Scheelzien diagnose

Evaluatie van de toestand van het oculomotorapparaat omvat de studie van zowel sensorische (gevoelige) als motorische (motorische) functies.

Bij het stellen van een diagnose van scheelzien moet men ook rekening houden met de geschiedenis

1. De tijd van aanvang kan de etiologie van strabismus aangeven. Hoe vroeger het scheelzien ontstond, hoe groter de kans op chirurgische verwijdering. Hoe later er een scheel was, hoe waarschijnlijker de accommodatiecomponent. Evaluatie van eerdere foto's kan nuttig zijn voor het documenteren van strabismus of onvrijwillige hoofdpositie.
2. De variabiliteit van de hoek is een belangrijk criterium, omdat periodiek scheelzien een zekere veiligheid van binoculair zicht aangeeft. Wisselend strabismus suggereert een symmetrische visuele scherpte in beide ogen.
3. De algemene toestand of ontwikkelingsstoornissen hebben een teken (bijvoorbeeld de frequentie van scheelzien bij kinderen met infantiele cerebrale parese).
4. Anamnese van de bevalling, inclusief de periode van zwangerschap, gewicht bij de geboorte, pathologie van de prenatale ontwikkeling of tijdens de bevalling.
5. Erfelijke anamnese is belangrijk, omdat strabismus vaak een erfelijke pathologie is, hoewel een bepaald type erfelijkheid niet wordt gevonden. Het is noodzakelijk om te weten welke behandeling aan andere familieleden is gegeven.

Het onderzoek omvat bepaling van de zintuigen van binoculair zien en de mate van stabiliteit, diepe (of stereoscopische) zien, de ernst, de aanwezigheid of afwezigheid bifovealnogo fusie fusional reserves functionele scotoma onderdrukking karakter diplopie.

In de studie van motorische functies bepalen de mobiliteit van oogbollen, de grootte van de afwijking, de mate van aantasting van de functies van verschillende oculomotorische spieren.

Als de geschiedenis is het belangrijk om te weten de leeftijd waarop er scheel, de vermeende oorzaak van de ontwikkeling, de aanwezigheid van letsel en ziekten, zijn er altijd loensen een oog of gemanifesteerd alternatieve deviatie van beide ogen, de aard van de behandeling, de duur van het dragen van een bril.

De studie van gezichtsscherpte moet worden uitgevoerd met een bril en zonder hen, evenals met twee open ogen, wat vooral belangrijk is in nystagmus.

Naast algemeen oogheelkundig onderzoek, worden speciale methoden gebruikt.

Om de aard van strabismus bepalen (monolaterale, alternerend) monster fixatie zouden; bevestigingsschroeven palm (bijvoorbeeld rechter) oog van de patiënt en vraagt hem om de einde van een potlood of pen oftalmoscoop. Wanneer het afgewezen oog (links) het object begint te fixeren, verwijdert u de handpalm en laat u het rechteroog open. Als het linkeroog het uiteinde van het potlood blijft fixeren, heeft het onderwerp een wisselend scheelzien en als het linkeroog opnieuw maait met twee open ogen, dan is de scheel monolateraal.

De vorm van scheelzien en de grootte van de afwijking (hoek van scheelzien) worden bepaald in de richting van de afbuiging van het oog (convergerend, divergent, verticaal).

Scheel hoek kan worden bepaald Hirschberg methode. Dokter, waardoor de hand-oftalmoscoop om uw oog, vraag de patiënt om te kijken in het gat oftalmoscoop en houdt toezicht op verstrekking van licht reflecties op de hoornvliezen van beide ogen van de patiënt op een afstand van 35-40 cm. De grootte van de hoek wordt beoordeeld door het mengen van de cornea reflex centrum scheel oog in relatie tot de rand van de pupil iris en de breedte ledematen op gemiddeld 3,5 mm 3- pupil. Wanneer een convergent scheelzien geleid langs de buitenrand van de pupil, terwijl divergerende - Inland.

De mobiliteit van de ogen wordt bepaald door het fixatieobject, gevolgd door de ogen van de patiënt, in acht richtingen van het gezichtsvermogen te bewegen: rechts, links, omhoog, omlaag, rechts boven, linksboven, rechtsonder, linksonder. Met een vriendelijke strabismus bewegen de ogen vol genoeg. Bij paralytische strabismus is het raadzaam om speciale methoden te gebruiken - coördinatie en uitlokking van diplopie om de aangedane spier te identificeren.

Met verticale afwijking wordt de hoek van strabismus in laterale posities bepaald, met adductie en abductie. Een toename van de hoek van verticale scheelzien met adductie duidt op een laesie van schuine spieren, met abductie - directe spieren van verticale actie.

In aanwezigheid van amblyopie wordt de toestand van visuele fixatie op een monobinoscoop beoordeeld - een van de belangrijkste instrumenten die worden gebruikt om scheelzien te bestuderen en te behandelen. Het apparaat is ontworpen volgens het type van de Gulshtrand stationaire oftalmoscoop, waarmee het mogelijk is om bij het fixeren van het hoofd van het kind de fundus te onderzoeken, de toestand van visuele fixatie te bepalen en medische procedures uit te voeren. Het kind kijkt naar het uiteinde van de fixatiestang ("naald") van een monobinoscoop, waarvan de schaduw wordt geprojecteerd (op de fundus) op de fixatieplaats.

