Longen

De rechter- en linkerlong bevinden zich in de borstholte, elk in een eigen helft, in de pleurazakken. Tussen de longen bevinden zich de organen van het mediastinum: het hart met het hartzakje, de aorta en de vena cava superior, de luchtpijp met de hoofdbronchiën, de slokdarm, de thymus, de lymfeklieren, enz.

De vorm en structuur van de longen. De vorm van de long lijkt op een kegel met een afgeplatte mediale zijde en een afgeronde top. De rechterlong is ongeveer 25-27 cm lang en 12-14 cm breed. Hij is ongeveer 2-3 cm korter dan de linkerlong en 3-4 cm smaller, wat te wijten is aan de hogere ligging van de rechter diafragmakoepel ten opzichte van de linker.

De long (pulmonis) heeft een apex (apex pulmonis), een basis (basis pulmonis) en 3 oppervlakken: diafragma, ribben en mediastinum. Het diafragma (facies diaphragmatiса) komt overeen met de basis van de long, is concaaf en gericht naar het diafragma. Het ribbenvlak (facies costalis) is convex en grenst aan de binnenkant van de borstwand - aan de ribben en de intercostale ruimtes. Het wervelgedeelte (achterste gedeelte) (pars vertebralis) van dit oppervlak is afgerond en grenst aan de wervelkolom. Het mediastinale gedeelte (pars mediastinalis) van de long is gericht naar het mediastinum. De oppervlakken van de long worden gescheiden door randen. De voorste rand van de long (margo anterior) scheidt de ribben- en mediale oppervlakken, de onderste rand (margo inferior) scheidt de ribben- en mediale oppervlakken van het diafragma. Aan de voorrand van de linkerlong bevindt zich een inkeping - de hartinkeping (incisura cardiaca), aan de onderkant begrensd door de tong van de linkerlong (lingula pulmonis sinistri).

Elke long is door diepe fissuren verdeeld in grote secties, lobben genaamd. De rechterlong heeft 3 lobben: de bovenste (lobus superior), de middelste (lobus medius) en de onderste (lobus inferior). De linkerlong heeft 2 lobben: de bovenste en de onderste. Beide longen hebben een schuine fissuur (fissura obliqua). Deze fissuur begint aan de achterste rand van de long, 6-7 cm onder de top (ter hoogte van het doornuitsteeksel van de derde borstwervel), en loopt naar voren en beneden naar de voorste rand van het orgaan ter hoogte van de overgang van het benige deel van de zesde rib naar het kraakbeen. Vervolgens loopt de schuine fissuur door naar het mediale oppervlak en is gericht naar de longpoorten. De schuine fissuur in beide longen scheidt de bovenste lob van de onderste. De rechterlong heeft een horizontale fissuur (fissura horizontalis pulmonis dextri). Het begint aan de ribben, ongeveer in het midden van de schuine fissuur, waar het de mid-axillaire lijn kruist. Vervolgens loopt de horizontale fissuur eerst dwars naar de voorste rand en buigt dan af naar de poorten van de rechterlong (langs de mediale zijde). De horizontale fissuur scheidt de middelste lob van de bovenste. De middelste lob van de rechterlong is alleen zichtbaar vanaf de voorkant en vanaf de mediale zijde. Tussen de lobben van elke long bevinden zich de interlobaire oppervlakken (facies interlobares).

Aan de mediale zijde van elke long bevindt zich een inzinking - de longhilus (hillum pulmonis), waardoor de vaten, zenuwen en hoofdbronchus lopen, die samen de longwortel (radix pulmonis) vormen. In de rechterlonghilus, van boven naar beneden, bevindt zich de hoofdbronchus, daaronder de longslagader, waaronder twee longaders liggen. In de linkerlonghilus bevindt zich bovenaan de longslagader, daaronder de hoofdbronchus en nog lager twee longaders. De rechterlonghilus is iets korter en breder dan die van de linker.

In het gebied van de poorten splitst de rechter hoofdbronchus (bronchus principalis dexter) zich in drie lobaire bronchiën: de rechter superieure lobaire bronchus (bronchus lobaris superior dexter), de middelste lobaire bronchus (bronchus lobaris medius dexter) en de inferieure lobaire bronchus (bronchus lobaris inferior dexter). Bij binnenkomst in de bovenste lob van de rechterlong bevindt de superieure lobaire bronchus zich boven de lobaire arterie (een aftakking van de longslagader), d.w.z. epi-arterieel gelegen, en in de andere lobben van de rechter- en linkerlong loopt de lobaire bronchus onder de lobaire arterie door (hypo-arterieel).

