Soorten chirurgie aan het testiculaire aanhangsel: eigenaardigheden van hun uitvoering

Mannen zorgen doorgaans zeer goed voor hun mannelijke gezondheid, omdat het voortplantingsinstinct bij hen net zo inherent is als bij vrouwen. Maar op een gegeven moment kan de gezondheid van een man afnemen, wat hem zal herinneren aan pijn in het scrotum van het geslachtsorgaan. De oorzaken van dergelijke pijn kunnen verschillen en sommige vereisen een chirurgische ingreep. Als het probleem niet kan worden opgelost met behulp van conservatieve behandelmethoden, kan de arts een operatie aan het aanhangsel van de teelbal voorschrijven.

Indicaties voor de procedure

De bijbal is een belangrijk orgaan van het mannelijke voortplantingsstelsel en zorgt ervoor dat spermacellen een eicel kunnen bevruchten. Deze kleine, mobiele wezentjes die nieuw leven voortbrengen, worden gevormd in de testikels en ontwikkelen zich vervolgens, gedurende twee weken, geleidelijk langs de bijbal (de lengte is ongeveer 0,7 cm), tot rijping en krijgen belangrijke functies.

Het aanhangsel zelf (ook wel de bijbal genoemd), dat direct grenst aan de testikels (testikels), bestaat uit een brede, ronde kop, een smal, langwerpig lichaam en een staart die eindigt in de zaadleider. Het orgaan is over de gehele lengte bedekt met het vaginale membraan van de testikel.

Welke pathologieën kunnen reden zijn om een operatie aan de bijbal voor te schrijven:

• Letsels aan de testikels en hun aanhangsels met beschadiging van het vaginale membraan (in dit geval is de operatie meestal eenvoudig en bestaat uit het wegsnijden van het beschadigde weefsel en het hechten van de randen van de wond, maar in geval van verbrijzeling van het testikelweefsel en het begin van necrose kan resectie van de aangetaste testikel samen met het aanhangsel worden voorgeschreven),
• Torsie van de zaadstreng van de teelbal, die ontstaat als gevolg van een trauma (in dit geval is er sprake van een verstoring van de bloedtoevoer naar het orgaan, wat vervolgens leidt tot necrotische veranderingen en verwijdering van de beschadigde teelbal vereist).
• Testiculaire oncologie (meestal tast de kanker slechts één deel van het gepaarde orgaan aan. Om terugval te voorkomen, dringen artsen erop aan de zieke teelbal volledig te verwijderen).
• Varicocele of spataderen van de zaadstreng, die de veneuze afstroming belemmeren en leiden tot zwelling van de teelbal, oververhitting ervan en verstoring van de voortplantingsfunctie (bij de meest populaire Marmara-operatie wordt onder plaatselijke verdoving het scrotum geopend en wordt de beschadigde ader afgebonden en onder microscopisch toezicht verwijderd, waarna een hechting van ongeveer 2 cm lang in de liesstreek achterblijft).
• Bijbalcyste. Een cyste is een goedaardige ronde neoplasma met een vloeibare, sereuze, hemorragische of purulente inhoud. Kleine cysten in de kop van de bijbal worden bij toeval ontdekt en vereisen geen chirurgische behandeling. Een man wordt verwezen voor een operatie om de neoplasma te verwijderen als:

• de cyste heeft een grote omvang bereikt en is de oorzaak geworden van pijn en ongemak in het scrotum, vooral bij het lopen,
• de neoplasma veroorzaakte een verstoring van de bloedtoevoer naar de testikels,
• hormonale onevenwichtigheden zoals toegenomen haargroei in de liezen, op het gezicht en op het lichaam worden opgemerkt,
• Er is sprake van schending van de seksuele en reproductieve functies.

• Epididymitis of ontsteking van de bijbal, gepaard gaande met zwelling en aanzienlijke toename in omvang. De ziekte zelf kan conservatief worden behandeld, maar in sommige gevallen is een complicatie zoals ettervorming van de bijbal mogelijk. Als het openen en draineren van de bijbal geen positief resultaat oplevert, kan verwijdering van de bijbal (epididymectomie) worden voorgeschreven.

