Symptomen van arteriële hypotensie

De symptomen van primaire arteriële hypotensie bij kinderen zijn variabel en gevarieerd. Patiënten presenteren vaak talrijke klachten die samenhangen met veranderingen in het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, verminderde fysieke en mentale prestaties, duizeligheid, emotionele labiliteit, slaapstoornissen, vegetatieve aanvallen), het cardiovasculaire systeem (hartpijn, hartkloppingen) en het maag-darmkanaal (verlies van eetlust, pijn in de bovenbuik en langs de darmen die niet gepaard gaat met voedselinname, een zwaar gevoel in de maag, aerofagie, braken, misselijkheid, winderigheid, constipatie). Andere klachten kunnen zijn: intolerantie voor reizen per openbaar vervoer, langdurige koorts, aanvallen van kortademigheid, artralgie en myalgie.

De prevalentie van verschillende klachten bij kinderen en adolescenten met arteriële hypotensie varieert sterk. De meest voorkomende zijn cefalgie (90%), toegenomen vermoeidheid en zwakte (70%), emotionele labiliteit (72%). In de helft van de gevallen is er sprake van toegenomen prikkelbaarheid (47%), verminderde fysieke prestaties (52%), duizeligheid (44%), cardialgie (37%). Minder vaak klagen patiënten over verminderde eetlust, buikpijn, klachten geassocieerd met dyspeptische en dyskinetische darmstoornissen (22%), vegetatieve paroxysmen (22%), verhoogde lichaamstemperatuur (18%), neusbloedingen (12%), flauwvallen (11%), myalgie (8%), artralgie (7%).

Ondanks de opvallende variabiliteit van de klachten, is het mogelijk een bepaald patroon van het klinische beeld vast te stellen, waarin in elk individueel geval (in verschillende verhoudingen) twee hoofdsymptoomcomplexen te onderscheiden zijn: het eerste verenigt verschillende functionele somatovegetatieve stoornissen, en het tweede neuropsychische.

Onder de somatovegetatieve syndromen kunnen we algemene neurotische, cerebrale, cardiovasculaire en gastro-enterologische syndromen onderscheiden, die worden veroorzaakt door verschuivingen in de neurovegetatieve regulatie.

Hoofdpijn. Cephalgie bij patiënten met arteriële hypotensie verdient een aparte beschrijving, niet alleen omdat het de meest voorkomende klacht is, maar ook omdat het de meest accurate weergave is van stoornissen in de sensorische sfeer. Een typisch kenmerk van hoofdpijn bij kinderen met arteriële hypotensie is de ochtendmanifestatie. Deze manifesteert zich vaak kort na het ontwaken en gaat gepaard met zwakte en malaise, wat wordt aangemerkt als een symptoom van ochtendasthenie. De pijn is paroxysmaal, intens en pulserend van aard, komt meestal voor in de frontopariëtale regio, minder vaak in de occipitale regio. De pijn verergert tijdens de eerste lessen op school en kan optreden tegen de achtergrond van wisselende weersomstandigheden en in conflictsituaties.

Buikpijn wordt in bijna een derde van de gevallen waargenomen. Het komt het vaakst voor in de boven- en onderbuik. De pijn is vaag, houdt geen verband met voedselinname en is niet constant gelokaliseerd.

Veranderingen in het centrale zenuwstelsel. Deze manifesteren zich door toegenomen vermoeidheid, zwakte, gebrek aan energie, zelfs na een lange slaap, constante vermoeidheid die sterk toeneemt aan het einde van de les, lethargie en apathie. Dagelijkse veranderingen in welbevinden zijn kenmerkend. In de meeste gevallen voelen patiënten met arteriële hypotensie zich direct na het slapen lusteloos en moe. Na 1-1,5 uur verbeteren hun welbevinden en stemming, neemt hun werkvermogen toe, maar tegen 14.00-15.00 uur treedt de vermoeidheid weer op.

Mentale uitputting bij kinderen manifesteert zich door geheugenverlies, aandachtsstoornissen, verlies van het vermogen om langdurige stress te verdragen, verstrooidheid en verminderde mentale prestaties. Een afname van fysieke prestaties gaat gepaard met een afname van de reservecapaciteit van het sympathische zenuwstelsel. Veranderingen in het centrale zenuwstelsel zijn grotendeels te wijten aan een verstoring van de autoregulatie van de cerebrale circulatie (arterieel en veneus).

Klinische varianten van arteriële hypotensie

Gezien het uiteenlopende klinische beeld en de variatie in het aantal en de kenmerken van de klachten bij kinderen is het raadzaam om drie varianten van het beloop van de ziekte te onderscheiden: ernstig, matig en mild.

Criteria voor de ernst van de klinische manifestaties van arteriële hypotensie:

• de mate van verlaging van de bloeddruk, de stabiliteit of labiliteit ervan:
• intensiteit en duur van de hoofdpijn;
• aanwezigheid en frequentie van vegetatieve paroxysmen;
• aanwezigheid van orthostatische stoornissen en flauwvallen;
• mate van psychofysische maladaptatie.

