Symptomen van acute lymfoblastische leukemie

De belangrijkste symptomen van acute lymfatische leukemie zijn zwakte, koorts, malaise, pijn in de botten en/of gewrichten, hemorragisch syndroom (bloedingen van het mondslijmvlies, huidbloedingen) en bleekheid. Koorts gaat meestal gepaard met een bacteriële, virale, schimmel- of protozoaire (minder vaak voorkomende) infectie, vooral bij kinderen met ernstige neutropenie (minder dan 500 neutrofielen per μl). Zwakte treedt op als gevolg van bloedarmoede en intoxicatie.

Het hemorragisch syndroom gaat gepaard met zowel trombocytopenie als intravasculaire trombose (met name hyperleukocytose). Het leidt tot het optreden van petechiën en bloeduitstortingen. Melena, braken met bloed. Gastro-intestinale bloedingen worden meestal veroorzaakt door trombocytopenie, coagulopathie of toxische effecten van chemotherapeutica op het slijmvlies.

Leukemische infiltratie van het periost en het kapsel, botinfarcten en tumorale vergroting van het beenmerg leiden tot pijn. Röntgenonderzoek toont karakteristieke veranderingen, met name in de buisvormige botten nabij grote gewrichten. Pijn kan ook later optreden als gevolg van osteoporose of aseptische necrose. Pathologische fracturen, waaronder wervelfracturen, kunnen optreden tijdens langdurige behandeling met prednisolon en methotrexaat. Gewrichtspijn en -zwelling kunnen worden verward met symptomen van reumatoïde artritis of andere aandoeningen.

De verspreiding van blasten naar de lymfeklieren en parenchymateuze organen leidt tot lymfadenopathie en vergroting van de lever en milt. Klinisch manifesteert orgaanschade zich door buikpijn, verwijding van het mediastinum met de ontwikkeling van een compressiesyndroom en vergroting van de testikels bij jongens. Initiële vergroting van de testikels in de vorm van pijnloze, dichte unilaterale of bilaterale infiltraten wordt waargenomen in 5-30% van de gevallen van primaire acute lymfatische leukemie. De werkelijke frequentie van ovariële schade is onbekend; volgens sommige studies varieert deze van 17 tot 35%. De eierstokken worden vooral vaak aangetast bij hyperleukocytose en de T-celvariant van acute lymfatische leukemie.

Er zijn gevallen bekend van aanzienlijke niervergroting als gevolg van leukemische infiltratie, hoewel klinische symptomen mogelijk uitblijven. Tijdens de behandeling kunnen de nieren vergroot raken door een verhoogde concentratie urinezuur en andere purinestofwisselingsproducten in het bloedplasma, waardoor de niertubuli verstopt raken.

Zeldzame complicaties zijn onder meer myocardinfiltratie en pericardiale effusie als gevolg van obstructie van de lymfebanen tussen het endocard en het epicard. Cardiomyopathie kan zich later ontwikkelen als gevolg van infectieuze complicaties en het gebruik van cardiotoxische anthracycline-antibiotica.

Aandoeningen van het ademhalingsstelsel kunnen gepaard gaan met vergrote mediastinale lymfeklieren of een vergrote thymus (typisch voor T-celleukemie), leukemische infiltratie van longweefsel of bloedingen daarin. Soms is het moeilijk om deze complicaties te onderscheiden van een infectieus proces.

De meest voorkomende tekenen van oogschade bij acute lymfatische leukemie zijn netvliesbloedingen, vaatinfiltratie en oedeem van de oogzenuwpapillen. Deze ontstaan als gevolg van neuroleukemie, trombocytopenie en coagulopathie.

Symptomen van neuroleukemie kunnen zijn: schade aan de hersenzenuwen en algemene cerebrale en meningeale symptomen.

Leukemiden kunnen voorkomen - cyanotische, dichte, pijnloze infiltratieve elementen op de huid. Elke beschadiging van de huid vormt een toegangspunt voor infectie, waardoor paronychia, panaritium, cellulitis of geïnfecteerde insectenbeten en injectieplekken vaak worden aangetroffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]