Beenverlamming

Verlamming van de benen is een volledig verlies van de functionaliteit van de motorische spieren van de onderste ledematen. Het treedt meestal op als gevolg van een ziekte van het zenuwstelsel en is geen aparte aandoening. Verlamming van de benen kan tijdelijk of permanent zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Ongeveer 5,6 miljoen mensen, oftewel 1,9% van de bevolking, hebben moeite met het bewegen van één of beide benen. Jaarlijks lopen ongeveer 1,2 miljoen mensen ruggenmergletsel op van verschillende ernst.

De belangrijkste oorzaken van beenverlamming zijn:

• Beroerte - 29%.
• Ruggenmergletsel - 23%.
• Multiple sclerose - 17%.
• Cerebrale parese - 7%.
• Poliomyelitissyndroom - 5%.
• Overig - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken beenverlamming

Verlamming van de benen ontstaat meestal wanneer de motorische zenuwvezels of neuronen beschadigd raken. Zenuwbeschadiging kan verschillende vormen aannemen - van mechanische schade tot verstoring van de bloedtoevoer. Verlamming treedt meestal op als gevolg van een trauma waarbij de zenuwvezels beschadigd zijn.

Verlamming van de benen kan ook veroorzaakt worden door:

1. Aangeboren afwijkingen.
2. Tumor.
3. Ontstekingsprocessen.

Tijdelijke verlamming van de benen kan een gevolg zijn van:

1. Voorbijgaande ischemische aanvallen.
2. Hartinfarct.
3. Syndroom van Guillain-Barré.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

Een patiënt met beenverlamming moet zorgvuldig worden gecontroleerd op veranderingen in zijn toestand. Als de ziekte een organische oorzaak heeft, treedt er onmiddellijk een verandering in reflexen op, treedt er een verstoring van de spierspanning op en kan er soms spieratrofie ontstaan.

Bij centrale verlamming van de onderste ledematen treden pathologische reflexen op in de spieren. De spierspanning is verhoogd. Soms kan beenverlamming gepaard gaan met een combinatie van bovengenoemde symptomen en spraakverlies.

Bij beschadiging van perifere zenuwen kunnen spieratrofie en -atonie optreden en verdwijnen de reflexen. Als de verlamming functioneel en tijdelijk is, worden er geen veranderingen in de spierspanning en peesreflexen waargenomen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen beenverlamming

Verlamming van de onderste ledematen wordt in eerste instantie gekenmerkt door verlies van gevoel in de benen en een verminderde motoriek van sommige spieren.

Hierna komt er een fase waarin de patiënt geen pijn meer voelt in de verlamde ledematen.

Doordat de bloedcirculatie in de aangetaste spieren verstoord is, ontstaat er een verstoring van de trofie van de door de ziekte aangetaste lichaamsdelen.

Wanneer de corresponderende zenuwcentra beschadigd raken, heeft de patiënt geen controle meer over zijn ontlasting en urinering.

Tijdelijke verlamming van de benen is een alarmerend symptoom dat zich kan manifesteren als zwakte in het been in wisselende intensiteit tot volledig verlies van beweging in het aangetaste ledemaat.

Verlamming van het rechterbeen ontstaat doorgaans na een beroerte. Bovendien, als de beroerte zich in de linker hersenhelft heeft voorgedaan, verliest de patiënt het vermogen om de rechteronderbeen te bewegen en vice versa.

Verlamming van de rechter- of linkerarm en -been wordt ook wel hemiplegie genoemd. Naast de arm en het been aan één kant van het lichaam (rechts of links), treft hemiplegie ook dezelfde kant van het gezicht. In de regel is een dergelijke verlamming het gevolg van een beroerte.

Spastische verlamming van de benen

Het belangrijkste verschil met spastische verlamming van de benen is dat de patiënt geen atonie of spieratrofie, degeneratieve reacties of verlies van basisreflexen heeft. Deze ziekte manifesteert zich door schade aan het centrale motorneuron.

Tot de belangrijkste symptomen van spastische verlamming van de onderste ledematen behoren: verhoogde peesreflexen, spierhypertonie, synkinesie en de aanwezigheid van pathologische reflexen.

