Stadia in de ontwikkeling van bronchiale astma

Biologische defecten bij ogenschijnlijk gezonde mensen

Dit stadium wordt gekenmerkt door het feit dat vrijwel gezonde mensen geen klinische symptomen van bronchiale astma hebben, maar dat ze wel bepaalde biologische defecten hebben die in zekere mate predisponeren voor de verdere ontwikkeling van bronchiale astma.

Volgens GB Fedoseyev (1996) moeten biologische defecten worden opgevat als "klinisch niet-detecteerbare disfuncties van diverse organen en systemen op subcellulair, cellulair, orgaan- en organismeniveau, die bij praktisch gezonde mensen worden opgespoord met behulp van diverse belastingstests, en op cellulair en subcellulair niveau - door middel van speciale laboratoriumonderzoeken." In de regel gaat het om een verhoogde gevoeligheid en reactiviteit van de bronchiën ten opzichte van diverse bronchoconstrictoren, fysieke activiteit en koude lucht. De genoemde veranderingen kunnen gepaard gaan met functionele stoornissen van het endocriene, immuun- en zenuwstelsel, die zich klinisch niet manifesteren, maar wel met behulp van speciale technieken worden opgespoord. In sommige gevallen worden biologische defecten en stoornissen aangetroffen in het systeem van algemene en lokale immuniteit; in het "snelle respons"-systeem (mestcellen, macrofagen, eosinofielen, bloedplaatjes); mucociliaire klaring; arachidonzuurmetabolisme. In het bijzonder werd vastgesteld dat bij vrijwel gezonde personen met bronchiale hyperreactiviteit een groot aantal eosinofielen wordt aangetroffen bij de bronchoalveolaire lavage.

Pre-astma aandoening

Pre-astma is geen onafhankelijke nosologische vorm, maar een complex van symptomen die wijzen op een reële dreiging van de ontwikkeling van klinisch manifeste bronchiale astma. Pre-astma gaat bij 20-40% van de patiënten vooraf aan de ontwikkeling van bronchiale astma.

De toestand van pre-astma wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van acute, recidiverende of chronische niet-specifieke ziekten van de bronchiën en de longen met verschijnselen van omkeerbare bronchiale obstructie in combinatie met een of twee van de volgende tekenen:

• erfelijke aanleg voor allergische aandoeningen en bronchiale astma (38% van de mensen met pre-astma hebben bloedverwanten die aan allergische aandoeningen lijden);
• de aanwezigheid van extrapulmonale manifestaties van allergie (vasomotorische rhinitis, urticaria, neurodermitis, vasomotorisch angio-oedeem, migraine);
• bloedeosinofilie en/of een groot aantal eosinofielen in sputum.

Klinisch manifeste bronchiale astma

Deze fase van bronchiale astma gaat gepaard met typische aanvallen van verstikking of zonder aanvallen, in de vorm van bijzondere equivalenten van aanvallen (krampachtige hoest, vooral 's nachts, ademhalingsproblemen); dit is vooral belangrijk als deze gepaard gaan met extrapulmonale allergische symptomen.

Klinische en pathogenetische varianten van bronchiale astma

Het klinische beeld en de diagnostiek van klinische en pathogene varianten van bronchiale astma worden hieronder beschreven. Het identificeren van deze varianten is zeer nuttig, omdat dit individuele behandeling en ziektepreventie mogelijk maakt.

Klinische en pathogenetische varianten van bronchiale astma in de classificatie van GB Fedoseyev kunnen worden verdeeld over de rubrieken (blokken) van de ICD-10. Zo kan atopisch astma worden toegewezen aan blok 45.0 - allergische astma; alle andere klinische en pathogenetische varianten aan blok 45.1 - niet-allergische astma; een combinatie van klinische en pathogenetische varianten aan blok 45.8 - gemengde astma; indien het niet mogelijk is om de klinische en pathogenetische variant duidelijk vast te stellen, wordt blok 45.9 - niet-gespecificeerde astma gebruikt.

