Soorten acuut nierfalen

Afhankelijk van de mate van blootstelling aan de schadelijke factor die leidt tot de ontwikkeling van acuut nierfalen, wordt er onderscheid gemaakt tussen:

• prerenaal (bij nierperfusiestoornissen als gevolg van een sterke daling van de arteriële druk, hypovolemie, shock van verschillende oorsprong, blokkade van de niertubuli, bijvoorbeeld tijdens hemolyse en rhabdomyolyse);
• renaal (veroorzaakt directe schade aan het parenchym bij verschillende nierziekten, waaronder ontstekings-, vasculaire en toxische effecten);
• postrenaal (treedt op bij obstructieve uropathie als gevolg van ziekten van de urinewegen).

Afhankelijk van de mate van behoud van diurese wordt onderscheid gemaakt tussen niet-oligurisch (typisch voor pasgeborenen) en oligurisch acuut nierfalen. Kenmerkende kenmerken van niet-oligurisch acuut nierfalen:

• normale diurese;
• verminderde SCF;
• verhoogde kaliumuitscheiding;
• verminderde heropname van water en natrium;
• verhoogde azotemie (serumcreatinine >130 μmol/l, ureum >17 mmol/l).

Prerenaal en postrenaal acuut nierfalen vertegenwoordigen functioneel acuut nierfalen, en renaal acuut nierfalen is organisch. Langdurig functioneel acuut nierfalen verandert echter in organisch, omdat er gedurende deze periode schade aan het nierparenchym optreedt, ongeacht de oorspronkelijke factor die tot het ontstaan van nierfalen heeft geleid.

Benadrukt moet worden dat de begrippen "oligurie" en "acuut nierfalen" niet eenduidig zijn. De ontwikkeling van oligurie (een afname van het dagelijkse urinevolume met meer dan 2/3) kan dus een beschermende fysiologische reactie van de nieren zijn op een afname van de nierdoorbloeding als reactie op uitdroging, hypovolemie, arteriële hypotensie, hypothermie, enz. Als de mate van afname van de nierdoorbloeding de filtratiefunctie van de nieren beïnvloedt en leidt tot een matige ontwikkeling van azotemie (een stijging van het serumcreatinine met 20-50%), dan is het legitiem om te spreken van de ontwikkeling van functioneel (prerenaal) nierfalen. In gevallen waarin functionele stoornissen leiden tot structurele veranderingen in het nierparenchym, weerspiegelt oligurie de ontwikkeling van echt, organisch (renaal) acuut nierfalen en gaat altijd gepaard met ernstige azotemie.