Andere indicaties voor een dergelijke operatie kunnen zijn:

• chronische epididymitis met frequente recidieven,
• de vorming van dichte infiltraten in de weefsels van het aanhangsel, waardoor pijn ontstaat,
• tuberculeuze epididymitis, d.w.z. een ontsteking van het aanhangsel veroorzaakt door de tuberculoseverwekker (zowel bij een juiste diagnose als bij een vermoeden van dit type pathologie).

Zoals we kunnen zien, worden er verschillende chirurgische behandelmethoden gebruikt voor verschillende pathologieën. In milde gevallen worden alleen beschadigde weefsels, bloedvaten en cysten verwijderd, in ernstige gevallen het aanhangsel en de testikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Voorbereiding

De ziekte bij een man kan al lang vóór de eerste symptomen, namelijk pijn en zwelling, worden vastgesteld. Zo kan een cyste op het aanhangsel jarenlang groeien zonder er ook maar iets van te merken, maar naarmate de cyste groeit, begint hij nabijgelegen organen en weefsels te beknellen, wat leidt tot een vergroting van het scrotum aan één kant en pijn bij het lopen. In de meeste gevallen wordt de tumor ontdekt tijdens een urologisch onderzoek en vervolgens alleen nog maar bekeken totdat deze begint te groeien en ongemak veroorzaakt.

Ontsteking van het aanhangsel daarentegen kan beginnen met acute symptomen: koorts, hevige pijn in het scrotum, zwelling en roodheid. Maar de duidelijke manifestaties van de ziekte, zelfs zonder behandeling, verdwijnen binnen 3-5 dagen, waarna een rustperiode intreedt die kenmerkend is voor remissie. De ziekte wordt dan chronisch en kan zich periodiek herhalen met pijn, een vergrote testikel, voelbare naden en een afname van het bevruchtend vermogen van sperma.

Als een man een arts raadpleegt vanwege pijn en vergroting van het scrotum, wordt er naast een visueel onderzoek, een anamnese en palpatie van het zieke orgaan, om een nauwkeurige diagnose te kunnen stellen, ook een echografie voorgeschreven. Daarmee kan onderscheid worden gemaakt tussen de gebruikelijke ontsteking van de testikels en hun aanhangsels en neoplasmata en vaataandoeningen in dit gebied, en Doppler-echografie.

Soms neemt de arts al tijdens de diagnose een beslissing over de ingreep, het type operatie en de omvang ervan. Maar in de meeste gevallen proberen ze de ziekte conservatief te behandelen, en alleen als deze niet effectief zijn, schakelen ze de hulp in van een chirurg die een operatie aan de bijbal uitvoert.

Ter voorbereiding op de operatie zal de patiënt een reeks laboratoriumtests moeten ondergaan om de werking van de inwendige organen, het risico op bloedingen tijdens de operatie en de mogelijkheid van anesthesie te beoordelen:

• klinische bloedtest,
• bloedstollingstest (coagulogram),
• de Wasserman-reactie in combinatie met bloedtesten op HIV-infectie en hepatitis,
• bloedgroep- en Rh-factortest (noodzakelijk indien een bloedtransfusie nodig is),
• algemene urineanalyse,
• onderzoek van penisafscheiding,
• biopsie en histologisch onderzoek van biomateriaal indien er een vermoeden van oncologie bestaat.

Daarnaast kan een elektrocardiogram (ECG) worden voorgeschreven om de toestand van het hart te beoordelen en een röntgenfoto van de borstkas, evenals consulten met artsen in verband met bestaande, bijkomende pathologieën. Deze punten zijn relevant voor operaties onder algehele anesthesie. De mogelijkheid hiervan wordt besproken tijdens de voorbereiding op de operatie, waarbij de tolerantie van individuele anesthetica wordt verduidelijkt.

Bij kwaadaardige gezwellen en tuberculeuze epididymitis worden chemotherapiesessies een maand vóór de operatie uitgevoerd.

