Strabismus diagnose

Bij het beoordelen van de toestand van het oculomotorisch apparaat worden zowel sensorische als motorische functies bestudeerd.

Bij het diagnosticeren van scheelzien moet ook rekening worden gehouden met de medische voorgeschiedenis van de patiënt.

1. Het tijdstip waarop scheelzien ontstaat, kan een indicatie zijn voor de etiologie van scheelzien. Hoe eerder scheelzien ontstaat, hoe groter de kans dat chirurgische correctie nodig is. Hoe later scheelzien ontstaat, hoe groter de kans dat er sprake is van een accommodatieve component. Evaluatie van eerdere foto's kan nuttig zijn bij het documenteren van scheelzien of een geforceerde hoofdhouding.
2. Variatie van de hoek is een belangrijk criterium, aangezien periodiek strabisme wijst op enig behoud van binoculair zicht. Wisselend strabisme duidt op symmetrische gezichtsscherpte in beide ogen.
3. De algemene toestand of ontwikkelingsafwijkingen hebben een teken (bijvoorbeeld de frequentie van scheelzien bij kinderen met cerebrale parese).
4. Bevallingsgeschiedenis, inclusief zwangerschapsduur, geboortegewicht, pathologie van de ontwikkeling in de baarmoeder of tijdens de geboorte.
5. Familiegeschiedenis is belangrijk omdat scheelzien vaak een erfelijke aandoening is, hoewel er geen specifiek overervingspatroon is gevonden. Het is belangrijk te weten welke behandeling andere familieleden hebben gehad.

De studie van sensorische functies omvat het bepalen van het binoculair zicht en de mate van stabiliteit ervan, diepte- (of stereoscopisch) zicht, de gezichtsscherpte, de aanwezigheid of afwezigheid van bifoveale fusie, fusiereserves, functioneel suppressiescotoom en de aard van diplopie.

Bij het onderzoeken van de motorische functies worden de beweeglijkheid van de oogbollen, de omvang van de afwijking en de mate van disfunctie van verschillende oculomotorische spieren bepaald.

Bij het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om te achterhalen op welke leeftijd het scheelzien is ontstaan, wat de vermoedelijke oorzaak van het ontstaan is, of er sprake is van verwondingen en ziektes in het verleden, of er altijd sprake is geweest van scheelzien met één oog of dat er sprake is van een afwisselende afwijking van beide ogen, de aard van de behandeling en hoe lang men een bril heeft gedragen.

Het testen van de gezichtsscherpte moet met en zonder bril worden uitgevoerd, en met beide ogen open. Dit is vooral belangrijk bij nystagmus.

Naast het algemene oogheelkundige onderzoek worden speciale methoden gebruikt.

Om de aard van scheelzien (unilateraal, alternerend) te bepalen, moet een fixatietest worden uitgevoerd: bedek het fixerende (bijvoorbeeld rechter) oog van de proefpersoon met de handpalm en vraag hem/haar naar het uiteinde van een potlood of de steel van een oftalmoscoop te kijken. Wanneer het afwijkende oog (linker) het object begint te fixeren, verwijder dan de handpalm en laat het rechteroog open. Als het linkeroog het uiteinde van het potlood blijft fixeren, heeft de proefpersoon alternerend scheelzien, maar als het linkeroog met beide ogen open weer scheelkijkt, is het scheelzien eenzijdig.

Het type scheelzien en de omvang van de afwijking (scheelzienshoek) worden bepaald door de richting van de afwijking van het oog (convergent, divergent, verticaal).

De hoek van scheelzien kan worden bepaald met behulp van de Hirschberg-methode. De arts, die een handoftalmoscoop op zijn oog heeft geplaatst, vraagt de patiënt in de opening van de oftalmoscoop te kijken en observeert de positie van de lichtreflexen op het hoornvlies van beide ogen van de patiënt vanaf een afstand van 35-40 cm. De grootte van de hoek wordt bepaald door de verplaatsing van de reflex vanuit het midden van het hoornvlies van het schele oog ten opzichte van de pupilrand van de iris en de limbus, met een gemiddelde pupilbreedte van 3-3,5 mm. Bij convergent scheelzien wordt de buitenrand van de pupil als leidraad gebruikt, bij divergent scheelzien de binnenrand.

