Verklevingen in de linker- en rechterlong: pleurale, fibrotische verklevingen

Een ernstige complicatie na luchtwegaandoeningen zijn verklevingen in de longen. Laten we de pathogenese en oorzaken ervan, de belangrijkste symptomen, behandelingsmethoden en preventie bekijken.

De longen zijn een paarvormig orgaan in de borstkas dat verantwoordelijk is voor de ademhaling. De rechterlong is 10% groter dan de linker, omdat het menselijk hart naar links verschoven is. Het volume van het orgaan is ongeveer 3 liter. De longen zijn aan alle kanten bedekt met een pleuraal membraan. Na een uitgebreide longontsteking en andere ontstekings- of infectieuze laesies kunnen er tussen de longlobben koorden ontstaan, oftewel vreemde inwendige littekens.

• Het uiterlijk van verklevingen hangt af van het orgaan waar ze zich vormen. Ze kunnen dun zijn, zoals een polyethyleenfilm, of dik, vezelachtig neoplasma.
• Meestal bevinden de strengen zich tussen de sereuze membranen van de pleuraholte. Ook in het middenrifgebied zijn ze te vinden.
• In bijzonder ernstige gevallen bezetten de gezwellen het gehele longvlies, waardoor verklevingen van de pleurabladen en volledige overgroei van de holten ontstaan.

Verklevingen kunnen alle organen aantasten waar bindweefsel aanwezig is. Deze aandoening heeft een negatieve invloed op de werking van het hele lichaam, met name de ademhalingsorganen. Groeiende verklevingen blokkeren de bloedvaten, verstoren de bloedcirculatie en veroorzaken ademhalingsmoeilijkheden en ademhalingsfalen.

Waarom zijn verklevingen in de longen gevaarlijk?

In de meeste gevallen ontstaan longadhesies tijdens ontstekings- en infectieuze laesies. Het gevaar van adhesies is dat het pathologische proces verborgen blijft. Vaak gaan tekenen van adhesieve ziekte schuil achter de symptomen van acute respiratoire virale infecties en andere aandoeningen van de luchtwegen. Tijdens hun groei verstoren bindweefselstrengen de bloedtoevoer naar de longen en kunnen ze leiden tot vergroeiing van de pleuraholten.

Een ander gevaar van shvart is long- en hartinsufficiëntie. Deze pathologische processen leiden tot de ontwikkeling van pneumosclerose, dat wil zeggen de vervanging van gezond orgaanweefsel door bindweefsel. De ziekte bedreigt de volgende complicaties:

• Misvorming van de longen en de bronchiën.
• Verstoring van de gasuitwisseling in het ademhalingsorgaan.
• Zuurstofgebrek.
• Pulmonale hypertensie.
• Secundaire infectie.

Al deze factoren hebben een negatieve invloed op het algehele welzijn en de werking van het hele lichaam. Zonder tijdige diagnose en behandeling bestaat er een risico op overlijden.

Epidemiologie

Uit statistieken blijkt dat verklevingen in de longen het vaakst het gevolg zijn van chirurgische ingrepen, verwondingen en ontstekingspathologieën.

Volgens het uitgevoerde onderzoek kunnen gezwellen op het pleurale membraan zich jarenlang voortplanten zonder zich op welke manier dan ook te openbaren. Slechts in 20% van de gevallen leiden pulmonale synechiae tot vergroeiing van de pleurale membraan, ademhalingsfalen en andere levensbedreigende complicaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken longverklevingen

Verklevingen zijn overwoekerd bind- of bindweefsel. Ze zijn meestal een complicatie van pleuritis of ernstige longontsteking, ongeacht de oorzaak.

De belangrijkste oorzaken van verklevingen in de longen zijn:

• Bronchitis: acuut, chronisch.
• Longontsteking.
• Parasitaire infecties: ascariasis, echinokokkose, amebiasis, paragonisme.
• Longinfectie met de bacillus van Koch.
• Kwaadaardige processen.
• Sarcoïdose.
• Aangeboren afwijkingen van het orgaan.
• Longinfarct.
• Traumatische verwondingen.
• Inwendige bloedingen.
• Beroepsrisico's (inademen van stof en chemicaliën).
• Slechte milieusituatie in de woonplaats.
• Slechte gewoontes.
• Chirurgische ingrepen aan de borstkas.
• Allergische reacties en frequente inademing van allergenen.

