Paratonsillair abces (paratonsillitis)

De aanduiding van de ziekte met de term "peritonsillair abces" is alleen geldig voor de laatste fase van het pathologische proces, gepaard gaand met ettervorming. Het gebruik van de eerder gebruikte term "phlegmonale angina pectoris" om het ontstekingsproces in het paratonsillair weefsel aan te duiden, is in wezen onjuist, aangezien het duidt op purulente smelting van het parenchym van de tonsil met de vorming van een intratonsillair abces.

Paratonsillitis (peritonsillair, peritonsillair abces) is een ontstekingsproces in het weefsel rondom de palatinale amandel.

ICD-10-code

J36. Peritonsillair abces.

Epidemiologie van paratonsillitis

Paratonsillitis is een van de ernstigste purulente aandoeningen van de keelholte en komt voor bij mensen van alle leeftijden, maar treft meestal mensen tussen de 15 en 30 jaar; op jongere en oudere leeftijd wordt de ziekte minder vaak vastgesteld. De ziekte treft even vaak mannen als vrouwen. Veel auteurs wijzen op de seizoensgebondenheid van de ziekte: paratonsillitis wordt het vaakst waargenomen in de late herfst en het vroege voorjaar. Het komt echter ook voor in de zomer, vooral bij warm weer; in de meeste gevallen is lokale verkoeling (koude dranken, ijs, enz.) belangrijk.

Preventie van paratonsillitis

Individuele preventie bestaat uit het versterken van de algemene weerstand van het lichaam, het vergroten van de weerstand tegen infectieuze effecten en ongunstige omgevingsomstandigheden. Algemene en lokale verharding van het lichaam, systematische fysieke training en sport, lucht- en waterprocedures en ultraviolette straling zijn van groot belang.

Tijdige reiniging van de mondholte en neus helpt om chronische infectiehaarden te elimineren. Cariës, chronische gingivitis, adenoïden en soortgelijke aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van een pathogene flora, die onder ongunstige omstandigheden actief kan worden. In de meeste gevallen wordt paratonsillitis gedetecteerd als een complicatie van tonsillitis, daarom is het van groot belang om de patiënt een rationele behandeling voor te schrijven en zich aan het voorgeschreven regime te houden. De dosering en duur van de antibacteriële behandeling mogen niet worden beïnvloed door een snelle (binnen 2-3 dagen) normalisatie van de lichaamstemperatuur en een subjectieve verbetering van het welzijn van de patiënt.

Preventie door de bevolking is in grote mate een sociaal probleem, dat in de eerste plaats te maken heeft met het verbeteren van de milieusituatie en de arbeids- en leefomstandigheden. Daarbij moet worden voldaan aan de sanitaire en hygiënische voorschriften, die erop gericht zijn de microbiële besmetting van het milieu te verminderen.

Screening

Patiënten met klachten van keelpijn, slikproblemen, moeite met het openen van de mond, submandibulaire lymfadenitis, verhoogde lichaamstemperatuur moeten voor consultatie worden doorverwezen naar een KNO-arts,

Classificatie van paratonsillitis

Er bestaan klinische en morfologische vormen van paratonsillitis: oedeem, infiltratief en abcesvormend. Elk van deze vormen kan afzonderlijk bestaan, of slechts een stadium, een fase, zijn dat vervolgens in een andere overgaat.

Afhankelijk van de plaats van vorming en locatie kan paratonsillitis anterior-up (voorkant), posterieur, onder en lateraal (uitwendig) voorkomen.

