Soorten obsessies: obsessief compulsief, emotioneel, agressief

We zijn allemaal, in meer of mindere mate, gefixeerd geraakt op gedachten of handelingen die op dat moment belangrijk voor ons leken, en die angst of irritatie veroorzaakten. Ze worden meestal geassocieerd met een naderende noodlottige gebeurtenis of situatie die ons leven radicaal kan veranderen, dus de obsessie met dergelijke gedachten is heel begrijpelijk. Een obsessie is een onkarakteristieke gedachte of idee dat iemand tegen zijn wil bestormt, periodiek en onvrijwillig opkomt, met een helder bewustzijn, en waarvan hij zich door zijn eigen wilskracht niet kan bevrijden. Soms zetten deze gedachten iemand aan tot obsessieve handelingen (dwanghandelingen) of geven ze aanleiding tot irrationele angsten (fobieën) die niet logisch onderbouwd kunnen worden. Deze manifestaties kunnen obsessies aanvullen, maar de moderne psychiatrie beschouwt ze afzonderlijk.

Het bewustzijn van de persoon blijft helder, het logisch denken lijdt er niet onder. De fixatie op obsessieve, ongezonde gedachten die vreemd zijn aan het bewustzijn en het onvermogen om hiervan af te komen, veroorzaken negatieve emoties bij de patiënt, tot en met de ontwikkeling van depressie en neurose toe.

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat ongeveer 1-2% van de wereldbevolking lijdt aan een obsessief-compulsieve stoornis. Er zijn echter ook neurotici, schizofrenen, mensen met andere psychische stoornissen die aan obsessies lijden, en mensen die geen medische hulp zoeken omdat ze zichzelf niet ziek achten, maar alleen omdat ze geplaagd worden door obsessieve gedachten. Veel onderzoekers beweren dat de pathologie zeer vaak voorkomt en alleen op de tweede plaats komt na fobieën, verslaving aan psychoactieve middelen en klinische depressie.

Over het algemeen is er een evenwichtige verdeling tussen mannen en vrouwen onder patiënten met obsessies. In de regel zijn kinderen, vaker in de adolescentie (ouder dan 10 jaar), en jongeren in de actieve beroepsbevolking de meesten die voor het eerst klachten krijgen over symptomen van een obsessieve toestand. Ook gevallen van de ziekte bij volwassenen en ouderen worden echter niet uitgesloten. Bij kinderen zijn mannelijke patiënten dominant; vrouwen worden vooral ziek na hun 20e.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken obsessief gedrag

De etiologie van het obsessieve syndroom is momenteel nog niet volledig vastgesteld. Het komt voor als een onafhankelijke stoornis en wordt vaak waargenomen in het symptoomcomplex van andere psychische en neurologische aandoeningen (schizofrenie, epilepsie, neurose, persoonlijkheidsstoornissen, encefalitis), waarvan de etiologische factoren ook nog steeds worden onderzocht. Er zijn nog veel "witte vlekken" in de mechanismen van het proces van verhoogde zenuwactiviteit, maar er zijn verschillende theorieën die door onderzoek worden ondersteund en die het ontstaan van obsessies verklaren.

[ 8 ], [ 9 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van obsessieve gedachten van verschillende aard hebben biologische, psychologische en sociologische oorzaken.

De eerste groep omvat organische pathologieën van het centrale zenuwstelsel, de morfologische en functionele kenmerken ervan, verstoringen in de neurotransmitterbalans, kenmerken van het autonome zenuwstelsel, bepaalde erfelijke eigenschappen en eerdere infecties.

Deze laatste hangen samen met constitutionele en persoonlijke kenmerken, accentuering, tegenstrijdigheden tussen aspiraties en mogelijkheden, de invloed van ervaringen en indrukken uit de kindertijd, psychotraumatische situaties, excitatie-inertie en inhibitie-instabiliteit op het mentale leven en gedrag. Mensen met een hoge intelligentie, die uitgesproken koppigheid vertonen, zijn vatbaar voor angst, twijfel en overmatige details, en met het "straight A student syndrome" lopen ze het risico een obsessief-compulsieve stoornis te ontwikkelen.