De meest voorkomende oorzaken van spastische zenuwverlamming van de benen zijn:

1. Laesie van het centrale motorneuron.
2. Beroertes.
3. Traumatisch hersenletsel.
4. Multiple sclerose.
5. Encefalopathie.
6. Rugblessures.
7. Hersenvliesontsteking.
8. Fenylketonurie.
9. Cerebrale hypoxie.

Slappe verlamming van de benen

Slappe beenverlamming is een pathologische aandoening waarbij de spieren onwillekeurig en te sterk ontspannen. Dat wil zeggen dat ze niet verkorten of spannen. Het treedt meestal op wanneer het ruggenmerg in de lumbale regio (de "paardenstaart") beschadigd is. Het vormt vaak een aanvulling op het beeld van spastische verlamming van de onderste ledematen.

Het belangrijkste verschil tussen slappe en spastische verlamming is een diepere laesie van het bewegingsapparaat. De patiënt kan niet alleen niet zelfstandig bewegen, maar moet ook constant bedrust houden. De spieren in de paretische ledematen verliezen hun tonus, worden slap en slap, en er treedt atrofie op.

Vormen

Er zijn de volgende soorten beenverlamming:

1. Proximale parese – de extensie- en flexiebewegingen van de patiënt zijn ernstig belemmerd. De ziekte tast meestal het scheenbeen en het dijbeen aan. Proximale parese wordt gekenmerkt door zwakte in de proximale spieren. Deze vorm van verlamming is meestal perifeer en niet spastisch. Perifere proximale parese treedt meestal op als gevolg van een heupblessure. Patiënten met diabetes mellitus ontwikkelen vaak atrofische verlamming van de dijbeenspieren (een vorm van proximale parese).
2. Distale verlamming van de onderste ledematen - er worden de volgende subtypes onderscheiden:

• Verlamming van een ledemaat – de spiergroep in het scheenbeen is beschadigd, waardoor de voet niet meer kan bewegen.
• Verlamming door beschadiging van de zenuw in de peroneale regio: de voet gaat hangen, de achterkant van de voet verliest gevoel, er ontstaat een tred (verandering in het looppatroon).
• Verlamming door beschadiging van de zenuw in het scheenbeengebied - treedt meestal op na een blessure, de plantairflexie van de voet is verstoord, de tenen kunnen ook niet meer buigen, de voet valt naar binnen.
• Verlamming door beschadiging van de ischiaszenuw - vaak veroorzaakt door een heupfractuur. Na beschadiging voelt de patiënt de achterkant van het bovenbeen meestal niet meer.
• Parese van beide ledematen is meestal perifeer van aard en leidt tot veranderingen in het looppatroon.

1. Totale verlamming van de benen - kan ook de volgende subtypes hebben:

• Monoparese – verspreidt zich naar alle delen van de onderste ledematen en kan soms een manifestatie zijn van het Brown-Sequard-syndroom. De patiënt verliest gevoel in het verlamde ledemaat. Soms is een herseninfarct de oorzaak van monoparese.
• Paraparese van het onderste deel van de spier - kan centraal of perifeer zijn. Het verspreidt zich over alle spiergroepen. Soms is hersenschade de oorzaak - ischemische beroerte of hersenbloeding.

Complicaties en gevolgen

Verlamming van de onderste ledematen beperkt iemand in zijn functioneren. Het loopvermogen is tijdelijk of permanent verloren, afhankelijk van de oorzaak van de aandoening en de ernst ervan. De belangrijkste complicatie na deze ziekte is het verlies van het bewegingsvermogen, wat leidt tot invaliditeit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics beenverlamming

Diagnose van beenverlamming omvat de volgende punten:

1. Een grondig onderzoek door een gekwalificeerde neuroloog.
2. Computertomografie van de schedel.
3. Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen.
4. Controle van de reflexen van de onderste ledematen.
5. Neurosonografie.
6. Röntgenfoto.

Bij een beenverlamming wordt de diagnose gesteld op basis van verschillende medische onderzoeken en bestudering van de klinische verschijnselen.

