Symptomen van acute bijnierinsufficiëntie

De ontwikkeling van acute bijnierinsufficiëntie bij patiënten met chronische bijnierziekten vormt een grote bedreiging voor hun leven.

Een Addison-crisis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een prodromale precrisistoestand, waarbij de belangrijkste symptomen van de ziekte merkbaar verergeren.

Deze periode treedt op bij patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie. In gevallen waarin de bijnierfunctie plotseling wordt aangetast als gevolg van bloeding of necrose, kunnen klinische symptomen van acuut hypocorticisme zich ontwikkelen zonder voorlopers. De duur van een Addison-crisis kan variëren van enkele uren tot enkele dagen. Deze hangt af van de mate van bijnierinsufficiëntie, de oorzaak van de crisis, de algemene toestand van het lichaam en het tijdstip van toediening van hormonale therapie. De ontwikkeling van voorlopers van een Addison-crisis kan ook worden waargenomen bij patiënten die substitutietherapie krijgen als de doses om een of andere reden onvoldoende zijn. Symptomen van een pre-crisistoestand komen ook voor bij patiënten met een niet-gediagnosticeerde vorm van de ziekte. Latente chronische bijnierinsufficiëntie wordt gekenmerkt door frequente crises tijdens verschillende stressvolle omstandigheden. Tijdens het prodroom van een Addison-crisis neemt de algemene asthenie van de patiënt toe, verslechtert de eetlust, neemt het lichaamsgewicht af, neemt de huidpigmentatie toe, treedt pijn in de gewrichten en spieren op en neemt de hypotensie toe.

Er zijn verschillende klinische manifestaties van acute bijnierinsufficiëntie. Kenmerkend voor een crisis zijn de aanwezigheid van cardiovasculaire insufficiëntie, gastro-intestinale manifestaties en psychoneurologische symptomen van wisselende ernst. Het is raadzaam om onderscheid te maken tussen een crisis met overwegend cardiovasculaire decompensatie, acuut hypocorticisme gepaard gaande met gastro-intestinale stoornissen en een crisis met overwegend neuropsychiatrische symptomen.

Bij de cardiovasculaire vorm overheersen de symptomen van vasculaire insufficiëntie. De bloeddruk daalt progressief, de pols wordt zwakker, de harttonen worden gedempt, de pigmentatie neemt toe en door cyanose daalt de lichaamstemperatuur. Bij verdere ontwikkeling van deze symptomen ontwikkelt zich collaps.

Gastro-intestinale klachten worden aanvankelijk gekenmerkt door een volledig verlies van eetlust, tot aan walging van eten en zelfs de geur ervan. Vervolgens treden misselijkheid en braken op, die vaak oncontroleerbaar worden, en wordt er dunne ontlasting aan toegevoegd. Herhaaldelijk braken en diarree leiden snel tot uitdroging. Buikpijn treedt op, vaak van diffuse, spastische aard. Soms treedt er een acute buik op met symptomen die kenmerkend zijn voor acute appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, een geperforeerde maagzweer en darmobstructie.

Een fout in de diagnose bij patiënten met een Addison-crisis en een chirurgische ingreep kan fataal voor hen zijn.

Tijdens de ontwikkeling van de Addison-crisis treden cerebrale stoornissen op: epileptische aanvallen, meningeale symptomen, waanreacties, remming, bewustzijnsvertroebeling, sufheid. Stoornissen van het centrale zenuwstelsel worden veroorzaakt door hersenoedeem, veranderingen in de elektrolytenbalans en hypoglykemie. Het stoppen van convulsieve epileptische aanvallen bij patiënten met acuut hypocorticisme met DOXA-preparaten geeft een beter therapeutisch effect dan verschillende anti-epileptica. Een verhoging van het kaliumgehalte in het plasma bij patiënten met acute bijnierinsufficiëntie leidt tot een verstoring van de neuromusculaire prikkelbaarheid. Klinisch manifesteert dit zich in de vorm van paresthesie, geleidingsstoornissen van oppervlakkige en diepe gevoeligheid. Spierkrampen ontwikkelen zich als gevolg van een afname van extracellulaire vloeistof.

De klinische verschijnselen van acute bijnierschorsinsufficiëntie, die plotseling beginnen bij kinderen en volwassenen zonder voorgeschiedenis van een bijnierschorsaandoening, vertonen een aantal kenmerken. De ontwikkeling van klinische symptomen bij het Waterhouse-Friderichsen-syndroom hangt af van de mate van destructie van de bijnierschors.

Bij kinderen is het syndroom van Waterhouse-Friderichsen de meest voorkomende oorzaak van acute bijnierschorsinsufficiëntie. Asfyxie, geboortetrauma en infectieuze processen (griep, roodvonk, difterie) kunnen leiden tot acute vernietiging van de bijnierschors. De pathogenetische basis van het syndroom is een infectieuze shock, die leidt tot acute vasculaire spasmen, bloedingen en necrose van de cortex en medulla van de bijnieren, evenals een posttraumatisch bijnierinfarct. De klinische verschijnselen van acute bijnierschorsinsufficiëntie in de kindertijd ontwikkelen zich snel. Binnen enkele uren wordt het kind lethargisch, weigert te eten, heeft koorts, ontwikkelt spiertrekkingen en buikpijn. Later daalt de bloeddruk, treden meningeale symptomen op en treedt bewustzijnsverlies op.

Bij volwassenen treedt het syndroom van Waterhouse-Friderichsen het vaakst op tijdens chirurgische stress, het gebruik van coagulantia en bevallingen. Tijdens grote, langdurige operaties kan het gebruik van verschillende anesthesie- en pijnstillende medicijnen die het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem activeren, leiden tot een bijnierinfarct. Acute, massale bloeding in de bijnieren gaat gepaard met plotselinge collaps. De bloeddruk neemt progressief af, er verschijnen petechiale uitslag op de huid, de lichaamstemperatuur stijgt, er treden tekenen van acuut hartfalen op - cyanose, kortademigheid, snelle, kleine pols. Soms is het belangrijkste symptoom hevige buikpijn, vaker in de rechterhelft of periumbilicale regio. In sommige gevallen treden symptomen van inwendige bloedingen op. In het klinische beeld van acute bijnierinsufficiëntie is het, naast de symptomen die kenmerkend zijn voor een crisis, altijd mogelijk om aandoeningen te detecteren die de oorzaak zijn van het optreden ervan: sepsis, infecties, meestal longontsteking, bronchitis, chirurgische stress.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]