Sociologische redenen worden in verband gebracht met verschillende conflictsituaties, een te harde opvoeding, situationele tegenstellingen tussen de ideeën van ‘hoe het zou moeten zijn’ en ‘hoe je het wilt hebben’.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

Pathogenese wordt daarom voorlopig ook hypothetisch beschouwd en kent vele theorieën. De bekendste daarvan, erkend door de moderne geneeskunde en die de essentie van de processen ten minste gedeeltelijk verklaren, zijn de volgende:

1. Dieptepsychologie ziet de oorzaken van obsessies in onbewuste seksuele ervaringen uit de kindertijd (volgens Freud); in de psychologische tegenstelling tussen het verlangen naar macht en macht en het gevoel van eigen tekortkoming (volgens Adler) en onbewuste complexen (volgens Jung). Deze theorieën verklaren het optreden van het obsessieve syndroom bij psychogene stoornissen, maar de biologische oorzaken worden niet onthuld.
2. De aanhangers van de school van academicus I.P. Pavlov ontwikkelden zijn theorie dat de pathogenese van obsessieve toestanden vergelijkbaar is met het mechanisme van de ontwikkeling van delirium, dat wil zeggen dat aan de basis van beide processen een ongebruikelijke inertie van excitatie ligt met de daaropvolgende ontwikkeling van negatieve inductie. Later beschouwden zowel Pavlov zelf als veel van zijn studenten de invloed van extreme inhibitie die zich ontwikkelt in de zone van inerte excitatie als een van de belangrijkste schakels, evenals de gelijktijdige afwikkeling van beide processen. De kritische houding van het individu ten opzichte van obsessies werd verklaard door de geringe, in vergelijking met delirium, verzadiging van pijnlijke excitatie en, dienovereenkomstig, negatieve inductie. Later, in de werken van vertegenwoordigers van de school van deze richting, werd opgemerkt dat obsessieve gedachten die diametraal tegengesteld zijn aan het karakter van het subject, geassocieerd worden met ultra-paradoxale inhibitie, waarbij excitatie optreedt van de hersencentra die verantwoordelijk zijn voor absoluut polaire opvattingen. Er is opgemerkt dat tijdens de voortdurende strijd van een individu tegen obsessieve toestanden, processen in de hersenschors verzwakken en patiënten met obsessieve stoornissen asthenie ontwikkelen, die omkeerbaar is door behandeling. Een uitzondering hierop vormen patiënten met een psychasthenische constitutie. De theorie van vertegenwoordigers van deze school sluit aan bij de moderne neuromediatorentheorie, die schade aan hersenstructuren op organismisch niveau beschrijft, zoals die in de eerste helft van de vorige eeuw mogelijk was. Deze theorie, met een vrij duidelijke beschrijving van de activiteit van de hogere hersendelen tijdens obsessies, geeft echter geen indicatie van de oorsprong van deze pathologische processen.
3. Moderne inzichten weerspiegelen theorieën over neurotransmitters.

Serotonine (de meest uitgebreide) – koppelt het optreden van obsessieve toestanden aan een verstoring van de interactie tussen het orbitofrontale deel van de grijze stof van de hersenen en de basale ganglia. Hypothetisch gezien vindt bij personen met obsessieve symptomen de heropname van serotonine intensiever plaats, wat leidt tot een serotoninedeficiëntie in de synaptische spleet, en hierdoor worden sommige interneuronale transmissies niet uitgevoerd. De serotoninetheorie wordt bevestigd door de effectiviteit van geneesmiddelen die behoren tot de SSRI-klasse (selectieve serotonineheropnameremmers) bij de behandeling van obsessies. Het komt ook goed overeen met de theorie van hSERT-genmutatie en verklaart het optreden van obsessieve toestanden van neurotische aard, evenals bij persoonlijkheidsstoornissen en gedeeltelijk bij schizofrenie. Het schept echter geen volledige duidelijkheid over de oorsprong van deze pathologie.

Dopamine (beschrijft een mogelijk speciaal geval) - het is vastgesteld dat schizofrenen en mensen met een obsessief-compulsieve stoornis een verhoogd dopaminegehalte, een neurotransmitter van plezier, in de basale ganglia hebben. Neurobiologen hebben ook vastgesteld dat de dopamineconcentratie toeneemt bij iedereen met prettige herinneringen. Deze twee factoren vormen de basis van de theorie, die suggereert dat sommige patiënten opzettelijk de aanmaak van dopamine stimuleren en zich afstemmen op prettige gedachten. Dopamineafhankelijkheid treedt op en na verloop van tijd verslaving. De patiënt heeft steeds meer dopamine nodig en roept voortdurend prettige associaties op in zijn hersenen. Hersencellen die in de hyperstimulatiemodus werken, raken uitgeput - langdurige dopamineafhankelijkheid kan ernstige schade aan de gezondheid van de hersenen veroorzaken. Deze theorie verklaart veel gevallen van obsessief syndroom niet.