De oogmobiliteit wordt bepaald door het fixatieobject, dat de patiënt met zijn ogen volgt, in acht kijkrichtingen te bewegen: rechts, links, omhoog, omlaag, omhoog - rechts, omhoog - links, omlaag - rechts, omlaag - links. Bij gelijktijdig scheelzien (strabisme) maken de ogen bewegingen in een vrij vol volume. Bij paralytisch scheelzien is het raadzaam om speciale methoden te gebruiken - coördinatenmetrie en geïnduceerde diplopie - om de aangedane spier te identificeren.

Bij verticale afwijking wordt de hoek van scheelzien bepaald in laterale posities - tijdens adductie en abductie. Een toename van de hoek van verticaal scheelzien tijdens adductie wijst op schade aan de schuine buikspieren, en tijdens abductie op schade aan de rechte buikspieren bij verticale beweging.

Bij amblyopie wordt de visuele fixatie beoordeeld met een monobinoscoop, een van de belangrijkste apparaten voor het onderzoeken en behandelen van scheelzien. Het apparaat is ontworpen als een stationaire Gulstrand-oftalmoscoop, waarmee, wanneer het hoofd van het kind gefixeerd is, de fundus kan worden onderzocht, de visuele fixatie kan worden bepaald en behandelprocedures kunnen worden uitgevoerd. Het kind kijkt naar het uiteinde van de fixatiestaaf ("naald") van de monobinoscoop, waarvan de schaduw (op de fundus) op het fixatiegebied wordt geprojecteerd.

Methoden voor het bestuderen van binoculaire functies bij scheelzien zijn gebaseerd op het principe van het scheiden van de gezichtsvelden van het rechter- en linkeroog (haploscopie), waarmee we de deelname (of non-participatie) van het schele oog bij binoculair zien kunnen vaststellen. Haploscopie kan mechanisch, kleur-, raster-, enz. zijn.

Een van de belangrijkste haploscopische apparaten is de synoptofoor. De scheiding van de gezichtsvelden van het rechter- en linkeroog in dit apparaat gebeurt mechanisch met behulp van twee (voor elk oog aparte) beweegbare optische buizen, waarmee gepaarde testobjecten aan de proefpersoon worden gepresenteerd.

De synoptofoor-testobjecten kunnen bewegen (horizontaal, verticaal, torsie, d.w.z. met de klok mee en tegen de klok in) en worden geplaatst afhankelijk van de scheelzienshoek. Ze verschillen in bedieningselementen voor elk oog, waardoor bij het combineren van gepaarde (rechts en links) tekeningen de aanwezigheid of afwezigheid van binoculaire fusie, oftewel fusie, kan worden beoordeeld, en bij afwezigheid daarvan de aanwezigheid van functioneel scotoom (wanneer een detail of de gehele tekening voor het scheelziende oog verdwijnt). Bij fusie worden de fusiereserves bepaald door de testobjecten (de optische buizen van de synoptofoor) samen te brengen of uit elkaar te bewegen totdat het testobject verdubbelt. Bij het samenbrengen van de synoptofoorbuizen worden positieve fusiereserves (convergentiereserves) bepaald, bij het uit elkaar bewegen negatieve fusiereserves (divergentiereserves).

De meest significante zijn positieve fusiereserves. Bij onderzoek op een synoptofoor met test nr. 2 ("cat") bij gezonde personen, zijn deze 16 ± 8°, negatief - 5 + 2°, verticaal - 2-4 prismadioptrieën (1-2°). Torsiereserves zijn: incycloreserves (met de verticale meridiaan van het patroon naar de neus gekanteld) - 14 ± 2°, excycloreserves (met een kanteling naar de slaap) - 12 + 2°.

