Schuine inguinale hernia

Deze pathologie heeft zijn eigen bijzonderheden van de kliniek en de cursus - de diagnose wordt vastgesteld door de chirurg, aan wie het wordt aanbevolen om al met de eerste symptomen van de ziekte te behandelen.

De schuine inguinale hernia is een soort uitsteeksel van de hernia in de inguinale zone, die zich manifesteert door ongemak en pijn in de verschillende intensiteit.

ICD-code 10:

• Klasse XI - aandoeningen van de spijsverteringsorganen (K00 - K93)
  • Hernia (K40 - K46)
    • K40 - inguinale hernia (inclusief bilateraal, schuin, direct, indirect)

[1], [2], [3]

Oorzaken oblique inguinale hernia

De schuine inguinale hernia heeft vaak een verworven karakter dan een aangeboren hernia. De vorming van een hernia kan worden bevorderd door een defect in de baarmoederontwikkeling - het is een diepere peritoneale depressie nabij de laterale inguinale holte, die deel uitmaakt van het onvolledig overwoekerde vaginale proces.

Een andere veel voorkomende oorzaak is de eigenaardigheid van de anatomische structuur van de liesstreek, waardoor het ongeschikt is om weerstand te bieden aan druk in de buikholte.

Andere redenen zijn:

• de aanwezigheid van overgewicht (of ernstige vermagering);
• frequente zwangerschappen;
• sterk en scherp compressie trauma van de buik;
• zware fysieke activiteit;
• chronische constipatie;
• zware arbeid activiteit;
• chronisch hoesten, etc.

[4], [5], [6],

Pathogenese

In het eerste stadium van de vorming van de herniale zak, wanneer deze pas begint met zijn ontwikkeling in de inguinale opening, kan visueel uitstekend worden over het hoofd gezien. Alleen tijdens een hoestbui of niezen, met de hulp van een vinger in de hernia, kan men de klep voelen stuwen.

In het volgende stadium bevindt het defect zich in het kanaal van de lies. Uiterlijk ziet het eruit als een kleine zwelling, stijgend met de spanning van de buik en verstopt in een rusttoestand.

De derde fase is een volledig uitsteeksel dat zich uitstrekt voorbij het kanaal van inguinal.

Er is ook een type hernia defect, dat een enorm uitsteeksel wordt genoemd - dit is een extreem verwaarloosde pathologie, wanneer een groot deel van de interne organen van de buik in de zak wordt geplaatst. Merk niet op dat zo'n uitsteeksel onmogelijk is: soms valt het op de heupen en zelfs lager.

Rechtszijdige of linkszijdige schuine inguinale hernia wordt gevormd na het lieskanaal en verder langs het zaadstreng. Soms ontstaat er een obstructie over de ontwikkeling ervan: in dit geval buigt het pad van de hernia af en dringt het door in andere weefsellagen. Aldus worden tussenwandfouten gevormd. Wat kan als een obstakel dienen:

• een ei dat niet in het scrotum is ingedaald;
• smalle en dichte buitenste inguinale opening;
• bandage kussen.

Als gevolg hiervan treedt het herniale kanaal hetzij tussen de spieren en het peritoneum in, hetzij gewoon tussen de spiervezels, hetzij tussen de spier en de huid.

In het vrouwelijk lichaam kan de schuine inguinale hernia, wanneer ze voorbij de inguinale opening gaat, naar links of rechts grote schaamlippen bewegen.

[7], [8], [9], [10]

Symptomen oblique inguinale hernia

Allereerst kan er zelfs vóór het optreden van tekenen van ongemak een schuine hernia worden vastgesteld tijdens onderzoek en palpatie. Sommigen van hen zijn alleen zichtbaar in de verticale positie van de patiënt en sommige verbergen zich niet, zelfs niet als de patiënt liegt.

Tijdens palpatie, kan men een zachte, consistente textuur voelen die doorgaat in de buikholte, door de inguinal-kanaal opening. De herniale zak zelf kan voorzichtig worden aangepast - het onderwijs is soepel genoeg.

Als de hernia van aanzienlijke omvang is, kan de herpositionering moeilijk zijn vanwege het grote aantal delen van de organen dat wordt opgevangen in de holte van de zak.

De schuine inguinale hernia heeft meestal een langwerpige configuratie, een schuine opstelling en de neiging om in het scrotum af te dalen. Meestal wordt het gevonden in de kindertijd en adolescentie, voornamelijk aan de ene kant van de lies.

Congenitale liesbreuk is vaak een fenomeen, terwijl een directe hernia alleen wordt verworven. Een aangeboren pathologisch defect ontwikkelt zich in de meeste gevallen als gevolg van een schending van de natuurlijke loop van de zaadbal in het scrotum, wat zou moeten gebeuren tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder.

De eerste tekenen worden al op jonge leeftijd waargenomen, maar niet altijd onmiddellijk na de geboorte: vaker wordt de ziekte alleen opgemerkt als de baby motorische activiteit begint te vertonen, bijvoorbeeld kruipen of lopen.

