Stress gerelateerde aandoeningen

Stressgerelateerde stoornissen kunnen worden gepresenteerd in de vorm van een acute reactie op stress en posttraumatische stressstoornis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Acute stressreactie

Een acute reactie op stress is een toestand met kortdurende obsessieve herinneringen die ontstaan kort nadat een persoon getuige is geweest van of deelnam aan een uiterst stressvolle situatie.

In acute reactie op stress bij een persoon die een traumatische gebeurtenis heeft meegemaakt, zijn er periodieke influxes van herinneringen aan trauma, hij vermijdt factoren die hem aan haar herinneren, zijn angstniveau neemt toe. Symptomen ontwikkelen zich binnen 4 weken na een traumatische gebeurtenis en duren minstens 2 dagen, maar in tegenstelling tot posttraumatische stressstoornis niet meer dan 4 weken. De patiënt met deze aandoening heeft 3 of meer dissociatieve symptomen: gevoel van gevoelloosheid, onthechting en gebrek aan emotionele reacties; verminderd vermogen om de omgeving te evalueren (verwarring); het gevoel dat dingen in de buurt onwerkelijk zijn; het gevoel dat de persoon zelf onwerkelijk is; geheugenverlies over belangrijke details van een traumatische situatie.

Veel patiënten herstellen nadat ze uit de traumatische situatie zijn verwijderd, als ze begrip, empathie voelen, is het mogelijk om te beschrijven wat er is gebeurd en hoe ze erop reageren. Sommige deskundigen bevelen systematische debriefing aan om diegenen te helpen die deelnemer of getuige zijn geweest van een traumatische gebeurtenis, om te vertellen wat er is gebeurd, om hun mening te geven over de impact van deze gebeurtenis. Volgens één benadering wordt het incident als een kritieke gebeurtenis beschouwd en is debriefing de debriefing van de stress van de kritieke gebeurtenis (DSCS). Andere experts zijn van mening dat deze methode niet zo nuttig is als een ondersteunend gesprek, en voor sommige patiënten kan het behoorlijk pijnlijk zijn.

Medicamenteuze therapie kan worden voorgeschreven om de slaap te normaliseren, de benoeming van andere geneesmiddelen is niet geïndiceerd.

[8], [9], [10], [11], [12]

Posttraumatische stressstoornis

Posttraumatische stressstoornis is een aandoening met terugkerende obsessieve herinneringen aan een extreem traumatische gebeurtenis. De pathofysiologie van deze aandoening is niet volledig begrepen. Symptomen zijn onder meer het vermijden van situaties geassocieerd met een traumatische gebeurtenis, nachtmerrieachtige dromen en "flashback" -fenomenen. De diagnose is gebaseerd op anamnestische informatie. De behandeling bestaat uit blootstelling en medicamenteuze behandeling.

In catastrofesituaties hebben veel patiënten langetermijneffecten, maar in sommige zijn ze zo lang en ernstig dat ze de gezondheid beïnvloeden en een pijnlijke aandoening zijn. In de regel veroorzaken gebeurtenissen die de ontwikkeling van posttraumatische stressstoornis (PTSS) veroorzaken angst, hulpeloosheid, horror. Deze incidenten omvatten situaties waarin de persoon zelf ernstige lichamelijke letsels heeft of zijn leven bedreigt of wanneer een persoon getuige is van ernstig letsel, de dood of de dood van anderen.

De prevalentie tijdens het leven is 8%, de incidentie in de periode van 12 maanden is ongeveer 5%.

Symptomen van aandoeningen die verband houden met stress

In de regel ervaren patiënten vaak onvrijwillige uitbarstingen van herinneringen, herhaalde toneelstukken van een traumatische situatie. Frequente nachtmerries met de inhoud van een traumatische gebeurtenis komen vaak voor. Aanzienlijk minder kans om op korte termijn dissociatieve stoornissen in de wakende toestand, wanneer de gebeurtenissen eerder trauma gezien als zijn (flashback) vindt plaats op het moment, soms met de patiënt reageert alsof het in de werkelijke situatie van de traumatische gebeurtenis (bijvoorbeeld huilen brand sirene kan de perceptie veroorzaken het feit dat de patiënt zich in het gevechtsgebied bevindt en hem dwingt om onderdak te zoeken of op de grond te liggen ter bescherming).

Zo'n patiënt vermijdt de prikkels die gepaard gaan met trauma, en voelt vaak emotionele stupor en onverschilligheid in dagelijkse activiteiten. Soms is het begin van de ziekte vertraagd, de symptomen verschijnen slechts maanden en zelfs jaren na de traumatische gebeurtenis. Met een duur van meer dan 3 maanden wordt PTSS als chronisch beschouwd. Patiënten met chronische PTSS ervaren vaak depressie, andere angststoornissen en afhankelijkheid van psychoactieve stoffen.

Naast traumagerelateerde angst, kunnen patiënten een gevoel van schuld uiten voor hun daden tijdens het incident of de schuld van de overlevende, terwijl anderen niet werden gered.

De klinische diagnose is gebaseerd op de criteria (DSM-IV) van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition.

Behandeling van aandoeningen geassocieerd met stress

Bij afwezigheid van behandeling wordt de ernst van de symptomen van chronische PTSS vaak verminderd, maar de symptomatologie wordt niet volledig verminderd. Bij sommige patiënten is de ernst van de symptomen zo duidelijk dat ze praktisch ongeldig zijn. De belangrijkste vorm van psychotherapie die wordt gebruikt, is blootstelling, waaronder het blootstellen van situaties die de patiënt vermijdt vanwege de angst dat ze herinneringen aan trauma kunnen veroorzaken. Herhaalde mentale blootstelling van de werkelijke traumatische ervaring vermindert gewoonlijk de stress na een aanvankelijke toename van ongemak. Ook helpt het stoppen van bepaald ritueel gedrag, zoals overmatig wassen met het doel om een gevoel van zuiverheid te bereiken na seksueel geweld.

Medicatietherapie is ook effectief, vooral met het gebruik van SSRI's. Stabiliserende geneesmiddelen, zoals valproaat, carbamazepine, topiramaat, helpen prikkelbaarheid, nachtmerrieachtige dromen en flashbacks te verwijderen.

Vaak is angst sterk uitgesproken, dus ondersteunende psychotherapie is belangrijk. Artsen moeten empathie en sympathie tonen door de psychische pijn van de patiënt en de realiteit van traumatische gebeurtenissen te herkennen en te herkennen. Artsen moeten patiënten ook ondersteunen in het aangezicht van herinneringen door gedragsdesensitisatie en training in angstbeheersingstechnieken. Als de patiënt een "schuldgevoel van de overlevende" heeft, is psychotherapie nuttig, helpt de zelfkritische houding van de patiënt voor zichzelf te begrijpen en te veranderen en zelfkastijding te elimineren.