Om het beloop van arteriële hypotensie te bepalen, is het noodzakelijk om de mate van bloeddrukdaling vast te stellen, evenals de stabiliteit of labiliteit van deze veranderingen. Dit is niet alleen belangrijk vanuit klinisch oogpunt, maar ook voor een gedifferentieerde aanpak van behandelstrategieën, wat van groter praktisch belang is.

Kenmerken van klinische varianten van arteriële hypotensie afhankelijk van de ernst

Symptoom	Zwaar verloop	Matig ernstig verloop	Lichte stroming
Stabiliteit van arteriële hypotensie	Stabiele, wekelijkse bloeddrukscore - 50-70 punten	Stabiele, wekelijkse bloeddrukscore - 40-50 punten	Labiele, wekelijkse bloeddrukscore - 20-40 punten
Hoofdpijn	Intensieve, sterk verminderde werkcapaciteit; duurt langer dan 2 uur; kan dagelijks of tot 2-3 keer per week optreden, in de eerste helft van de dag; kan alleen met medicijnen worden verlicht; leidt tot maladaptatie:	Matige intensiteit, beperkt werkvermogen, duurt maximaal 2 uur, kan 2-3 keer per week of dagelijks voorkomen, 's middags, verlicht door medicijnen	Episodisch, lage intensiteit, duurt maximaal 1 uur en gaat vanzelf over
Vegetatieve paroxysmen	Vagoinsulaire of gemengde aard met een frequentie van 1 keer per maand	Vago-insulaire of gemengde aard met een frequentie van eenmaal per kwartaal	Geen
Orthostatische aandoeningen en syncope	Duizeligheid, die optreedt bij het veranderen van de lichaamspositie of bij langdurig rechtop blijven staan; orthostatische of vasovagale flauwvallen als gevolg van emotionele stress	Korte orthostatische duizeligheid; voorgeschiedenis van zeldzame flauwteaanvallen	Duizeligheid is niet typisch, flauwvallen is afwezig
Maladaptatie	Ernstige, verminderde fysieke en mentale prestaties, achteruitgang van de academische prestaties, verminderde sociale contacten	Gedeeltelijke maladaptatie met matige afname van mentale en fysieke prestaties, verbetering na rust	Matige afname van fysieke prestaties Aan het einde van de dag

Een objectieve bepaling van het stabiele of labiele beloop van arteriële hypotensie wordt mogelijk gemaakt door de arteriële bloeddruk gedurende de week te beoordelen. De arteriële bloeddruk wordt driemaal daags gemeten gedurende 7 dagen. In dit geval worden de systolische, diastolische en polsbloeddruk beoordeeld. De waarden van de systolische en diastolische arteriële bloeddruk onder het 10e percentiel van de verdelingscurve van deze indicator worden beoordeeld met 2 punten, van het 10e tot het 25e percentiel - 1 punt, boven het 25e percentiel - 0 punten. Een polsbloeddruk onder de 30 mm Hg wordt beoordeeld met 2 punten, van 30 tot 40 mm Hg - 1 punt. Vervolgens wordt de som van de punten voor de week berekend.

Een stabiel karakter van arteriële hypotensie wordt aangegeven door een score van meer dan 40, en een labiel karakter door een score van minder dan 40. In ernstige gevallen van de ziekte is de score 50-70, in matige gevallen - 40-50, en in milde gevallen - 20-40.

Ernstige arteriële hypotensie

Een sterke afname van de kwaliteit van leven is kenmerkend, veroorzaakt door de zeer slechte gezondheid van patiënten. Kinderen vertonen een groot aantal klachten.

