Verwondingen (trauma) van het strottenhoofd en de luchtpijp - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van schade (letsels) aan het strottenhoofd en de luchtpijp

Trauma aan het strottenhoofd en de luchtpijp kan optreden bij een algemeen nekletsel. Oorzaken van gesloten laryngotracheale verwondingen zijn onder andere een klap of voorwerp, auto-ongelukken, wurgpogingen en stomp trauma aan de borst. Penetrerende wonden zijn meestal mes- of kogelwonden. Dit zijn meestal gecombineerde verwondingen.

Geïsoleerde verwondingen aan het strottenhoofd en de luchtpijp treden op bij inwendig trauma. Inwendig trauma van het strottenhoofd en de luchtpijp is vaak iatrogeen (intubatie, langdurige kunstmatige beademing van de longen). Letsel aan het strottenhoofd en de luchtpijp is mogelijk bij elke manipulatie van het strottenhoofd, inclusief tijdens endoscopisch onderzoek en chirurgische ingrepen. Een andere oorzaak van inwendig trauma aan het strottenhoofd en de luchtpijp is het binnendringen van een vreemd voorwerp (visgraat, delen van een kunstgebit, stukken vlees, enz.). Inwendig trauma aan het strottenhoofd en de luchtpijp omvat ook brandwonden (thermisch, chemisch). De meest voorkomende zijn brandwonden aan de luchtwegen door natriumhydroxide, batterij-inhoud, ammonium gebruikt in het huishouden en auto-onderhoudsproducten. Bij brandwonden is er een directe invloed op de slijmvliezen van hoge temperaturen en chemicaliën - verbrandingsproducten.

Classificatie van verwondingen (trauma's) van het strottenhoofd en de luchtpijp

Afhankelijk van het werkingsmechanisme van de schadelijke factor worden verwondingen en letsels aan het strottenhoofd en de luchtpijp onderverdeeld in:

• extern;
• intern;
• dom;
• scherp:
• doorboord;
• snee.

Naar mate van schade:

• geïsoleerd;
• gecombineerd.

Afhankelijk van de betrokkenheid van de huid:

• gesloten;
• open.

Over het feit van penetratie in de holle organen van de nek:

• doordringend:
• niet-penetrerend.

Volgens etiologie:

• mechanisch (inclusief iatrogeen):
  • vuurwapens:
  • door;
  • blind;
• raaklijnen:
  • mes;
  • chemisch;
  • thermisch.

Pathogenese van schade (letsels) aan het strottenhoofd en de luchtpijp

Het strottenhoofd wordt van bovenaf beschermd door de onderkaak en van onderaf door de sleutelbeenderen: de laterale mobiliteit speelt een belangrijke rol. Bij een directe klap, bijvoorbeeld een auto- of sportblessure, ontstaat een fractuur van het strottenhoofdkraakbeen door de verplaatsing van het strottenhoofd en de compressie ervan tegen de wervelkolom. Niet alleen de kracht van de klap is van belang, maar ook de eerdere toestand van de nekstructuren. Verbening van het strottenhoofdkraakbeen, eerdere chirurgische ingrepen aan de nek. Eerdere radiotherapie en andere lokale factoren bepalen ook de uitkomst van de traumatische impact. Bij stomp trauma aan het strottenhoofd is het risico op skeletschade groter dan bij penetrerend letsel. Stomp trauma aan het strottenhoofd en de cervicale trachea kan gepaard gaan met een fractuur van het tongbeen, strottenhoofd- en tracheaalkraakbeen, scheiding van het strottenhoofd van de trachea of het tongbeen. De stembanden kunnen scheuren, hun verplaatsing of de arytenoidale kraakbeenderen, en parese van het strottenhoofd zijn mogelijk. Bloedingen ontwikkelen zich in het onderhuidse weefsel en de spieren, en er vormen zich hematomen die de structuren van de nek kunnen comprimeren en tot ademhalingsfalen kunnen leiden. Traumatische verwondingen in het strottenhoofd en de luchtpijp, submukeuze bloedingen, lineaire rupturen van het slijmvlies en inwendige bloedingen zijn van groot belang. Bijzonder ernstige verwondingen treden op door de opeenvolgende impact van meerdere traumatische factoren.

Een extern trauma leidt doorgaans tot schade aan het weefsel rondom het strottenhoofd en de luchtpijp en aan de organen van de slokdarm, de keel, de halswervelkolom, de schildklier en de vaatzenuwbundels in de nek.

