Werking van eenzijdige en bilaterale orchidectomie

Orchiectomy - chirurgie, waarbij mannen testikels (testikels) verwijderen. Verwijdering van beide testikels - bilaterale orchiectomie - is chirurgische castratie.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor de procedure

Allereerst omvatten de indicaties voor deze operatie een ingewikkelde, in beslag genomen fibreuze schil van de testikels, een purulente ontsteking van het scrotum (scrotum); acute ontsteking van de testis (orchitis) met abces en necrose (inclusief als gevolg van het draaien); tuberculeuze testiculaire tumor; verpletterd of verscheurd trauma van de liesstreek en genitaliën met de vernietiging van testikels.

Orchidectomie wordt uitgevoerd met cryptochisme - zelfs wanneer de tweetraps orhiopeksiey niet kan bewegen in het scrotum testikel verkeerde locatie (in de meeste gevallen de vorm  cryptorchidie  buik), of deze volledig afgestorven. Zie -  Testiculaire atrofie

Op dezelfde wijze is lost het probleem van eenzijdige testiculaire hypoplasie en abnormale testiculaire lokalisatie in uiterst zeldzame aangeboren syndroom Morris (of false mannelijke hermafroditisme) die in wezen het resultaat van androgeenreceptor genmutaties geopenbaard totale ongevoeligheid voor testosteron weefsels.

Een orchiectomie wordt uitgevoerd in testiculair carcinoom, testiculair carcinoom, chorioncarcinoom, seminoma, kwaadaardige embryonale celtumor, enz.

De testosteronspiegel die de groei van kwaadaardige prostaattumoren triggers te verminderen en daardoor stoppen of ten minste vertragen de groei van de tumor kan worden uitgevoerd orchidectomie bij prostaatkanker (acinaire, ductale, mucineus adenocarcinoom gedissemineerde vorm).

Hoewel de belangrijkste chirurgische methode voor prostaatkanker is de verwijdering (prostatectomie), bilaterale orchidectomie / bilaterale orchidectomie wordt beschouwd als een werkwijze voor ADT - beëindiging van de synthese van mannelijke geslachtshormoon wordt weggenomen produceren zijn testikels (hoewel geneesmiddeltherapie hormoonantagonisten geeft hetzelfde resultaat, maar niet zo snel). Voorts na een dergelijke bewerking de synthese van kleine hoeveelheden androgene hormonen blijft endocrinocytes zona reticularis van de bijnierschors.

Opgemerkt dient te worden dat in de afgelopen jaren tal van wetenschappelijke studies hebben de gevestigde opvattingen over de exclusieve rol van testosteron in de groei van prostaattumoren geschud. In feite kan de hele zaak in het verbeteren van het effect van oestrogeen, als we rekening houden met het natuurlijke proces van het verminderen van de synthese van androgenen bij mannen na 50-55 jaar - in leeftijd bij aanvang van andropauze of  mannelijke menopauze, wanneer er problemen zijn met de prostaat (in de vorm van prostatitis, adenomen en, uiteraard, oncologie).

Ook is vastgesteld dat een bepaalde vorm van metastatische prostaatkanker frequent - castratie-resistente (sastrate prostaatkankerpatiënten, CRPC) - bij ontvangst van een onderdrukkende hormonen testosteron en het niveau, zowel na orchidectomie verminderen. Dit komt door het feit dat in reactie op een laag testosterongehalte het aantal androgeenreceptoren met tumorcellen toeneemt met een gelijktijdige toename van hun weerstand tegen hormoontherapie. Volgens klinische statistieken, minder dan twee jaar na door drugs geïnduceerde androgeendeprivatie, verloopt het tumorproces bij bijna de helft van de patiënten.

Voer nooit een orchiesectomie uit zonder medische indicatie: een uitgebreid onderzoek (inclusief psychiatrisch onderzoek) wordt uitgevoerd door transgender mannen die erop staan  het geslacht  te veranderen in een vrouw.

Trouwens, chirurgische castratie - orchiectomie als straf voor seksueel misbruik van minderjarigen - is een veel voorkomende straf voor pedofielen die door de rechtbanken van de Tsjechische Republiek worden afgelegd (in 1998-2008 waren er zo'n 100 van dergelijke vonnissen) en Duitsland. In de Amerikaanse staten Florida, Californië, Illinois, Arkansas en Ohio is chirurgische castratie een alternatief voor langdurige gevangenisstraf. En in Texas en Louisiana mag de crimineel kiezen tussen subcapsulaire en radicale orchiectomie.

