Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Beknelde liesbreuk: belangrijkste oorzaken, symptomen, behandeling en prognose
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Een beknelde liesbreuk is een vrij veel voorkomende complicatie, die bij maximaal 20% van de liesbreuken voorkomt. Bij een beknelde liesbreuk worden de uit de buikholte gevallen organen samengedrukt in de liesopening, waardoor ze in het lieskanaal achterblijven.
Een liesbreuk kan ontstaan door zwakte van de liesspieren, overmatige fysieke inspanning, een blessure of een operatie.
Oorzaken liesbreuk impingement
Afhankelijk van het ontstaansmechanisme van een beknelde hernia, worden er twee hoofdtypen onderscheiden: fecaal en elastisch.
Bij fecale impactie raakt de darmwand die in het lieskanaal is terechtgekomen, overvol met fecale materie. Als dit niet wordt behandeld, leidt het na enkele dagen tot necrose van het darmweefsel.
Elastische wurging veroorzaakt een plotselinge prolaps van een groot aantal inwendige organen in een nauwe opening van de hernia (meestal gebeurt dit bij hoge intra-abdominale druk - hevig hoesten, gewichtheffen). De prolapsorganen worden afgekneld door een nauwe opening, wat hevige pijn veroorzaakt. De weefsels van de prolapsorganen met elastische wurging beginnen binnen 2-5 uur af te sterven.
Elastische wurging treedt altijd op bij een nauwe herniaopening, terwijl fecale wurging ook kan optreden bij een tamelijk brede opening.
Bij fecale incarceratie is fysieke overbelasting minder belangrijk dan bij elastische incarceratie; in dit geval speelt verminderde darmperistaltiek een belangrijke rol, wat vaak op oudere leeftijd wordt waargenomen. Fecale incarceratie kan ook worden veroorzaakt door draaien, buigen en adhesie; een dergelijke complicatie van een liesbreuk ontwikkelt zich meestal bij een langdurige ziekte.
Verschillende organen kunnen door de herniaopening heen dringen; meestal vallen het omentum, de dunne en dikke darm, de baarmoeder, aanhangsels, enz. eruit.
De gevaarlijkste toestand voor de menselijke gezondheid is darmverstikking, omdat dit kan leiden tot weefselnecrose en darmobstructie, wat naast hevige pijn ook een ernstige vergiftiging veroorzaakt.
Pathogenese
Bij wurging ontstaat een afgesloten holte met samengedrukte organen, waarin de bloedcirculatie verstoord raakt. Bij wurging van de darm ontstaat eerst veneuze stase, gevolgd door oedeem. Tegelijkertijd ontstaan er bloedingen in aangrenzende weefsels, waarbij de ontlasting ontbindt en gifstoffen vrijkomen.
In de holte met de verzakte organen hoopt zich ook vocht op (herniavocht), dat in de loop van de tijd van kleur verandert van kleurloos naar donkerrood.
Het afsterven van darmweefsel leidt ertoe dat microben in het aangrenzende weefsel doordringen en (in een later stadium) een etterende ontsteking veroorzaken.
Het is belangrijk om te weten dat bij een beknelling van de darm ook de adductoren in de buikholte worden aangetast. Door darmobstructie rekt de ontlasting de darm uit, wat leidt tot verdunning van de darmwand.
Er kan een ernstige pijnschok ontstaan als gevolg van compressie van de zenuwuiteinden.
Deze aandoening is levensbedreigend en vereist een spoedoperatie en intensieve nazorg.
Symptomen liesbreuk impingement
Pijn is het belangrijkste symptoom van een beknelde liesbreuk. Deze treedt plotseling en acuut op, meestal na fysieke overbelasting. Vaak ervaart de patiënt niet alleen pijn op de plaats van de beknelling, maar in de hele buik.
Na een wurging kunt u de eerste uren last hebben van diarree, daarna krijgt u last van constipatie en een gebrek aan gassen (in sommige gevallen ervaart u een valse aandrang om te ontlasten).
In het begin van het knijpen kan er braken optreden; als het proces lang aanhoudt, stopt het braken praktisch niet.
Als de blaas is beschadigd, moet u vaak en pijnlijk plassen, heeft u een onregelmatige hartslag, loopt u een hogere temperatuur, daalt uw bloeddruk en loopt u een groter risico op een matige tot ernstige shock.
Het is belangrijk om te weten dat de symptomen van een beknelde liesbreuk zich snel kunnen ontwikkelen.
[ 9 ]
Eerste tekenen
Het eerste teken van wurging is hevige pijn in de liesstreek, de breuk wordt pijnlijk, de bult verdwijnt niet bij verandering van positie, het algemene welbevinden verslechtert, misselijkheid en braken treden op.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Gewurgde inguinoscrotale hernia
Bij een wurging van de inguinoscrotale hernia is de meest gevaarlijke aandoening een acute darmobstructie en een ontsteking van het buikvlies. In dit geval wordt een mediane laparotomie uitgevoerd, die een litteken over bijna de gehele buik achterlaat.
