Schade aan de zenuwen van de ledematen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

• S44. Verwonding van zenuwen ter hoogte van de schoudergordel en schouder.
• S54. Verwonding van zenuwen ter hoogte van de onderarm.
• S64. Verwonding van zenuwen op pols- en handniveau.
• S74. Verwonding van zenuwen ter hoogte van de heup en de dij.
• S84. Verwonding van zenuwen ter hoogte van het scheenbeen.
• S94. Verwonding van zenuwen op enkel- en voetniveau.

Wat veroorzaakt schade aan de zenuwen van de extremiteiten?

Schade aan de perifere zenuwen van de ledematen treedt op bij 20-30% van de gewonden bij verkeersongevallen, bij beroepsletsel en tijdens sportactiviteiten. De meeste auteurs zijn het erover eens dat de meeste en voorarmen, door de parese van de vezels van de medianuszenuw, naar de flexor van de vingers gaan. Verlamd alle kleine spieren van de borstel, misschien, en de lange buigers van de vingers van de hand. De gevoeligheid van de huid is gebroken langs de ulnaire zijde van de schouder, onderarm en hand (in de zones van de ellepijp en de mediane zenuwen). Met het verlies van de functies van de cervicale sympatische zenuw, wordt het Horner-syndroom (ptosis, miosis en enoftalmie) onthuld.

Schade aan individuele stammen van de plexus brachialis, evenals totale beschadiging ervan, kan ook optreden bij gesloten verwondingen.

In gevallen van volledige parese van de plexus brachialis, hangt het bovenste lid langs de romp, is matig oedemateus, cyanotisch, zonder tekenen van spierfunctie. Gevoeligheid ontbreekt op het niveau van het schoudergewricht.

Schade aan de lange thoracale zenuw (C ₅ -C ₇ )

Komt voor bij het trekken aan de handen, als gevolg van de druk van een zware rugzak bij klimmers, etc. Een gevolg is de parese van de voorste dentate spier. Wanneer je probeert je handen naar voren te brengen, strekt de mediale rand van de scapula (pterygoid scapula) zich uit van de patiënt. Er zijn geen sensorische afwijkingen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Schade aan de axillaire zenuw (C _5- C ₆ )

De oorzaak van de verwonding zijn schouderdislocaties, minder vaak fracturen van de chirurgische nek van de schouder. Het wordt gekenmerkt door de parese van de deltoïde en kleine ronde spieren, waardoor de uitstroom en externe rotatie van de schouder worden geschonden. De gevoeligheid valt op het buitenoppervlak van het proximale deel van de schouder (de breedte van de handpalm).

[7], [8], [9]

Schade aan de neusholte (C ₄ -C ₆ )

De oorzaken van het uiterlijk en de stoornissen van de functies zijn hetzelfde als in de laesies van de okselzenuw. Het resultaat is parese van de supraspinatus en subacute spieren. Gevoeligheid lijdt niet.

[10], [11], [12], [13]

Schade aan de huid-musculaire zenuw (C _5- C ₇ )

Geïsoleerde laesies zijn zeldzaam, vaker is de huid-spierzenuw verwond met andere plexuszenuwen. Waardoor de verlamming van de biceps, en bij hogere laesies - klyuvoplechevoy en schouderspieren, waardoor er zwakke buiging en supinatie van de onderarm en een lichte vermindering van de gevoeligheid door bestraling van de onderarm.

[14]

Schade aan de radiale zenuw (C ₅ -C ₈ )

Schade aan de radiale zenuw is de meest voorkomende vorm van schade aan de zenuwen van de bovenste ledematen, als gevolg van schotwonden en gesloten schouderbreuken. Het klinische beeld hangt af van het letselniveau.

• Als de zenuw wordt beschadigd ter hoogte van het bovenste derde deel van de schouder, wordt verlamming van de tricepspier van de schouder onthuld (er is geen verlenging van de onderarm) en de reflex verdwijnt uit de pees. De gevoeligheid valt op de achterkant van de schouder.
• Indien de beschadiging van de zenuw in het middelste derde van de schouderhoogte, is de bekendste ziektebeeld, gekenmerkt door parese van de extensoren van de kant ( "opknoping brush"), dan wel is onbuigzame van de borstel, de basis kootjes leiden I vinger gebroken supinatie. Huidgevoeligheid is verstoord op de achterste helft van de radiale arm en handrug (maar niet altijd exacte grenzen), vaak het belangrijkste kootjes zone I, II en III half vinger.

[15], [16]

Schade aan de medianuszenuw

De oorzaak is schotwonden naar de schouder, snijwonden van het distale deel van het palmaire oppervlak van de onderarm en polsrimpels.