Als de gezwellen puntig of geïsoleerd zijn, is er geen sprake van pijn, maar als de verklevingen uitgebreid zijn, gaat dit gepaard met uitgesproken pathologische symptomen. De aanwezigheid van talrijke verklevingen leidt tot uitsluiting van de longen bij de gasuitwisseling. Dit leidt tot zuurstofgebrek, ademhalingsfalen en een verslechtering van het algemene welzijn.

Ongeacht de oorzaak kunnen bindweefselverklevingen bij vergevorderde luchtwegaandoeningen geïnfecteerd raken. Hierdoor vernauwen en vervormen littekens de longen, wat leidt tot ernstige verstoringen in hun functioneren.

Verklevingen in de longen na een operatie

Tegenwoordig bestaan er minimaal invasieve chirurgische technieken waarmee longoperaties via kleine incisies kunnen worden uitgevoerd. Maar zelfs laparoscopische ingrepen kunnen postoperatieve verklevingen veroorzaken.

Alle operaties aan de longen worden op basis van volume in twee groepen verdeeld:

• Pulmonectomie (pneumonectomie) is de volledige verwijdering van een long. Het wordt voorgeschreven bij kwaadaardige afwijkingen en multipele pathologische afwijkingen.
• Resectie is het verwijderen van een deel van een orgaan.

Verwijdering van een long, een segment of een longkwab brengt ernstige pathologische veranderingen in de structuur van het longweefsel met zich mee. Als het postoperatieve proces gecompliceerd wordt door ontstekingsreacties, ontstaan er synechiae.

Verklevingen leiden tot een verstoring van de zuurstoftoevoer naar het lichaam. Kortademigheid, toenemende zwakte, pijn op de borst, hart- en vaatziekten en duizeligheid komen voor. De postoperatieve periode laat een negatieve indruk achter op het hele lichaam. Interne organen raken verplaatst en de bloedtoevoer verandert.

Pleurale verklevingen beperken de lineaire afmetingen van de resterende longdelen. Dit verstoort de ademhaling. Als de gezwellen geïnfecteerd raken, bijvoorbeeld door een verwaarloosde verkoudheid, leidt dit tot vergiftiging van het lichaam. Om postoperatieve complicaties te voorkomen, wordt van patiënten verwacht dat ze een lange revalidatieperiode met fysiotherapie ondergaan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Vergrote bindweefselstrengen van de longen bevinden zich meestal tussen de sereuze membranen van de pleuraholte. Ze ontstaan om vele redenen, en er zijn ook een aantal risicofactoren voor het optreden van deze pathologie:

• Chronische infectie- en ontstekingsziekten van de luchtwegen.
• Mechanische verwondingen.
• Aangeboren en genetische afwijkingen.
• Blootstelling aan radioactiviteit.
• Allergische reacties.
• Syfilis.
• Tuberculose.
• Operaties.

De pleurastrengen kunnen overal voorkomen en ontstaan op de plaats waar bindweefsel aanwezig is. De pleurale laesie kan volledig zijn, waarbij alle delen van het orgaan zijn aangetast, of enkelvoudig vlak. In bijzonder ernstige gevallen vergroeien de pleurabladen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van verklevingen heeft een biochemische basis. Verklevingen ontstaan na ontstekings- en infectieziekten, verwondingen en operaties. Voordat we de pathogenese van de vorming van verklevingen in de longen bekijken, is het noodzakelijk om vertrouwd te raken met de structurele kenmerken van dit ademhalingsorgaan:

• De longen en borstholte zijn bedekt met pleura. Dit is een sereus membraan van mesotheelcellen met een fibro-elastisch netwerk. Het netwerk bevat zenuwuiteinden, lymfevaten en bloedvaten.
• Het borstvlies bestaat uit twee lagen: de pariëtale en de viscerale laag. De eerste laag is de buitenste schil van de binnenkant van de borstholte en zorgt voor vrije beweging van de longen in de borstkas.
• De viscerale laag omhult elke long, zodat ze normaal ten opzichte van elkaar kunnen glijden. De twee delen van het borstvlies zijn met elkaar verbonden. Het viscerale deel heeft een dubbele bloedtoevoer, namelijk bloed uit de longslagader en de bronchiale slagader.
• De pleuraholte en de kleppen ervan zorgen voor de ademhaling. De holtes bevatten vloeistof, die ervoor zorgt dat de kleppen tijdens het in- en uitademen glijden. De dichtheid van het orgaan wordt in stand gehouden door druk.

Pleurale verklevingen zijn meestal een complicatie van eerdere ziekten: longontsteking, bronchitis en parasitaire invasies. In dit geval helpt het verklevingsproces het lichaam om het ontstoken gebied te lokaliseren. De vorming van verklevingen treedt op bij mechanische schade, dat wil zeggen borstletsels, en na chirurgische ingrepen.

Verklevingen van bindweefsel verstoren de bloedcirculatie in de aangetaste weefsels. Dit leidt tot veranderingen in de structuur van de longen en veroorzaakt pijn en functieverlies van het orgaan. Verklevingen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Hun optreden kan leiden tot luchtwegaandoeningen, zuurstofgebrek en aanhoudende luchtwegaandoeningen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen longverklevingen

In de meeste gevallen laten de vergrote bindweefselstrengen in de longen zich niet zien. Symptomen die een vermoeden doen vermoeden, uiten zich in diverse complicaties. Bovendien zijn de symptomen afhankelijk van de lokalisatie van de verklevingen, waardoor de aandoeningen zeer divers zijn:

• Moeilijke en snelle ademhaling.
• Ademhalingsfalen en kortademigheid.
• Verhoogde hartslag.
• Duizeligheid en bewustzijnsverlies.
• Verlagen van de bloeddruk.
• Paradoxale bewegingen van de borstkas met deelname van de hulpademhalingsspieren.

De pijnlijke aandoening gaat gepaard met een verslechtering van de algehele gezondheid en toenemende zwakte. Het optreden van bovenstaande symptomen is reden om onmiddellijk medische hulp in te schakelen voor diagnose.

[ 20 ]

Eerste tekenen

In de eerste stadia vertoont de ziekte geen uitgesproken klinische symptomen. Ongemak treedt op bij verhoogde fysieke activiteit, wanneer de compensatiemechanismen beginnen uit te putten. Veel patiënten merken dat de volgende symptomen optreden:

• Kortademigheid.
• Pijn op de borst.
• Duizeligheid.
• Moeilijkheden met het herstellen van de ademhaling.
• Verhoogde hartslag.

Als verklevingen optreden bij een secundaire infectie, kunnen purulent sputum, toegenomen hoest en kortademigheid en een verhoogde lichaamstemperatuur optreden. Bloedarmoede met een uitgesproken bleekheid van de huid kan ook optreden.

Naarmate het bindweefsel groeit, nemen de pijnlijke symptomen toe:

• Er treedt psychomotorische agitatie op.
• De huid en de slijmvliezen krijgen een blauwachtige kleur.
• De bloeddruk daalt.
• Bewusteloosheid is mogelijk.

Als verklevingen de pleurale bladen hebben vergroeid, zijn de symptomen acuut en uitgesproken. Tekenen van terminale respiratoire insufficiëntie in combinatie met gaswisselingsstoornissen in de longen en acuut zuurstoftekort veroorzaken ernstige verstoringen in de werking van andere organen en systemen.

[ 21 ], [ 22 ]

Verklevingen in de linker- en rechterlongen

De linkerlong verschilt van de rechter door zijn kleinere formaat en vorm. Hij is iets langer en smaller dan de rechter. Het orgaan bestaat uit twee takken: de boven- en onderkwab, die bijna even groot zijn. Het volume van de linkerbronchus is kleiner dan dat van de rechter, maar de lengte is twee keer zo lang als die van de rechter.

