Subacute en chronische meningitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ontsteking van de meninges langer dan 2 weken (subacute meningitis) of meer dan 1 maand (chronische meningitis) van een besmettelijke of niet-infectieuze aard (bijvoorbeeld met kanker).

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van CSF, meestal na een voorlopige CT-scan of MRI. De behandeling is gericht op de oorzaak van de ziekte.

[1], [2], [3],

Wat veroorzaakt subacute en chronische meningitis?

Subacute of chronische meningitis kan infectieuze of niet-infectieuze aard zijn, en kunnen aseptische meningitis. Onder de infectieuze oorzaken zijn het meest waarschijnlijk om schimmelinfecties (in de eerste plaats - van Cryptococcus neoformans), tuberculose, Lyme ziekte, AIDS, en syfilis aktinomitsetoz; niet-infectieuze oorzaak van subacute of chronische meningitis omvatten een verscheidenheid aan ziekten, zoals sarcoidosis, vasculitis, ziekte van Behcet, kwaadaardige tumoren zoals lymfomen, leukemie, melanoom, sommige soorten carcinomen en gliomen (in het bijzonder glioblastoma, ependymoma, en medulloblastoom). Niet-infectieuze oorzaken omvatten ook chemische reacties op de endolumbal-toediening van bepaalde geneesmiddelen.

Het wijdverbreide gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen en de aids-epidemie heeft geleid tot een toename in de incidentie van fungale meningitis. De meest waarschijnlijke verwekker van de ziekte bij patiënten met AIDS, Hodgkin-lymfoom of lymfesarcoom, evenals bij patiënten die langdurig met hoge doses glucocorticoïden, zijn vertegenwoordigers van Cryptococcus spp., Terwijl de geslachten van Coccidioides, van Candida, Actinomyces, door Histoplasma en Aspergillus veel minder vaak worden geïdentificeerd.

Symptomen van subacute en chronische meningitis

In de meeste gevallen zijn de klinische manifestaties hetzelfde als bij acute meningitis, maar het verloop van de ziekte is langzamer met de geleidelijke ontwikkeling van symptomen binnen enkele weken. Koorts kan minimaal zijn, met bijna altijd aanwezige hoofdpijn, rugpijn, symptomen van craniale zenuwen en perifere zenuwen. Complicatie in de vorm van een communicerende hydrocephalus is beladen met de ontwikkeling van dementie. Verhoogde intracraniale druk induceert een aanhoudende hoofdpijn, braken en vermindert het vermogen om te werken in het bereik van enkele dagen tot enkele weken. Zonder behandeling is het mogelijk als een dodelijke afloop in enkele weken of maanden (bijvoorbeeld met tuberculose of een tumor) en de chronicisatie van symptomen gedurende vele jaren (bijvoorbeeld met de ziekte van Lyme).

Diagnose en behandeling van subacute en chronische meningitis

De aanwezigheid van patiënten met acute of chronische meningitis worden vermoed als aanhoudend (> 2 weken) de ontwikkeling van symptomen, waaronder meningitis en focale neurologische symptomen (optioneel), vooral wanneer de patiënt de ziekte, die een potentiële oorzaak van meningitis (bijvoorbeeld actief zijn vorm van tuberculose, kanker). Raadpleeg CSF om de diagnose te bevestigen. CT of MRI nodig om het grootste deel van het onderwijs verantwoordelijk voor de focale neurologische symptomen (bijvoorbeeld tumor, abces, subdurale effusie) en de veiligheid van lumbale punctie bevestigen elimineren. Druk CSF vaak verhoogd, maar kan normaal zijn, typisch pleocytose met een overwicht van lymfocyten, glucoseconcentratie licht afgenomen, het hoge eiwitgehalte.

De noodzaak voor verdere studie van CSF (specifieke kleuring, uitgeplaat op selectieve voedingsbodems voor schimmel culturen en zuurvaste bacillen) wordt bepaald op basis van klinische gegevens anamnese en bestaande risicofactoren. Vooral mensen die alcohol, hiv-geïnfecteerden of uitheemse regio's gebruiken, hebben een reden om tuberculose te vermoeden. Speciale kleuring voor zure weerstand of de toepassing van kleurstoffen vereist voor immunofluorescentie Bacterioscopic identificatie pathogeen en tijdrovende en zorgvuldige bacterioscopy 30-50 ml CSF, dat 3-5 lumbale puncties vereist. De gouden standaard voor de diagnose is de productie van een kweek met daaropvolgende identificatie, waarvoor nog eens 30-50 ml CSF nodig is, evenals 2 tot 6 weken. Een van de specifieke methoden voor het diagnosticeren van tuberculose-infectie is de detectie van tubulostearinezuur in liquor door gas-vloeistofchromatografie, maar vanwege zijn technische complexiteit is deze methode beperkt van toepassing. PCR is de meest veelbelovende methode voor een snelle diagnose van tuberculose, maar het kan een fout-positief of fout-negatief resultaat opleveren, deels vanwege verschillen in normen in laboratoria.

Bacterioscopische diagnose van Cryptococcus- schimmels wordt uitgevoerd in een nat preparaat of na kleuring met mascara. In de CSF-gewassen groeien de Cryptococcus- en Candida- culturen een aantal dagen, terwijl culturen van andere minder vaak voorkomende pathogenen van schimmelinfecties een aantal weken groeien. Een zeer gevoelige en specifieke methode voor de diagnose van cryptokokkeninfectie is de definitie van cryptococcaal antigeen in CSF. Om niet-pyrolyse te detecteren, wordt een niet-treponemale reactie uitgevoerd met CSF (VDRL-test - onderzoekslaboratoria van geslachtsziekten). De detectie van antilichamen tegen Borrelia burgdorferi in cerebrospinale vloeistof bevestigt de diagnose van de ziekte van Lyme.

Voor de verificatie van neoplastische meningitis, moeten tumorcellen worden gevonden in de liquor. De detectiekans afhankelijk van de beschikbare hoeveelheid CSF, CSF bemonsteringsfrequentie (kwaadaardige cellen kan likvorotsirkulya-tie voeren sporadisch herhaald met perforaties verhogen de kans op detectie), liquor bemonstering plaats (in de cerebrospinale vloeistof van tanks detectiekans hierboven), alsmede directe bevestiging monster voor het behoud van celmorfologie. 95% van de gevoeligheid van de test wordt een hek CSF in een hoeveelheid van 30 tot 50 ml met onmiddellijke aflevering aan het laboratorium (waarvan 5 lumbale puncties vereist). Als verdenking van neurosarcoïdose wordt bepaald door het ACE-niveau bij CSF, is dit meestal verhoogd bij de helft van de proefpersonen. Voor de diagnose en controle van de activiteit van bepaalde tumoren met behulp tumormarkers (bijvoorbeeld oplosbaar CD27 met lymfoïde tumoren - acute lymfatische leukemie en non-Hodgkin lymfoom). De diagnose van de ziekte van Behcet wordt echter alleen gesteld op basis van klinische symptomen en wordt niet bevestigd door specifieke veranderingen in hersenvocht.

De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte die subacute of chronische meningitis veroorzaakt.

[4]