[5], [6], [7], [8], [9]

Voorbereiding

Als de operatie dringend is - met verwondingen gepaard gaande met bloeden en pijnschokken - komt de patiënt onmiddellijk op de operatietafel. Een voorbereiding voor routinematige orchidectomie omvat de overgave van een algemene en biochemische bloedtest; coagulatie; analyse voor urogenitale infecties, hepatitis en HIV.

De patiënt krijgt een ECG; Doppler echografie van het scrotum; Echografie van de lies, scrotum, prostaat en buikholte.

Voordat de beslissing om deze operatie uit te voeren in het geval van kanker oncologie ondergaan natuurlijk een uitgebreid onderzoek. En de lijst met diagnostische procedures is uitgebreider, inclusief biopsie, het controleren van serumtestosteronspiegels en het bepalen van het PSA-niveau. Echter, zoals deskundigen zeggen American Cancer Society, een absolute onkospetsifichnosti hebben gegenereerd prostaat prostaat specifiek antigeen (PSA) niet aanwezig is, en het niveau kan worden verhoogd als gevolg van een ontsteking of goedaardige prostaatvergroting. In de meeste gevallen van prostaatkanker is het PSA-gehalte in het bloed echter hoger dan de leeftijdsnormen.

Zes tot acht uur voor de operatie mogen patiënten geen voedsel en medicijnen innemen en ten minste een week voor de voorgeschreven orchidectomie is het gebruik van alcoholische dranken ten strengste verboden.

Het verwijderen van testikels tijdens een transgender-overgang wordt voorafgegaan door een voldoende lange therapie met testosteron-hormoonantagonisten, waardoor de ontwikkeling van het zogenaamde Postastrational Syndrome kan worden voorkomen.

[10], [11]

Techniek verlaat het

De chirurgische techniek voor het uitvoeren van een orchidectomie hangt af van de specifieke diagnose en houdt rekening met de hoeveelheid noodzakelijke interventie: eenzijdige of tweezijdige orchiectomie.

Als de tumor zaadbalkanker is gelokaliseerd binnen het omhulsel, alleen kan worden verwijderd klierweefsel parenchym van de testikels, die gebonden is subcapsulaire orchidectomie - met toegang via dissectie skrotuma. In veel gevallen wordt een dergelijke operatie uitgevoerd door een laparoscopische methode: door speciaal gereedschap door kleine incisies, door te draaien, onder regionale (epidurale) anesthesie.

Bij detectie van abnormale cellen in de schaal eieren en daarbuiten, en tumoren van de prostaat (en gebrek aan testosteron medicatie methode) toont bilaterale inguinale of radicale orchidectomie: toegang via een incisie in de lies, onder narcose met volledige verwijdering ei , zaadstreng, epididymis en inguinale lymfeklieren. Deze operatie wanneer teelbaltumoren kunt u alle beschadigde weefsel te verwijderen en te voorkomen dat de uitbreiding van het ziekteproces. Een patiënt met adenocarcinoom van de prostaat, zoals hierboven vermeld, het belangrijkste doel wordt bereikt - stop testosteron.

Na verwijdering van de testes voeren bijbehorende operatieveld weefsel van het lieskanaal geharde speciale biocompatibel gaasmateriaal en ontleed weefsellagen geniet. De operatie wordt voltooid door drainage van de wond (meestal drainage kost niet meer dan een dag) en de toepassing van een drukverband.

Met elke methode van orchidectomie uitgevoerd met betrekking tot oncologie, worden de verwijderde weefsels onderworpen aan histomorfologisch onderzoek.

Contra-indicaties voor de procedure

Orchiectomie wordt niet gebruikt als de patiënt zich wendt tot een uroloog of oncoloog voor een inoperabele IV-fase van prostaatkanker met een gemeenschappelijke uitzaaiing.

Ook wordt de operatie niet uitgevoerd als er een reële kans is om de oncologische pathologie van de zaadbal in een vroeg stadium te overwinnen - door chemotherapie en bestraling.

Contra-indicaties voor orchiectomy vaak geassocieerd met de aanwezigheid van besmettelijke ziekten zijn actief voorkomende en ernstige somatische aandoeningen (chronische hart- of nierfalen, gedecompenseerde diabetes, trombocytopenie).