De fusiereserves zijn afhankelijk van de onderzoeksomstandigheden (bij gebruik van verschillende methoden: synoptofoor of prisma), de grootte van de testobjecten, hun oriëntatie (verticaal of horizontaal) en andere factoren waarmee rekening wordt gehouden bij het bepalen van de behandelingstactieken.

Om binoculair zicht onder natuurlijke en vergelijkbare omstandigheden te bestuderen, worden methoden gebruikt die gebaseerd zijn op kleur, polaroid of rasterverdeling van de gezichtsvelden. Hiervoor worden bijvoorbeeld filters voor rood en groen licht gebruikt (rood voor het ene oog, groen voor het andere), polaroidfilters met verticaal en horizontaal georiënteerde assen, en rasterfilters met een onderlinge loodrechte oriëntatie voor beide ogen. Met behulp van deze methoden kunnen we de vraag beantwoorden naar de aard van het zicht van de patiënt: binoculair, simultaan (diplopie) of monoculair.

De vierpuntskleurentest van Belostotsky-Friedman heeft twee groene (of blauwe) cirkels, één rode en één witte. De proefpersoon kijkt door een rood-groene bril: er zit een rood filter voor het rechteroog en een groen (of blauw) filter voor het linkeroog. De middelste witte cirkel, zichtbaar door de rode en groene filters van de bril, zal als groen of rood worden waargenomen, afhankelijk van de dominantie van het rechter- of linkeroog. Bij monoculair zicht van het rechteroog door het rode glas ziet de proefpersoon alleen rode cirkels (er zijn er twee), bij monoculair zicht van het linkeroog alleen groene cirkels (er zijn er drie). Bij simultaan zicht ziet hij vijf cirkels: twee rode en drie groene, bij binoculair zicht vier cirkels: twee rode en twee groene.

Bij het gebruik van polaroid- of rasterfilters (de zogenaamde Bagolini-brillen) is er, net als bij een kleureninstrument, sprake van een gemeenschappelijk object dat wordt samengevoegd en zijn de objecten alleen zichtbaar voor het rechteroog of alleen voor het linkeroog.

Methoden om binoculair zicht te bestuderen, verschillen in de mate van het scheidende ("dissociërende") effect: het is meer uitgesproken bij een kleurentoestel, minder bij een Polaroidtest en bij rasterbrillen, omdat de zichtomstandigheden in deze brillen dichter bij de natuurlijke omstandigheden liggen.

Bij gebruik van rasterbrillen is de gehele omringende ruimte zichtbaar zoals onder natuurlijke omstandigheden (in tegenstelling tot het zicht met rood-groene kleurenbrillen), en manifesteert het scheidende effect van de rasters zich alleen in dunne, onderling loodrechte lichtstrepen die door een gemeenschappelijke ronde lichtbron – het fixatieobject – lopen. Daarom is het bij onderzoek met verschillende methoden bij dezelfde patiënt mogelijk om gelijktijdig zicht op te sporen met een vierpuntstest en binoculair zicht – met Bagolini-rasterbrillen. Dit moet in gedachten worden gehouden bij het beoordelen van de binoculaire status en het bepalen van de behandelstrategie.

Er zijn verschillende dieptemeetinstrumenten en stereoscopen waarmee de gezichtsscherpte en drempelwaarden (in graden of lineaire waarden) van diepte en stereoscopisch zicht kunnen worden bepaald. In dit geval moet de proefpersoon de gepresenteerde testobjecten, verschoven in de diepte, correct beoordelen of positioneren. De mate van fout bepaalt de gezichtsscherpte van het stereozicht in hoekige of lineaire waarden.

Conjugaat divergent scheelzien is een gunstigere vorm van oculomotorische stoornissen dan convergent scheelzien; het gaat minder vaak gepaard met amblyopie. Binoculaire zichtstoornissen manifesteren zich bij divergent scheelzien in een mildere vorm, waarbij convergentie-insufficiëntie optreedt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]