Soorten pacemakers

Er zijn verschillende soorten medische apparaten voor het handhaven van de hartslag. Allemaal vervullen ze de hoofdfunctie - het behoud van het fysiologische werk van het hart. Elk van de pacemakers heeft zijn eigen kenmerken van functioneren. Wanneer het hartritme wordt verstoord, stuurt het apparaat een elektrische lading naar de spier, waardoor de vereiste hartslag wordt hersteld. Als het orgel normaal werkt, bestuurt de ECS het, maar voor eventuele overtredingen werkt het onmiddellijk, waardoor de pathologische toestand wordt gecorrigeerd.

Overweeg de belangrijkste soorten pacemakers :

• Tijdelijk - gebruikt wanneer dringende hartritmecorrectie nodig is (acuut myocardiaal infarct, bradycardie, tachyaritmie). Noodzakelijk voor de diagnose van het hart, evenals in de pre-operatieve periode.
• Buiten - verwijst naar het tijdelijke, gebruikt om hartritmen te corrigeren voor verschillende indicaties. Het ontwerp van dit apparaat bestaat uit driedimensionale elektroden die op de borst en het cardiale projectiegebied (tussen de ruggengraat en de linker scapula) worden geplaatst. Geschikt voor de diagnose van ziektetoestand en als een preventieve maatregel.
• Implanteerbaar - een miniatuurapparaat met titanium of een andere legering die inert is voor het lichaam. Geïmplanteerd in het subclavia-gebied onder de borstspier van de borstspier. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en de elektroden worden naar de kamers van het hart geleid door de subclavia ader.
• Eenkamer - een van de meest voorkomende typen pacemakers met een enkele elektrode in de hartkamer. De eerste modellen werkten alleen op een bepaalde frequentie van reducties. Terwijl moderne apparaten zijn gericht op het wijzigen van de hartslag met een dergelijke behoefte.
• Tweekamer - bestaat uit twee elektroden, die in het ventrikel en atrium worden geplaatst. Dit creëert een fysiologische synchrone samentrekking van de hartkamers. Dit type EX wordt beschouwd als het meest comfortabel voor patiënten in vergelijking met één kamer.
• Drie- en vierkamer - stimuleer een bepaalde reeks hartkamers. Ze bieden fysiologische intracardiale hemodynamica en elimineren de desynchronie van de hartkamers bij ernstige pathologieën.

In aanvulling op de bovenstaande classificatie, apparaten zijn verdeeld door functionaliteit:

• Pacemakers - bepaal het juiste ritme van het hart.
• Cardioverter-defibrillatoren - stel het ritme in, stop aritmie-aanvallen en voer ventriculaire fibrillatie uit.

Apparaten verschillen in kosten. Hoe moderner het model, hoe hoger de prijs. Er zijn dergelijke prijscategorieën:

• Geïmporteerde modellen met veel functies, meestal drie- en vierkamer, draadloos. Zorg voor een volledige levensstijl. Maar vanwege het hogere energieverbruik hebben ze een kortere levensduur.
• De beste optie voor het criterium van prijs en kwaliteit. Meestal zijn dit twee-kamer en de nieuwste single-kamer POS-versies.
• Verouderde modellen onderscheiden zich door hun betrouwbaarheid en relatief lage kosten. Verlies in functionaliteit, gebruiksgemak en uiterlijk.

De keuze van de optimale pacemakeroptie gebeurt door de arts samen met de patiënt. De arts selecteert het model van het apparaat, niet alleen geleid door medische indicaties, maar ook door de mogelijkheden en wensen van de patiënt.

Pacemaker met één kamer

Een kunstmatige hartslagfactor met een actieve elektrode die slechts één orgaankamer (ventrikel of atrium) stimuleert, is een pacemaker met één kamer. Het apparaat is vrij eenvoudig en heeft verschillende soorten:

• Frequentie-adaptief - verhoogt automatisch de frequentie tijdens het sporten.
• Zonder frequentie aanpassing - de stimulatie wordt uitgevoerd met een constant ingestelde frequentie.

Het grootste nadeel van dit apparaat is dat het atrium zijn ritme behoudt, terwijl de samentrekkingen van het ventrikel en het atrium mogelijk niet samenvallen. Hierdoor wordt bloed uit het ventrikel in het atrium en de bloedvaten gegooid. Dat wil zeggen, het apparaat biedt geen consistent werk van het ventrikel en atrium.

De belangrijkste indicatie voor de installatie van het mechanisme is de stimulatie van de rechterventrikel:

• Permanente atriale fibrillatie.
• Sick sinus-syndroom.

Tijdens de implantatie kan de elektrode zowel in de linker- als in de rechterventrikel worden geïnstalleerd. Maar tegenwoordig zijn apparaten met één kamer beperkt in gebruik, omdat er meer moderne modellen met verbeterde functionaliteit zijn.