Bij het analyseren van het mogelijke letselmechanisme worden conventioneel drie zones in de nek onderscheiden. De eerste strekt zich uit van het borstbeen tot het ringkraakbeen (hoog risico op letsel aan de luchtpijp, longen, bloeding door vaatletsel); de tweede - van het ringkraakbeen tot de rand van de onderkaak (letselzone aan het strottenhoofd, de slokdarm, mogelijk letsel aan de halsslagaders en -aders, beter toegankelijk voor onderzoek); de derde - van de onderkaak tot de hersenbasis (letselzone aan grote bloedvaten, speekselklier, keelholte).

Bij penetrerende schotwonden zijn vaak beide wanden van het strottenhoofd beschadigd. Bij ongeveer 80% van de larynxwonden bevinden de in- en uitgangswonden zich in de nek. In andere gevallen kan de in- en uitgangswond zich in het gezicht bevinden. De moeilijkheid om de doorgang van het wondkanaal te bepalen wordt veroorzaakt door de mobiliteit van het strottenhoofd en de luchtpijp, die na een verwonding verschoven zijn. De huidranden van de wond vallen vaak niet samen met het wondkanaal en het verloop ervan is meestal kronkelig. Bij blinde wonden in de nek, gepaard gaande met schade aan het strottenhoofd en de luchtpijp, kan de uitgangswond zich in het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp bevinden.

Tangentiële wonden hebben een gunstiger prognose omdat het skelet van het strottenhoofd en de luchtpijp niet beschadigd raakt. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat er in de vroege stadia na het letsel schade aan aangrenzende organen kan ontstaan en chondroperichondritis van het strottenhoofd en de luchtpijp of phlegmone van de nek kan ontstaan.

Steek- en snijwonden zijn vaak ernstig, omdat ze indringend zijn en gepaard gaan met vaatletsel. Als een vreemd voorwerp het strottenhoofd of de luchtpijp binnendringt, kan er direct asfyxie ontstaan. Als een vreemd voorwerp zacht weefsel binnendringt, ontstaan er ontstekingen en oedeem, vaak met bloedingen. Vervolgens kan de ontsteking zich uitbreiden naar omliggend weefsel, wat leidt tot mediastinitis en phlegmone in de nek. Net als bij andere verwondingen zijn indringende wonden in de slokdarm en subcutaan emfyseem mogelijk.

Bij brandwonden weerspiegelt de externe schade aan het mond- en strottenhoofdslijmvlies mogelijk niet de werkelijke ernst van de schade aan de slokdarm en de maag. In de eerste 24 uur neemt de zwelling van de slijmvliezen toe, waarna gedurende de volgende 2-5 dagen ulceratie optreedt. In de volgende 2-5 dagen zet het ontstekingsproces zich voort, vergezeld van vasculaire stasis (trombose). Afstoting van necrotische massa's vindt plaats op de 5e-7e dag. Fibrose van de diepere lagen van het slijmvlies en de vorming van littekens en stricturen begint vanaf de 2e-4e week. Tegen de achtergrond van de ontsteking zijn perforatie van holle organen, het ontstaan van tracheo-oesofageale fistels, de ontwikkeling van longontsteking en mediastinitis mogelijk. Het risico op slokdarmkanker neemt sterk toe. Als gevolg van een dergelijke ontsteking ontstaat vaak cicatriciële stenose van de holle organen in de nek.

Het pathogenetische proces bij intubatietrauma omvat:

• bloedingen in zachte weefsels, laryngeale hematomen;
• breuken van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp;
• stembandruptuur;
• ontwrichting en subluxatie van het cricoarytenoïdale gewricht;
• granulomen en ulcera van het strottenhoofd.

De gevolgen van dergelijke verwondingen zijn littekendeformatie van de larynx en trachea, cysten op de stembanden, granulomen na intubatie en larynxverlamming. Ernstige verwondingen kunnen ook worden veroorzaakt door bougies van het vernauwde lumen van de larynx en trachea om de lumina te verwijden in geval van littekendeformatie. In dit geval is penetratie van de bougies in de paratracheale ruimte mogelijk, met als gevolg mediastinitis en schade aan aangrenzende organen en grote vaten.

In sommige gevallen treedt traumatisch letsel aan het strottenhoofd (bloeding in de stembanden, granuloom, subluxatie van het cricoarytenoid gewricht) op met een sterke toename van de subglottische druk tijdens schreeuwen, krachtig hoesten, tegen de achtergrond van constante overbelasting van het stemapparaat bij het gebruik van een sterke klankinslag. Predisponerende factoren worden beschouwd als de aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux bij de patiënt, veranderingen in de microcirculatie van de stembanden en het gebruik van geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten.

Bij traumatisch letsel van welke etiologie dan ook kunnen emfyseem, hematoom en oedeem van het slijmvlies van het strottenhoofd binnen twee dagen toenemen en onmiddellijk leiden tot ademhalingsfalen, stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]