Bij een geplande operatie wordt de patiënt gevraagd om vooraf de liesstreek te scheren. In de preoperatieve kamer krijgt hij kalmeringsmiddelen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Techniek chirurgie testiculair aanhangsel

In verband met mannelijke ziekten kan de arts 2 opties voor een operatie aan de bijbal voorschrijven:

• verwijdering van een teelbalcyste (spermocelectomie), die op een vergelijkbare manier wordt uitgevoerd als de chirurgische behandeling van spataderen,
• verwijdering van de bijbal zelf (met of zonder teelbal).

Een operatie om een teelbalcyste te verwijderen kan momenteel met verschillende methoden worden uitgevoerd, maar bij alle methoden wordt de tumor via een incisie in het scrotum bereikt. Meestal wordt een dergelijke incisie aan de zijkant gemaakt, afhankelijk van de locatie en grootte van de cyste, en is het nodig om de bijbal samen met de cyste naar buiten te verwijderen of deze met speciale microchirurgische apparatuur te benaderen.

Om hevige bloedingen op de plekken waar het weefsel is ingesneden te voorkomen, cauteriseert (coaguleert) de arts de beschadigde bloedvaten, en pas daarna kan hij dichter bij de basis van de cyste (de steel) komen. De operatie bestaat uit het zorgvuldig losmaken van het neoplasma van de kop en het lichaam van het aanhangsel, het aanbrengen van een ligatuur (klem) op de steel van de cyste (en de bloedvaten die de cyste voeden) en het verwijderen ervan, waarna de wond laag voor laag wordt gehecht met zelfabsorberende materialen.

Bij een grote cyste zijn laparoscopische behandeling en laserbehandeling relevanter. In het eerste geval wordt via een micro-incisie een buisje ingebracht, waardoor koolstofdioxide en chirurgische micro-instrumenten in de balzakholte worden gebracht. De arts bedient de instrumenten op afstand en volgt de voortgang van de operatie op een computermonitor. Nadat de cystesteel is verwijderd en het weefsel is vermalen, wordt alles uit de orgaanholte gezogen.

Laserbehandeling is een innovatieve methode voor het verwijderen van cysten waarvoor geen grote incisies nodig zijn. Een laserdiode wordt via een naald in een micro-incisie in het scrotumweefsel gebracht. De laserstraal smelt het cysteweefsel, waarna het wordt weggezogen, net als bij een laparoscopische behandeling.

Elke methode heeft zijn eigen voor- en nadelen. Open chirurgie en laparoscopie kunnen worden uitgevoerd onder algehele of lokale anesthesie (afhankelijk van de omvang van de operatie en het oordeel van de anesthesioloog, op basis van de wensen en gezondheidstoestand van de patiënt). Lokale anesthesie met lidocaïne, novocaïne of ultracaïne is voldoende voor het verwijderen van cysten met een laser, omdat de operatie zelf vrijwel pijnloos is. Een nadeel van laserbehandeling is echter de onmogelijkheid om weefsel uit de cyste te nemen voor histologisch onderzoek, wat noodzakelijk is om de aanwezigheid van kankerachtige neoplasmata te weerleggen of te bevestigen.

Het verwijderen van de bijbal is een technisch complexere operatie, die echter in sommige gevallen noodzakelijk is om necrotische processen te voorkomen.

Net als bij het verwijderen van de bijbalcyste wordt de patiënt op de operatietafel op zijn rug gelegd en krijgt hij anesthesie toegediend. Het is ook mogelijk om de ingreep onder lokale anesthesie uit te voeren, wat pijnverlichting van de incisieplaats en infiltratie van de zaadstreng met anesthetica omvat, die zenuwvezels bevat en de testikels en hun aanhangsels gevoeliger maakt.