Bovendien kan zelfs de eenvoudigste tweekamer-EKS werken in de stimulatiemodus met één kamer. Wat betreft de kosten van een apparaat met één kamer, kost het eenvoudigste model ongeveer $ 200, en meer moderne modellen vanaf $ 500.

Pacemaker met twee kamers

Een apparaat dat twee kamers van het hart waarneemt en stimuleert, zowel met als zonder frequentie-adaptieve aanpassing, is een tweekamerpacemaker. Eén elektrode wordt ingebracht in de holte van het atrium en de tweede in het rechterventrikel. Hierdoor worden alle bloedpompeenheden gestimuleerd, wat zorgt voor consistent werk en een juiste doorbloeding in het hart.

Bifocale stimulatie is van de volgende typen:

• Atrioventriculaire - endocardiale elektroden zijn geïnstalleerd in het rechter atrium en rechter ventrikel.
• Biatriaal - één elektrode wordt ingebracht in het oor van het rechteratrium en de tweede is noodzakelijk voor gesynchroniseerde elektrische stimulatie van het linker atrium, in de coronaire sinus.

Het belangrijkste verschil tussen het tweekamerapparaat en zijn voorganger, het apparaat met één kamer, is dat wanneer de atriale en ventrikelcontracties samenvallen, de injectie van bloed in het atrium en de bloedvaten is uitgesloten. De ECS lijnt de atriale en ventriculaire ritmes op elkaar af en regelt deze, waarbij het natuurlijke ritme van de samentrekkingen wordt ingesteld - eerst de atria en vervolgens de ventrikels.

Merk ook op dat het apparaat werkt in de DDDR- of DDR-modus. Dat wil zeggen, het apparaat verandert niet alleen de frequentie van ritmisch rijden, maar ook de duur van de vertraging in AB-samentrekkingen. ECS biedt een complete vulling van bloedvaten, zelfs in strijd met de geleidende functies van het lichaam.

De belangrijkste indicaties voor tweekamerpacemaker:

• Bradycardie met een puls van minder dan 40 slagen per minuut.
• Morgagni-Adam-Stokes-syndroom.
• AV-blokkering 2 en 3 graden.
• Onvolledige blokkades.
• Syndroom van een halsslagader.
• Ernstige schendingen van de contractiele functie van het myocardium tijdens lichamelijke activiteit.
• Pathologieën met een afname en een toename van de hartslag.
• Chronotropische incompetentie (onvoldoende toename van de hartslag tijdens inspanning en excessieve reductie in rust).

Naast de bovenstaande indicaties wordt het apparaat indien nodig geïmplanteerd, aanvullende functies, bijvoorbeeld het opnemen van elektrocardiografie. Met dit apparaat kunt u een volledige actieve levensstijl leiden met een minimum aan contra-indicaties. Maar er moet worden opgemerkt dat de extra set functies leidt tot een snelle ontlading van de batterij EX. Aan de prijs van het apparaat is 1,5-2 keer duurder dan een kamer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Driekamerige pacemakers

De nieuwste generatie EKSs die de drie secties van het hart in een specifieke volgorde stimuleren, zijn pacemakers met drie kamers. Het apparaat zorgt voor een fysiologische beweging van bloed door de kamers van het lichaam.

Het apparaat bestaat uit drie elektroden, één is gemonteerd in het atrium en de andere twee in de linker en rechter ventrikel. Hierdoor treedt cardioresynchronisatie op, waardoor een normale bloedbeweging in alle delen van het hart ontstaat. Het apparaat kan werken in stimulatie met één of twee kamers.

Indicaties voor gebruik:

• Overtreding (hersynchronisatie) van cardiale activiteit.
• Dysynchronie van hartkamers in bradyaritmie of ernstige bradycardie.
• Rigide sinusritme veroorzaakt door uitputting van de reserves van het orgel.

In de regel hebben apparaten met drie kamers een aanraaksensor en gedeeltelijke aanpassingsfuncties. Sensoren verzamelen informatie over de ademfrequentie, de werking van het zenuwstelsel en de lichaamstemperatuur. Analyse van de verkregen gegevens stelt u in staat om de optimale werkingsmodus van het apparaat te kiezen. De kosten van het apparaat zijn afhankelijk van de fabrikant en de functionaliteit. In vergelijking met eerdere generaties van EKS hebben mechanismen met drie kamers de hoogste prijs.

Tijdelijke pacemaker

Een van de behandelings- en profylactische methoden voor het voorkomen van sterfgevallen als gevolg van een hartritmestoornis draagt een tijdelijke pacemaker. Externe kunstmatige pacemakers worden geïnstalleerd door een beademingsapparaat in dergelijke gevallen:

• Aritmie.
• Absolute blokkade.
• Trage hartslag in combinatie met flauwvallen.
• Myocardinfarct.
• Ventriculaire tachycardie op de achtergrond van bradycardie en andere levensbedreigende pathologieën.

