Septische shock - Symptomen

Symptomen van septische shock zijn vrij typisch. De ernst van de individuele symptomen hangt af van de fase van de shock, de duur ervan, de mate van schade aan verschillende organen en de ziekte waaraan de shock ten grondslag ligt.

Septische shock treedt acuut op, meestal na operaties of manipulaties op de plek van de infectie, waarbij de omstandigheden worden gecreëerd waarin micro-organismen of hun toxines in de bloedbaan van de patiënt kunnen doordringen.

De ontwikkeling van shock wordt voorafgegaan door hyperthermie. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-41 °C, houdt 1-3 dagen aan en daalt vervolgens kritiek met 2-4 °C tot subfebriele, normale of subnormale waarden, met herhaalde koude rillingen als kenmerkend.

Het belangrijkste symptoom van septische shock is een bloeddrukdaling zonder voorafgaand bloedverlies of een daling die daarmee niet overeenkomt. In de hyperdynamische, of "warme" fase van shock daalt de systolische bloeddruk tot 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). De bloeddruk blijft niet lang op deze waarden: van 15-30 minuten tot 1-2 uur. Daarom wordt de hyperdynamische fase van shock soms over het hoofd gezien door artsen. De hypodynamische, of "koude" fase van septische shock wordt gekenmerkt door een scherpere en langdurige bloeddrukdaling (soms onder de kritische waarden). Bij sommige patiënten kunnen er kortdurende remissies optreden. Deze toestand duurt enkele uren tot enkele dagen.

Samen met de bloeddrukdaling ontwikkelt zich een uitgesproken tachycardie tot 120-140 slagen per minuut. De shockindex (het quotiënt van de polsslag gedeeld door de systolische bloeddruk) is meestal hoger dan 1,5, met een norm van 0,5. Dit wijst op een vrij snelle daling van het BCC.

Symptomen van septische shock worden gekenmerkt door het vroegtijdig optreden van ernstige dyspneu met 30 tot 60 ademhalingsbewegingen per minuut. Tachypneu wijst niet alleen op toenemende weefselacidose, maar ook op de vorming van een "shocklong".

De volgende symptomen, die doorgaans bij alle patiënten voorkomen, zijn de meest uiteenlopende uitingen vanuit het centrale zenuwstelsel: euforie, opwinding, desoriëntatie, delirium, auditieve hallucinaties, gevolgd door lethargie en adynamie. Verstoringen vanuit het centrale zenuwstelsel treden vroeg op, vaak voorafgaand aan een bloeddrukdaling.

Hyperemie en droogheid van de huid gaan snel over in bleekheid, kou en plakkerig, koud zweet. Herpes tabiatis komt vaak voor. Bij leverfalen wordt de huid geelzucht. Acrocytose, petechiale uitslag in het gezicht, op de borst, op de buik en op de flexoren van de ledematen, verschijnt pas later.

De meeste vrouwen melden pijn van wisselende aard en op verschillende plaatsen: in de bovenbuik, in de onderbuik, in de ledematen, in de lendenstreek, op de borst en hoofdpijn. De pijn wordt geassocieerd met een verminderde bloedtoevoer en bloedingen in verschillende lichaamsdelen, in spieren en slijmvliezen.

Bijna de helft van de patiënten heeft last van braken. Naarmate de shock vordert, neemt het braken het karakter aan van "koffiedik" door necrose en bloedingen in delen van het maagslijmvlies.

Het klinische beeld van septische shock gaat vaak gepaard met symptomen van acuut nier- en ademhalingsfalen en met bloedingen als gevolg van de progressie van het DIC-syndroom.

De gevaarlijkste complicatie van shock is acuut nierfalen. De nierfunctie is al vroeg in de shockfase verminderd en manifesteert zich als oligurie: de diurese per uur bedraagt minder dan 30 ml. In het beginstadium van acuut nierfalen lijdt het filtratievermogen van de glomeruli onder spasmen van de bloedvaten in de cortex en algemene hypotensie. Verdere progressie van het pathologische proces (vasculaire spasmen, stase met de ontwikkeling van sludgesyndroom, microtrombose) leidt tot verdieping van de lokale hypoxie en beschadiging van het nefron. De mate van nefronbeschadiging verklaart de ontwikkeling van oligurie of anurie. Het ernstigste acute nierfalen ontwikkelt zich met necrose van de niercortex.

Klinisch manifeste symptomen van acuut nierfalen komen voor bij de helft van de patiënten met septische shock. Naast oligurie manifesteert acuut nierfalen zich door snel toenemende azotemie, een elektrolytenbalans (voornamelijk tekenen van hyperkaliëmie) en veranderingen in de zuur-basebalans (ABS) van het bloed. Patiënten zijn lethargisch, slaperig en geremd. Pijn in de hartstreek treedt op, kortademigheid neemt toe, hartritmestoornissen en soms bradycardie treden op. Clonische aanvallen kunnen optreden. Het grootste gevaar in deze periode is een hartstilstand. Bij een gunstige uitkomst treedt de volgende fase van diureseherstel op, waarbij een elektrolytenbalans met hypokaliëmie wordt opgemerkt.

Een andere, niet minder ernstige, complicatie van septische shock is acute respiratoire insufficiëntie. Verstoringen van de longfunctie gaan bij alle patiënten gepaard met het beloop van de shock. Interstitieel longoedeem heeft echter geen uitgesproken klinische manifestaties. Bestaande dyspneu wordt meestal beoordeeld als een compenserende reactie op metabole acidose. Fysische methoden diagnosticeren alleen een gevorderd proces in de vorm van intraalveolair oedeem, dat een onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

Een zeer gevaarlijke complicatie van septische shock kan baarmoederbloeding zijn - als manifestatie van het DIC-syndroom in de fase van consumptiecoagulopathie.

Naast de beschreven "warme" en "koude" fasen van septische shock, wordt er een derde fase onderscheiden: "irreversibele" of "secundaire" shock. De derde fase manifesteert zich door anurie, ademhalings- en hartfalen en coma als uiting van langdurige cellulaire hypoxie en anaërobe glycolyse, uitgedrukt in metabole acidose en een verhoging van het lactaatgehalte in het bloed.

Septische shock is een levensgevaarlijke aandoening voor de patiënt, dus een tijdige diagnose is belangrijk. De tijdsfactor speelt een doorslaggevende rol bij dit type shock, omdat onomkeerbare veranderingen in het lichaam extreem vroeg optreden: binnen 6-8 uur, zelden binnen 10-12 uur. De diagnose wordt voornamelijk gesteld op basis van de volgende klinische verschijnselen:

1. De aanwezigheid van een septische focus in het lichaam.
2. Hoge koorts met frequente koude rillingen, gevolgd door een scherpe daling van de lichaamstemperatuur.
3. Een daling van de bloeddruk die niet in verhouding is tot de bloeding.
4. Tachycardie.
5. Tachypneu.
6. Bewustzijnsstoornis.
7. Pijn in de buik, borst, ledematen, onderrug, hoofdpijn.
8. Verminderde diurese tot en met anurie.
9. Petechiale huiduitslag, necrose van huidgebieden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]