Instrumentele diagnostiek

Laten we de belangrijkste methoden voor instrumentele diagnostiek van verlammingen van de onderste ledematen eens bekijken:

1. Computertomografie is gebaseerd op complexe verwerking en meting van de weefseldichtheid door een computer.
2. Magnetic resonance imaging (MRI) – helpt bij het onderzoeken van de hersenen en het ruggenmerg en het zichtbaar maken van verschillende veranderingen daarin. Deze methode werkt meestal verhelderend.
3. Met neurosonografie kunnen we alle benodigde gegevens verkrijgen over de functionaliteit van de hersenen en de structuren in de schedel.
4. Fluoroscopie is een röntgenonderzoek waarbij licht door de patiënt schijnt om beelden te verkrijgen op een speciaal scherm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

Bij het diagnosticeren van beenverlamming is het erg belangrijk om de mogelijkheid van de volgende ziekten, die vergelijkbare symptomen hebben, uit te sluiten:

1. Ziekte van Bell.
2. Multiple sclerose.
3. Cerebrale parese.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling beenverlamming

Het belangrijkste is om de oorzaak die tot de ontwikkeling van de verlamming van de onderste ledematen heeft geleid, weg te nemen. De belangrijkste stappen in de behandeling zijn in ieder geval:

1. Gymnastiek.
2. Symptomatische medicamenteuze behandeling.
3. Speciale therapeutische massages.

De arts kiest voor elk individueel geval een individueel behandelsysteem.

De belangrijkste behandelingsmethode voor beenverlamming is therapeutische oefening, waarbij het belangrijkste is om de benen in de juiste positie te plaatsen. Bij centrale verlamming worden ze dus zo gepositioneerd dat er geen contractuur optreedt. Gymnastiek omvat noodzakelijkerwijs zowel passieve als actieve bewegingen.

Patiënten met een perifere verlamming krijgen ook therapeutische massages vóór fysieke oefeningen. Zodra de patiënt begint te bewegen, worden de gymnastische oefeningen actiever. Lichamelijke oefening gecombineerd met een zwembad is effectief.

Een neuroloog selecteert een specifieke medicamenteuze therapie voor de patiënt. Het is erg belangrijk dat de patiënt niet de hele tijd in bed doorbrengt, aangezien dit zijn gezondheid negatief kan beïnvloeden.

De volgende methoden worden gebruikt om spastische verlamming van de benen te behandelen:

1. De toestand van de patiënt verlichten.
2. Vermindering van spierspasmen en pijn.
3. Dagelijkse hygiëne van de patiënt, fysieke oefeningen om het lopen te verbeteren.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd om de beweging, coördinatie, kracht en tonus van beschadigde spieren te verbeteren. Als de normale spieractiviteit verstoord is, worden speciale medicijnen voorgeschreven. Ook worden injecties met botulinetoxine gegeven, die de impulsoverdracht in de zenuwen bevorderen.

Er bestaan ook chirurgische methoden voor de behandeling van spastische verlamming:

1. Intrathecale toediening van baclofen.
2. Selectieve dorsale rhizotomie.

Geneesmiddelen

Proserin. Injectievloeistof, waarvan het actieve bestanddeel proserin is. De dosering wordt individueel voorgeschreven, maar volwassenen wordt doorgaans aangeraden om maximaal 1 mg oplossing tweemaal of driemaal daags toe te dienen. De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte.

Het gebruik van Proserine wordt afgeraden bij hyperkinesie, epilepsie, bronchiale astma, vagotomie, bradycardie, peritonitis, intoxicatie, acute infectieziekten en thyrotoxicose. De belangrijkste bijwerkingen zijn: braken, diarree, winderigheid, spasmen, hoofdpijn, duizeligheid, slechtziendheid, tachycardie, kortademigheid en allergische reacties.

Dantroleen. Een spierverslapper met als actief bestanddeel dantroleen (een derivaat van hydantoïne). Het medicijn wordt voorgeschreven voor de behandeling van spastische verlamming van de benen. Het medicijn wordt in poedervorm geproduceerd, waarmee een oplossing voor injecties wordt gemaakt. De dosering wordt individueel bepaald, afhankelijk van het gewicht van de patiënt.

In sommige gevallen veroorzaakt het medicijn irritatie van de vaatwand en tromboflebitis. Allergie is ook een bijwerking.

Dibazol. Een krampstillend middel, waarvan het actieve bestanddeel dibazol (een benzimidazolderivaat) is. De dosering is individueel en wordt voorgeschreven door een specialist. Volwassenen krijgen meestal 40 mg tweemaal of driemaal daags voorgeschreven.

