Strabismus

Strabismus (heterotrofie) - de afwijking van één oog van het gemeenschappelijke fixatiepunt, vergezeld van een schending van het binoculair zicht. Deze ziekte manifesteert zich niet alleen in de vorming van een cosmetisch defect, maar ook in een schending van zowel monoculaire als binoculaire visuele functies.

Strabismus is een van de meest voorkomende vormen van pathologie in het orgel van het gezichtsvermogen. Scheelzien wordt waargenomen bij 1,5-2,5% van de kinderen. Naast het cosmetische nadeel, dat psychologisch zeer pijnlijk is, gaat scheelzien gepaard met een ernstige stoornis van binoculaire functies. Dit maakt het moeilijk voor visuele activiteit en beperkt de keuze van een beroep.

[1], [2],

De oorzaken van scheelzien

Scheelzien polyetiology. De reden voor zijn ontwikkeling ametropie (verziendheid, bijziendheid, astigmatisme) anisometropie (verschillende breking van de twee ogen), ongelijke toon van de oculomotorische spieren, verstoring van hun functie, ziekten die leiden tot blindheid of significant verlies van het gezichtsvermogen in één oog, aangeboren mechanismen van binoculair zicht zijn. Al deze factoren zijn van invloed op meer ongevormde en onvoldoende stabiel mechanisme van binoculaire fixatie bij kinderen en bij de impact van ongunstige factoren (infecties, stress, vermoeidheid van de ogen) kan leiden tot het ontstaan van strabismus.

Typen en symptomen van scheelzien

Er zijn twee soorten strabismus - vriendelijk en paralytisch, die zowel in de pathogenese als in het klinische beeld verschillen.

Wanneer denkbeeldige scheel hoek tussen een zichtlijn en een optische as van het oog groter dan de normale waarde bij 2-3 ° (normale hoek in het traject van 4/3 "). De indruk kan epicanthus strabismus maken, met name ooglidspleet breedte, een ongewoon kleine of grote afstand mszhlu pupillen van beide ogen. Lack verstelbewegingen aanwezigheid bevestigt de diagnose van strabismus denkbeeldige binoculair zicht, waarbij de behandeling niet nodig.

De latente squint (heteroforie) wordt gekenmerkt door de juiste positie van twee open ogen, de afwezigheid van een binoculair zicht. Met verborgen scheelzien kan het oog naar binnen, naar buiten, naar boven of naar beneden zwaaien.

De ideale spierbalans van beide ogen wordt orthophorie genoemd. Heterophoria komt veel vaker voor dan orthoforisch. U kunt heterofoor detecteren door de installatiebeweging te observeren en de voorwaarden voor binoculair zicht uit te sluiten. Als een oog afwijkt een of andere volgens het type heteroforie richting en na het spenen handen de beweging in de richting tegengesteld aan die welke is afgewezen maken, geeft de aanwezigheid van strabismus, correcte impuls binoculair zicht. Bij de orthoforie blijft het oog rusten. Denkbeeldige strabismus, de meeste soorten heteroforyie behoren niet tot de pathologie van het oculomotorapparaat. Pathologie is alleen echt scheelzien, dat verdeeld is in vriendelijk en verlamd.

Verborgen scheel, of heterophory

De ideale spierbalans van beide ogen wordt orthoforese genoemd (van Grieks ortos - recht, normaal). In dit geval blijven de symmetrische positie en het binoculaire zicht behouden, zelfs als de ogen zijn gescheiden (bijvoorbeeld door te bedekken).

De meerderheid (70-80%) van gezonde mensen heeft heteroforie (van het Griekse heteros - een ander), of verborgen scheelzien. Bij heteroforie is er geen perfecte balans tussen de functies van de oculomotorische spieren, maar de symmetrische positie van de ogen wordt behouden dankzij de binoculaire fusie van de visuele beelden van beide ogen.

Heterophorie kan worden veroorzaakt door anatomische of nerveuze factoren (eigenaardigheden van de structuur van de baan, de tonus van de oculomotorische spieren, enz.). De diagnose van heteroforie is gebaseerd op de uitsluiting van voorwaarden voor binoculair zicht.