De linker hoofdbronchus (bronchus principalis sinister) splitst zich ter hoogte van de longhilus in twee lobaire bronchiën: de linker superior lobaire bronchus (bronchus lobaris superior sinister) en de linker inferior lobaire bronchus (bronchus lobaris inferior sinister). De lobaire bronchiën geven aanleiding tot kleinere segmentale (tertiaire) bronchiën, die zich dichotoom verder splitsen.

De segmentale bronchus (bronchus segmentalis) maakt deel uit van een segment dat een deel van de long vormt met de basis naar het oppervlak en de top naar de wortel. In het midden van het segment bevinden zich de segmentale bronchus en de segmentale arterie. Op de grens tussen aangrenzende segmenten, in het bindweefsel, bevindt zich een segmentale vene. Segmentale bronchiën worden onderverdeeld in subsegmentale en lobulaire bronchiën.

De lobulaire bronchus (bronchus lobularis) komt de longkwab binnen, waarvan het aantal in één long ongeveer 80 of meer is. Elke lob heeft de vorm van een piramide met een veelhoekige basis van 5-15 mm. De lengte van de lob bereikt 20-25 mm. De top van elke lob is naar de binnenkant van de long gericht en de basis naar het met pleura bedekte oppervlak. De lobulaire bronchus, die de lob vanaf de zijkant van zijn top binnenkomt, verdeelt zich in 12-20 terminale bronchiolen (bronchioli ends), waarvan het aantal in beide longen 20.000 bereikt. De terminale bronchiolen en de respiratoire bronchiolen (bronchioli respiratorii) die door hun vertakkingen zijn gevormd, hebben geen kraakbeen meer in hun wanden.

De structuur van de bronchiën vertoont gemeenschappelijke kenmerken over de gehele bronchiaalboom (tot aan de terminale bronchioli). De wanden van de bronchiën worden gevormd door een slijmvlies met een submucosa, waarbuiten zich vezelkraakbeen en adventitia bevinden.

Het slijmvlies van de bronchiën is bekleed met trilhaarepitheel. De dikte van de epitheelbedekking neemt af naarmate de grootte van de bronchiën afneemt, als gevolg van een verandering in de vorm van de cellen van hoog prismatisch naar laag kubisch. In de wanden van bronchiën van klein kaliber is het epitheel eerst dubbellaags en vervolgens enkelrijig. Onder de epitheelcellen (naast trilhaarepitheelcellen) bevinden zich slijmbekercellen, endocrinocyten en basale cellen (vergelijkbaar met de cellen van de tracheawand). In de distale delen van de bronchiaalboom, tussen de epitheelcellen, bevinden zich secretoire claracellen die enzymen produceren die surfactant afbreken. De juiste plaat van het slijmvlies bevat een aanzienlijk aantal longitudinale elastische vezels. Deze vezels helpen de bronchiën uit te rekken tijdens het inademen en keren terug naar hun oorspronkelijke positie tijdens het uitademen. In de dikte van de eigenlijke slijmvliesplaat bevinden zich lymfeweefsel (lymfoïde cellen), bloedvaten en zenuwen. De relatieve dikte van de spierplaat van het slijmvlies (ten opzichte van de bronchiale wand) neemt toe van grote naar kleine bronchiën. De aanwezigheid van schuine en cirkelvormige bundels gladde spiercellen in de spierplaat draagt bij aan de vorming van longitudinale plooien in het bronchiale slijmvlies. Deze plooien zijn alleen aanwezig in grote bronchiën (diameter 5-15 mm). In de submucosa van de bronchiën bevinden zich, naast bloedvaten, zenuwen en lymfeweefsel, secretoire delen van talrijke slijm-eiwitklieren. Klieren ontbreken alleen in bronchiën van klein kaliber (diameter minder dan 2 mm).