Nadat de anesthesie is toegediend, wordt het balzakweefsel opgerekt en wordt een longitudinale incisie langs de hechting gemaakt, iets zijwaarts. De randen van de wond worden vastgehouden met speciale houders. De teelbal en het daaraan bevestigde aanhangsel worden verwijderd. Hiervoor wordt eerst een incisie in het vaginale membraan gemaakt. Als de operatie wordt voorgeschreven vanwege tuberculeuze epididymitis, zal de incisie de zaadleider bereiken, die verwijderd moet worden.

In het sinusgebied wordt een verdovende oplossing onder de kop en het lichaam van het aanhangsel geïnjecteerd (infiltratieanesthesie). Vervolgens wordt eerst het voorste ligament van het aanhangsel doorgeknipt, nadat eerst de kop is gehecht. Vervolgens wordt een schaar in de ruimte tussen het aanhangsel en het slijmvlies geschoven om het te verwijderen zonder het kapsel en de nabijgelegen testikelvaten te beschadigen. Nu kan de arts de staart van het aanhangsel en een klein stukje van de aangrenzende zaadleider (ongeveer 2 cm) afknippen. Het resterende deel van de zaadleider, dichter bij de lies, wordt met ligaturen vastgeklemd en afgeknipt.

Wanneer het bijbalweefsel van de teelbal wordt gescheiden, wordt het kapsel gehecht, waardoor het defect dat door de verwijdering van de bijbal is ontstaan, wordt gesloten. De teelbal wordt teruggeplaatst in het membraan en de wond wordt laag voor laag gehecht. Indien door middel van een expresbiopsie een necrotisch proces in het teelbalweefsel wordt vastgesteld, dient ook de teelbal te worden verwijderd.

Het ontstekingsproces in het aanhangsel kan leiden tot overrekking van het scrotumweefsel. In dit geval wordt overtollig weefsel verwijderd en wordt de rest gehecht, zodat het orgaan zijn oorspronkelijke uiterlijk terugkrijgt. Nadat het aanhangsel is verwijderd en de wond is gehecht, wordt een aseptisch drukverband op het scrotum aangebracht, waardoor het orgaan omhoog wordt geheven.

Beide soorten operaties omvatten het inbrengen van de inwendige structuren van het mannelijk lichaam, dus ze moeten strikt steriel worden uitgevoerd na zorgvuldige behandeling van de incisieplaats met antiseptica. Indien nodig wordt de operatieplaats gedraineerd om elementen te verwijderen die vervolgens een purulent-inflammatoir proces kunnen veroorzaken.

De operatie om een cyste van de bijbal te verwijderen duurt 30-40 minuten en het verwijderen van de bijbal duurt ongeveer 1 uur, omdat er speciale zorg nodig is vanwege het risico op beschadiging van de bloedvaten van de teelbal. Daarna wordt de patiënt nog enkele uren onder toezicht van een arts achtergelaten.

Contra-indicaties voor de procedure

Omdat de operatie om een cyste of de bijbal zelf te verwijderen onder plaatselijke verdoving kan worden uitgevoerd, zijn er weinig contra-indicaties voor de uitvoering ervan. Deze zijn echter wel typisch voor alle niet-bloedloze operaties.

Een ernstig obstakel voor een operatie aan de bijbal, waarvoor weefselincisie nodig is, is een verstoring van de bloedstolling. Het risico op ernstige bloedingen wordt echter voorkomen door tijdige coagulatie van de bloedvaten. Bij lasertherapie gebeurt dit op natuurlijke wijze onder invloed van laserstraling, die weefsel en bloedvaten direct dichtschroeit tijdens het verwijderen van de cyste.

Als de daling van de bloedviscositeit het gevolg is van het innemen van speciale medicijnen (anticoagulantia), kan de operatie tijdelijk worden uitgesteld, mits het mogelijk is om het innemen van deze medicijnen te weigeren.

Er wordt ook gekeken naar relatieve contra-indicaties voor een operatie:

• de aanwezigheid van haarden van huidziekten in het scrotumgebied,
• acute ontstekingsprocessen in de testikels en aanhangsels,
• acute systemische infectieziekten,
• ernstige lichamelijke en geestelijke toestand van de patiënt.