De belangrijkste bijwerkingen zijn: allergieën, een gevoel van verhoogde temperatuur, duizeligheid, zweten, hoofdpijn en misselijkheid. Niet gebruiken als u benzimidazol niet verdraagt.

Melliktin. Het medicijn heeft een ontspannende werking en wordt daarom voorgeschreven voor een verhoogde spierspanning. Het actieve bestanddeel is melliktin. Neem aanvankelijk 0,02 g van het medicijn eenmaal daags, maar verhoog dit geleidelijk tot vijf keer per dag. De behandeling duurt drie weken tot twee maanden.

Bij gebruik van dit product kunnen de volgende bijwerkingen optreden: ademhalingsdepressie en allergie. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt door patiënten met myasthenie, lever- of nierfalen en hartfalen.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie wordt zelfs voorgeschreven aan patiënten met een diepe verlamming van de onderste ledematen. Het kan worden gebruikt ter ondersteuning van het cardiovasculaire systeem, het vestibulaire apparaat, spieren, gewrichten, ligamenten en botten. Door speciale oefeningen voor de patiënt te kiezen, wordt de bloeddruk genormaliseerd, pijn verminderd en misselijkheid en duizeligheid verlicht.

Het is erg belangrijk bij fysiotherapie om beide ledematen te betrekken bij oefeningen, zelfs als er maar één is aangedaan. De bewegingen moeten in één richting en met het volledige volume worden uitgevoerd. In de regel wordt elke oefening niet vaker dan vijf keer uitgevoerd om de patiënt niet te vermoeien.

Volksremedies

Tegenwoordig zijn er talloze volksrecepten te vinden die de toestand van patiënten met een beenverlamming kunnen verbeteren.

1. Als je ledematen geïmmobiliseerd zijn, kun je deze zalf bereiden: neem 100 gram varkensvet en 1 eetlepel frisdrank. Breng de zalf aan op je onderbenen en wikkel ze in nylon.
2. Maak in het beginstadium van verlamming een tinctuur van de wortels van valeriaan, witte maretak, oregano en duizendblad. Neem dit na de maaltijd.
3. Neem 2 theelepels kraaiheide en giet er een glas kokend water over. Laat het twee uur trekken. Zeef het en drink het drie keer per dag.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Chirurgische behandeling

In de regel wordt een chirurgische behandeling van verlammingen van de onderste ledematen aanbevolen als de patiënt een zenuwruptuur, beknelling of verbrijzeling van de zenuwstam heeft, of wanneer conservatieve behandeling geen resultaat heeft opgeleverd. De operatie wordt uitgevoerd op de aangedane zenuw. De zogenaamde secundaire of primaire zenuwhechting wordt hierop aangebracht. In sommige gevallen worden neurolyse (het losmaken van de zenuw van littekenverklevingen), plastische chirurgie of spiertransplantatie, transossale tenodese en peesfixatie voorgeschreven.

Massage voor beenverlamming

Speciale massage kan de bloedcirculatie in de aangetaste spieren verbeteren en spierspasmen verlichten. Dergelijke behandelingen helpen ook weefseldegeneratie te voorkomen.

Zelfs als slechts één onderbeen verlamd is, wordt de massage op beide benen uitgevoerd door twee masseurs. De massage begint bij de voeten en gaat langzaam naar de heupen. Dit helpt synkinesie en spasticiteit te verminderen.

Patiënten of hun familieleden krijgen doorgaans ook lichte massages aangeleerd, die helpen om spastische spieren te ontspannen. Het is belangrijk om te weten dat beenverlamming niet alleen met fysieke oefeningen en speciale massages kan worden behandeld, maar ook met medicijnen.

Het voorkomen

Normaal gesproken is het voorkomen van verlammingen van de onderste ledematen gebaseerd op het voorkomen van de onderliggende ziekten (beroerte, letsel) die de verlamming kunnen veroorzaken.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognose

De prognose van deze ziekte hangt af van de ernst van het pathologische proces, de diepte van de verlamming, de prevalentie ervan en de compenserende eigenschappen van het lichaam.

[ 30 ]