Stadia van ontwikkeling van bronchiale astma

Biologische defecten bij praktisch gezonde mensen

Deze fase wordt gekenmerkt door het feit dat nog steeds vrijwel gezonde mensen geen klinische tekenen van bronchiale astma hebben, maar er zijn bepaalde biologische defecten die de aanleg van bronchiale astma in de toekomst vatbaar zullen maken.

Volgens GB Fedoseev (1996), zou een biologische gebreken worden gelezen als "subklinische dysfunctie van verschillende organen en systemen op het subcellulaire, cellulaire, orgaan en organisme niveau, waarvan in gezonde proefpersonen bij toepassing van verschillende stress-tests en de cellulaire en subcellulaire niveaus - door speciale laboratoriumstudies. " Typisch is een hoge gevoeligheid en bronchiale reactiviteit tegen verschillende luchtpijpvernauwende stoffen, inspanning, koude lucht. Deze veranderingen kunnen worden gecombineerd met de bedrijfstoestand van endocriene stoornissen, immuunsysteem en het zenuwstelsel, die niet klinisch lijken, maar gedetecteerd met behulp van speciale technieken. In een aantal gevallen worden biologische defecten en stoornissen in het systeem van algemene en lokale immuniteit gevonden; in het "rapid response" -systeem (mestcellen, macrofagen, eosinofielen, bloedplaatjes); mucociliaire klaring; metabolisme van arachidonzuur. Met name vastgesteld dat bij gezonde proefpersonen met bronchiale hyperreactiviteit in bronchoalveolaire lavage vloeistof wordt bepaald door een groot aantal eosinofielen.

De staat van verraad

Predastma is geen onafhankelijke nosologische vorm, maar een complex van symptomen die wijzen op een reële dreiging van ontwikkeling van klinisch uitgesproken bronchiale astma. Preadastoma gaat vooraf aan het begin van bronchiale astma bij 20-40% van de patiënten.

De toestand van de pre-astma wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van acute, recurrente of chronische niet-specifieke ziekten van de bronchiën en longen met omkeerbare bronchiale obstructie in combinatie met een of twee van de volgende symptomen:

• erfelijke aanleg voor allergische ziekten en bronchiale astma; (bij 38% van de personen met een predawn lijden bloedverwanten aan allergische aandoeningen);
• aanwezigheid van extrapulmonaire manifestaties van allergie (vasomotorische rhinitis, urticaria, neurodermatitis, Quincke vasomotorisch oedeem, migraine);
• eosinofilie van het bloed en / of een groot aantal eosinofielen in sputum.

Klinisch uitgesproken bronchiale astma

Deze fase van bronchiale astma komt voor met typische aanvallen van verstikking of zonder hen, in de vorm van vreemde equivalenten van aanvallen (paroxismale hoest, vooral 's nachts, ademhalingsongemak); het is vooral belangrijk als ze worden gecombineerd met extrapulmonaire symptomen van allergie.

Klinico-pathogenetische varianten van bronchiale astma

Kliniek en diagnose van klinische en pathogenetische varianten van bronchiale astma worden hieronder beschreven. Toewijzing van deze varianten is zeer opportuun, omdat het de mogelijkheid biedt om een individuele behandeling voor te schrijven en ziekte te voorkomen.

Klinico-pathogenetische varianten van bronchiale astma in de classificatie van Fedoseev kunnen worden onderverdeeld in rubrieken (blokken) van ICD-10. Dus, atopische astma kan worden toegeschreven aan het blok 45.0 - allergisch astma; alle andere klinische en pathogenetische varianten - om 45.1 te blokkeren - niet-allergisch astma; een combinatie van klinische en pathogenetische opties - om 45,8 te blokkeren - gemengd astma; als het niet mogelijk is om de klinische pathogenetische variant duidelijk vast te stellen, wordt blok 45.9, niet-gespecificeerd astma, gebruikt.

Graden van ernst van bronchiale astma

GB Fedoseev beschrijft de ernst van bronchiale astma als volgt.

