Spanningshoofdpijn - Symptomen

Factoren die chronische hoofdpijn veroorzaken

Een belangrijke rol bij het ontstaan van een chronisch pijnpatroon (dat wil zeggen bij de transformatie van episodische hoofdpijnen naar chronische hoofdpijnen) bij zowel spanningshoofdpijn als migraine wordt gespeeld door de zogenaamde chroniciteitsfactoren.

Van de mentale factoren die leiden tot chronische pijn, staat depressie op de eerste plaats. Een veelvoorkomend mechanisme voor het ontstaan van chronische stress en depressie kan de opeenstapeling van traumatische gebeurtenissen zijn, wanneer de patiënt geconfronteerd wordt met problemen die voor hem onoplosbaar zijn.

Ook is aangetoond dat specifieke persoonlijkheidskenmerken en de keuze van imperfecte gedragsstrategieën van de patiënt om met pijn om te gaan, een belangrijke rol spelen bij de transformatie van episodische cefalgie naar chronische cefalgie en bij het voortduren ervan.

De tweede belangrijkste factor voor chroniciteit is drugsmisbruik, oftewel overmatig gebruik van symptomatische pijnstillers. In Europa misbruikt meer dan 70% van de patiënten met chronische dagelijkse hoofdpijn pijnstillers, ergotaminederivaten en combinatiemedicijnen die pijnstillers, kalmeringsmiddelen en cafeïne- en codeïnebevattende componenten bevatten. Het is aangetoond dat bij patiënten die grote hoeveelheden pijnstillers gebruiken, de chronische vorm van pijn zich twee keer zo snel ontwikkelt en dat drugsmisbruik de behandeling van patiënten met chronische dagelijkse hoofdpijn aanzienlijk compliceert. Daarom is de belangrijkste voorwaarde voor de effectiviteit van preventieve therapie het staken van het medicijn dat het misbruik heeft veroorzaakt.

De reeds genoemde spierfactor draagt ook bij aan het chronische beloop van cefalische syndromen. Emotionele stress en psychische stoornissen (depressie en angst), die onvermijdelijk zijn voor patiënten met chronische vormen van hoofdpijn, houden op hun beurt de spierspanning in stand, wat leidt tot aanhoudende pijn.

[ 1 ]

Symptomen en diagnostische criteria van spanningshoofdpijn

Patiënten met spanningshoofdpijn beschrijven het doorgaans als diffuus, licht tot matig, vaak bilateraal, niet-pulserend en drukkend als een "hoepel" of "helm". De pijn neemt niet toe bij normale fysieke activiteit en gaat zelden gepaard met misselijkheid, hoewel foto- of fonofobie mogelijk is. De pijn treedt meestal kort na het ontwaken op en is de hele dag aanwezig, soms toenemend en soms afnemend.

Zoals reeds opgemerkt, is het belangrijkste verschil tussen episodische spanningshoofdpijn en chronische hoofdpijn het aantal dagen met hoofdpijn per maand. De overige klinische verschijnselen van beide vormen zijn vergelijkbaar.

Diagnostische criteria voor spanningshoofdpijn (ICHD-2, 2004)

• Hoofdpijn die 30 minuten tot 7 dagen duurt.
• Ten minste twee van de volgende:
  • bilaterale lokalisatie;
  • drukkend/knijpend/niet-pulserend karakter;
  • lichte tot matige intensiteit;
  • de pijn niet toeneemt bij normale fysieke activiteit (lopen, traplopen).
• Beide volgende:
  • er is geen sprake van misselijkheid of braken (anorexia kan voorkomen);
  • slechts één van de symptomen: foto- of fonofobie.
• De hoofdpijn houdt geen verband met andere aandoeningen.

[ 2 ], [ 3 ]

Aanvullende diagnostische kenmerken van spanningshoofdpijn

• Een pijnpatroon van het type ‘hoepel’ of ‘helm’.
• Lichte tot matige intensiteit (tot 6 punten op de visuele analoge pijnschaal).
• Pijnverlichting met positieve emoties en in een staat van psychologische ontspanning.
• Meer pijn door emotionele ervaringen.