Een eenvoudige manier om heterophorie te bepalen is een monster met een omslag. Het onderwerp bevestigt een voorwerp (het uiteinde van het potlood, de vinger van de onderzoeker) met twee ogen, waarna de dokter één oog bedekt met zijn hand. In de aanwezigheid van heteroforie zal het gesloten oog afwijken van de werking van de heersende spier: binnen (met esophoria) of buiten (exoforie). Als de hand wordt verwijderd, zal dit oog, vanwege het verlangen naar binoculair samenvoegen (uitgezonderd bij het bedekken met de hand), de afstelbeweging naar de startpositie brengen. In het geval van orthoforen blijft de symmetrische positie van de ogen bestaan.

Wanneer heterofore behandeling niet vereist is, kunnen alleen binoculaire decompensatie en asthenopie (pijn in het oog, bovenbuik) optreden met een significante ernst. Stel in deze gevallen een bril in die zicht vergemakkelijkt (bolvormig of prismatisch).

Denkbeeldige scheelzien

De meeste mensen hebben een kleine hoek (3-4 °) tussen een optische as door het middelpunt van het hoornvlies en het knooppunt van het oog en de zichtas zich vanaf de centrale fossa op de vaststelling object macula, - zogenaamde hoek gamma (y). In sommige gevallen bereikt deze hoek 7-8 ° of meer. Het onderzoek van de patiënten uit de oftalmoscoop licht reflex op het hoornvlies is ten opzichte van het centrum naar de neus of naar de tempel, waardoor een indruk van scheelzien. De juiste diagnose kan worden gemaakt na de bepaling van beide ogen binoculair gezichtsvermogen beschikbaar en de behandeling is niet vereist wanneer de vermeende strabismus.

Vriendelijke scheelzien

Vriendelijke strabismus - pathologie vooral waargenomen bij kinderen, meestal groeiwijze oculomotor aandoeningen die naast ogen afwijkingen van een algemeen gezichtspunt vaststelling wordt gekenmerkt door een verminderde binoculair zicht. Het wordt gedetecteerd bij 1,5-2,5% van de kinderen. Met een vriendelijke strabismus, blijven de functies van de oculomotorische spieren, met één oogbepaling, de andere met een maaiende.

Afhankelijk van de richting van de afwijking scheel oog onderscheiden convergent scheel (esotropie) divergent (exotropia), verticaal strabismus bij een afwijking van een oog boven of naar beneden (hyper- en hydrotropen). Bij torsie-verplaatsing van het oog (tilt van de verticale meridiaan naar de neus of de tempel), spreekt men van cyclotropie (ex en incisotropie). Het is ook mogelijk om scheelzien te combineren.

Van alle soorten vriendelijke strabismus worden convergentie (70-80% van de gevallen) en divergent (15-20%) het vaakst waargenomen. Verticale en torsie-afwijkingen worden in de regel opgemerkt met paretische en paralytische strabismus.

Door de aard van de afwijking onderscheiden de ogen eenzijdig, dat wil zeggen monolateraal, strabismus, wanneer één oog constant maait, en afwisselend, waarin het ene of het andere oog afwisselend maait.

Afhankelijk van de mate van participatie van accommodatie in het voorkomen van scheelzien, worden de accommoderende, gedeeltelijk accommoderende en niet-accomodatie-strabismus onderscheiden. De impuls tot accommodatie nam toe met hypermetropie en nam af bij bijziendheid. Normaal gesproken is er een duidelijk verband tussen accommodatie en convergentie, en deze functies worden tegelijkertijd uitgevoerd. Bij strabismus wordt hun ratio geschonden. De toegenomen impuls tot accommodatie met hypermetropie, die het vaakst wordt waargenomen tijdens de kindertijd, verhoogt de stimulans voor convergentie en veroorzaakt een hoge frequentie van convergente strabismus.