Beknelde liesbreuk bij kinderen
Wanneer er bij kinderen een beknelde liesbreuk ontstaat, zijn er twee opties, afhankelijk van de toestand van het kind.
Als de toestand bevredigend is en er geen tekenen van intoxicatie of intestinale ischemie zijn, wordt handmatige herniareductie aanbevolen. Als het kind huilt, is het allereerst nodig om het te kalmeren. In sommige gevallen is het nodig om kalmerende middelen te gebruiken. Een ouder kind kan het beste op zijn rug worden gelegd en het bekken moet worden opgetild, wat de repositie van de verzakte organen zal vergemakkelijken.
Nadat het kind volledig gekalmeerd is, wordt een manuele reductie uitgevoerd: één hand drukt zachtjes op de liesring, de andere brengt de organen terug naar hun normale positie. Als de reductie van de liesbreuk succesvol is, wordt er over twee dagen een operatie gepland om de liesbreuk te verwijderen.
Als de toestand van het kind ernstig is en er tekenen zijn van toxische vergiftiging, is er spoedeisende chirurgische behandeling vereist. Maar eerst moet de toestand van het kind genormaliseerd zijn.
Waar doet het pijn?
Complicaties en gevolgen
Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling van een beknelde liesbreuk, moet er onmiddellijk met de behandeling worden begonnen. De gevolgen kunnen namelijk ernstig zijn: necrose van weefsel en organen, wat leidt tot ontstekingsprocessen in het buikvlies en uiteindelijk tot de dood.
Wanneer inwendige organen in de herniaopening bekneld raken, ontstaat er interne intoxicatie en na necrose van weefsel en organen ontstaat er een toxische shock, die een langdurig coma of de dood tot gevolg heeft.
Diagnostics liesbreuk impingement
De diagnose van een beknelde liesbreuk is voor een specialist meestal niet moeilijk. Tijdens het onderzoek is een uitstulping in de liesstreek (links of rechts) duidelijk zichtbaar, en kan er ook roodheid en zwelling in dit gebied worden waargenomen.
De uitstulping veroorzaakt hevige pijn bij druk, en bij verandering van lichaamshouding verdwijnt hij niet, hij blijft gespannen. Bovendien kan de specialist de afwezigheid van een hoestprikkel vaststellen (de hernia verergert niet bij spanning).
Bij een beknelling van organen zoals de eileider of de eierstok levert de diagnose een aantal problemen op. De pijn is in dit geval aanhoudend en de algehele toestand van de vrouw verslechtert niet. Vanwege het verhoogde risico op necrose wordt bij een vermoeden van beknelling direct een chirurgische ingreep uitgevoerd.
Kinderen reageren zeer heftig op de overtreding: ze huilen hartverscheurend, buigen of schoppen met hun benen en in sommige gevallen verliest de baby het bewustzijn.
Testen
Vóór elke operatie wordt aanbevolen om een volledig bloedbeeld en urineonderzoek te ondergaan en indien nodig wordt er een bloedstollingstest voorgeschreven.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Instrumentele diagnostiek
Een beknelde hernia wordt meestal vastgesteld op basis van duidelijke symptomen. Met een echo van de buikholte kan een eventuele darmobstructie worden vastgesteld.
Differentiële diagnose
Bij verdenking op een wurging van een liesbreuk moet de specialist andere pathologische aandoeningen met vergelijkbare symptomen uitsluiten. Meestal stelt de arts de diagnose zonder al te veel problemen op basis van de duidelijke symptomen van wurging, maar in zeldzame gevallen (bij een eerste wurging, bijkomende pathologieën van de buikholte) is het vrij moeilijk om een beknelde liesbreuk te herkennen.
Allereerst moet de arts wurging onderscheiden van een vrij zeldzame pathologie - een onherstelbare hernia. Meestal zijn dergelijke hernia's niet gespannen en geven ze de hoestprikkel goed door, wat bij wurging niet het geval is.
Het is ook noodzakelijk om de ontwikkeling van een stagnatieproces in de darmen uit te sluiten, wat meestal op oudere leeftijd gebeurt met onherstelbare hernia's. Symptomen van stagnatie verschijnen geleidelijk, eerst constipatie, verhoogde gasvorming, pijn is meestal niet intens en neemt langzaam toe, terwijl bij wurging de symptomen zich snel ontwikkelen.
Ook in de praktijk van chirurgen komt de zogenaamde valse wurging voor, die optreedt bij uitwendige buikbreuken en de symptomen van deze aandoening lijken op wurging, maar worden meestal geassocieerd met acute ziekten van de inwendige organen.
Ook bij nier- of leverkoliek, peritonitis, darmobstructie en pancreasnecrose kan een verkeerde diagnose worden gesteld, wat leidt tot een verkeerde keuze van chirurgische behandeling.
Alleen een grondig en volledig onderzoek van de patiënt kan fouten voorkomen.