1. Erfelijke aanleg - een mutatie van het hSERT-gen (serotoninetransporter) verhoogt de kans op een genetisch bepaalde factor bij angststoornissen. Deze theorie wordt momenteel actief onderzocht. Naast de aanwezigheid van dit gen is de maatschappij waarin de drager van het gemuteerde gen leeft van groot belang.
2. Infectieziekten, met name streptokokkeninfecties, kunnen auto-immuunagressie van de eigen antilichamen veroorzaken, die onbedoeld gericht zijn op vernietiging van het weefsel van de basale kernen van de hersenen. Een andere mening, gebaseerd op onderzoek, geeft aan dat het obsessieve syndroom niet door streptokokken wordt veroorzaakt, maar door antibiotica die worden gebruikt om de infectie te behandelen.

Veel onderzoekers zijn er al lang van op de hoogte dat uitputting van het lichaam na infecties, bij vrouwen na de bevalling en tijdens de lactatie leidt tot een verergering van obsessieve neuroses.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen obsessief gedrag

Obsessies komen voor bij een aantal psychogene, neurotische aandoeningen of psychische aandoeningen. Ze manifesteren zich door het onvrijwillig opkomen van obsessieve gedachten, herinneringen, ideeën en voorstellingen die de patiënt ervaart als onaangenaam, volkomen vreemd en hem vreemd, en waarvan hij zich niet kan bevrijden.

Psychologische symptomen van obsessies - de patiënt "verteert" voortdurend een obsessieve gedachte, voert dialogen met zichzelf, peinst over iets. Hij wordt gekweld door twijfels, herinneringen, vaak geassocieerd met onvoltooide processen; de wens om een handeling of daad te verrichten die niet overeenkomt met zijn ideeën over de norm van maatschappelijke moraal en gedrag. Dergelijke verlangens (impulsen) irriteren patiënten, veroorzaken mentale angst en angst dat ze alsnog aan de impuls zullen toegeven, maar dit gebeurt nooit.

Patiënten worden gekweld door gedachten aan dierbaren of kennissen, die gepaard gaan met ongegronde agressie jegens hen, wat de patiënt beangstigt. Obsessieve herinneringen zijn ook pijnlijk en negatief van aard; dergelijke herinneringen gaan gepaard met pijnlijke gevoelens over iets beschamends.

Obsessies in hun zuivere vorm zijn gedachtestoornissen, die door de patiënt subjectief worden ervaren, en bewegingsstoornissen die gepaard gaan met en ontstaan als afweerreactie op obsessieve gedachten (compulsies) en die deel uitmaken van het symptoomcomplex van de obsessieve-compulsieve stoornis.

Fobieën (angsten) zijn ook geen verplicht onderdeel van obsessies, maar patiënten hebben er vaak last van. Meestal zijn ze bang voor vuil, bacteriën en infecties. Sommigen zijn bang om naar buiten te gaan, zich in een menigte te begeven of met het openbaar vervoer te reizen. Dit uit zich in eindeloos handen wassen, schoonmaken en schrobben van ruimtes, meubels en de afwas, en het bedenken van rituelen voordat ze handelingen uitvoeren die afwijzing en angst veroorzaken. Om fobieën te overwinnen, ontwikkelen mensen een heel systeem van rituele handelingen (compulsies), die, naar hun mening, kunnen zorgen voor de succesvolle voltooiing van een ongewenste handeling, als deze überhaupt niet vermeden kan worden.

Paniekaanvallen kunnen optreden wanneer er een angstopwekkende handeling moet worden uitgevoerd. Naast psychische klachten gaan dergelijke aanvallen vaak gepaard met een aantal vegetatieve verschijnselen. De patiënt wordt bleek of rood, zweet, voelt zich duizelig en kortademig, de hartslag versnelt of vertraagt en er is een dringende behoefte om naar het toilet te gaan.

Soms ervaren patiënten hallucinaties, maar dit is uiterst zeldzaam bij deze stoornis. Ze worden waargenomen bij ernstige fobieën die niet meer passen in de moderne opvatting van obsessies.

Obsessies kunnen verschillende waarnemingsstoornissen veroorzaken. Een van de meest voorkomende symptomen is het zogenaamde "spiegelsymptoom" dat inherent is aan depersonalisatie. Patiënten voelen zich gek worden door het onvermogen om van obsessieve gedachten af te komen en zijn bang om naar hun spiegelbeeld te kijken, om geen vonk van waanzin in hun eigen ogen te zien. Om dezelfde reden verbergen mensen met obsessies hun ogen voor hun omgeving, zodat ze daar geen tekenen van waanzin in zien.

Obsessies verschillen van gezond denken doordat ze geen uiting zijn van de wil van de patiënt en hem niet alleen niet kenmerken als persoon, maar ook tegengesteld zijn aan zijn persoonlijke kenmerken. Met een helder bewustzijn kan de patiënt de gedachten die hem belagen niet verwerken, maar neemt hij de negatieve context ervan correct waar en probeert hij zich ertegen te verzetten. Het gezonde denken van de patiënt probeert obsessieve gedachten te verwerpen; ze worden als pathologie ervaren.