Oorzaken van paratonsillitis

De ziekte treedt op als gevolg van penetratie van een virulente infectie in de paratonsillaire ruimte in aanwezigheid van gunstige omstandigheden voor verspreiding en ontwikkeling. De verwekker is meestal groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes), terwijl niet-pathogene en opportunistische stammen kunnen deelnemen. Staphylococcus aureus is ongeveer even vaak een verwekker van infectie, en iets minder vaak Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella en gistschimmels van het geslacht Candida. In de afgelopen jaren is een belangrijke rol van anaërobe infectie in de ontwikkeling van paratonsillitis aangetoond, en het was in de groep patiënten bij wie pathogenen met anaërobe eigenschappen werden geïsoleerd: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - dat het meest ernstige klinische beloop van de ziekte werd opgemerkt.

Peritonsillair abces (paratonsillitis) - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van peritonsillair abces (paratonsillitis)

In de meeste gevallen is het proces unilateraal; bilaterale paratonsillitis, maar volgens diverse auteurs komt het in 1-10% van de gevallen voor. Tonsillogene paratonsillitis ontwikkelt zich meestal enkele dagen na het einde van de tonsillitis of een nieuwe exacerbatie van chronische tonsillitis.

De ziekte begint met een scherpe, vaak eenzijdige pijn in de keel bij het slikken, die later constant wordt en verergert bij het slikken van speeksel. Uitstraling van de pijn naar het oor en de tanden aan de betreffende kant is mogelijk.

De toestand van de patiënt is meestal ernstig en verergert voortdurend: hoofdpijn, vermoeidheid en zwakte treden op; de temperatuur loopt op tot koorts. Slechte adem wordt opgemerkt. Trismus, een tonische spasme van de kauwspieren, treedt in verschillende mate op. Het optreden van trismus wijst volgens de meeste auteurs op de vorming van een peritonsillair abces.

Peritonsillair abces (paratonzillitis) - Symptomen

Diagnose van peritonsillair abces (paratonsillitis)

Wanneer een abces zich vormt, meestal op de 3e tot 5e dag, wordt een fluctuatie waargenomen op de plaats van de grootste uitstulping, en spontaan openen van het abces treedt vaak op, meestal via de voorste boog of supratindalaire fossa. Posterieure paratonsillitis is gelokaliseerd in het weefsel tussen de achterste palatinale boog en de tonsil: het ontstekingsproces kan zich uitbreiden naar de achterste boog en weefsels van de laterale faryngeale kam. Collateraal oedeem kan zich uitbreiden naar het bovenste deel van de larynx, wat kan leiden tot stenose en littekenvorming. Lagere paratonsillitis wordt gekenmerkt door minder uitgesproken faryngoscopische tekenen: oedeem en infiltratie van het onderste deel van de voorste palatinale boog. Scherpe pijn bij druk op het gebied van de tong dicht bij de geïnfiltreerde boog trekt de aandacht. Bij onderzoek met een laryngeale spiegel wordt zwelling van de onderste pool van de tonsil vastgesteld; Vaak breiden hyperemie en infiltratie zich uit naar het laterale oppervlak van de tongwortel; collateraal oedeem van het linguale oppervlak van de epiglottis is mogelijk.

Peritonsillair abces (paratonsillitis) - Diagnostiek

Behandeling van peritonsillair abces (paratonsillitis)

De geïsoleerde pathogenen vertonen de grootste gevoeligheid voor geneesmiddelen zoals amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur, ampicilline in combinatie met sulbactam, cefalosporinen van de II-III generaties (cefazoline, cefuroxim), lincosamiden (clindamycine); de combinatie ervan met metronidazol is effectief, vooral in gevallen waarin wordt aangenomen dat de anaërobe flora deelneemt.

Tegelijkertijd worden ontgifting en ontstekingsremmende therapie uitgevoerd en worden koortsverlagende en pijnstillende middelen voorgeschreven.

Gezien de deficiëntie van alle schakels van de immuunstatus die bij patiënten met paratonsillitis zijn geïdentificeerd, is het gebruik van geneesmiddelen met een immunomodulerend effect (azoximeer, natriumdeoxyribonucleaat) geïndiceerd.

Peritonsillair abces (paratonsillitis) - Behandeling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]