Indien de schade van de zenuw op schouderhoogte het onmogelijk is om de pols en de vingers te buigen, te comprimeren borstels in een vuist, de oppositie ik vinger borstels pronatie. De zich snel ontwikkelende atrofie van thenar geeft de borstel een originele uitstraling ("apenpoot"). Stralingsgevoeligheid wordt verstoord door halve palmaire zijde van de hand en de eerste drie vingers en een halve aan de achterzijde - end en middelste kootjes van de vingers II en III. Verschijnen uitgedrukt vegetatieve stoornissen vasculaire reactie van de huid, veranderingen in de transpiratie (gewoonlijk verhoogd), keratosen, amplificatie nagelgroei, causalgie positieve symptomen "natte lap": borstels wetting vermindert brandende pijn.

Als de zenuw wordt beschadigd onder de takken die zich uitstrekken tot de pronators, verandert het klinische beeld. Het manifesteert zich alleen door een schending van de oppositie van de eerste vinger, maar de gevoelige stoornissen zijn hetzelfde als met schade op schouderniveau.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Verwondingen van de nervus ulnaris

Ontmoeting met fracturen van de condylus van de schouder, snijwonden van de onderarm en wonden ter hoogte van het polsgewricht. De nervus vagus innerveert vooral de spieren fijne kwast, dus als het beschadigd verdwijnen bediening I en V vingers uit elkaar bewegen en verschuiven van de vinger nagel kootjes, bijzonder IV en V vingers, duim oppositie I. Een ontwikkelde atrofie van de hypothenar geeft de borstel een karakteristiek uiterlijk ("klauwde borstel"). De gevoeligheid valt op de ulnerhelft van de borstel, evenals op anderhalve vinger van de palm en twee en een halve vingers van de achterkant.

Schade aan de nervus zenuwen

Schade aan de femorale zenuw treedt op bij fracturen van het bekken en de heup. Schade aan de femorale zenuw veroorzaakt verlamming van de quadriceps en sartorius-spieren; uitbreiding van het scheen wordt onmogelijk. De knieklem verdwijnt. Gevoeligheid is gebroken langs het vooroppervlak van de dij (voorste cutane femorale zenuw) en het voorste oppervlak van de tibia (subcutane zenuw).

[25], [26]

Heupzenuwschade (L ₄ -S ₃ )

Schade aan deze grootste zenuwstam is mogelijk met verschillende verwondingen op het niveau van het bekken en de heup. Dit zijn schotwonden, doorboorde wonden, breuken, dislocaties, verstuikingen en compressie. Het klinische beeld van de laesie bestaat uit de symptomen van affectie van de tibiale en peroneale zenuwen, en de nederlaag van de laatste heeft meer levendige manifestaties en komt altijd naar voren. Identificatie van tekenen van abnormaliteiten van de pijn van de nervus ischiadicus duidt op een trauma aan de sciatische zenuw.

Schade aan de peroneuszenuw (L ₄ -S ₂ )

De meest voorkomende oorzaak van geïsoleerde schade aan de peroneuszenuw is een trauma in het gebied van de kop van de fibula, waar het zich het dichtst bij het bot bevindt. De belangrijkste tekens zijn: ophangen van de voet en de buitenste rand ("paardenvoet"); actieve achterflexie en pronatie van de voet zijn onmogelijk vanwege de parese van de peroneale spieren. Huidgevoeligheid is afwezig in het voorste anterieure oppervlak van het onderste derde deel van het scheenbeen en aan de achterkant van de voet.

[27], [28], [29], [30], [31]

Schade aan de tibiale zenuw

Ontmoeting met breuken van het scheenbeen en andere mechanische verwondingen op het gebied van passage van de zenuw. Uitschakeling van innervatie leidt tot verlies van functie van flexie van voet en vingers, de supinatie ervan. Wandelen op sokken wordt onmogelijk. De achillespeesreflex verdwijnt. De gevoeligheid is verstoord op het achterste-externe oppervlak van het scheenbeen, de buitenrand en het gehele voetoppervlak van de voet en vingers.

[32], [33], [34]

Algemene principes van behandeling van zenuwbeschadiging van de ledematen

Behandeling van schade aan de zenuwen van de ledematen moet complex zijn, het moet worden gestart vanaf het moment van diagnose. Onderscheid conservatieve en operatieve behandeling. Deze verdeling is voorwaardelijk, omdat ze na een operatieve ingreep het hele arsenaal aan conservatieve middelen gebruiken die de innervatie helpen herstellen.