De arts kan de operatie niet weigeren, maar kan deze wel uitstellen tot de periode van volledig herstel of remissie van de ziekte. Als de algemene toestand van de patiënt ernstig is, kan de operatie worden uitgevoerd nadat de toestand is gestabiliseerd.

[ 9 ]

Gevolgen na de procedure

Een blindedarmoperatie wordt niet als een complexe ingreep beschouwd en wordt daarom in de meeste gevallen succesvol afgerond. Na verwijdering van de blindedarmcyste meldt meer dan 95% van de mannen dat de pijn en het ongemak in het scrotum zijn verdwenen. De rest meldde lichte pijn gedurende de eerste drie maanden na de operatie, waarna het ongemak volledig verdween. Tegelijkertijd werd de aangetaste voortplantingsfunctie bij mannen in de meeste gevallen hersteld.

Artsen schrijven niet vaak verwijdering van de bijbal of zelfs de hele teelbal met de bijbal voor. U hoeft echter niet bang te zijn voor de operatie. Het risico op onvruchtbaarheid is groter als er niets wordt gedaan. Na verwijdering van de bijbal of één van de teelballen begint de andere teelbal twee jaar te functioneren, wat de man de mogelijkheid geeft om zelf vader te worden. De operatie heeft bovendien vrijwel geen invloed op de potentie en het orgasme, maar de pijn en het ongemak, die de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verslechteren, verdwijnen.

Het is duidelijk dat er, net als bij elke andere operatie, een zeker risico bestaat op complicaties na chirurgische ingrepen. De meest voorkomende complicaties zijn de vorming van hematomen door onderhuidse bloedingen, evenals weefselverzuring door bloedophoping of infectie tijdens de operatie.

Als de wond in de postoperatieve periode niet goed is verzorgd, kunnen ontstekingen en ettervorming in het weefsel in dit gebied optreden. Om dit te voorkomen, moet de wond regelmatig worden behandeld met antiseptische oplossingen bij het verwisselen van verbanden. Vervolgens kunnen er ruwe littekens ontstaan op de plaats van de ontsteking en kan er een gevoel van weefselvernauwing optreden.

De volgende symptomen kunnen erop wijzen dat de operatie niet zonder complicaties is verlopen:

• hevige toenemende pijn na 3 dagen na de operatie,
• het vrijkomen van bloed, ichor of pus op de plaats van de hechtingen,
• pijn en ongemak in de lies enkele maanden na de operatie,
• zwelling en roodheid van het scrotumweefsel waargenomen gedurende meerdere dagen na verwijdering van een cyste of bijbal,
• een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur, wat wijst op de ontwikkeling van een ontstekingsproces in het lichaam.

Terugkerende cysten en onvruchtbaarheid kunnen nauwelijks als complicaties na een operatie worden beschouwd. Het is eerder het gevolg van een gebrek aan adequate behandeling van de onderliggende aandoening. Hoewel de arts soms, door onzorgvuldigheid, de zaadleiders tijdens het verwijderen van de cyste alsnog kan beschadigen, waardoor de doorgankelijkheid wordt verstoord, blijft de man met een normaal functionerende tweede testikel in staat om zwanger te worden. Er is dus geen direct verband tussen onvruchtbaarheid en een operatie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zorg na de procedure

Ondanks de ogenschijnlijke complexiteit van de operatie aan de blindedarm van de testikel, is de revalidatieperiode kort. Na de operatie wordt een aseptisch verband en koude kou op het scrotum aangebracht. Na een paar uur, als er geen sprake is van uitgesproken pijn en bloeding uit de wond, kan de patiënt de kliniek al verlaten. Artsen staan er echter soms op dat de man een paar dagen in het ziekenhuis blijft, waarna hij naar huis wordt ontslagen voor poliklinische behandeling.

Bij een epidimectomie wordt het eerste verband de dag na de operatie aangebracht. Als er een rubberen bloedafname in de wond is achtergebleven, wordt deze direct verwijderd.