• Milde - exacerbatie niet vaker dan 2 keer per jaar, verlichting van de symptomen vereist geen parenterale toediening van geneesmiddelen. In de fase van remissie zijn kortdurende ademhalingsmoeilijkheden niet vaker dan 2 keer per week mogelijk, nachtelijke symptomen zijn niet vaker dan 2 keer per maand. Het maximaal behaalde PSV, FEV1 is meer dan 80%, de dagelijkse variabiliteit is minder dan 20%.
• Van matige ernst - verergering 3-5 keer per jaar, astmatische aandoeningen zijn mogelijk, verlichting van de symptomen van exacerbatie vereist parenterale toediening van geneesmiddelen, waaronder (soms) glucocorticoïde geneesmiddelen. Tijdens de remissiefase kunnen ademhalingsproblemen vaker 2 keer per week optreden, nachtelijke symptomen vaker 2 keer per maand. De maximaal haalbare niveaus van PSV, FEV1 60-80%, dagelijkse variabiliteit 20-30%.
• Ernstig - een continu terugkerende cursus, astmatische aandoeningen, voor de verlichting van de symptomen van een exacerbatie, parenterale toediening van geneesmiddelen is vereist. Vaak is een constante glucocorticoïde (inhalatie of orale) behandeling noodzakelijk. De maximaal haalbare PSV-, FEV1-niveaus zijn minder dan 60%, de dagelijkse variabiliteit is meer dan 30%.

Zoals te zien is, verschilt de ernst van bronchiale astma in de presentatie van G. B. Fedoseev significant van die voorgesteld in het rapport "Bronchiale astma. Wereldwijde strategie ". Opgemerkt dient te worden dat de arts moet worden gebruikt op het moment, natuurlijk, de moderne criteria van ernst, omdat ze nu wordt aangeraden zich te laten leiden bij de behandeling van patiënten met astma (aangenomen stap benadering van de behandeling, dat wil zeggen het bedrag van de behandeling dient te worden verhoogd met toenemende ernst ziekte).

De fasen van het beloop van bronchiale astma

De fase van exacerbatie wordt gekenmerkt door het optreden of de toenemende frequentie van verstikking of andere uitingen van ademhalingsproblemen (met een niet-verontreinigd beloop van de ziekte). Aanvallen komen meerdere keren per dag voor, erger stoppen met de gebruikelijke middelen voor de patiënt. Als de exacerbatie van de ziekte ernstig is, kan de astma-status zich ontwikkelen.

De fase van onstabiele remissie is een overgang van een fase van exacerbatie naar een fase van remissie. Dit is een soort tussenstadium van de ziekte, wanneer de symptomen van exacerbatie aanzienlijk zijn verminderd, maar niet volledig verdwenen.

De fase van remissie - tijdens deze fase verdwijnen de symptomen van de ziekte volledig.

De fase van stabiele remissie wordt gekenmerkt door een lange (meer dan 2 jaar) afwezigheid van manifestaties van de ziekte.

Complicaties van bronchiale astma

Alle complicaties van bronchiale astma (pulmonair, extrapulmonaal) worden vermeld, wat van groot belang is voor het beoordelen van de ernst van de ziekte, het kiezen van een behandelingsprogramma, het beoordelen van het vermogen van de patiënt om te werken.

Om de bespreking van deze sectie te besluiten, zou ik willen opmerken dat op dit moment is er geen uniforme classificatie van astma dat alle belangrijke aspecten (etiologie, klinische kenmerken, klinische pathogene vorm, fase, complicaties) zou weerspiegelen. ICD-10 reflecteert dus alleen de etiologische vormen van bronchiale astma, in het rapport "Bronchiale astma. Wereldwijde strategie "- de ziekte wordt alleen ingedeeld in termen van ernst. Tegelijkertijd zijn er geen delen van de ziektefase die gebruikelijk zijn voor de praktijkarts en zijn complicaties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]