Verklevingen in de linkerlong ontstaan om dezelfde redenen als in de rechterlong. Dit kunnen eerdere en gevorderde ontstekingslaesies, chronische obstructieve aandoeningen, fibreuze processen, verwondingen en een aantal andere pathologieën zijn. De symptomen van linkszijdige laesies worden gekenmerkt door ongemak aan de linkerkant, wat het cardiovasculaire systeem kan beïnvloeden.

De rechterlong is 10% groter dan de linker, maar de lineaire afmetingen zijn kleiner. Deze verschillen zijn te wijten aan de verplaatsing van de belangrijkste spier van het lichaam (het hart) naar links, waardoor er rechts meer ruimte is. Bovendien bevindt de lever zich rechts in de buikholte, die van onderaf op het borstbeen drukt en zo de hoogte ervan vermindert.

Het orgaan bestaat uit drie delen, of lobben, die functioneel gelijkwaardig zijn. Elk bevat structurele elementen voor gasuitwisseling en een goede werking. De bovenste lob verschilt niet alleen van de andere lob qua locatie, maar ook qua volume. De kleinste lob bevindt zich in de middelste lob en de grootste in de onderste lob. Verklevingen in de rechterlong kunnen aan elk van de takken voorkomen.

Vormen

Afhankelijk van de locatie en de mate van prevalentie worden er verschillende typen bindweefselverklevingen in de longen onderscheiden:

• Pleuroapicaal.
• Pereuropulmonaal.
• Pleurodiafragmatisch.

De soorten verklevingen worden ook ingedeeld volgens de etiologie van hun oorsprong:

• Besmettelijk/niet-besmettelijk.
• Traumatisch.
• Postoperatief.
• Exsudatief.
• Vezelachtig.
• Aangeboren.

Verklevingen kunnen lokaal, focaal en meervoudig zijn. Lokale verklevingen vertegenwoordigen een beperkt, veranderd gebied van longweefsel. Ze veroorzaken geen pijnlijke symptomen. Focale verklevingen zijn gelokaliseerd in verschillende delen van het longvlies, en meervoudige verklevingen bedekken chaotisch het grootste deel van de long.

Het type adhesieve aandoening wordt bepaald tijdens het diagnostisch proces. De behandeling hangt af van de ernst van de laesie en de ernst van de pathologische symptomen.

Pleuroapicale verklevingen in de longen

Verdikking van de pleura van de longtoppen is een pleuroapicale verkleving. Dergelijke lagen kunnen wijzen op recente ontstekingsprocessen. Maar meestal ontstaan verklevingen als gevolg van een tuberculose-infectie, d.w.z. ze vormen een complicatie ervan. Bindweefselstructuren isoleren het getroffen gebied van gezond weefsel.

In de regel wordt weefselgroei gedetecteerd tijdens fluorografie. De strengen zelf zijn geen ziekte en vereisen daarom geen therapeutische interventie. Als ze pijn op de borst, ademhalingsproblemen en andere onaangename symptomen veroorzaken, is medische hulp noodzakelijk.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pleuropulmonale verklevingen

Het verschijnen van pleuropulmonale bindweefselstrengen in de longen wijst op eerder doorgemaakte ontstekingsprocessen met schade aan het pleuraweefsel. Verklevingen van bindweefsel worden veroorzaakt door verminderde ademhalings- en bloedsomloopfuncties. De bindweefselstrengen lokaliseren de aangetaste weefsels van gezonde weefsels en herstellen zo de normale werking van het orgaan.

De longen zijn omgeven door een pleuraholte. Normaal gesproken bevat deze ruimte ongeveer 5 ml synoviaal vocht, dat als schokdemper fungeert voor de normale ademhaling. Als het orgaan ziek is, ontstaat er ontstekingsvocht, wat de ontwikkeling van pleuritis veroorzaakt. Tijdens de ziekte wordt fibrine afgezet op de wanden van het orgaan. Tijdens het herstel verdwijnt de ontsteking en wordt het opgehoopte vocht opgenomen. Fibrine kan echter in het pleura achterblijven en verklevingen veroorzaken. In bijzonder ernstige gevallen leidt dit tot verkleving van de pleurabladen.