Het vezelkraakbeenmembraan verandert van karakter naarmate de diameter van de bronchiën afneemt. De hoofdbronchiën bevatten ongesloten kraakbeenringen. De wanden van de lobaire, segmentale en subsegmentale bronchiën bevatten kraakbeenplaten. Een lobulaire bronchus met een diameter van 1 mm bevat slechts afzonderlijke kleine platen kraakbeenweefsel. Bronchiën van een kleiner kaliber (bronchiolen) hebben geen kraakbeenelementen in hun wanden. Het buitenste adventitiamembraan van de bronchiën is opgebouwd uit vezelig bindweefsel, dat overgaat in het interlobulaire bindweefsel van het longparenchym.

Naast de bronchiën (bronchiën van verschillende diameters) bestaat de long ook uit de alveolen, die niet alleen luchtgeleidende functies hebben, maar ook ademhalingsfuncties.

De alveolaire boom, of pulmonalisacinus, is de structurele en functionele eenheid van de long. Elke long bevat tot wel 150.000 acini. De acinus is een vertakkend systeem van één terminale bronchiole. De terminale bronchiole is onderverdeeld in 11-16 respiratoire bronchioli van de eerste orde, die dichotoom verdeeld zijn in respiratoire bronchioli van de tweede orde, en die laatste weer dichotoom verdeeld zijn in respiratoire bronchioli van de derde orde.

De lengte van één ademhalingsbronchiole is 0,5-1 mm, de diameter is 0,15-0,5 mm. De ademhalingsbronchiolen hebben hun naam te danken aan het feit dat zich op hun dunne wanden (25-45 μm) enkele alveoli bevinden. De ademhalingsbronchiolen zijn verdeeld in alveolaire kanalen (ductuli alveolares), die eindigen in alveolaire zakken (sacculi alveolares). De diameter van de alveolaire kanalen en alveolaire zakken bij een volwassene is 200-600 μm (bij kinderen - 150-400 μm). De lengte van de alveolaire kanalen en zakken is 0,7-1 m. De alveolaire kanalen en zakken hebben uitsteeksels in hun wand - bellen - alveoli van de long (alveoli pulmonis). Er zijn ongeveer 20 alveoli per alveolaire ductus. De diameter van één alveolus is 200-300 µm en het oppervlak is gemiddeld 1 mm² ^. Het totale aantal alveoli in beide longen bedraagt 600-700 miljoen. Het totale oppervlak van de alveoli varieert van 40 m² ^tijdens uitademing tot 120 ^m² tijdens inademing.

De acinus heeft een complexe structuur. De respiratoire bronchioli zijn bekleed met kubisch epitheel, dat niet-gecilieerde epitheelcellen bevat. De onderliggende laag gladde myocyten is zeer dun en discontinu. De alveolaire ductus zijn bekleed met plaveiselepitheel. De ingang van elke alveolus vanuit de alveolaire ductus is omgeven door dunne bundels gladde myocyten. De alveoli zijn bekleed met twee soorten cellen: respiratoire (plaveiselcel) en grote (granulaire) alveolocyten, gelegen op een continue basale membraan. Macrofagen worden ook aangetroffen in de alveolaire epitheelbekleding. Respiratoire alveolocyten vormen het belangrijkste onderdeel van de alveolaire wandstructuur. Deze cellen zijn 0,1-0,2 μm dik en hebben een licht convexe kern, evenals talrijke micropinocytische blaasjes, ribosomen en andere slecht ontwikkelde organellen. Gasuitwisseling vindt plaats via respiratoire alveolocyten. Grote alveolocyten bevinden zich in groepjes van 2-3 cellen. Het zijn grote cellen met een grote ronde celkern en goed ontwikkelde organellen. Het apicale oppervlak van grote alveolocyten bevat microvilli. Grote alveolocyten zijn verantwoordelijk voor het herstel van de celwand van de alveoli; ze nemen actief deel aan de vorming van surfactant.

Surfactant is een complex van stoffen met een eiwit-koolhydraat-lipide-structuur. Surfactant bevindt zich aan de binnenkant van de alveoli en voorkomt het inzakken en vastkleven van de alveoli tijdens het uitademen. Het handhaaft de oppervlaktespanning van de alveoli. Surfactant heeft bacteriedodende eigenschappen.