Tijdelijke hartritmestimulatie wordt niet uitgevoerd in afwezigheid van goede veneuze toegang, met hemorrhagische diathese en anticoagulante therapie.

Het apparaat is geïnstalleerd in de ambulancewagen of op de intensive care. Tijdens de introductie van een tijdelijke pacemaker plaatst de arts een katheter in de perifere ader, waardoor bewakingsomstandigheden worden geboden voor cardiopulmonaire reanimatie. De elektrode wordt ingebracht door de interne jugularis of subclavia ader.

Nadat de toestand van de patiënt weer normaal is, wordt een uitgebreid onderzoek van het lichaam uitgevoerd en wordt, indien geïndiceerd, de implantatie van een permanente pacemaker uitgevoerd.

Pacemaker defibrillator

Een EX met een functie voor het detecteren en elimineren van ventriculaire fibrillatie is een implanteerbare pacemaker, een defibrillator (ICD).

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van ICD:

• Levensbedreigende aritmie.
• Hartaanvallen beschadigen het elektrische systeem van het hart.
• Plotselinge hartstilstand in de geschiedenis en het risico van herhaling.
• Aangeboren hartafwijkingen.
• Lang QT-syndroom.
• Brugada-syndroom.

Het apparaat redt levens, omdat in 5% van de gevallen ventriculaire fibrillatie zonder elektropulsbehandeling dodelijk is. Dat wil zeggen, het apparaat start het hart wanneer het stopt en normaliseert de hartslag.

Werking van de pacemaker defibrillator

De functie van de kunstmatige pacemaker met defibrillatorfuncties is dat het apparaat de hartslag regelt en deze zonodig normaliseert. ECS heeft draden met elektroden die in de hartkamers worden ingebracht. Het apparaat geeft elektrische signalen waarmee u de hartslag kunt volgen.

Als een aritmie is gefixeerd, treden er lage energie-ontladingen op, waardoor het orgel normaliseert. Het ritme wordt hersteld en het apparaat werkt in de bewakingsmodus. Krachtige pulsen kunnen pijn veroorzaken.

Externe pacemaker

Een extern apparaat dat is ontworpen om sterfgevallen te voorkomen, is een externe pacemaker. Het apparaat is geïnstalleerd bij het beëindigen van het hart of een levensbedreigende vertraging van de hartslag.

Het apparaat is noodzakelijk in geval van tijdelijke blokkades, een acuut myocardinfarct met voorbijgaand hartritme en geleidingsstoornissen, evenals een overdosis met geneesmiddelen.

Extern EKS heeft volume-elektroden met hoge weerstand. Ze worden op de voorste en achterste borstwand geplaatst. Het apparaat geeft lange pulsen met hoge amplitude - 20-40 ms tot 200 mA. Deze procedure van stimulatie van het hart is behoorlijk pijnlijk in vergelijking met het endocard, maar het voorkomt infectieuze complicaties, trombose en bloeding, pneumothorax of hartperforatie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Draadloze pacemaker

In 2016 heeft de FDA de seriële productie van 's werelds eerste draadloze pacemaker Micra goedgekeurd. Het apparaat is ontwikkeld door Medtronic en is een echte doorbraak in het beheer van patiënten met hartziekten.

Kunstmatige hartslagdriver stelt u in staat om elke overtreding te beheersen. Het mechanisme wordt rechtstreeks in het hart geplaatst, maar zonder extra draden. Implantatie wordt uitgevoerd door de dij slagader in de rechter hartkamer van het orgel. De installatie van Micra duurt ongeveer 30 minuten en de batterij wordt zonder chirurgie vervangen.

Indicaties voor de installatie van het apparaat:

• Atriale fibrillatie.
• Atriale fibrillatie.
• Bradycardie-tachycardie-syndroom.

Het apparaat is absoluut veilig voor patiënten, maar toch is er een risico op complicaties: EX-bias, hartaanval, diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, longembolie en meer. Deze complicaties kwamen voor bij 7% van de patiënten en moesten worden opgenomen in het ziekenhuis voor verdere behandeling.

Ondanks alle voordelen van dit apparaat, zijn er contra-indicaties voor de installatie. Draadloze EX's worden niet geïmplanteerd als er andere apparaten in het lichaam zijn die de werking van het apparaat kunnen beïnvloeden. Het apparaat wordt niet geplaatst als de aders van de patiënt geen geleidingshuis van 7,8 mm kunnen bevatten. Contra-indicaties zijn obesitas, individuele intolerantie voor heparine-anticoagulantia en de materialen waaruit het instrument is gemaakt.