Pleuropulmonale formaties worden doorgaans gedetecteerd tijdens fluorografie. In de meeste gevallen vereist dit radiologisch teken geen speciale behandeling. De noodzaak tot therapie ontstaat bij het optreden van ademhalingsfalen en andere pijnlijke symptomen.

Pleurodiafragmatische verklevingen

Bindweefsel aan de randen van de sereuze membranen van de pleuraholte bestaat uit pleurodiafragmatische verklevingen. In de longen ontstaan ze door ontstekings- en infectieprocessen, trauma's en aangeboren afwijkingen. Verklevingen kunnen zowel totaal zijn, zich over het gehele pleuravolume verspreiden, als geïsoleerd voorkomen.

Als verklevingen pijn bij het ademen, kortademigheid en andere onaangename klachten veroorzaken, dient u een longarts te raadplegen. De arts zal een uitgebreide diagnose stellen.

• Als de gezwellen verband houden met ontstekingsprocessen, dan wordt een verhoogd aantal leukocyten in het sputum en een verandering in het C-reactieve proteïne in het bloed waargenomen.
• Bij onderzoek van het sputum worden de aanwezigheid van alveolaire macrofagen, bronchiaal epitheel, rode bloedcellen en andere indicatoren bepaald. Als de analyse epitheel aantoont, trekt de arts, afhankelijk van het type cellen dat overheerst, conclusies over de mate van schade aan de luchtwegen.
• Spirometrie met een bronchusverwijder wordt ook uitgevoerd om de functies van de externe ademhaling te bepalen.

De behandeling hangt af van de ernst van de adhesieve aandoening en de oorzaak ervan. Als er een hoog risico is op longfalen en andere levensbedreigende aandoeningen, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. In andere gevallen krijgen patiënten medicamenteuze therapie en fysiotherapie voorgeschreven.

Diafragmatische verklevingen

Het middenrif is een platte spier die bestaat uit meerdere spierbundels. Hij bevindt zich tussen het borstbeen en de buikholte, dat wil zeggen direct onder de longen, in contact met het borstvlies. Het optreden van verklevingen van het middenrif wordt meestal geassocieerd met de betrokkenheid van het borstvlies bij het ontstekingsproces. De pleuralagen isoleren de aangetaste gebieden.

Verklevingen in de longen veroorzaken doorgaans geen pijn. In sommige gevallen kunnen echter de volgende symptomen optreden:

• Onproductieve hoest.
• Tekenen van ademhalingsfalen.
• Ademhalingsmoeilijkheden en andere pijnlijke sensaties.

Dergelijke symptomen zijn reden om medische hulp in te schakelen en diagnostiek te laten verrichten. Weefselproliferatie wordt opgespoord met behulp van fluorografie en röntgenonderzoek. Als diafragmatische verklevingen verkalkt zijn, zijn ze daardoor gemakkelijker op te sporen.

Op de beelden verschijnen de strengen als donkere gebieden van het longveld met een versterkt vaat-bindweefselpatroon. Bij meerdere laesies wordt diffuse verdonkering vastgesteld. Het is ook mogelijk om de hoogte van de ribben te verkleinen, de intercostale ruimte te verkleinen en organen te verplaatsen.

De behandeling hangt af van de resultaten van de diagnostiek. Indien littekens snel dikker worden en de normale longfunctie verstoren, wordt chirurgisch ingegrepen met een medicamenteuze behandeling. De patiënt krijgt tevens fysiotherapie voorgeschreven. Preventieve maatregelen zijn van bijzonder belang om adhesieve aandoeningen te voorkomen. Deze bestaan uit het tijdig behandelen van eventuele aandoeningen en het versterken van de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Basale verklevingen

De vergrote bindweefselstrengen aan de basis van de longen, d.w.z. in de wortelzone, zijn basale verklevingen. De vorming van verklevingen in dit gebied is uiterst zeldzaam. De belangrijkste oorzaken van verklevingen zijn:

• Chronische ontstekingsprocessen.
• Bronchiale obstructie.
• Mechanisch trauma aan het ademhalingsstelsel.
• Genetische en aangeboren ziekten.
• Langdurige inademing van stof en gassen.
• Allergische alveolitis.
• Bacteriële en virale ziekten.