Obsessies houden rechtstreeks verband met de emotionele toestand van degene die eraan lijdt. Ze worden geactiveerd op het moment van onderdrukt, angstig bewustzijn en zorgen over aankomende gebeurtenissen. Alle stressfactoren stimuleren het ontstaan van obsessies.

Als de obsessieve-compulsieve stoornis niet gepaard gaat met progressieve psychische aandoeningen, heeft de aanwezigheid ervan geen invloed op de intellectuele vermogens van de patiënt en heeft het geen invloed op de ontwikkeling van het denkvermogen.

Zolang er geen sprake is van obsessieve gedachten, herinnert de patiënt zich deze, beseft hij of zij dat ze abnormaal zijn en blijft hij of zij kritisch. Wanneer obsessieve gedachten en fobieën de overhand hebben, kan de kritiek sterk afnemen en zelfs volledig verdwijnen.

De patiënt kan zich niet afleiden van obsessieve gedachten, ze niet door wilskracht elimineren, maar hij verzet zich ertegen. Er zijn twee soorten weerstand: actief en passief. Actief verzet komt minder vaak voor en wordt als gevaarlijker voor de patiënt beschouwd, omdat het gepaard gaat met de opzettelijke poging van de patiënt om een psychotraumatische situatie te creëren en zichzelf te bewijzen dat hij die kan overwinnen. De patiënt provoceert zichzelf voortdurend, bijvoorbeeld met een obsessief verlangen om zich van een hoogte te storten. Hij kan periodiek op hoge objecten (een brug, het dak van een gebouw) klimmen en daar lange tijd blijven, vechtend tegen zijn verlangen. Dit veroorzaakt ongewenste reacties en put het zenuwstelsel ernstig uit.

Passief verzet is milder en houdt verband met het feit dat de patiënt probeert situaties te vermijden die obsessieve gedachten oproepen. Dwanghandelingen hebben ook betrekking op passief verzet.

Obsessie tijdens de zwangerschap

Het is al lang bekend dat tijdens periodes van verhoogde lichaamsbelasting, verminderde immuniteit en uitputting de kans op obsessies toeneemt of dat deze vaker verergeren. Als een vrouw daarnaast predisponerende persoonlijkheidskenmerken heeft - angst, achterdocht - dan is het optreden van obsessies volkomen begrijpelijk. De zwangerschapsperiode is ook gunstig voor de manifestatie van neuroses en ernstigere psychische aandoeningen die zich voorheen op geen enkele manier hebben gemanifesteerd.

Obsessieve gedachten waar een zwangere vrouw zich zorgen over maakt, hebben meestal betrekking op haar toekomstige moederschap: haar gezondheid en de gezondheid van haar kind, financiële welzijn, angst voor de bevalling, de complicaties ervan, pijn.

Op deze bodem floreren klassieke abstracte obsessies – een ziekelijke liefde voor reinheid, angst om besmet te raken tijdens zo'n cruciale periode, dwangmatige rituelen. Obsessieve gedachten kunnen van allerlei aard zijn, van agressieve, seksuele of religieuze aard.

De aanstaande moeder kan drukke plaatsen, vreemden en soms zelfs kennissen gaan vermijden. De symptomen van obsessies zijn ongeveer hetzelfde en hangen niet samen met de zwangerschap. Medicatie is alleen ongewenst voor een zwangere vrouw. Psychotherapeutische hulp is echter zeer geschikt, vooral omdat het in gevallen die niet verergerd worden door psychische aandoeningen vaak voldoende is.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Stages

De volgende stadia worden onderscheiden in de dynamiek van obsessies. De eerste tekenen van een obsessief-compulsieve stoornis treden pas op onder invloed van stressfactoren, wanneer een objectieve situatie de patiënt werkelijk zorgen baart. Dit is de beginfase van het proces; aangezien deze gepaard gaat met echte angst, besteedt de patiënt zelden aandacht aan obsessieve gedachten. De tweede fase begint wanneer een obsessieve aanval begint met de gedachte dat de patiënt zich hypothetisch in een angstige situatie zou kunnen bevinden. In de derde fase is het voldoende dat de patiënt in een gesprek slechts een woord hoort dat verband houdt met zijn angsten, bijvoorbeeld 'virus', 'vuil', 'kanker', enz. Dit, zogezegd 'pathogene' woord triggert het proces van een obsessieve toestand.

