Ruminatie (kauwgom)

Ruminatie (kauwgom kauwen) is een zeldzame maar zeer ernstige vorm van chronische regurgitatie: het kan een vertraging in de groei en in de psychomotorische en motorische ontwikkeling van het kind veroorzaken, vooral in de tweede helft van het eerste levensjaar.

Er zijn geen gevallen bekend bij volwassenen, aangezien patiënten er zelden melding van maken. De pathofysiologie van de aandoening is niet volledig begrepen. Er zijn geen meldingen van omkering van peristaltiek naar ruminatie bij mensen. De aandoening is waarschijnlijk een verworven, ongelukkige gewoonte en kan onderdeel zijn van een eetstoornis. De persoon ontwikkelt het vermogen om de onderste slokdarmsfincter te openen en maaginhoud naar de slokdarm en keelholte te verplaatsen wanneer de maagdruk toeneemt door ritmische samentrekking en ontspanning van het middenrif.

Tijdens het kauwen, oprispen, kauwen en weer doorslikken van voedsel gebeurt dit zonder misselijkheid, maar integendeel als een proces dat absoluut aangenaam is voor het kind en dat graag herhaald wordt. Al snel verandert kauwen in een min of meer vaste gewoonteneurose. Om voedsel op te slokken, steekt het kind een vinger diep in de keel of houdt de tong in de vorm van een gleuf met de mond wijd open.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van piekeren

Piekeren wordt beschouwd als een bijzondere vorm van repetitieve zelfstimulatie en zelfbevrediging, waarmee het kind het gebrek aan passende externe prikkels compenseert. In sommige gevallen worden deze kinderen langdurig beroofd van kalmerende tastzin, visuele of auditieve prikkels. Bij oudere kinderen speelt de psychologische factor een belangrijke rol bij het in stand houden van piekeren (evenals de gewoonte om op de vinger of tong te zuigen). In dit geval raakt de relatie tussen moeder (meestal), vader en kind verstoord, wat voornamelijk te wijten is aan het onvermogen van volwassenen om hun ouderlijke taken naar behoren uit te voeren.

In sommige gevallen worden regurgitatie en ruminatie veroorzaakt door een disfunctie van de slokdarm, ernstige gastro-oesofageale reflux. Primaire stoornissen van de motorische functie van de slokdarm, die peristaltiekstoornissen en dysfagie veroorzaken, komen zelden voor bij kinderen.

De onderste slokdarmsfincter voorkomt de terugstroom van maaginhoud naar de slokdarm. Als de functie van deze sluitspier verstoord is, beweegt de maaginhoud retrograad, wat leidt tot verlies van voedingsstoffen en uiteindelijk tot ondervoeding. Bij zuigelingen is er echter geen duidelijk verband tussen de sluitspierfunctie en de ernst van gastro-oesofageale reflux.

Langdurige blootstelling van het onderste slokdarmslijmvlies aan maagsap kan distale oesofagitis (refluxoesofagitis) of chronisch bloedverlies veroorzaken. Oesofageale dyskinesie, met name bij een disfunctie van de bovenste sluitspier, kan leiden tot aspiratie van maaginhoud, wat kan leiden tot langdurige, aanhoudende hoest, astma-aanvallen en in sommige gevallen aspiratiepneumonie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen en diagnose van ruminatie

Misselijkheid, pijn en dysfagie worden niet waargenomen. Op het moment van stress heeft de patiënt mogelijk geen controle over het piekeren. Anderen die dit proces voor het eerst zien, kunnen de patiënt vragen om naar de dokter te gaan. Patiënten die last hebben van regurgitatie verliezen zelden gewicht.

Ruminatie wordt meestal vastgesteld door observatie van de patiënt. Een psychosociale anamnese kan helpen bij het identificeren van een onderliggende oorzaak, zoals emotionele stress. Een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal is noodzakelijk om aandoeningen uit te sluiten die een mechanische obstructie of het divertikel van Zenker kunnen veroorzaken. Oesofageale manometrie en oesofageale, maag- en duodenumpassageonderzoek kunnen worden gebruikt om motiliteitsstoornissen op te sporen.

Behandeling van piekeren

Therapie is meestal ondersteunend. Medicatie is over het algemeen niet effectief. Psychotherapie kan nuttig zijn bij gemotiveerde patiënten (bijv. ontspanning, biofeedback). Een consult met een psychiater kan nuttig zijn.