De lucht-bloed (aerohematische) barrière gevormd door dunne (90-95 nm) respiratoire alveolocyten, waarbij het basaalmembraan van de alveolocyten samensmelt met het basaalmembraan van de bloedcapillairen, een dunne (20-30 nm) laag endotheelcellen waardoor gasuitwisseling plaatsvindt, is zeer dun (0,2-0,5 μm). De dikte van het totale basaalmembraan is 90-100 nm. De capillairen vormen een dicht hemocapillair netwerk rond de alveoli. Elk capillair grenst aan één of meer alveoli. Zuurstof stroomt vanuit het lumen van de alveolus door de lucht-bloedbarrière naar het lumen van de bloedcapillair tijdens diffusie, en CO2 _stroomt in de tegenovergestelde richting. Naast gasuitwisseling vervullen de longen nog andere functies. Dit is de regulering van het zuur-base-evenwicht, de productie van immunoglobulinen door plasmacellen, de afgifte van immunoglobulinen in het lumen van de luchtwegen, enz.

Topografie van de longen (projectie op de borstkas). De rechter- en linkerlong bevinden zich elk in hun eigen helft van de borstholte en hun topografie is grotendeels hetzelfde. Er zijn echter verschillen in de locatie van de voorste rand van de longen en hun ondergrens vanwege de aanwezigheid van nabijgelegen organen (het hart naar links gedraaid, een hogere rechter koepel van het middenrif). In dit opzicht is de skeletopie van de rechter- en linkerlong niet hetzelfde. De apex van de rechterlong bevindt zich aan de voorkant 2 cm boven het sleutelbeen en 3-4 cm boven de eerste rib. Aan de achterkant projecteert de apex van de rechterlong ter hoogte van het doornuitsteeksel van de zevende halswervel. De voorste rand van de rechterlong loopt vanaf de apex naar het rechter sternoclaviculaire gewricht en loopt vervolgens door het midden van de overgang van het manubrium naar het corpus van het sternum. De voorste rand van de rechterlong loopt achter het borstbeen langs (iets links van de middenlijn) tot aan het kraakbeen van de vierde rib en gaat over in de onderrand van de long. De onderrand van de rechterlong langs de midclaviculaire lijn bevindt zich ter hoogte van de zesde rib, langs de voorste axillaire lijn - ter hoogte van de zevende rib, langs de middelste axillaire lijn - de achtste rib, langs de achterste axillaire lijn - de negende rib, langs de schouderbladlijn - de tiende rib, langs de paravertebrale lijn - ter hoogte van de hals van de elfde rib. Ter hoogte van de elfde rib buigt de onderrand van de rechterlong omhoog en gaat over in de achterste rand, die oploopt tot aan de kop van de tweede rib.

De apex van de linkerlong steekt ook 2 cm boven het sleutelbeen uit. Vanaf de apex gaat de voorste rand (rand) van de linkerlong naar het linker sternoclaviculaire gewricht, dan achter het lichaam van het sternum tot het niveau van het kraakbeen van de 4e rib. Dan wijkt de voorste rand van de linkerlong naar links af, loopt langs de onderste rand van het kraakbeen van de 4e rib naar een andere lijn nabij de borstkas, buigt scherp af naar beneden naar het kraakbeen van de 6e rib, waar hij scherp naar links overgaat in de onderste rand van de long. De onderste rand van de linkerlong loopt ongeveer een halve rib lager dan die van de rechterlong. Langs de paravertebrale lijn gaat de onderste rand van de linkerlong over in zijn achterste rand, die omhoog loopt langs de wervelkolom. De achterste randen van de linker- en rechterlong vallen samen.

Bloedtoevoer naar de longen

De bloedvaten van de longen worden onderverdeeld in de kleine en grote bloedsomloop.

De longvaten (a. et v. pulmonales) vormen de longcirculatie en zorgen voornamelijk voor de gasuitwisseling tussen bloed en lucht, terwijl het systeem van bronchiën (a. et v. bronchiales) de longen van voeding voorziet en tot de grote bloedsomloop behoort.

De longslagaders, die zich aftakken van de longslagader, voeren veneus bloed naar de longen. De longslagader is volledig intrapericardiaal gelegen. De lengte is 4-6 cm en de diameter is 3,5 cm. De rechter longslagader is qua richting en grootte een voortzetting van de longslagader, wat van praktisch belang is bij selectieve angiopulmonografie en bij embolieën die erin terechtkomen.

