Symptomen van miltvuur bij volwassenen

Symptomen van miltvuur treden op na een incubatieperiode, die afhankelijk is van de penetratieroute en de infecterende dosis van de ziekteverwekker. Er zijn cutane (externe, gelokaliseerde) en gegeneraliseerde (interne, viscerale, septische) vormen van miltvuur. Gegeneraliseerde vormen kunnen primair (geen karbonkel) en secundair (met de aanwezigheid van een karbonkel) zijn. De cutane vorm van miltvuur wordt onderverdeeld in karbonkelachtige, oedeemachtige, bulleuze, erysipelasachtige en oculaire varianten, en de gegeneraliseerde vorm wordt onderverdeeld in pulmonale, intestinale en septische varianten.

De cutane vorm komt het meest voor (95-98% van alle gevallen van miltvuur). De incubatietijd voor cutane miltvuur is 2 tot 14 dagen. Met tijdige antibacteriële behandeling zijn de symptomen van miltvuur relatief onschuldig en genezen ze snel. De karbonkelvariant komt vaker voor.

Op de plaats waar de ziekteverwekker binnendringt (meestal op de handen of het hoofd), verschijnt een roodachtige of blauwachtige vlek, vergelijkbaar met een insectenbeet. Na een paar uur verandert deze in een koperrode papel en vervolgens (binnen 24 uur) in een blaar gevuld met sereus-hemorragische inhoud. Patiënten hebben last van een branderig gevoel en jeuk. Bij krabben of spontaan gaat de blaar open en vormt zich een zweer bedekt met een donkerbruine korst, een miltvuurkarbonkel. Deze bevindt zich op een dichte, geïnfiltreerde basis, omgeven door een rand van heldere hyperemie. De dochterblaasjes die zich eromheen vormen, gaan ook open, waardoor de korst groter wordt tot 0,5-3,0 cm in diameter of meer. De symptomen van miltvuur bestaan dan uit de ontwikkeling van een scherpe, wijdverspreide zwelling van zacht weefsel rond de karbonkel, die een geleiachtige consistentie heeft. Pijngevoeligheid in het gebied van de karbonkel en zwelling is sterk verminderd of volledig afwezig vanwege de werking van het toxine op de zenuwuiteinden. De huid in het gebied van de zwelling is bleek. Regionale lymfeklieren zijn dicht, mobiel, matig vergroot en licht gevoelig voor palpatie. Als de karbonkel zich in de hand of onderarm bevindt, is lymfangitis mogelijk. Nadat de zwelling is afgenomen (8-10 dagen van de ziekte), komt de korst boven het huidoppervlak uit en treedt er littekenvorming en epithelisatie van de zweer op. Na 10-30 dagen stoot de korst af. De zweer is volledig verlittekend. Karbonkels kunnen enkelvoudig of meervoudig voorkomen (tot tien of meer).

Wanneer een karbonkel zich op het gezicht of de hals bevindt, ontwikkelt zich soms een ernstige oedeemvariant van cutane miltvuur. Uitgebreid oedeem breidt zich uit naar het weefsel van de borstkas en zelfs naar de buik. Asfyxie is mogelijk wanneer het oedeem zich uitstrekt tot de weke delen van de keelholte. Blaren vormen zich in het oedeemgebied, die bij opening uitgebreide gebieden van necrose vormen. Een bulleuze variant van miltvuur is ook mogelijk (in plaats van een typische karbonkel vormen zich blaren gevuld met sereus-hemorragisch exsudaat) en een erysipelasachtige variant met hyperemie van de huid in het oedeemgebied. Bij cutane miltvuur blijft de algemene toestand van de patiënt bevredigend op de eerste dag van de ziekte, op de 2e-3e dag verschijnen koude rillingen, zwakte, hoofdpijn, stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C, worden tachycardie en arteriële hypotensie opgemerkt. De lichaamstemperatuur blijft 3 tot 7 dagen verhoogd, daalt dan kritisch tot normaal, de algemene toestand van de patiënt verbetert snel, de symptomen van miltvuur verdwijnen, de zwelling in het gebied van de karbonkel neemt af en vervolgens valt de korst af en treedt volledig herstel op.

Veel minder vaak, na een kortdurende verbetering, verschijnen er plotseling koude rillingen, verslechtert de algemene toestand sterk en ontwikkelt zich een algemene infectie. Momenteel verloopt de ziekte met moderne antibiotica relatief goedaardig en eindigt in herstel. De sterfte aan de cutane vorm van miltvuur bedraagt niet meer dan 2-3% met behandeling, zonder antibiotica zelfs 20%.

De primaire gegeneraliseerde vorm van miltvuur ontwikkelt zich via de lucht of via het voedsel en zeer zelden via de insleep van de ziekteverwekker via de huid of slijmvliezen (bijvoorbeeld de lippen). In dit geval vormt zich geen karbonkel op de plaats waar de ziekteverwekker is ingebracht. De gegeneraliseerde vorm wordt gekenmerkt door een heftig begin, de symptomen van miltvuur zijn onder meer rillingen, hyperthermie, uitgesproken intoxicatieverschijnselen, hoofdpijn, braken, tachycardie, progressieve hypotensie en gedempte harttonen. De lever en milt worden vaak groter, er verschijnen bloederige huiduitslag, cyanose en symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel. Bij de pulmonale variant zijn hoofdpijn, spierpijn en catarrale verschijnselen mogelijk op de eerste dag van de ziekte, daarom worden vaak acute luchtweginfecties of griep vastgesteld, maar na enkele uren ontwikkelt zich een intoxicatiesyndroom, waarbij de temperatuur 39-41 °C bereikt en dergelijke symptomen zich openbaren. als een gevoel van verstikking, pijn op de borst bij het ademen, kortademigheid, hoesten met schuimend bloederig sputum, dat snel stolt tot een gelei. De huid wordt bleek, tachycardie, gedempte harttonen treden op en een snelle bloeddrukdaling verergert. Symptomen van ademhalingsfalen nemen snel toe. Percussie van de borstkas onthult een verkorting van het percussiegeluid en een verzwakking van de ademhaling in de onderste delen van de longen als gevolg van de ontwikkeling van pleuritis. Natte reutels van verschillende grootte worden gehoord. De dood treedt in op de 2e-3e dag van de ziekte door infectieuze toxische shock en ademhalingsfalen. De mortaliteit is 80-100%. Een positieve prognose is mogelijk met het starten van een complexe therapie vóór de ontwikkeling van een beeld van shock.

Voor de intestinale variant van miltvuur zijn, naast de algemene symptomen, vanaf de eerste dag van de ziekte de volgende symptomen kenmerkend: snijdende pijn, voornamelijk in de onderbuik, bloederig braken, frequente waterige ontlasting met bloed, snel ontwikkelende darmparese en peritonitis. De afloop is eveneens ongunstig. Complicaties zijn mogelijk bij alle varianten van de ziekte: ITSH, sepsis, meningitis en acute respiratoire insufficiëntie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]