Maar als het moeilijk is om een nauwkeurige diagnose te stellen, geven artsen meestal de voorkeur aan een beknelde hernia. Ze zijn van mening dat het minder gevaarlijk is voor het leven en de gezondheid van de patiënt om een operatie uit te voeren (zelfs als deze uiteindelijk onnodig blijkt te zijn) dan tijd te verspillen en de beknelling aan te zien als een andere ziekte.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling liesbreuk impingement
Het belangrijkste doel van de operatie bij een beknelde liesbreuk is het elimineren van de beknelling en de gevolgen ervan. Bij een dergelijke pathologie is de kans groot dat de inwendige organen al zijn afgestorven en moet de chirurg de inhoud van de lieszak zorgvuldig onderzoeken.
Indien er geen weefselnecrose is opgetreden, worden de verzakte organen teruggeplaatst en wordt het lieskanaal gereconstrueerd.
Bij de eerste tekenen van afstervend weefsel kunnen medicijnen helpen het orgaan te redden.
Als er sprake is van volledige necrose, wordt een deel van het orgaan verwijderd.
Bij het openen van de inhoud van de breuk is er een groter risico dat de infectie de buikholte binnendringt. Daarom worden er tijdens de operatie antiseptische en aseptische middelen gebruikt.
Bij een operatie bij mannen wordt rekening gehouden met de nabijheid van de zaadstrengen en de zaadleiders. De kans dat de man later zwanger kan worden, hangt af van de kwalificaties van de chirurg.
Bij vrouwen wordt tijdens de chirurgische ingreep besloten om een herniaoperatie uit te voeren.
In de kindertijd zijn er specifieke kenmerken van wurging: een zwakke druk op de hernia-opening, een hoge elasticiteit van de bloedvaten en een verbeterde bloeddoorstroming in de darm. Daarom komen gevallen voor waarbij een wurging van een hernia bij kinderen, inclusief pasgeborenen, vaak handmatig wordt opgeheven. Dit vereist volledige rust, wat de spieren helpt ontspannen en de spasmen van de hernia-opening helpt opheffen. Bij meisjes is echter een spoedoperatie noodzakelijk, omdat bij een beknelde eierstok of eileider het risico op necrose en onvruchtbaarheid in de toekomst toeneemt.
Bij jongens wordt in de eerste uren doorgaans een conservatieve behandeling voorgeschreven (trimeperidine, atropine); als deze behandeling niet effectief is, wordt een spoedoperatie voorgeschreven.
Geneesmiddelen
Er zijn geen speciale medicijnen voor een beknelde liesbreuk; in dit geval is een operatie de enige behandelmethode, met uitzondering van kinderen en contra-indicaties voor een operatie. In dergelijke gevallen wordt geprobeerd de liesbreuk handmatig terug te duwen, maar alleen als er niet meer dan twee uur zijn verstreken sinds de wurging. Vóór de manipulaties krijgt de patiënt spasmolytica (atropine), wordt de blaas geleegd, krijgt hij een klysma en wordt de maag geleegd.
Volksremedies
Bij een beknelde liesbreuk raadt de traditionele geneeskunde aan om de patiënt in een bad met warm water te leggen. Dit ontspant de spieren en verlicht spasmen, en reinigt de darminhoud met een klysma. In het water kunt u proberen de afgescheiden organen terug te plaatsen in de buikholte.
Als iemand hevig moet overgeven, kan hij of zij kleine stukjes ijs doorslikken. Een ijspakking kan de hevige pijn verlichten.
Het is belangrijk om te vermelden dat het geven van laxeermiddelen strikt verboden is.
[ 28 ]
Chirurgische behandeling
Er zijn verschillende operaties om een breuk te verwijderen. De keuze hangt af van het type beknelde breuk.
Bij een beknelling van de dunne darm wordt een herniolaparatomie uitgevoerd. Bij uitgebreide verklevingen in de buikholte, die verhinderen dat de beknelde lus in zijn normale positie terugkeert, en bij flegmone of diffuse peritonitis wordt een extra insnijding in de middenlijn van de voorste buikwand gemaakt.
Het is raadzaam dat de patiënt vóór de operatie de blaas, darmen en maag leegt. Als deze maatregelen de operatie echter vertragen, worden ze overgeslagen.
Meer informatie over de behandeling
Prognose
De prognose voor een beknelde liesbreuk is alleen gunstig als de operatie tijdig wordt uitgevoerd. Hoe langer de operatie wordt uitgesteld of hoe langer de patiënt geen hulp zoekt, hoe groter de kans op een fatale afloop.
Een beknelde liesbreuk is een ernstige complicatie die zonder behandeling ernstige gevolgen heeft. Mannen en jongens zijn vatbaarder voor het ontstaan van een liesbreuk. Bij vrouwen komt de ziekte minder vaak voor en vooral op volwassen leeftijd.
De behandeling van de pathologie is hoofdzakelijk chirurgisch, met enkele zeldzame uitzonderingen, wanneer het om verschillende redenen onmogelijk is om een operatie uit te voeren. In dat geval probeert men de beknelde organen handmatig terug te plaatsen in de buikholte.