Naast cefalgie klagen de meeste patiënten met spanningshoofdpijn over voorbijgaande of aanhoudende pijn of een gevoel van spanning en ongemak in het achterhoofd, de nek en de schouders (het "kleerhangersyndroom"). Daarom is een belangrijk onderdeel van het onderzoek van een patiënt met spanningshoofdpijn het onderzoeken van de pericraniale spieren, vooral omdat andere neurologische verschijnselen bij deze patiënten meestal niet worden ontdekt.

Het is aangetoond dat van de drie diagnostische technieken: conventionele palpatie, EMG met oppervlakte-elektroden en algometrie, alleen de palpatiemethode het meest gevoelig is voor het detecteren van pericraniale spierdisfunctie bij patiënten met spanningshoofdpijn en migraine. Daarom wordt in ICHD-2 alleen de palpatiemethode voorgesteld voor de differentiële diagnostiek van subtypen spanningshoofdpijn met en zonder spierspanning. Klachten van pijn en spanning in de nek- en achterhoofdspieren (een klinische weerspiegeling van pericraniale spierdisfunctie) nemen toe met de toename van de intensiteit en frequentie van hoofdpijnepisodes, evenals met de toename van de pijnsterkte tijdens de episode zelf. Het is aangetoond dat de pathogenese van chronisch musculair-tonisch pijnsyndroom gebaseerd is op een vicieuze cirkel, waarbij de resulterende spierspanning overexcitatie van spinale neuronen, houdingsstoornissen en een nog grotere toename van de pijn veroorzaakt. Een speciale rol wordt toegekend aan het trigeminocervicale systeem.

Dysfunctie van de pericraniale spieren is gemakkelijk te detecteren door palpatie met kleine draaibewegingen van de II en III vingers, evenals door druk uit te oefenen op de frontale, temporale, masseter, sternocleidomastoïdeus en trapeziusspieren. Om een totale pijnscore voor elke patiënt te verkrijgen, is het noodzakelijk om de lokale pijnscores, verkregen door palpatie van elke individuele spier, op te tellen en te berekenen met behulp van een verbale schaal van 0 tot 3 punten. De aanwezigheid van dysfunctie van de pericraniale spieren moet in aanmerking worden genomen bij het kiezen van een behandelstrategie. Daarnaast is het noodzakelijk om in een gesprek met de patiënt het mechanisme van spierspanning en de betekenis ervan voor het beloop van de ziekte uit te leggen. Indien er tijdens palpatie sprake is van verhoogde gevoeligheid (pijn) van de pericraniale spieren, dient de diagnose "episodische spanningshoofdpijn (chronische spanningshoofdpijn) met spanning van de pericraniale spieren" te worden gesteld.

Bovendien klagen patiënten met spanningshoofdpijn bijna altijd over toegenomen angst, somberheid, melancholie, apathie of juist agressie en prikkelbaarheid, en een slechte nachtrust. Dit is een uiting van angst- en depressiestoornissen; de ernst ervan varieert bij patiënten met spanningshoofdpijn van mild tot ernstig. Ernstige depressie komt het vaakst voor bij patiënten met chronische spanningshoofdpijn. Het houdt de spierspanning en het pijnsyndroom in stand, wat leidt tot ernstige maladaptatie bij deze patiënten.

Bij de meeste patiënten met spanningshoofdpijn worden aanvullende onderzoeken niet nodig geacht. Instrumentele methoden en consulten met een specialist zijn alleen geïndiceerd bij een vermoeden van een symptomatische (secundaire) aard van de cephalgia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Combinatie van migraine en spanningshoofdpijn

Sommige patiënten ervaren een combinatie van episodische migraine en episodische spanningshoofdpijn. Dit zijn meestal patiënten met een typische migrainegeschiedenis die uiteindelijk aanvallen van episodische spanningshoofdpijn ontwikkelen. Vanwege de duidelijke verschillen tussen de twee vormen van hoofdpijn, maken patiënten doorgaans onderscheid tussen migraineaanvallen en aanvallen van episodische spanningshoofdpijn.

