Schade (trauma) van het strottenhoofd en de luchtpijp: oorzaken en pathogenese

Oorzaken van letsel (trauma) van het strottenhoofd en de luchtpijp

Een trauma van het strottenhoofd en de luchtpijp kan optreden met een algemene nekwond. Oorzaken van gesloten laryngotracheale verwondingen - stoot of een voorwerp, auto-trauma, poging tot wurging, een saaie slag op de borst. Penetreerwonden zijn meestal een mes of kogel. In de regel zijn dit gecombineerde verwondingen.

Geïsoleerde laesies van het strottenhoofd en de trachea komen voor met inwendig trauma. Intern trauma van het strottenhoofd en de luchtpijp is vaak iatrogeen (intubatie, langdurige kunstmatige ventilatie van de longen). De wond van het strottenhoofd en de luchtpijp is mogelijk met elke manipulatie in het strottenhoofd, inclusief tijdens endoscopische onderzoeken en chirurgische ingrepen. Een andere oorzaak van intern trauma van het strottenhoofd en de luchtpijp is het binnendringen van een vreemd lichaam (visgraten, delen van een kunstgebit, stukjes vlees, enz.). Tot interne trauma's van het strottenhoofd en de luchtpijp behoren ook brandwonden (thermisch, chemisch). Meestal verbrandt de luchtwegen met natriumhydroxide, de inhoud van batterijen, ammonium gebruikt in het huishouden, voertuigen. Bij brandwonden worden de slijmvliezen van hoge temperaturen en chemische stoffen - verbrandingsproducten - direct aangetast.

Classificatie van verwondingen van het strottenhoofd en de luchtpijp

Op het werkingsmechanisme van de schadelijke factor zijn trauma's en wonden van het strottenhoofd en de luchtpijp onderverdeeld in:

• outdoor;
• interieur;
• dom;
•  Island:
• gehakt;
• snijden.

Naar mate van schade:

• geïsoleerd;
• gecombineerd.

Afhankelijk van de betrokkenheid van de huid:

• gesloten;
• geopend.

Over het feit van penetratie in de holle organen van de nek:

• doordringend:
• niet-penetrerende.

Over de etiologie:

• mechanisch (inclusief iatrogeen):
  • geweerschot:
  • door middel van;
  • blind;
• tangent:
  • bestek;
  • chemische;
  • Thermal.

Pathogenese van laesies van het strottenhoofd en de luchtpijp

Het strottenhoofd wordt beschermd door de onderkaak van boven, de sleutelbeenderen van onderen: een zekere rol wordt gespeeld door de zijdelingse beweeglijkheid. Bij een directe beroerte, bijvoorbeeld auto- of sportletsel, wordt de breuk van het strottenhoofd van het strottenhoofd veroorzaakt door het mengen van het strottenhoofd en compressie hiervan op de wervelkolom. Het maakt niet alleen de kracht van de impact uit, maar ook de vorige staat van de structuren van de nek. Ossificatie van het strottenhoofdkraakbeen, eerdere chirurgische ingrepen in de nek. Uitgestelde radiotherapie en andere lokale factoren bepalen ook de uitkomst van traumatische effecten. Bij een stomp trauma van een strottenhoofd is het risico op het optreden van skeletschade groter dan bij een penetrerende wond. Het doffe trauma van het strottenhoofd en de cervicale luchtpijp kan gepaard gaan met een fractuur van het tongbeen, kraakbeen van het strottenhoofd en de luchtpijp, strottenhoofdscheiding van de luchtpijp of tongbeen. Vocal folds kunnen worden gescheurd, verplaatsing van hun of arytenoid kraakbeen, parese van het strottenhoofd is mogelijk. Hemorragieën in het onderhuidse weefsel, spieren, gevormde hematomen ontwikkelen, in staat zijn om de structuur van de nek samen te drukken en tot respiratoire insufficiëntie leiden. Van groot belang zijn traumatische letsels in het strottenhoofd en de luchtpijp, submukeuze bloedingen, lineaire scheuren van het slijmvlies, inwendige bloedingen. Vooral ernstige verwondingen treden op bij de opeenvolgende effecten van verschillende trauma-agentia.

Externe trauma leidt meestal tot schade aan de omliggende weefsels van het strottenhoofd en de luchtpijp en de slokdarm Organon, glogki, baarmoederhals, schildklier, nek neurovasculaire bundels.

Het analyseren van het mogelijke mechanisme van trauma, onderscheidt voorwaardelijk drie zones van de nek. De eerste strekt zich uit van het sternum tot het cricoid-kraakbeen (hoog risico op luchtpijp, longbeschadiging, bloeding als gevolg van vasculaire schade); de tweede - van het cricoid-kraakbeen tot de rand van de onderkaak (het gebied van het strottenhoofd, de slokdarm, mogelijke schade aan de halsslagaders en aders van de nek, is beter toegankelijk voor onderzoek); de derde - van de onderkaak tot de basis van de hersenen (zone van verwonding van grote bloedvaten, speekselklier, farynx).