Soms manifesteert het uitsteeksel zich tijdens het hoesten, niezen of spannen van het kind. In dit geval kan de penis afwijken in de tegenovergestelde richting van de herniale zak.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van oblique inguinale hernia kunnen optreden als gevolg van het ontbreken van tijdige behandeling:

• knijpen herniale uitsteeksel - dit is de meest voorkomende consequentie, die alleen wordt geëlimineerd met het gebruik van chirurgische ingreep;
• necrose van organen die vastzitten in de hernia - dit kunnen darmlieren, klieren en blaassecties zijn;
• Peritonitis is een gevaarlijke en ernstige ontstekingsreactie die zich verspreidt naar alle weefsels van de buikholte (kan ook optreden als gevolg van een inbreuk);
• acute aanval van blindedarmontsteking - ontsteking van de weefsels in de appendix, die zich ontwikkelt als gevolg van het vastklemmen van de vaten van de appendix in de inguinale ring;
• de symptomatische gevolgen van inguinale hernia kunnen aandoeningen van het spijsverteringsproces, verstoring van de darm, verhoogde gasvorming in de buik,

De meest formidabele en frequente complicatie is de schending van de hernia - deze situatie vereist dringende medische zorg, met de plaatsing van de patiënt in het ziekenhuis en het uitvoeren van een dringende chirurgische ingreep.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostics oblique inguinale hernia

Meestal wordt de diagnose vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, evenals de resultaten van het externe onderzoek. De palpatie wordt uitgevoerd met de wijsvinger: in de late stadia van de ontwikkeling van de schuine inguinale hernia is de tuberkel gemakkelijk voelbaar, en in de beginfase en bij kleine kinderen kan het moeilijk zijn om te onderzoeken.

Bij kinderen, tijdens het onderzoek, bepaalt de arts tegelijkertijd de afdaling van testikels in het scrotum, hun grootte en vorm, en de afwezigheid van varicocèle. Het is verplicht om de toestand van de lymfeklieren in de liesstreek te controleren.

Bloedonderzoek kan alleen worden voorgeschreven om het ontstekingsproces in de hernia uit te sluiten. In sommige gevallen wordt ontlastingsanalyse voorgeschreven.

De toestand van de herniale zak wordt gecontroleerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt.

Vervolgens wordt instrumentele diagnostiek toegewezen, die de volgende soorten onderzoeken kan omvatten:

• echoscopie van het scrotum, dat helpt bij het bepalen van de inhoud van de herniale zak (bijvoorbeeld een deel van de blaas of de dikke darm). Bovendien is het met behulp van echografie mogelijk om een hernia te onderscheiden van een waterzuchtige testikel;
• de methode van diaphanoscopie is de lichttransmissie van het scrotum - een ongecompliceerde en goedkope methode voor diagnose. Als de inhoud van de zak vloeibaar is, worden de stralen zonder problemen door het uitsteeksel belicht. Een dichtere structuur zal de stralen niet missen en het licht ziet er saai of onregelmatig uit.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met femorale hernia, hydrocele, varicocele, cystische formatie, lipoom of maligne neoplasma.

[15], [16], [17], [18]

Differentiële diagnose

Wat is het verschil tussen schuine en rechte inguinale hernia's?

Anatomisch-fysiologische en symptomatische verschillen van herniale defecten bestaan uit de volgende symptomen.

• Een directe variant van de hernia verlaat de buikholte door de middelste liesholte. Tijdens de operatie na het openen van de zak uitpuilende arts vrij kunnen doordringen een vinger in de buik en palperen de voorste buikwand achter. Als pulsen wordt bepaald aan de buitenkant van de monding van de breukzak, dan kunnen we praten over de directe uitvoering van een hernia. Wanneer de pulsatie wordt bepaald aan de binnenkant, is het een zeker teken van een schuine inguinale hernia. Een directe hernia bevindt zich meestal dichter bij het midden van de zaadstreng naast de zak. Het bestaat uit een huidlaag, spek, oppervlakteactieve fasciaal laag aponeurose van de externe schuine buikspier en de transversalis fascia direct breukzak, die op zijn beurt bestaat uit twee lagen - peritoneale en fascia dwarsrichting.
• Bij een directe hernia is de zak sferisch, deze kan van beide kanten verschijnen, voornamelijk bij oudere patiënten.
• Schuine liesbreuk een andere structuur bestaande uit een laag van de huid, onderhuids vet, oppervlakteactieve fasciaal laag aponeurose van de externe schuine buikspier en interne sperma fascia breukzak combinatie verbindende verbonden met een deel van de zaadleider. Het zakje kan een andere dikte van de wanden hebben, meestal bevinden de delen van het epiploon en de dunne darm zich in de zak.

De schuine hernia heeft een langwerpige vorm, kan verschijnen in de kindertijd of in de baarmoeder, en in latere stadia van vorming passeert hij in de inguinale en scrotale vorm.