De situatie is ingewikkelder als er onderscheid moet worden gemaakt tussen chronische spanningshoofdpijn en chronische migraine, wanneer migraineaanvallen hun typische karakter verliezen. Als het niet mogelijk is om door middel van vragen vast te stellen hoeveel episodes van cefalgie overeenkomen met de criteria van chronische migraine en hoeveel met de criteria van chronische spanningshoofdpijn, moet de patiënt worden gevraagd om gedurende een bepaalde periode (1-2 maanden) een diagnostisch dagboek van cefalgie bij te houden en daarin de klinische manifestaties, de uitlokkende en verlichtende factoren van elke pijnepisode te noteren. In dit geval is het, naast de diagnostische criteria, noodzakelijk om te vertrouwen op anamnestische informatie: een voorgeschiedenis van episodische spanningshoofdpijn bij chronische spanningscefalgie en typische episodische migraineaanvallen bij chronische migraine.

Combinatie van chronische spanningshoofdpijn en hoofdpijn door overmatig medicijngebruik

Als een patiënt met chronische spanningshoofdpijn medicijnen misbruikt, wat overeenkomt met de diagnostische criteria voor cefalgie met overmatig medicijngebruik (hoofdpijn door overmatig medicijngebruik), moeten twee diagnoses worden gesteld: "mogelijke chronische spanningshoofdpijn" en "mogelijke hoofdpijn door overmatig medicijngebruik". Als de cefalgie na twee maanden niet wordt verlicht door het medicijn dat het overmatig medicijngebruik heeft veroorzaakt, wordt de diagnose "chronische spanningshoofdpijn" gesteld. Als er echter binnen deze twee maanden verbetering optreedt tegen de achtergrond van medicijngebruik en de criteria voor chronische spanningshoofdpijn niet overeenkomen met het klinische beeld, is het juister om de diagnose "hoofdpijn door overmatig medicijngebruik" te stellen.

In zeer zeldzame gevallen treedt spanningshoofdpijn op bij mensen die voorheen geen klachten van hoofdpijn hadden, d.w.z. vanaf het begin, zonder remissie, als chronische spanningshoofdpijn (hoofdpijn wordt chronisch gedurende de eerste drie dagen na het ontstaan ervan, alsof de fase van episodische spanningshoofdpijn wordt overgeslagen). In dit geval dient de diagnose "Nieuwe dagelijkse (aanvankelijk) aanhoudende hoofdpijn" te zijn. De belangrijkste factor bij het diagnosticeren van een nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn is het vermogen van de patiënt om zich het begin van de pijn, de aanvankelijk chronische aard ervan, nauwkeurig te herinneren.

Klinische vormen van spanningshoofdpijn

Patiënten met onregelmatige, episodische spanningshoofdpijn zoeken zelden medische hulp. In de regel moet een specialist zowel frequente, episodische als chronische spanningshoofdpijn behandelen. Chronische spanningshoofdpijn is een aandoening die voortkomt uit episodische spanningshoofdpijn en zich manifesteert in zeer frequente of dagelijkse episodes van hoofdpijn die enkele minuten tot enkele dagen aanhouden. Net als chronische migraine is chronische spanningshoofdpijn een vorm van chronische, dagelijkse hoofdpijn die gekenmerkt wordt door een zeer ernstig beloop en altijd gepaard gaat met een uitgesproken maladaptatie van de patiënt, en daardoor met aanzienlijke individuele en sociaaleconomische verliezen.

Bij chronische spanningshoofdpijn treedt hoofdpijn 15 dagen per maand of langer op, gedurende een gemiddelde periode van meer dan 3 maanden (minstens 180 dagen per jaar). In ernstige gevallen zijn er mogelijk helemaal geen pijnvrije perioden en ervaren patiënten voortdurend hoofdpijn, dag in dag uit. Een belangrijk diagnostisch kenmerk van chronische spanningshoofdpijn is een voorgeschiedenis van episodische spanningshoofdpijn (net als voor de diagnose "chronische migraine" is een voorgeschiedenis van typische episodische migraineaanvallen vereist).

[ 11 ]