Septische shock: symptomen

Symptomen van septische shock zijn vrij typisch. De ernst van individuele symptomen hangt af van de fase van de shock, de duur van de shock, de mate van ernst van schade aan verschillende organen en de ziekte waartegen de shock zich heeft ontwikkeld.

Septische shock treedt acuut op, meestal na een operatie of elke manipulatie in de focus van infectie, waardoor de voorwaarden worden gecreëerd voor de "doorbraak" van micro-organismen of hun toxines in de bloedbaan van de patiënt.

Hyperthermie gaat vooraf aan de ontwikkeling van shock. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-41 ° C, houdt 1-3 dagen vast en daalt vervolgens kritisch met 2-4 ° C naar subfri riële, normale of subnormale cijfers, gekenmerkt door herhaalde koude rillingen.

Het belangrijkste kenmerk van septische shock is de daling van de bloeddruk zonder bloedverlies of niet overeenkomend met het bloedverlies. In de hyperdynamische of "warme fase" van de shock wordt de systolische bloeddruk verlaagd tot 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Op deze cijfers duurt de bloeddruk niet lang: van 15-30 minuten tot 1-2 uur, daarom wordt de hyperdynamische fase van shock soms gezien door artsen. De hypodynamische of "koude" fase van septische shock wordt gekenmerkt door een meer abrupte en langdurige daling van de bloeddruk (soms onder kritieke cijfers). Sommige patiënten kunnen kortdurende remissies ervaren. Deze toestand duurt van enkele uren tot meerdere dagen.

Samen met de daling van de bloeddruk ontwikkelt zich een uitgesproken tachycardie tot 120-140 slagen / min. De schokindex (het quotiënt van het delen van de polsslag door de hoeveelheid systolische bloeddruk) is gewoonlijk groter dan 1,5 met een snelheid van 0,5. Dit gegeven duidt op een vrij snelle afname van BCC.

Symptomen van septische shock worden gekenmerkt door het vroeg verschijnen van uitgesproken dyspnoe van 30 tot 60 ademhalingswegen per minuut. Tachypnea duidt niet alleen de groeiende weefselacidose aan, maar ook de vorming van een "shock" -long.

De volgende symptomen, die gewoonlijk optreden bij alle patiënten, zijn de diverse manifestaties van het centrale zenuwstelsel: euforie, agitatie, desoriëntatie, wanen, hallucinaties, afgewisseld met lethargie en adynamia. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel manifesteren zich vroeg, ze gaan vaak vooraf aan de val van de bloeddruk.

Hyperemie en een droge huid worden snel vervangen door bleekheid, koud, kleverig, koud zweet. Herpes tabiatis komt vaak voor. In geval van therapietrouw aan leverinsufficiëntie, wordt de huid icterisch. Acrociaiose, een petechiale uitslag van het gezicht, de borst, de buik, op de gebogen oppervlakken van de ledematen verschijnen in een later stadium.

De meeste vrouwen rapporteren pijn van niet-permanente aard en verschillende lokalisatie: in de epigastrische regio, in de onderbuik, in de extremiteiten, in de lumbale regio, borst, hoofdpijn. De opkomst van pijn wordt in verband gebracht met een verminderde bloedtoevoer en bloedingen in verschillende delen van het lichaam, in de spieren, in de slijmvliezen.

Bijna de helft van de patiënten ervaart braken. Met de progressie van shock, wordt braken een "koffiedik" in verband met necrose en bloedingen en gebieden van het maagslijmvlies.

Het klinische beeld van septische shock is vaak gelaagd met symptomen van acuut nier- en ademhalingsfalen, evenals bloedingen als gevolg van de progressie van de DIC van het bloed.

De gevaarlijkste complicatie van shock is acuut nierfalen. De functie van de nier in shock is vroeg verstoord en manifesteert zich in de vorm van een oligurie: een uurlijkse diurese is minder dan 30 ml. In de beginfase van acuut nierfalen lijdt de filtratiecapaciteit van de glomerulus als gevolg van spasmen van de bloedvaten van de corticale laag en algemene hypotensie. Verdere progressie van het pathologische proces (vasospasme, stasis met de ontwikkeling van het sludge-syndroom, microthrombose) leidt tot een verdieping van lokale hypoxie en nefronschade. De mate van nefronschade wordt verklaard door de ontwikkeling van oligurie of anurie. Het ernstigste acute nierfalen ontwikkelt zich met necrose van de corticale laag van de nieren.

Klinisch tot expressie gebrachte symptomen van acuut nierfalen komen tot uiting bij de helft van de patiënten met septische shock. Naast oligoanuria acuut nierfalen manifesteert snel toe azotemie, elektrolytverstoringen (eerste tekenen van hyperkaliëmie) en de verandering in zuur-base-status (CBS) bloed. Patiënten zijn traag, slaperig, geremd. Er zijn pijnen in de regio van het hart, dyspneu neemt toe, er zijn hartritmestoornissen en soms bradycardie. Clonische convulsies kunnen worden bevestigd. Het grootste gevaar in deze periode is hartstilstand. Met een gunstige uitkomst treedt de volgende fase van herstel van diurese op, waarbij schendingen van de elektrolytbalans met hypokaliëmie worden opgemerkt.

Een andere, niet minder formidabele, complicatie van septische shock is acute respiratoire insufficiëntie. Storingen in de ademhalingsfunctie van de longen begeleiden de loop van de shock bij alle patiënten. Interstitiële longoedeem heeft echter geen uitgesproken kliniek. Bestaande dyspnoe wordt meestal beschouwd als een compenserende reactie op metabole acidose. Fysiek gemedieerde methoden diagnosticeren alleen een verreikend proces in de vorm van intra-alveolair oedeem, dat een onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

Een zeer gevaarlijke complicatie van septische shock kan een uteriene bloeding zijn - als een manifestatie van het DIC-syndroom in de fase van consumptiecoagulopathie.

Naast de beschreven "warme" en "koude" fasen van septische shock, wordt de derde fase geïdentificeerd als "onomkeerbare" of "secundaire" shock. De derde fase wordt anurie, respiratoir n hartfalen en coma als een manifestatie van cellen verlengde hypoxie en anaerobe glycolyse metabole acidose en tot expressie verhoogde lactaat in het bloed.

Septische shock is een dodelijk gevaar voor de patiënt, dus tijdige, dat wil zeggen vroege diagnose, is belangrijk. De tijdsfactor voor dit type shock speelt een beslissende rol, omdat onomkeerbare veranderingen in het lichaam extreem vroeg optreden: binnen 6-8, minder vaak 10-12 uur Diagnose is voornamelijk gebaseerd op de volgende klinische manifestaties:

1. De aanwezigheid van een septische focus in het lichaam.
2. Hoge koorts met frequente koude rillingen, gevolgd door een sterke daling van de lichaamstemperatuur.
3. Een daling van de bloeddruk die niet overeenkomt met een bloeding.
4. Tachycardie.
5. Takhipnoe.
6. Consciousness disorder.
7. Pijn in de buik, borst, ledematen, onderrug, hoofdpijn.
8. Verminderde diurese tot anurie.
9. Petechiale uitslag, necrose van de huid.

[1], [2], [3], [4], [5]