Het verdeelpunt van de longslagader bevindt zich 1,5-2 cm onder de vertakking van de luchtpijp. De longslagaders zijn via de wortel de longen binnengedrongen en splitsen zich in lobaire en segmentale takken, gevolgd door de takken van de bronchiën die ernaast liggen. De respiratoire bronchioli worden begeleid door arteriolen. De precapillaire arteriolen zijn breder dan die van de systemische cirkel en veroorzaken weinig weerstand tegen de bloedstroom.

Vanuit de haarvaten wordt het bloed verzameld in postcapillairen, venulen en venen, die zich, in tegenstelling tot slagaders, tussen de lobben bevinden. Intrasegmentale takken van de longvenen, die niet constant zijn in grootte en lengte, monden uit in intersegmentale venen, die elk bloed verzamelen uit twee aangrenzende segmenten. De venen verenigen zich in grote stammen (twee uit elke long) die uitmonden in de linkerboezem.

Bronchiale arteriën, 2 tot 4 in getal, ontspringen uit de thoracale aorta, gaan naar de wortels van de longen en vertakken zich, samen met de bronchiën, tot aan de bronchiolen. De vertakkingen van de bronchiale arteriën bevinden zich in het peribronchiale bindweefsel en de adventitia van de bronchiën. Kleinere vertakkingen, die een capillair netwerk vormen, bereiken de eigenlijke plaat van het slijmvlies van de bronchiale wand. Vanuit de haarvaten stroomt het bloed in kleine aderen, waarvan een deel in het pulmonale veneuze systeem uitmondt, het andere deel (vanuit de grote bronchiën) in de bronchiale aderen, die uitmonden in de azygos (hemizygos) ader. Tussen de vertakkingen van de pulmonalis- en bronchiale arteriën en venen bevinden zich anastomosen, waarvan de functie wordt gereguleerd door de occlusieve arteriën.

Innervatie van de longen en bronchiën

Volgens moderne concepten wordt de innervatie van de longen verzorgd door zenuwtakken die zich losmaken van de nervus vagus, knooppunten van de truncus sympathicus, bronchiale en pulmonalistakken, en de nervus phrenicus, die de plexus pulmonalis vormen in de longpoorten, die verdeeld is in een anterieure en een posterieure plexus. De takken van de plexus anterieure en posterieure plexus vormen peribronchiale en perivasale plexus in de longen, die de longsegmenten binnendringen en afferente (sensorische) en efferente (motorische) innervatie uitvoeren, waarbij het effect van parasympathische innervatie op de bronchiën meer uitgesproken is dan op sympathische. Tussen de aortaboog, de vertakking van de truncus pulmonalis en de trachea bevindt zich een reflexogene zone: de diepe extracardiale zenuwplexus. Hier, in de adventitia van de vertakking van de longstam, bevindt zich een permanent zenuwganglion en aan de voorkant de oppervlakkige extracardiale zenuwplexus.

De zenuwen vormen plexi in de longhilus en anastomoseren met de plexi van de luchtpijp en het hart. De aanwezigheid van verbindingen tussen de long- en hartzenuwen verklaart deels de reflexhartstilstand tijdens manipulaties in het gebied van de longwortel.

De zenuwbanen die een plexus vormen bij de ingangen van de longen, ontspringen kleine takken die een fijn kronkelige zenuwplexus vormen op de wanden van de grote bronchiën en longvaten, en lopen langs de wanden van de bronchiën door tot in de kleinste delen van de bronchiale boom. De verbindingen die tussen de zenuwtakken worden gevormd, vormen een peribronchiale zenuwplexus, waarvan de afzonderlijke takken de dikte van de bronchiale wand binnendringen en zo een intrabronchiale plexus vormen. Langs hun traject komen kleine clusters van zenuwcellen voor.

De wanden van de longvaten zijn de oorsprong van afferente impulsen die een regulerende werking hebben op de ademhaling en de bloedsomloop.