Ernst van bronchiale astma

GB Fedoseev beschrijft de ernst van bronchiale astma als volgt.

• Licht - exacerbaties niet vaker dan 2 keer per jaar, symptoomverlichting vereist geen parenterale toediening van geneesmiddelen. In de remissiefase zijn kortdurende ademhalingsproblemen mogelijk, maximaal 2 keer per week, nachtelijke symptomen niet vaker dan 2 keer per maand. De maximaal bereikte waarden van PSV en FEV1 bedragen meer dan 80%, de dagelijkse variabiliteit is minder dan 20%.
• Matige ernst - exacerbatie 3-5 keer per jaar, astmatische aandoeningen zijn mogelijk, verlichting van exacerbatiesymptomen vereist parenterale toediening van geneesmiddelen, waaronder (soms) glucocorticoïden. In de remissiefase zijn ademhalingsproblemen mogelijk vaker dan 2 keer per week, nachtelijke symptomen vaker dan 2 keer per maand. Maximaal bereikbare waarden van PSV en FEV1: 60-80%, dagelijkse variabiliteit: 20-30%.
• Ernstig - continu recidiverend beloop, astmatische aandoeningen, parenterale toediening van geneesmiddelen is vereist om de exacerbatiesymptomen te verlichten. Constante behandeling met glucocorticoïden (inhalatie of oraal) is vaak noodzakelijk. Maximaal haalbare waarden van PEF, FEV1 minder dan 60%, dagelijkse variabiliteit meer dan 30%.

Zoals te zien is, verschilt de ernst van bronchiale astma zoals gepresenteerd door GB Fedoseyev aanzienlijk van die voorgesteld in het rapport "Bronchial Asthma. Global Strategy". Uiteraard dient een praktiserend arts moderne criteria voor ernst te hanteren, aangezien deze nu als richtlijn worden aanbevolen bij de behandeling van patiënten met bronchiale astma (er is een stapsgewijze aanpak van de behandeling gehanteerd, d.w.z. de therapie moet toenemen naarmate de ernst van de ziekte toeneemt).

Fasen van het beloop van bronchiale astma

De exacerbatiefase wordt gekenmerkt door het optreden of de toename van astma-aanvallen of andere manifestaties van ademhalingsmoeilijkheden (bij een asymptomatisch beloop van de ziekte). De aanvallen komen meerdere keren per dag voor en zijn minder gemakkelijk te verlichten met de gebruikelijke middelen van de patiënt. Bij een uitgesproken exacerbatie van de ziekte kan een astmatische toestand ontstaan.

De instabiele remissiefase is een overgangsfase van de exacerbatiefase naar de remissiefase. Dit is een soort tussenfase in het ziekteverloop, waarin de symptomen van de exacerbatie aanzienlijk zijn afgenomen, maar nog niet volledig zijn verdwenen.

Remissiefase: tijdens deze fase verdwijnen de symptomen van de ziekte volledig.

De fase van stabiele remissie wordt gekenmerkt door een langdurige (meer dan 2 jaar) afwezigheid van ziekteverschijnselen.

Complicaties van bronchiale astma

Alle complicaties van bronchiale astma (pulmonaal, extrapulmonaal) worden vermeld, wat van groot belang is voor het beoordelen van de ernst van de ziekte, het kiezen van een behandelprogramma en het beoordelen van de arbeidsgeschiktheid van de patiënt.

Ter afsluiting van de bespreking van dit hoofdstuk wil ik opmerken dat er momenteel geen eenduidige classificatie van bronchiale astma bestaat die alle belangrijke aspecten (etiologie, klinisch beloop, klinische en pathogene vormen, fasen en complicaties) weerspiegelt. Daarom behandelt de ICD-10 alleen de etiologische vormen van bronchiale astma; in het rapport "Bronchiale astma. Globale strategie" wordt de ziekte alleen geclassificeerd op basis van ernst. Tegelijkertijd zijn er geen onderdelen van de ziektefase en de complicaties die een praktiserend arts kent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]