Vriendelijke scheelzien

Accommodatie strabismus

De accommoderende strabismus (meer dan 15% van de patiënten) wordt gekenmerkt door het feit dat afwijking (oogafwijking) wordt geëlimineerd door optische correctie van ametropie, d.w.z. Constant dragen van een bril. In dit geval wordt binoculair zicht vaak hersteld en hebben patiënten geen chirurgische behandeling nodig. In het geval van ongewenst scheelzien, elimineert het dragen van een bril de afwijking niet en dient de behandeling noodzakelijkerwijs een chirurgische interventie te omvatten. Bij gedeeltelijke accommoderende strabismus vermindert het dragen van een bril de afwijking, maar wordt deze niet volledig geëlimineerd.

Strabismus kan ook permanent of periodiek zijn, wanneer de aanwezigheid van afwijking afwisselt met de symmetrische positie van de ogen.

Vriendelijke scheel vergezeld door gevoelsstoornissen: verminderde gezichtsscherpte, excentrische fixatie, functionele scotoma, diplopie, asymmetrische binoculair zien (abnormale retinale correspondentie), in strijd met de diepte.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Behandeling van scheelzien

Behandeling met strabismus omvat de benoeming van een bril, pleoptics, orthesen en chirurgische interventie op de oculomotorische spieren.

Punten met scheelzien worden voorgeschreven om de brekingafwijking te corrigeren. Dit verbetert het gezichtsvermogen, heeft een significant effect op de positie van de ogen, normaliseert de relatie van accommodatie en convergentie, creëert de voorwaarden voor de ontwikkeling van binoculair zicht. De glazen worden op basis van gegevens voorgeschreven door objectieve bepaling van breking in omstandigheden van medicijnrelaxatie van accommodatie (instillatie van atropine). Verder, met de groei van het oog en de brekingsverandering in de richting van de emmetropie, zou de sterkte van de corrigerende bril moeten verminderen, als gevolg daarvan kunnen brillen in het algemeen worden geannuleerd.

Bij convergente strabismus heeft bijna 70% van de kinderen hypermetropie. Het wordt volledig gecorrigeerd met een korting van 0,5-1 dioptrieën per ton ciliairspier. Bij 60% van de kinderen met uiteenlopende schisma ontwikkelen bijziendheid. In deze gevallen is een volledige correctie van bijziendheid voorgeschreven.

Strabismus - Behandeling

Behandeling van scheelzien door operatie

Om scheelzien te elimineren, worden twee soorten operaties gebruikt: het versterken en ontspannen van spieren. Tot operaties die de werking van spieren verbeteren, omvat resectie - verkorting van de spier door de plaats ervan uit te snijden bij de hechting aan de sclera en opnieuw te naaien naar deze plek. Van de operaties, vermindert het effect van de spier, de meest wijdverspreide recessie - het verplaatsen van de spieren, ruw bij de bevestigingspunten, posterior (met directe interventies op de spieren) of naar voren (met interventies op de schuine buikspieren) met hechten aan de sclera.

Optimaal voor chirurgie voor gelijktijdige strabismus moet worden beschouwd als de leeftijd van 3-5 jaar, toen het heel duidelijk is gebleken dat de inefficiëntie van de optische correctie van refractieve fout en kan actief orthoptische oefeningen in de pre- en postoperatieve periodes worden uitgevoerd.

Type operatie, de mate van resectie of recessie wordt gekozen afhankelijk van het type en de hoek van scheelzien. In veel gevallen is het nodig gebruik te maken van de gecombineerde activiteiten (bijvoorbeeld, recessie en resectie tegelijkertijd), ingrepen in beide ogen (met afwisselend strabismus), aan de chirurgische correctie van strabismus produceren verschillende fasen. Als de resterende hoek van strabisme overblijft na de eerste fase van de operatie, wordt de tweede fase van de operatie na 6-8 maanden uitgevoerd.

In de postoperatieve periode wordt de pleopto-orthoptische behandeling voortgezet, gericht op het herstellen en versterken van binoculair zicht op de manieren die hierboven zijn opgesomd.

Strabismus - Bediening