken van het onderliggende uitsteeksel, voornamelijk in de thoracale regio (boven, midden, onder). De gehele wervelkolom kan zijn aangetast, bijvoorbeeld bij de ziekte van Bechterew ontstaat een boogvormige deformatie van de nek tot het stuitbeen. De ernst varieert: van een puntbocht, bepaald door de uitstulping van één uitsteeksel, tot een reuzenbocht met een scherpe krommingshoek van de wervelkolom. In de ernstige vorm gaat het wervelsyndroom gepaard met een borstkasdeformatie en een afname van de hoogte van de romp. Vaak gaat het gepaard met scoliose (kyfoscoliose).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen niet-gefixeerde, mobiele kyfose, d.w.z. corrigeerbare kyfose, die ontstaat bij osteochondropathie, rachitis, spondylitis, sommige ruggenmergziekten; en gefixeerde kyfose, vooral bij degeneratieve processen, ziekte van Bechterew, enz. Naargelang de ontwikkelingssnelheid wordt er onderscheid gemaakt tussen snel progressieve, langzaam progressieve en niet-progressieve kyfose.

Lordose is een kromming van de wervelkolom met een voorwaartse convexiteit. Lordose wordt vrijwel nooit gezien als een onafhankelijk wervelsyndroom, maar compensatoire lordose treedt vaak op als gevolg van een toename of afname van de fysiologische lordose. Dit komt doordat de wervelkolom, het bekken en de onderste ledematen één enkel steunsysteem vormen; elke verstoring in één van deze schakels leidt tot veranderingen in dit hele systeem om de verticale as van het lichaam te waarborgen. Bij adolescenten is de lordose mobiel, maar rond de leeftijd van 20-25 jaar wordt deze gefixeerd, wat leidt tot de ontwikkeling van pijnlijke pathologische aandoeningen (osteochondrose, spondyloartrose en artritis), met lumbago tot gevolg. Instrumenteel onderzoek: radiografie in twee projecties en röntgencinematografie in staande positie, maximale flexie en extensie.

Scoliose is een kromming van de wervelkolom in het frontale vlak. Het wervelsyndroom is een manifestatie van vele rugaandoeningen. Afhankelijk van de pathogenese zijn er: discogene aandoeningen, die voortkomen uit discusdysplasie en de verschuiving ervan; gravitationele aandoeningen, die ontstaan door contractuur van de rugspieren, veranderingen in de positie van het bekken en de heupgewrichten; myopathische aandoeningen, die zich ontwikkelen door uitval van de rompspieren, bijvoorbeeld bij polio, myasthenie, enz.

Afhankelijk van de krommingsgraad zijn er de bovenste thoracale, middelste thoracale, thoracolumbale, lumbaal en gecombineerde scoliose, wanneer er sprake is van een kromming in twee delen. Afhankelijk van de vorm van de kromming zijn er C-vormige en S-vormige scoliose. Afhankelijk van de grootte van de kromming zijn er vier graden: I - van 5 tot 10 graden; II - 11-30 graden; III - 31-60 graden; IV - 61-90 graden.

Het wervelsyndroom zelf is zichtbaar met het oog; de mate wordt bepaald door middel van scoliosometrie met een loodlijn die vastzit op het doornuitsteeksel van de 7e halswervel. Instrumenteel onderzoek is radiologisch, scoliosometrie wordt ook uitgevoerd op röntgenfoto's. Vroegtijdige detectie van scoliose en verwijzing van de patiënt naar een vertebroloog zijn belangrijk.

Lumbodynie is een wervelsyndroom in de lumbale regio dat optreedt bij plotselinge of onvoorzichtige bewegingen. De patiënt wordt voorzichtiger bij het bewegen, omdat er op elk moment een stekende pijn optreedt, vooral bij het opstaan - de positie van "Lazarus die uit het graf opstaat" - met ondersteuning, luisterend naar de sensaties. Lumbodynie is het belangrijkste symptoom van lumbale pathologie, meestal veroorzaakt door osteochondrose, spondylose, spondylitis en spondyloartrose, vaak gecombineerd met radiculitis en ischias.

Spina bifida is een misvorming van de wervelkolom die wordt gekenmerkt door het niet-vergroeid zijn van de wervellichamen of -bogen en een onvolledige sluiting van het wervelkanaal. Het wervelsyndroom wordt meestal waargenomen in de vorm van een verborgen spleet (zonder hernia, uitstulping van de hersenen), of er kan sprake zijn van een hernia, die bij de geboorte van het kind wordt vastgesteld. Het kan in elke regio gelokaliseerd zijn, maar in de meeste gevallen is het in de lumbale regio.

Verborgen kloven zijn vaak asymptomatisch. De huid boven de kloven is mogelijk niet veranderd, maar hypertrichose met overmatige haargroei op een onveranderde of gepigmenteerde huid wordt vaker waargenomen.

Het wervelsyndroom kan zich uiten in de vorm van radiculitis, paresthesie van de onderste ledematen, nachtelijk bedplassen, aandrang tot urineren, seksuele stoornissen, verminderde perineale en cremasterreflexen. Dit wervelsyndroom gaat gepaard met voetafwijkingen in de vorm van klompvoeten en platvoeten.

De diagnose wordt bevestigd door een röntgenfoto.

Hernia's van Schmorl zijn hernia-achtige uitstulpingen van de nucleus pulposus van de tussenwervelschijf.

Een scheur van de hyaliene kraakbeenplaat met daaropvolgende uitstulping kan optreden bij krommingen, wervelfracturen, kneuzingen, scheuringen van de tussenwervelvezelringen en bij degeneratieve ziekten.

Dit wervelsyndroom kan zich al tijdens de adolescentie ontwikkelen, maar komt vaker voor na de leeftijd van 25-30 jaar.

De uitstulping kan optreden in de sponsachtige substantie van de wervellichamen, maar puilt vaker uit in het wervelkanaal, met de ontwikkeling van myelopathie en radiculitis. De noduli van Schmorl zijn voornamelijk gelokaliseerd in de onderste cervicale en onderste lumbale regio, zeer zelden, maar kunnen ook in de thoracale regio voorkomen. Er zijn geen specifieke symptomen van de ziekte, behalve dat de pijn meer uitgesproken is dan bij osteochondrose, gepaard gaand met stekende pijn in arm of been, meer verspreid. Bij controle van de motorische functie van de wervelkolom zijn cirkelvormige bewegingen daarin meestal niet aangetast, maar bij ernstige discose kunnen flexie- en extensiebewegingen blokkering veroorzaken. De diagnose wordt gesteld op basis van röntgenonderzoek of MRI.