Wanneer door middel van schotwonden vaak beide wanden van het strottenhoofd worden beschadigd. In ongeveer 80% van de gevallen van larynxverwondingen bevinden de inlaat- en uitlaatopeningen zich op de nek. In andere gevallen kan de inlaat zich aan de voorkant van het hoofd bevinden. De moeilijkheid bij het bepalen van de doorgang van een gewond kanaal is te wijten aan de beweeglijkheid van het strottenhoofd en de luchtpijp, hun verplaatsing na een trauma. De huidranden van de wond vallen vaak niet samen met het wondkanaal en zijn loop is in de regel kronkelig. Bij blind letsel van de nek, vergezeld van beschadiging van het strottenhoofd en de luchtpijp, kan de uitlaat zich in het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp bevinden.

Tangent wonden hebben een gunstiger resultaat vanwege het feit. Dat het skelet van het strottenhoofd en de luchtpijp niet beschadigd is. Er moet echter worden bedacht dat het mogelijk is naburige organen te verwonden en chondroperichondritis van het strottenhoofd en de luchtpijp of phlegmon van de nek te ontwikkelen op een vroeg tijdstip na de verwonding.

Gestikte en gesneden wonden zijn vaak ernstiger, omdat ze doordringen en gepaard gaan met verwonding van bloedvaten. Als u in het strottenhoofd of de luchtpijp van een vreemd lichaam terechtkomt, kunt u onmiddellijk verstikking krijgen. Als vreemde stoffen in zachte weefsels worden ingebracht, ontwikkelen zich ontstekingen en oedeem, vaak bloeden. In de toekomst kan het ontstekingsproces zich verspreiden naar het omringende weefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van mediastinitis, een phlegmon-nek. Zoals bij een ander trauma, doordringende wonden van de slokdarm, is de ontwikkeling van subcutaan emfyseem mogelijk.

Bij brandwonden kunnen externe schade aan het slijmvlies van de mondholte en het strottenhoofd niet de werkelijke ernst van de beschadiging van de slokdarm en de maag weerspiegelen. In de eerste 24 uur bouwt zich oedeem op van de slijmvliezen, en tijdens ulceratie treedt ulceratie op. In de volgende 2-5 dagen gaat het ontstekingsproces verder, vergezeld van vasculaire stasis (trombose). De afstoting van necrotische massa's vindt plaats op de 5e-7e dag. Fibrose van de diepe lagen van het slijmvlies en de vorming van littekens en stricturen begint met 2-4 weken. Tegen de achtergrond van ontsteking kunnen holle organen worden geperforeerd, het uiterlijk van tracheo-oesofageale fistels, de ontwikkeling van longontsteking en mediastinitis. Verhoogt scherp het risico op carcinoom van de slokdarm. In de uitkomst van deze ontsteking wordt vaak een cicatriciale vernauwing van de holle organen van de nek gevormd.

Pathogenetisch proces met intubatiebeschadiging omvat:

• bloedingen in zachte weefsels, hematomen van het strottenhoofd;
• breuken van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp;
• scheuren van de stemplooi;
• dislocatie en subluxatie van het vingergewricht;
• granulomen en zweren in het strottenhoofd.

Resultaten van dergelijke schade zijn cicatriciale deformatie van het strottenhoofd en de luchtpijp, cysten van de stembanden, post-indubatie granulomen en verlamming van het strottenhoofd. Ernstige verwondingen kunnen ook worden toegebracht aan de bougie van het vernauwde strottehoofd en het trachea-lumen met het doel hun lumina te verbreden met littekenvervorming. Het is mogelijk dat de bougie in de paratracheale ruimte doordringt, gevolgd door de ontwikkeling van mediastinitis en schade aan naburige organons en grote bloedvaten.

In sommige gevallen, traumatische larynx (stembanden bloeding, granuloma, perstnecherpalovidnogo gezamenlijke subluxatie) optreedt met een snelle drukstijging van ongeveer podskladkovogo huilen, een sterke hoest, tegen blijvende overspanning stemapparaat gebruik van harde attackgeluid. Zij predisponerende factoren overwogen als de patiënt gastrozzofagealnogo reflux, verandert microcirculatie stemplooien, ontvangst van preparaten die acetylsalicylzuur bevatten.

In geval van traumatische schade aan een etiologie, kunnen emfyseem, hematoom en oedeem van het slijmvlies van het strottenhoofd gedurende twee dagen groeien en onmiddellijk leiden tot ademhalingsfalen, stenose van het strottenhoofd en luchtpijp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]