Vorming van basale verklevingen in de longen is mogelijk bij trombose van de longslagaders, linkerventrikelfalen en verstoring van de bloedstroom in de longcirculatie. Dat wil zeggen dat littekenvorming in het pleura het gevolg is van dystrofische veranderingen. Bindweefsel groeit, waardoor de structuur van het orgaan vervormt.

Het gevaar van de ziekte is dat verklevingen de intercellulaire ruimte opvullen. Hierdoor wordt het longweefsel dichter en neemt het volume van de geventileerde lucht af, waardoor de alveolaire lumina zich vernauwen. Tegen deze achtergrond kan pneumosclerose (longvlieskanker) ontstaan. Het belangrijkste symptoom van de pathologische aandoening is ademhalingsfalen. Zonder medische zorg kunnen de pijnlijke symptomen verergeren en het ongemak verergeren. Zuurstofgebrek heeft een negatieve invloed op het functioneren van het hele lichaam.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vezelachtige verklevingen in de longen

Vezelig weefsel is een soort bindweefsel dat vrije ruimte in het lichaam vervangt. Vezelige verklevingen aan het longvlies komen het vaakst voor in de volgende gevallen:

• Na chirurgische ingrepen.
• Voor penetrerende traumatische verwondingen.
• Na acute infectie- en ontstekingsprocessen (longontsteking, tuberculose).

Zowel bij enkelvoudige als meervoudige vezelverklevingen ontstaan symptomen die lijken op hartproblemen:

• Pijn op de borst.
• Moeilijk ademhalen.
• Toenemende zwakte en kortademigheid.
• Tachycardie.

Geleidelijk ontstaan er zenuw- en bloedvaten in het bindweefsel. Verklevingen kunnen verzadigd raken met calciumzouten, oftewel verbeend raken. Dit leidt tot beperkte longbeweging, waardoor hun functie verstoord raakt. Overmatige groei van verklevingen is gevaarlijk vanwege het vastplakken van de longholtes en hun overgroei. De pathologie gaat gepaard met ernstige symptomen: hevige pijn bij het ademen en acuut ademhalingsfalen. Deze aandoening vereist een spoedoperatie.

In de beginfase veroorzaken vezelachtige verklevingen in de longen geen pijn. Maar wanneer de eerste tekenen van een pijnlijke aandoening optreden en er een vermoeden bestaat van een verkleving, is het noodzakelijk om een specialist te raadplegen.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Complicaties en gevolgen

Bindweefselgroei in de longen is gevaarlijk vanwege de ernstige gevolgen die het functioneren van het hele lichaam negatief beïnvloeden. Longverklevingen kunnen de volgende complicaties veroorzaken:

• Ademhalingsfalen.
• Zuurstofgebrek.
• Overmatige groei van interlobaire fissuren en pleuraholten.
• Verdikking van de pleurale bladen als gevolg van meerdere littekenveranderingen.
• Pneumosclerose.
• Beperking van de beweeglijkheid van het koepelvormige diafragma.

Een andere vrij ernstige complicatie van longadhesies is het ontstaan van cystische neoplasmata. In de beginfase vertoont cystische fibrose vage symptomen:

• De lichaamstemperatuur stijgt geleidelijk.
• Het ademhalingsritme is verstoord.
• De ledematen en slijmvliezen krijgen een cyanotische kleur.
• Ademhalen doet pijn en gaat gepaard met piepen.

Naast de bovengenoemde problemen verslechteren synechiae de kwaliteit van leven. Hun aanwezigheid draagt bij aan de ontwikkeling van niet alleen long-, maar ook hartfalen. Er kan ook een secundaire infectie optreden, die fataal kan zijn.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diagnostics longverklevingen

Pijnlijke ademhalingsklachten zijn de belangrijkste reden voor het vermoeden van verklevingen in de longen. De arts bestudeert de klachten van de patiënt, neemt een anamnese af en schrijft een reeks diagnostische maatregelen voor.