Poliklinische behandeling omvat het 5-7 dagen lang innemen van antibiotica. Dit is nodig om ontstekingscomplicaties veroorzaakt door een infectieuze factor te voorkomen. Daarnaast kan therapie worden voorgeschreven voor de onderliggende ziekte die ontsteking van de bijbal, cystevorming of vaatpathologieën heeft veroorzaakt.

De eerste dagen na de operatie moet een man in bed blijven en minder bewegen om schade aan het wondweefsel, bloedingen en zwelling van het scrotum te voorkomen. Tijdens de revalidatie na de operatie (en dat duurt 2-3 weken) raden artsen aan om seksueel contact en seksuele opwinding te vermijden tijdens zelfbevrediging, fysieke activiteit te beperken, zware lichamelijke arbeid en gewichtheffen te vermijden en geen baden of sauna's te bezoeken.

Na verwijdering van de bijbal kunnen de eerste drie dagen pijnstillers worden voorgeschreven. Bij oncologische of tuberculose-ontsteking volgt chemotherapie.

Oppervlaktehechtingen kunnen gemaakt zijn van niet-absorbeerbaar materiaal. In dat geval moeten ze 7-10 dagen na de operatie verwijderd worden. Tot die tijd wordt het aanbevolen om een suspensoir te gebruiken - een speciaal ondersteunend verband voor het scrotum, dat uitrekken van het weefsel en divergentie van de hechtingen voorkomt. Daarna moet u enige tijd een slip dragen, die zorgt voor een goede fixatie van het scrotum.

Om de behandeling te evalueren, dient de patiënt 10 dagen na de operatie bij de uroloog langs te komen voor een controle. Dit helpt om mogelijke postoperatieve complicaties tijdig te signaleren en maatregelen te nemen om deze te voorkomen.

[ 16 ]

Beoordelingen

Ziekten van het mannelijke voortplantingsstelsel en de behandeling ervan vormen een gevoelig onderwerp waar het sterkere geslacht niet graag over praat in de media. Mannen delen hun gevoelens echter vrij actief met artsen en merken dat de pijn en het ongemak die hen voorheen kwelden, verdwenen en die niet konden worden verholpen met de eerder voorgeschreven medicatie en fysiotherapie.

Artsen beschouwen een operatie aan de blinde darm van de testikel als een van de meest effectieve methoden voor de behandeling van sommige van de hierboven genoemde aandoeningen. Ze benadrukken dat deze procedure niet alleen de kwaliteit van leven van patiënten verbetert, maar ook de mogelijkheid om de familielijn voort te zetten helpt behouden. Door de operatie uit te stellen wanneer de omvang van het scrotum rechts of links toeneemt en de testikels merkbaar pijnlijk zijn, loopt een man veel meer risico onvruchtbaar te blijven dan bij een operatie om de oorzaak van de voortplantingsstoornis weg te nemen.

Over het algemeen verdragen patiënten de operatie goed en zijn ze tevreden met het resultaat, volgens de statistieken die behandelend artsen tot hun beschikking hebben. Negatieve beoordelingen komen vooral doordat sommige mannen de operatie niet ondergaan, omdat ze zich niet realiseren dat antibiotica nodig zijn en andere medicijnen gebruiken om ontstekingen en het ontstaan van een terugkerende cyste te voorkomen.

Artsen verbergen niet dat er een risico op onvruchtbaarheid bestaat na een operatie aan de blinde darm van de testikel, waarvoor ze patiënten vooraf waarschuwen. Maar dit risico, mits de operatie professioneel wordt uitgevoerd en aan de eisen van de revalidatieperiode wordt voldaan, is nog steeds kleiner dan het risico dat gepaard gaat met de groei van de cyste, ischemie van het testikelweefsel, terugkerende ontstekingen en met name oncologie, die niet alleen de voortplantingsfunctie, maar ook het leven van een persoon bedreigen. Elke operatie wordt echter alleen uitgevoerd met toestemming van de patiënt, dus de man draagt de volledige verantwoordelijkheid voor de gevolgen.