[ 23 ], [ 24 ]

Vormen

Veel auteurs hebben herhaaldelijk geprobeerd obsessies te classificeren. Er is een andere mening dat een dergelijke classificatie niet zinvol is, aangezien één patiënt vaak tegelijkertijd verschillende soorten obsessies heeft, naast de aanwezigheid van fobieën en dwangmatigheden. Desondanks onderscheiden specialisten bepaalde soorten obsessies.

Vanuit het perspectief van de fysiologie van psychiatrische symptomen behoren obsessieve symptomen tot stoornissen van de centrale mentale activiteit, en tot deze stoornissen behoren associatieve stoornissen, dat wil zeggen stoornissen van het denken.

Alle auteurs classificeren het obsessieve gedachtensyndroom als productief; sommige stromingen binnen de psychiatrie beschouwen het als de mildste. Volgens de classificatie van AV Snezhnevsky worden negen productieve cirkels van schade onderscheiden – van emotioneel-hyperesthetische stoornissen tot psychoorganische stoornissen (de meest ernstige vorm). Obsessies behoren tot de derde cirkel van schade – deze bevindt zich tussen affectieve en paranoïde stoornissen.

Huisartsenpsychiaters gebruiken de indeling van de Duitse psychiater en psycholoog KT Jaspers, volgens welke er twee hoofdtypen obsessies worden onderscheiden: abstracte en figuratieve.

Abstracte obsessies hebben een mildere klinische vorm, gaan niet gepaard met affecten, hebben een objectieve achtergrond en lijken qua manifestatie op een manie. Deze omvatten:

• vruchteloos filosoferen (versie van de auteur), dat wil zeggen nutteloze ‘mentale kauwgom’ die nooit tot actie leidt en geen praktische waarde heeft;
• aritmomanie – de patiënt telt voortdurend de treden op de trap, lantaarns, ramen, stoeptegels, treden, huizen, bomen; onthoudt geboortedata, telefoonnummers; voert rekenkundige bewerkingen uit in zijn hoofd; in ernstige gevallen – besteedt al zijn tijd aan activiteiten met digitaal materiaal dat alleen voor hem begrijpelijk is;
• in sommige gevallen is er sprake van obsessieve herinneringen - meestal gaat het hierbij om afzonderlijke, werkelijke gebeurtenissen uit het leven van de patiënt, maar hij dringt zijn herinneringen aan iedereen op (soms meerdere keren) en verwacht dat de luisteraar doordrongen raakt van het belang van de situatie uit het verleden;
• de patiënt breekt zinnen af in woorden, woorden in lettergrepen en afzonderlijke letters, hardop en soms herhaaldelijk (een vrij gebruikelijke vorm bij zowel kinderen als volwassenen).

Een ernstigere vorm van het klinische beloop wordt gekenmerkt door figuratieve obsessies. Deze manifesteren zich alleen tegen de achtergrond van constante angst en bezorgdheid, en zijn strikt verbonden met negatieve stemmingswisselingen. Ze worden veroorzaakt door een objectieve perceptie van bepaalde gebeurtenissen of vergezochte, niet-bestaande redenen. Ze hebben een negatief effect op de psyche van de patiënt. Dit type omvat:

• obsessieve twijfels - de patiënt is er nooit zeker van dat hij op de juiste manier handelt of van plan is te handelen; hij controleert en controleert opnieuw, weegt alle opties af, beschrijft zijn herinneringen of bedoelingen, kwelt zichzelf mentaal en meestal worden de meest gewone en gebruikelijke dagelijkse handelingen, standaard en beoefende professionele functies geverifieerd;
• obsessieve driften - de patiënt wordt verteerd door een onweerstaanbare drang om publiekelijk een daad te plegen die niet voldoet aan de normen van de publieke moraal, hij fantaseert herhaaldelijk over hoe dit allemaal zal gebeuren, maar patiënten met obsessieve stoornissen durven zo'n daad nooit te plegen;
• figuratieve obsessieve herinneringen (psychopathologische ervaringen) onderscheiden zich van abstracte herinneringen doordat de patiënt gebeurtenissen uit het verleden levendig herbeleeft;
• ideeën die de patiënt in hun greep krijgen - beelden nemen het bewustzijn van de patiënt zo in hun greep dat zijn denken volledig overschakelt naar een fictieve realiteit, in dit geval is het niveau van kritiek aanzienlijk verminderd, dwangmatige handelingen, hallucinaties, illusies zijn mogelijk;
• Tegenstrijdige ideeën en gedachten - de patiënt wordt overweldigd door verlangens en gedachten die in strijd zijn met zijn wereldbeeld en zijn morele en ethische principes (bijvoorbeeld godslasterlijke gedachten bij een diep religieus persoon, ontkenning van een gezaghebbende mening die de patiënt buiten de obsessie deelt, de ethische normen die hij volgt).