Diagnostische procedures worden onderverdeeld in twee groepen: het bepalen van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en het identificeren van complicaties van het adhesieproces. De volgende onderzoeken zijn geïndiceerd om de ademhalingsfunctie te beoordelen:

• Lichamelijk onderzoek – onderzoek van de borstkas, palpatie van weefsels, oksel- en subclavialymfeklieren. Percussie van de borstholte en auscultatie met een stethoscoop. De arts meet ook de pols, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur en bloeddruk. Op basis van de verkregen gegevens wordt een verder diagnostisch plan opgesteld.
• Een reeks laboratoriumtests – bloed- en urineanalyse, bloedgassamenstelling, bacteriologische samenstelling van sputum.
• Instrumentele methoden – radiografie, fluorografie, MRI, spirografie, CT, longweefselbiopsie.

De diagnostiek wordt uitgevoerd door een therapeut en een longarts. Op basis van de uitslagen van de onderzoeken wordt een behandelplan opgesteld.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Testen

Laboratoriumdiagnostiek is een verplicht onderdeel van het lichamelijk onderzoek bij verdenking op longverklevingen. Analyses worden niet alleen uitgevoerd tijdens de diagnostische fase, maar ook tijdens het behandeltraject.

• Bloedonderzoek – als de proliferatie van verklevingen ademhalingsfalen heeft veroorzaakt, maar er veranderingen in de bloedsamenstelling worden waargenomen. Een toename van leukocyten, erythrocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten zijn mogelijk, wat wijst op ontstekingsprocessen in het lichaam. Een verhoging van het hemoglobinegehalte, een verhoging van de hematocriet en eosinofilie kunnen ook worden waargenomen.
• Urineanalyse – hiermee kunt u de algemene conditie van het lichaam en de aanwezigheid van complicaties van bindweefselgroei beoordelen. Urine kan cilindrische epitheelcellen, eiwitten en erytrocyten bevatten.
• Bacteriologische analyse van sputum wordt uitgevoerd als littekenvorming in de ademhalingsorganen heeft geleid tot acuut of chronisch respiratoir falen. De vorming van sputum met pusverontreinigingen wijst op schade aan de longen door pathogene micro-organismen.

De testresultaten maken het mogelijk om een behandelplan op te stellen of aanvullende diagnostische tests voor te schrijven. Zo wordt na bacteriologisch onderzoek een antibioticumonderzoek uitgevoerd om de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica te bepalen en een effectief medicijn te selecteren.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Instrumentele diagnostiek

Verklevingen in de longen worden vaak ontdekt tijdens fluorografie, een instrumentele diagnostische methode. Dit type onderzoek maakt deel uit van het verplichte onderzoek naar pathologische symptomen van de luchtwegen.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste instrumentele methoden voor het detecteren van bindweefselgroei in de longen:

• Röntgenfoto – toont enkelvoudige en meervoudige verdonkerde haarden die voorkomen bij pleuritis, uitgebreide pneumonie en longinfarct. Bij uitgebreide pneumosclerose wordt verdonkering van het gehele orgaanvolume waargenomen. Deze methode laat geen schade aan de ademhalingsspieren en het ademhalingscentrum zien.
• Spirometrie – beoordeling van de externe ademhaling, het geforceerde expiratoire volume en de piekluchtsnelheid. Maakt het mogelijk om chronisch respiratoir falen en progressieve pathologische processen te identificeren.
• Bloedgassamenstelling – Om de analyse uit te voeren, wordt een apparaat met een spectrofotometrische sensor op de vinger van de patiënt geplaatst. Het apparaat leest gegevens over de zuurstofsaturatie in het bloed en maakt het mogelijk de mate van ademhalingsfalen te beoordelen. De procedure is pijnloos en heeft geen contra-indicaties.
• Bronchoscopie is een complexe diagnostische methode waarbij een camera in het lumen van de bronchiën wordt ingebracht. Dit maakt het mogelijk om het slijmvlies van de grote bronchiën en de luchtpijp te onderzoeken en verklevingen te identificeren. Bij tekenen van acuut respiratoir falen wordt het onderzoek niet uitgevoerd. De procedure wordt uitgevoerd onder voorverdoving van het strottenhoofdslijmvlies.
• Elektrocardiografie – deze methode is noodzakelijk om de werking van het cardiovasculaire systeem te beoordelen. Als de adhesieve aandoening zich in een vergevorderd stadium bevindt, heeft dit een negatieve invloed op de conditie van de hartspier. Tijdens het onderzoek kunnen verschillende hartaandoeningen worden opgespoord: aritmie, infarct, longaandoening.