Behandeling oblique inguinale hernia

Genezing liesbreuk kan alleen chirurgisch worden uitgevoerd. Operatieve behandeling wordt hernioplastie genoemd en kan in verschillende varianten voorkomen.

• Endoscopische hernioplastie is de minimale mogelijke interventie, die wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop en verschillende kleine lekke banden in de buikwand. De arts knipt het uitsteeksel van de hernia en naait het gaasmateriaal om verzwakte weefsels te ondersteunen. De patiënt is niet langer dan 2-3 dagen in het ziekenhuis, waarna hij naar huis wordt ontslagen.
• Gernioplastiek zonder protheses wordt uitgevoerd met weefselhechten met hun gelijktijdige spanning, zonder het net in te stellen.
• Operatie volgens de methode van Liechtenstein gebeurt op deze manier: de hernia wordt verwijderd door een huidinsnijding van ongeveer 10 cm, waarna het gaas wordt genaaid om het beschadigde weefsel te versterken.

Het gebruik van een speciaal reticulair versterkingsmateriaal vermindert het risico van terugval met ongeveer 30%.

Conservatieve behandeling draagt een verbandriem, maar dit is een tijdelijke maatregel, en toch moet men vroeg of laat zijn toevlucht nemen tot een operatie. Het inguinale verband voorkomt alleen het uitsteeksel en houdt het beschadigde weefsel vast.

Alternatieve behandeling voor een hernia is het opleggen van strakke verbanden, het aanbrengen van metalen voorwerpen, lotions, magneten, kompressen. Volgens een algemene opinie van specialisten is de kruidenbehandeling van inguinale hernia een ineffectieve en nutteloze bezigheid. Bij deze behandeling verliest de patiënt kostbare tijd, wat kan leiden tot complicaties in de vorm van een inbreuk op een hernia, en deze aandoening vereist een dringende chirurgische ingreep. Als de patiënt 2 of 3 uur na een gestoorde hernia wordt geopereerd, is deze operatie in de meeste gevallen succesvol. Uitstelgedrag met tussenkomst kan leiden tot ernstige complicaties en in sommige situaties zijn zelfs dodelijke gevolgen niet uitgesloten.

Lange-termijn experimenten en observaties hebben aangetoond dat de enige bewezen en effectieve behandeling van inguinale hernia chirurgie is. Zonder dit is de genezing van een weefseldefect onmogelijk.

Het voorkomen

De beste optie voor het voorkomen van oblique inguinale hernia is regelmatige lichaamsbeweging, ochtendoefeningen, zwemmen en een actieve levensstijl. Als u twijfelt aan de mogelijkheid van lichamelijke inspanning, kunt u een arts raadplegen die uw fysieke mogelijkheden bepaalt en de meest geschikte oefeningen kiest.

De voordelen komen te voet, 1-2 uur per dag.

Het wordt aanbevolen om de modus van de dag te normaliseren. In je dagelijkse routine moet er tijd zijn, zowel voor werk als voor ontspanning, die vol en voldoende moet zijn om het lichaam te herstellen.

Er is geen behoefte aan overmatige fysieke inspanning, overmatige fysieke activiteit, zwaar gewicht en overbelasting van de voorste buikwand.

Het ontbreken van motoriek is een even gevaarlijke toestand, die leidt tot een verzwakking van het bewegingsapparaat en uiteindelijk kan leiden tot de vorming van een hernia. Daarom raden artsen sterk aan om te oefenen (het kan traag zijn, niet-intensief, maar regelmatig).

Overgewicht niet. Als u de neiging heeft om vol te worden - houd u aan een caloriearm dieet, met het overheersende gebruik van plantaardig voedsel en met de beperking van zoete, meelproducten, dierlijke vetten, sterke dranken. Naast overgewicht, zullen dergelijke voedingsmiddelen ons in staat stellen om de spijsvertering aan te passen, constipatie te elimineren, wat ook een predisponerende factor is in de ontwikkeling van inguinale hernia.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Prognose

Chirurgische behandeling van een hernia heeft meestal een goede prognostische waarde. Naleving van de aanbevelingen van de arts garandeert in de meeste gevallen een blijvende afwezigheid van terugval.

De levens- en werkcapaciteit van de patiënt wordt met de tijd hersteld en de persoon keert terug naar de gebruikelijke levensloop.

Als er geen dergelijke behandeling is, kunnen er verschillende moeilijkheden en negatieve situaties zijn. Onvoorspelbaar kan ook worden beschouwd als behandeling van geavanceerde vormen van de ziekte, reuzenbreuken en beknelde vormen van pathologie.

De inguinale inguinale hernia verwijst naar ziekten die in de eerste plaats samenhangen met gebreken en zwakte van het gespierde korset. Om deze reden, om de conditie van de voorste buikwand te verbeteren, wordt het aanbevolen om een speciale oefeningscomplex oefentherapie uit te voeren. Dit zal je beschermen tegen de herontwikkeling van de ziekte.

[25], [26], [27], [28]