Obsessies worden volgens het ontwikkelingsmechanisme ingedeeld in elementaire obsessies, waarvan de oorzaak voor de patiënt duidelijk is, aangezien ze direct zijn ontstaan als gevolg van ernstige stress, bijvoorbeeld tijdens een verkeersongeval, en cryptogene obsessies, waarvan de pathogenese niet duidelijk is en waarmee de patiënt geen rekening houdt, maar waarmee desalniettemin oorzaak-gevolgrelaties kunnen worden vastgesteld tijdens de psychotherapie volgens het causale schema.

Er zijn ook exciterende obsessies – ideeën, verlangens, angsten – maar ook inhibitieve obsessies, waarbij de patiënt onder bepaalde omstandigheden bepaalde handelingen niet kan uitvoeren.

Emotionele obsessies

Obsessieve ideeën en associaties, onweerstaanbare verlangens die herhaaldelijk opkomen en in strijd zijn met de rede van het subject, die voor hem vaak onaanvaardbaar zijn, hebben een dwingend karakter en veroorzaken in ieder geval negatieve emoties.

De emotionele achtergrond lijdt vooral onder figuratieve obsessies; in dergelijke gevallen gaat zelfs matige obsessie gepaard met een subdepressieve toestand, gekenmerkt door symptomen van een depressieve stemming, een minderwaardigheidsgevoel en gebrek aan vertrouwen in eigen kunnen. Patiënten ontwikkelen vaak een syndroom van chronische vermoeidheid, nerveuze uitputting met symptomen die lijken op neurasthenie - de patiënt is om welke reden dan ook geïrriteerd en tegelijkertijd zwak en apathisch. Op momenten dat de patiënt overweldigd wordt door obsessieve gedachten, zijn een rusteloze motoriek en een angstig-depressief affect merkbaar.

Psychiaters merken op dat obsessieve gedachten pas verdwijnen als de kracht en intensiteit van de emoties die gepaard gaan met de obsessie beginnen af te nemen.

[ 25 ]

Seksuele obsessies

Obsessieve gedachten op het gebied van seksuele relaties kunnen betrekking hebben op de meest uiteenlopende aspecten ervan. Vaak houden ze verband met abnormale uitingen van seksuele verlangens die door de publieke moraal worden veroordeeld – incest, liefde tussen mensen van hetzelfde geslacht, zoöfilie.

Soms krijgen mensen het idee dat ze seks kunnen hebben met iemand anders – een winkelbediende, een politieagent, de leraar van hun kind. Als de obsessies figuurlijk zijn, ziet de patiënt het hele proces in kleuren en beelden. Soms wordt de patiënt gekweld door de angst dat het al gebeurd is.

Fobieën leiden vaak tot het gevoel dat er toch actie ondernomen moet worden om niet gek te worden.

Seksuele obsessies ontstaan vaak uit de angst dat het gewenste contact niet zal plaatsvinden – het object van genegenheid zal niet komen, zal weigeren, zal een ander verkiezen. Of er kan een obsessieve gedachte ontstaan over een negatieve uitkomst van seksueel contact – ongewenste zwangerschap, ziekte. Zulke gedachten uiten zich in voortdurende gesprekken over de ineffectiviteit van anticonceptie, de aanwezigheid van microben, enz., en creëren ook omstandigheden die de mogelijkheid van seks zelfs maar ontkennen.

Agressieve obsessie

Dit type obsessieve gedachteoriëntatie veroorzaakt de meeste angst en vrees bij patiënten. Mensen die aan dergelijke obsessies lijden, zijn bang dat hun vreselijke gedachten werkelijkheid zullen worden en dat ze onschuldige mensen tastbare schade zullen berokkenen. Deze gedachten zijn werkelijk angstaanjagend: tot seksueel geweld en moord aan toe, en ze komen met een benijdenswaardige regelmaat op. In deze gevallen proberen patiënten zich vaak met rituele handelingen te beschermen tegen de verlangens die hen bang maken. Zelfs passief verzet tegen obsessieve verlangens put het zenuwstelsel uit, en als de patiënt zich er actief tegen verzet, dan neemt de nerveuze spanning enorm toe. Zijn gedachten maken hem bang, hij voelt zich er schuldig over en probeert zijn rituele handelingen voor anderen te verbergen om geen aandacht te trekken en geen ongewenste interesse in zichzelf op te wekken.