Conservatieve behandeling van zenuwbeschadiging van de ledematen

Beginnend met de ledemaat immobilisatie functioneel gunstige positie met de grootst mogelijke uitzondering gravitatie effecten op beschadigde of beschadigde zenuwbaan is aangebracht in het proximale uiteinde (schoudergordel, schouder, heup). Immobilisatie dient als middel om contracturen in een vicieuze situatie te voorkomen. Het gebruik ervan is verplicht, omdat bij gesloten verwondingen de prognose en timing van de behandeling buitengewoon moeilijk te voorspellen is. Immobilisatie in de vorm van gips en zacht weefsel (bandage-slang of kosynochnaya) verbanden voorkomt en ledematen opknoping. De bovenste ledematen verlaten zonder fixatie als gevolg van de zwaartekracht die naar beneden hangt, verstrikt verlamde spieren, vaten en zenuwen, waardoor secundaire veranderingen optreden. Van overmatige tractie kan neuritis van voorheen onaangetaste zenuwen optreden.

Wijs medicamenteuze stimulatie van de neuromusculaire apparatuur toe volgens het volgende schema:

• injecties monofostiamine 1 ml subcutaan en bendazol 0,008 binnen 2 keer per dag gedurende 10 dagen;
• vervolgens ontvangt de patiënt binnen 10 dagen via intramusculaire injectie injecties van 0,06% oplossing van neostigmine methylsulfaat 1 ml;
• herhaal dan opnieuw een 10-daagse kuur van monofostiamine en microdoses van benda-as.

Tegelijkertijd wordt fysiotherapie voorgeschreven. Begin het met UHF op het gebied van trauma, en pas dan anesthetische physioprocedures toe (elektroforese procaïne, DDT, "Ray", laser). Vervolgens schakelen ze over naar behandeling gericht op het voorkomen en oplossen van het cicatroen-adhesieve proces: elektroforese van kaliumjodide, fonoforese van hyaluronidase, paraffine, ozoceriet, modder. Zeer nuttig zijn longitudinale galvanisatie van zenuwstammen en elektrostimulatie van spieren in een parese-toestand. Deze procedures voorkomen degeneratie van zenuwen en spieren, contracturen, verminderen oedeem. Het is verplicht om actieve en passieve medische gymnastiek, massage, waterprocedures, hyperbare oxygenatie te gebruiken.

Het is bekend dat de regeneratie van de zenuw en de groei niet groter is dan 1 mm per dag, dus het behandelingsproces strekt zich maandenlang uit en vereist het doorzettingsvermogen en geduld van zowel de patiënt als de arts. Als er binnen 4-6 maanden na de behandeling geen klinische en elektrofysiologische tekenen van verbetering zijn, moet de chirurgische behandeling worden ingeschakeld. Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert binnen 12-18, maximaal 24 maanden, is er geen hoop op herstel van de functies van de beschadigde zenuw. Het is noodzakelijk over te schakelen op orthopedische behandelmethoden: spiertransplantatie, artrodese in een functioneel gunstige positie, artritis, enz.

Operatieve behandeling van zenuwbeschadiging van ledematen

Chirurgische behandeling van schade aan de zenuwen van de ledematen wordt aangegeven in de volgende gevallen.

• Met open laesies, waardoor de primaire zenuwsteek kan worden uitgevoerd.
• Bij gebrek aan het effect van conservatieve behandeling, uitgevoerd gedurende 4-6 maanden.
• Met de ontwikkeling van verlamming 3-4 weken na de breuk.

Bij open ledemaatverwondingen kan de primaire zenuwhechting worden uitgevoerd in gevallen waarbij na de eerste chirurgische behandeling het hechten van de wond strak wordt aangedraaid. Anders moet de chirurgische behandeling worden uitgesteld tot 3 weken of tot 3 maanden of langer. In het eerste geval hebben we het over een vroeg uitgestelde interventie, in het tweede - ongeveer de laatste tijd. Als schade aan botten en bloedvaten wordt gedetecteerd, is het eerst nodig om osteosynthese uit te voeren, dan de bloedvaten te stikken en vervolgens neurorafie.

Primaire zenuwnaad wordt geproduceerd na de mobilisatie, afknotting van de beschadigde uiteinden met een scheermes, voorbereiding van het bed, toenadering en contact van "verversde" oppervlakken. Atraumatische naalden met dunne draden (nr. 00) leggen 4-6 nodulaire hechtingen op voor het epineurium, waarbij wordt geprobeerd compressie van de zenuw en het draaien ervan langs de as te vermijden. Na het hechten van de wond wordt een immobilisatie van het gips (longet) toegepast in een positie die de nadering van de uiteinden van de zenuw gedurende 3 weken vergemakkelijkt. De patiënt ondergaat het gehele complex van conservatieve behandeling van schade aan de zenuwen van de ledematen.