In de meeste gevallen zijn er contra-indicaties voor de behandeling over het overstappen, als kandidaten voor geslachtsverandering niet overeenkomt met duidelijk gedefinieerde criteria voor de GID, en psychiatrische deskundigen hebben een comorbide aandoening gediagnosticeerd of staat het bestaan van een psychische stoornis.

[12], [13]

Gevolgen na de procedure

Het belangrijkste effect van bilaterale orchidectomie door een verlaging van het niveau van testosteron en oestrogeen toenemende invloed van de bijnierschors en hypofyse prolactine, die verder kunnen worden geproduceerd in het mannelijk lichaam.

Het manifesteert zich door een schending van het lipidemetabolisme en een toename in lichaamsgewicht als gevolg van vetweefsel (met een geleidelijke contractie van de spier); afname in botdichtheid met verhoogde botfragiliteit; een toename in de grootte van de borstklieren en hun gevoeligheid.

Getijden van bloed naar het hoofd, aanvallen van hyperhidrose, snelheid van de pols laten zich vegetatieve consequenties voelen na de procedure om testikels te verwijderen.

Als u een beroep doen op de patiënt feedback na deze operatie, de lijst van functies om de impact op het mannelijk lichaam androgeen factoren te verlagen, moeten worden toegevoegd extern moedwillige vermoeidheid, instabiele stemming met periodes van prikkelbaarheid, slechte kwaliteit van de slaap, etc.

Seks na orchiectomie is mogelijk als een eenzijdige operatie werd uitgevoerd: de hormoonproducerende functie van de overgebleven zaadbal ondervindt niet. En als patiënten problemen hebben, kan - na een bloedtest voor testosteron - hormoonvervangingstherapie met androgene steroïden worden voorgeschreven.

In het geval van bilaterale (bilaterale) orchidectomie leidt een absoluut onvoldoende niveau van testosteron niet alleen tot een afname van het libido, maar ook tot een volledig verlies van erectiele functie.

[14], [15], [16], [17], [18]

Complicaties na de procedure

De meest voorkomende complicaties na de ingreep van orchidectomie: pijn en zwelling in de lies en onderbuik; ontsteking in het gebied van de naad met roodheid en de afgifte van een troebele syfilis; verhoging van de lichaamstemperatuur. Bij de laatste twee symptomen is een systemische antibioticakuur voorgeschreven.

Het wordt niet als een complicatie beschouwd, wanneer het scrotum na de orchiectomie enige tijd oedemateus is en het pijn doet. Met zwelling kunt u koude kompressen op de liesstreek maken en als pijn ernstig is, pijnstillers nemen.

[19], [20], [21], [22]

Zorg na de procedure

Tijdens de eerste dagen, zorg na de procedure van orchidectomie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Een dag na de operatie kunnen patiënten vanuit bed opstaan en lopen: de beweging helpt oedemen en beter trofisch weefsel te verminderen. Maar elke fysieke inspanning moet worden vermeden, zodat de steken (die meestal na een week worden verwijderd) niet losraken of breken.

Regelmatige inspectie van het operatiegebied wordt uitgevoerd, evenals de antiseptische behandeling met de wisseling van het verband. Badprocedures zijn gecontra-indiceerd (alleen niet erg warme douche), maar persoonlijke hygiëne in het genitale gebied is verplicht. Artsen adviseren het dragen van losse kleding, een speciale inguinale pleister of medische gebreide ondergoed.

Behandeling na orchiectomie

Het is noodzakelijk om PSA na orchiectomie voor prostaatkanker te bepalen - om de juiste tactieken voor de daaropvolgende therapie te kiezen.

De meeste patiënten met maligne tumoren van de prostaatklier volgen een verdere behandeling na orchiectomie - bestraling of chemotherapie.

En als het verwijderen van de testikels werd uitgevoerd met cryptorchidisme, orchitis, atrofie of trauma, dan zou het de testosterondeficiëntie vullen met hormoonvervangingstherapie - HRT na orchiectomie.

Op dezelfde manier blijven transseksuelen na orchidectomie in de meeste gevallen medicijnen gebruiken die oestrogeen bevatten, maar waarschijnlijk in kleinere doses.

[23], [24], [25], [26], [27]