Agressieve en seksuele obsessies zijn het pijnlijkst en wisselen elkaar vaak af. Obsessieve gedachten kunnen agressief van aard zijn en betrekking hebben op een seksueel object.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsessies bij schizofrenie

Obsessie komt voor bij een klein aantal schizofrenen, volgens verschillende bronnen tussen de 1 en 7%. Het wordt echter gekenmerkt door een ongunstig beloop, aangezien schizofrenie een ernstige, progressieve psychische aandoening is. Schizofrenen verzetten zich in de meeste gevallen niet tegen obsessieve compulsies, maar proberen juist strikt "de bevelen van bovenaf" op te volgen. Obsessies zijn kenmerkend voor het ontstaan van een neurose-achtige vorm van de ziekte (paranoïde subtype).

Obsessies bij schizofrenen kunnen samengaan met andere symptomen en het mentale automatisme dat kenmerkend is voor schizofrenie. Ze gaan meestal altijd gepaard met dwanghandelingen en fobieën. De ontwikkeling van een obsessief-fobische stoornis bij schizofrenen in de prodromale periode wordt voorafgegaan door verschillende sensorische ideeën, fascinatie voor pseudowetenschappelijk onderzoek en een depressieve toestand met een overheersende apathie.

Obsessies bij schizofrenie ontstaan spontaan, meestal in de vorm van twijfels en ideeën, en verzanden al snel in dwangmatige rituelen, die zeer absurd en onbegrijpelijk zijn voor een buitenstaander. Obsessies bij schizofrenen hebben de neiging te generaliseren.

Als ze zich manifesteerden als sociale fobieën, probeerde de patiënt onbekende mensen te vermijden en zich niet op drukke plaatsen te begeven. Fobieën bij schizofrenen zijn zeer divers, van angst voor injecties, gebroken glas en ziektes tot emotioneel geladen paniekaanvallen, die tijdens de periode van wachten op de volgende aanval gecompliceerd werden door angst en vegetatieve stoornissen, hoewel over het algemeen met het voortschrijden van de ziekte de emoties geleidelijk verloren gaan.

Bij langzaam voortschrijdende schizofrenie blijven patiënten lang kritiek leveren op dwanggedachten en angsten en proberen ze om te gaan met de aanvallen. Geleidelijk aan daalt de drempel voor kritiek echter en houdt de strijd op.

Obsessies bij schizofrenen verschillen van die bij patiënten met neurose-achtige stoornissen door een grotere obsessieve kracht, complexere en absurdere rituelen, die langdurig worden uitgevoerd. Schizofrenen voeren dwanghandelingen uit zonder zich er ongemakkelijk bij te voelen, soms proberen ze naasten bij de uitvoering te betrekken, in tegenstelling tot neurotici, die hun rituelen proberen te verbergen voor nieuwsgierige blikken.

Bij schizofrenie komen dwanggedachten voor in combinatie met andere psychische stoornissen, terwijl bij neurotici de dwanggedachten in de meeste gevallen alleen een depressieve toestand veroorzaken.

Bij schizofrenen komen suïcidale gedachten en suïcidaal gedrag voor, terwijl gezonde mensen hier doorgaans geen last van hebben.

Mensen met schizofrenie kunnen vaak niet zonder zorg in het dagelijks leven, vermijden vreemden en kunnen niet werken of studeren, in tegenstelling tot mensen die aan neuroses lijden. Zij verliezen hun arbeidsvermogen doorgaans niet en creëren soms voor zichzelf leef- en arbeidsomstandigheden die de sociale aanpassing bevorderen.

Religieuze obsessies

Een veelvoorkomend thematisch type is obsessie die voortkomt uit religie. In bredere zin kan deze groep ook allerlei bijgeloof omvatten dat te maken heeft met het uitvoeren van allerlei rituele handelingen om problemen af te wenden, zoals afkloppen op hout, over de linkerschouder spugen, enzovoort.

Positieve en zelfs kalmerende symptomen kunnen bestaan uit rituele handelingen zoals het aanraken van kralen, het dragen en kussen van religieuze accessoires, het reciteren van gebedsteksten en rituele reinigingen.

Negatieve emoties bij een religieuze patiënt veroorzaken obsessieve, godslasterlijke gedachten en verlangens, soms met een seksuele of agressieve ondertoon. Ze brengen de patiënt in afschuw en vergen veel kracht om deze verlangens te bestrijden, hem te dwingen met grote ijver gebeden te lezen, vasten en andere religieuze rituelen te volgen om vergeving te verdienen.

Complicaties en gevolgen

Bij langdurige obsessieve toestanden ervaart een persoon secundaire veranderingen in het karakter - gevoeligheid, achterdocht, pijnlijke verlegenheid verschijnen of nemen toe, een persoon verliest het vertrouwen in zijn eigen kunnen, de aanwezigheid van fobieën leidt ertoe dat de patiënt, in een poging om situaties te vermijden die hem storen, begint het huis minder vaak te verlaten, minder vaak met vrienden af te spreken, minder op bezoek te gaan - raakt in sociaal isolement, kan zijn baan verliezen.