Het geheel van de bovenstaande onderzoeken maakt het mogelijk een definitieve diagnose te stellen met betrekking tot de aanwezigheid van verklevingen in de pleuraholte en de tactieken voor de behandeling ervan te kiezen.

Differentiële diagnose

De symptomen van vergrote bindweefselstrengen lijken niet alleen op ademhalingsstoornissen, maar ook op cardiovasculaire pathologieën en aandoeningen van vele andere organen.

Adhesieve aandoeningen worden onderscheiden van pleuritis, pneumosclerose en longinfarct. Er worden verschillende diagnostische methoden gebruikt om de werkelijke ziekte te identificeren: radiografie, CT-scan en MRI van de longen, echografie van het hart en algemene klinische onderzoeken. In de meeste gevallen zijn het de resultaten van fluorografie die de definitieve diagnose mogelijk maken.

Behandeling longverklevingen

De belangrijkste reden voor diagnose en behandeling van pulmonale adhesies is hevige pijn. Een therapeut of longarts stelt een behandelplan op. De behandeling is complex en hangt af van de ernst van de adhesieve aandoening, maar is in de meeste gevallen symptomatisch.

Het voorkomen

Alle preventieve maatregelen voor adhesieve aandoeningen in longweefsel zijn beperkt tot het voorkomen van luchtwegaandoeningen. De volgende maatregelen worden hiervoor aanbevolen:

• Sanering van chronische infectie-/ontstekingshaarden in het lichaam.
• Gezonde levensstijl en evenwichtige voeding.
• Voorkomen van negatieve effecten op het lichaam door biologische, toxische en fysieke factoren.
• Slechte gewoontes afleren.
• Vitamines slikken.
• Lichamelijke activiteit en verharding van het lichaam.

Er zijn geen andere opties om bindweefselgroei te voorkomen. Geen enkele arts kan garanderen dat er geen verklevingen ontstaan na volledig genezen ontstekings- of infectieziekten. Voor tijdige opsporing van pleurale verklevingen en andere aandoeningen van de luchtwegen is jaarlijks fluorografisch onderzoek noodzakelijk.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Prognose

De prognose van verklevingen in longweefsel hangt af van de ernst van het pathologische proces, de omvang van het aangetaste weefsel en de aanwezigheid van complicaties. Als de vezelachtige veranderingen focaal zijn, is het leven van de patiënt niet in gevaar, mits de door de arts voorgeschreven behandeling wordt gevolgd. Bij meervoudige verklevingen hangt de prognose af van de mate waarin ademhalings- en hartfalen zich ontwikkelen.

De slechtste prognose is mogelijk bij de volgende complicaties:

• Secundaire infectie.
• Fusie van pleurale platen.
• Pneumosclerose.
• Longhart.
• Zuurstofgebrek.
• Pulmonale hypertensie.

De bovengenoemde gevolgen verslechteren de prognose voor herstel aanzienlijk en dreigen fataal te worden. In ieder geval is een onderzoek door een longarts om de 3-4 maanden aan te raden als de patiënt verklevingen in de longen heeft en deze pijnlijke klachten veroorzaken. Tijdige diagnostiek en regelmatige preventieve maatregelen helpen het ontstaan van levensbedreigende complicaties te voorkomen.

[ 68 ]