Afferente vezels ontspringen aan "irritatiereceptoren" in het slijmvlies van de larynx, trachea en bronchiën, en aan rekreceptoren in de alveolaire wanden. "Irritatiereceptoren" die betrokken zijn bij de hoestreflex bevinden zich tussen cellen in het integumentaire epitheel van de luchtwegen. Een aanzienlijk deel van de afferente vezels in de nervus vagus is gericht op de sensorische cellen van het ganglion nodosa, een ander deel op het ganglion stellatum, de onderste cervicale en bovenste thoracale ganglia, en soms op de caudaal gelegen spinale ganglia.

Efferente vagale vezels ontspringen voornamelijk uit de cellen van de dorsale kernen in de medulla oblongata. In de bronchiale plexus worden ze vervangen door korte postganglionaire vezels die impulsen naar de spieren en klieren van de luchtpijp, bronchiën en bronchioli, alsook naar de bloedvaten geleiden. Vagale innervatie is verwant aan cholinerge innervatie en veroorzaakt contractie van de gladde spieren van de luchtwegen, secretie van klieren en verwijding van bloedvaten.

Efferente sympathische vezels ontspringen in het ruggenmerg ter hoogte van het thoracale segment I-II tot V-VI. Vezels die de larynx en de bovenste luchtpijp innerveren, schakelen over naar postganglionaire vezels in het cervicale sympathische ganglion superior. Vezels die impulsen naar de caudale luchtpijp, bronchiën en bronchioli geleiden, schakelen over naar de thoracale ganglia superior van de grens-sympathische truncus. Ze zijn gericht op de pulmonalisplexus en zijn adrenerge vezels. Stimulatie van de sympathische zenuw leidt tot ontspanning van de bronchiale en bronchiole spieren, remming van de kliersecretie en vasoconstrictie.

De innervatie van de longen staat onder controle van de hypothalamus en de hersenschors, die zorgen voor de integratie van de ademhaling en de functies van andere organen, en voor de dubbele regulatie van de ademhaling (automatisch en vrijwillig).

Lymfatisch vasculair netwerk van de longen

De lymfevaten van de longen zijn verdeeld in oppervlakkige en diepe lymfevaten. De oppervlakkige lymfevaten vormen een netwerk met grote en kleine mazen in de dikte van het longvlies, dat anastomoseert met de diepe vaten in de bindweefsellagen tussen de lobben, subsegmenten, segmenten en in de wanden van de bronchiën. Het diepe lymfenetwerk van de long bestaat uit haarvaten, de fijnste vaten rond de alveoli, de respiratoire en terminale bronchiën, evenals lymfevaten die de bronchiën en grote bloedvaten begeleiden. De alveoli hebben geen lymfecapillairen. Het begin van het lymfestelsel zijn de lymfecapillairen in de interalveolaire ruimten. Vanuit de intra-orgaannetwerken worden uitstroomlymfecollectoren gevormd, die de bronchiën begeleiden en naar de longpoorten gaan.

Er zijn verschillende groepen bronchopulmonale lymfeklieren langs de weg van de lymfestroom naar de longwortels. Ze bevinden zich langs het traject en voornamelijk op de vertakkingen van de bronchiën. Vlakbij de hoofdbronchiën en de luchtpijp bevinden zich onderste tracheobronchiale, bovenste rechter en linker tracheobronchiale, rechter en linker tracheale (paratracheale) lymfeklieren.

Volgens moderne concepten zijn bifurcatielymfeklieren de belangrijkste regionale lymfeklieren voor de onderste longkwabben. Het grootste deel van de bifurcatielymfeklieren (in 52,8% van de gevallen) bevindt zich onder de rechter hoofdbronchus. In dit verband is het raadzaam om de bifurcatielymfeklieren door de binnenwand van de rechter hoofdbronchus te prikken, waarbij ze 5-6 mm van de carina verwijderd zijn, aangezien de bifurcatielymfeklier zich bijna altijd voor 2/3 van zijn grootte onder de rechter bronchus bevindt en voor 1/3 direct onder de carina.

De uitstroom van lymfe naar de linker tracheobronchiale lymfeklieren vindt plaats vanuit de linker bronchopulmonale (wortel) en bifurcatieklieren, vanuit de linker long en luchtpijp, slokdarm. In de meeste gevallen wordt de uitstroom van lymfe vanuit deze klieren rechtstreeks naar de ductus thoracicus geleid, in een derde van de gevallen naar de bovenste rechter tracheobronchiale lymfeklieren en vervolgens naar de ductus thoracicus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]