Obsessies bij schizofrenie zijn in dit opzicht bijzonder gevaarlijk, hoewel ze symptomen kunnen zijn van verschillende ziekten en aandoeningen. Tijdig medische hulp zoeken, in plaats van een onafhankelijke, uitputtende strijd tegen obsessies, is in elk geval relevant en zal de patiënt helpen om mentaal stabiel te worden.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics obsessief gedrag

De aanwezigheid van obsessies bij een patiënt wordt allereerst vastgesteld met behulp van psychometrische methoden: de arts, die naar de klachten van de patiënt heeft geluisterd, biedt hem aan een obsessietest af te leggen. De meest gebruikte schaal om obsessieve toestanden te bepalen is de Yale-Brown-schaal, genoemd naar de universiteiten waarvan de specialisten de bepalingen ervan hebben ontwikkeld. Deze bestaat uit slechts tien punten, waarvan er vijf betrekking hebben op obsessies en de overige vijf op dwangmatige rituelen. Het aantal punten dat de patiënt scoort, maakt het mogelijk om de aanwezigheid van obsessieve gedachten en dwanghandelingen, het vermogen om deze te weerstaan en de ernst van de stoornis te bepalen. De patiënt kan meerdere keren worden getest, bijvoorbeeld gedurende de week, waardoor de dynamiek van het klinische beloop van de stoornis kan worden beoordeeld.

Obsessieve-compulsieve stoornis is een symptoom van veel pathologische aandoeningen. Daarom wordt er aanvullend onderzoek gedaan om de oorzaak ervan vast te stellen.

Het onderzoek wordt uitgevoerd op basis van de vermoedelijke oorzaken en omvat algemene klinische en specifieke tests, instrumentele diagnostiek van de toestand van de hersenen - echografie, elektro-encefalografie, tomografie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek maakt onderscheid tussen obsessies en compulsies. Theoretisch gezien kunnen obsessieve gedachten de patiënt overweldigen zonder tot enige handeling te leiden, net zoals obsessieve handelingen (compulsies) obsessieve gedachten niet hoeven te begeleiden. Obsessieve bewegingen die niet ritueel zijn, worden als bewuste handelingen beschouwd, maar ze zijn zo gewoon voor de patiënt dat het zeer moeilijk is om ervan af te komen. In de praktijk komen beide symptomen echter meestal bij dezelfde patiënt voor. Daarnaast worden fobieën onderscheiden, hoewel deze ook ontstaan tegen de achtergrond van obsessie, vooral als deze van agressieve, seksuele of ronduit contrasterende aard is.

Obsessies worden onderscheiden van paniekaanvallen, die ook gepaard kunnen gaan met een obsessief-compulsieve stoornis, en een van de symptomen van neurose of schizofrenie kunnen zijn. Episodische aanvallen van oncontroleerbare angst zijn echter geen noodzakelijk symptoom van obsessies.

De taak van de differentiële diagnose is om een obsessieve stoornis te onderscheiden van een obsessief-compulsieve stoornis, schizofrenie, epilepsie, dissociatieve stoornissen en andere ziekten in het geheel van symptomen waarbij het obsessieve syndroom kan worden waargenomen.

Het voorkomen

U kunt het ontstaan van obsessies voorkomen en de periode van remissie verlengen door goed te eten, voldoende rust te nemen, niet nerveus te worden over kleinigheden en een positieve houding ten opzichte van de wereld aan te leren.

Het obsessieve syndroom ontwikkelt zich bij mensen met een bepaald persoonlijkheidstype: wantrouwend, beïnvloedbaar, angstig en rusteloos, en twijfelend aan hun capaciteiten. Dit zijn de karaktereigenschappen die gecorrigeerd moeten worden. Zelfstandig - met behulp van autotraining, meditatie, het veranderen van je levenshouding of het inschakelen van psychotherapeuten - door trainingen, groeps- en individuele sessies te volgen.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Kortdurende obsessieve stoornissen die niet langer dan twee jaar duurden, brachten geen veranderingen in het karakter van de patiënten teweeg. We kunnen daarom concluderen dat hoe eerder de behandeling start, hoe groter de kans is dat de situatie verandert zonder verlies.

Langdurige obsessies beïnvloeden het karakter en gedrag van mensen en verergeren angstige en achterdochtige persoonlijkheidskenmerken. Patiënten die al langere tijd obsessief zijn, krijgen verschillende diagnoses. Obsessies bij schizofrenie hebben bijvoorbeeld een ongunstige prognose.

[ 35 ]