Methodologie van strabismus binoculaire functie gebaseerd op het principe van scheiding van de gezichtsvelden van de rechter- en linkeroog (gaploskopiya) dat de deelname (of nonparticipation) scheel ogen binoculair zicht toont. Haploscopy kan mechanisch, kleur, raster, etc. Zijn

Een van de belangrijkste haploscopische apparaten is synoptofhor. De scheiding van de visuele velden van de rechter- en linkerogen in dit apparaat wordt mechanisch uitgevoerd, met behulp van twee (afzonderlijk voor elk oog) mobiele optische buizen, waarmee de testpersoon wordt gepresenteerd met gepaarde testobjecten.

De testobjecten van de synoptofor kunnen worden verplaatst (horizontaal, verticaal, torsionaal, d.w.z. Met de klok mee en tegen de klok in) en worden ingesteld in overeenstemming met de hoek van scheelzien. Ze verschillen in controle voor elk oog elementen, die zorgt voor het combineren van het paar (links en rechts) cijfers om de aanwezigheid of afwezigheid van binoculaire fusie beoordelen, dat wil zeggen het fusie en bij diens afwezigheid - .. De aanwezigheid van functionele scotoom (als vervagen van een deel of het geheel voor het maaiende oog). In aanwezigheid van een samenvloeiing worden de fusiereserves bepaald door de testobjecten (optische buizen van synoptophore) te verminderen of te verdunnen totdat het testobject is verdubbeld. Bij het convergeren van de synoptofhorebuizen worden positieve fusiereserves (convergentiereserves) bepaald, terwijl verdunning, negatieve fusiegrondslag (divergentiereserves) worden bepaald.

De belangrijkste zijn positieve fusiereserves. Bij testen op synoptofoor met test nr. 2 ("kat") bij gezonde personen, zijn ze 16 ± 8 °, negatief - 5 + 2 °, verticaal - 2-4 prismakentilatoren (1-2 °). Torsie reserves: intsiklorezervy (onder een hoek met de verticale meridiaan tekening neus) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (onder een helling naar de tempel) - 12 + 2 °.

De reserves voor fusie zijn afhankelijk van de onderzoeksomstandigheden (met behulp van verschillende methoden - synoptofoor of prisma), de grootte van de testobjecten, hun oriëntatie (verticaal of horizontaal) en andere factoren waarmee rekening wordt gehouden bij het bepalen van de tactiek van de behandeling.

Om binoculair zicht onder natuurlijke en nabije omstandigheden te bestuderen, worden methoden op basis van kleur, polaroid of rasterscheiding van zichtvelden gebruikt. Hiervoor gebruikt, bijvoorbeeld, rode en groene kleurfilters (rood - vóór een groen - vóór het andere oog), polaroid filters horizontaal en verticaal georiënteerde assen, raster filters onderling loodrechte oriëntaties voor beide ogen. Het gebruik van deze methoden maakt het mogelijk om de vraag te beantwoorden van de aard van het zicht bij de patiënt: binoculair, simultaan (diplopie) of monoculair.

De vierkleurenkleurtest in kleur van Bialystok - Friedman heeft twee groene (of blauwe) cirkels, één rode en één witte cirkel. Het onderwerp kijkt door de rood-groene bril: voordat het rechteroog een rood filter is, voor de linker - groen (of blauw). De gemiddelde witte cirkel, zichtbaar door de rode en groene filters van de bril, zal worden gezien als groen of rood, afhankelijk van de dominantie van het rechter of linkeroog. Met een monoculair zicht op het rechteroog door het rode glas, ziet het onderwerp alleen rode cirkels (er zijn er twee), met een monoculair zicht op het linkeroog - alleen groen (drie van hen). Met gelijktijdig zicht ziet hij vijf cirkels: twee rood en drie groen, met een verrekijker - vier mokken: twee rode en twee groene.

Bij het gebruik van polaroid- of rasterfilters (de zogenaamde Bagolini-bril), evenals in een kleurenapparaat, is er een gemeenschappelijk object voor samenvoegen en objecten die alleen zichtbaar zijn voor het rechter- of alleen voor het linkeroog.

Methoden voor de studie van binoculair zicht verschillen in de mate van ontkoppeling ( "dissociatie") van de actie: het is meer uitgesproken in een kleur apparaat, op zijn minst - in de polaroid-rated test- en raster glazen als voorwaarden aan hen dichter bij de natuur.

Bij gebruik van de rasterpunten te zien alle omringende ruimte, zowel in vivo (in tegenstelling tot de kleur van een rood-groen bril) en ontkoppelen effect manifesteert rasters alleen dunne, onderling loodrechte strepen licht die door een gemeenschappelijke round lichtbron - fixatiedoel. Daarom is in de studie van de verschillende methoden voor een en dezelfde patiënt kan worden gedetecteerd in een simultane visie verrekijker vier punten te testen en - in raster Bagolino glazen. Dit moet onthouden worden bij het beoordelen van de binoculaire status en voor het bepalen van therapeutische tactieken.

Er zijn verschillende diepte-zichtapparaten en stereoscopen waarmee de scherpte en drempels (in graden of lineaire grootheden) van diep en stereoscopisch beeld kunnen worden bepaald. In dit geval moet de examinandus de testobjecten, die in de diepte verplaatst zijn, correct beoordelen of lokaliseren. Door de mate van fout, zal de scherpte van het stereovisie in hoekige of lineaire magnitudes worden bepaald.

Uiteenlopende vriendelijke scheelzien is een gunstiger vorm van oculomotorische stoornissen dan convergente, het is minder vaak gepaard met amblyopie. Verstoringen van het binoculaire zicht manifesteren zich met een divergerende strabismus in een lichtere vorm, voornamelijk een gebrek aan convergentie wordt onthuld.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]