• Hoofdpijn. Frequente, hevige hoofdpijn treedt op de voorgrond in het klinische beeld en vermindert het aanpassingsvermogen van het kind sterk. De hoofdpijn is vaak zo ernstig dat kinderen hun gebruikelijke activiteiten niet kunnen voortzetten, niet kunnen spelen, niet naar school kunnen gaan en meestal niet naar bed kunnen gaan. De pijn treedt 's ochtends op, kort na het ontwaken, en verergert aanzienlijk tijdens de eerste lessen op school. De pijn kan dagelijks optreden, tot 2-3 keer per week. De pijn stopt meestal pas na het innemen van pijnstillers. De hoofdpijn is diffuus, vaak van een constant drukkende, minder vaak pulserende, soms migraineachtige aard.
• Duizeligheid treedt op bij het veranderen van lichaamshouding, bij de overgang van een horizontale naar een verticale positie, of bij het doen van gymnastische oefeningen. Het komt vaak voor wanneer het lichaam langdurig in een verticale positie blijft of wanneer men zich in benauwde ruimtes bevindt. In sommige gevallen gaat duizeligheid gepaard met vagotone vegetatieve verschijnselen in de vorm van een scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, visuele beperkingen (een sluier voor de ogen, flikkerende vlekken), oorsuizen, misselijkheid en een scherpe daling van de bloeddruk.
• Syncope of flauwvallen is een veelvoorkomend klinisch symptoom bij ernstige gevallen van arteriële hypotensie. De duur van het flauwvallen varieert van 30 seconden tot 5-7 minuten. Diep bewustzijnsverlies treedt vaak op, maar in tegenstelling tot neurogene flauwvallen gaat dit niet gepaard met convulsies. Flauwvallen treedt op tegen de achtergrond van psycho-emotionele stress, bijvoorbeeld bij langdurig rechtop zitten. Psycho-emotionele stress gaat vaak gepaard met een angstreactie bij bloedafname, het trekken van tanden en andere pijnlijke handelingen.
• Vegetatieve paroxysmen zijn een frequente klinische manifestatie van arteriële hypotensie, vooral in ernstige gevallen van de ziekte. In de meeste gevallen zijn ze vagus-insulair van aard. Ze worden gekenmerkt door een sterke verslechtering van het welbevinden, het optreden van plotselinge zwakte, lethargie, misselijkheid, speekselvloed, bleekheid van de huid met koud, plakkerig zweet, krampende buikpijn, een verlaagde bloeddruk, in sommige gevallen gepaard gaand met tachycardie.
• Verminderde fysieke prestaties uiten zich in snelle vermoeidheid, de behoefte aan een lange rustperiode na school of lichte fysieke activiteit. In sommige gevallen weigeren kinderen, vanwege een ernstig asthenisch syndroom, naar school te gaan.
• Een afname van mentale prestaties uit zich in een verslechtering van het geheugen, het concentratievermogen, de gevoeligheid voor afleiding, verstrooidheid en een vertraging van het associatieve denken, wat een negatieve invloed heeft op de schoolprestaties en meer tijd kost om huiswerk te maken.

Bij ernstige gevallen van arteriële hypotensie zijn de sociale maladaptatie en orthostatische stoornissen het meest uitgesproken en is de bloeddruk voortdurend verlaagd.

Matige arteriële hypotensie

Hoofdpijn is ook een veelvoorkomend probleem. Vergeleken met ernstige vormen van de ziekte is de hoofdpijn echter minder intens, treedt deze vaker 's middags op, houdt 1-2 uur aan, verdwijnt na rust en vereist minder vaak pijnstillers. Typische symptomen zijn duizeligheid, presyncopale of syncope toestanden met een vasodepressieve aard.

Kinderen klagen vaak over ongemak of pijn op de borst (cardialgie). De pijn is meestal stekend, minder vaak drukkend, duurt enkele seconden tot enkele minuten en treedt vooral 's middags op als gevolg van emotionele stress. Deze gevoelens komen meestal voor bij kinderen met een hoge mate van angst en diverse angsten.

Lichte arteriële hypotensie

Bij een licht beloop van arteriële hypotensie zijn klachten van psycho-emotionele aard kenmerkend: frequente stemmingswisselingen, wrok, huilerigheid, onrustig slapen en prikkelbaarheid. Cardialgie komt vaak voor. Hoofdpijn is niet intens en treedt op tegen de achtergrond van emotionele overbelasting. Duizeligheid, flauwvallen en vegetatieve aanvallen zijn afwezig.

Er is dus een duidelijk verband tussen de persistentie en de mate van daling van de bloeddruk en de ernst van orthostatische stoornissen, hoofdpijnintensiteit, psycho-emotionele en fysieke maladaptatie.

Cardiovasculaire gezondheid

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem bij arteriële hypotensie zijn minimaal en hebben een functioneel vago-afhankelijk karakter. De grenzen van relatieve hartstilstand liggen doorgaans binnen de leeftijdsnorm; slechts in 25% van de gevallen is er een neiging tot verwijding van de hartrand naar links. Auscultatie kan gedempte harttonen aan het licht brengen, er is vaak een derde toon te horen en er is een neiging tot bradycardie. Bovenstaande veranderingen in het hart passen binnen het concept van het "vagotonisch hart", voorgesteld door Zelenin.

Bij arteriële hypotensie zijn er geen structurele veranderingen in het hart, wat wordt bevestigd door echocardiografiegegevens. Tegelijkertijd vindt er een compenserende herstructurering van de intracardiale hemodynamiek plaats, gericht op het handhaven van de gemiddelde hemodynamische druk. Dit wordt aangetoond door een toename van het einddiastolische volume van de linker ventrikel ter hoogte van het 75e-95e percentiel in combinatie met een normaal eindsystolisch volume van de linker ventrikel, wat wijst op een toegenomen vermogen van de hartspier om te ontspannen. Deze veranderingen gaan gepaard met een toename van de contractiele en pompende functie van de hartspier (hoge ejectiefractie en snelheid van de contractie van de circulaire vezels).

Centrale hemodynamiek bij arteriële hypotensie kan worden weergegeven door zowel hyperkinetische als eu- en hypokinetische typen bloedcirculatie. Het meest frequent gedetecteerd is het hyperkinetische type (69%) met hoge waarden van het minuutvolume van de bloedcirculatie, vooral bij ernstige arteriële hypotensie. De genoemde veranderingen gaan vaak gepaard met een duidelijke afname van de totale perifere vaatweerstand in combinatie met lage waarden van de gemiddelde hemodynamische druk, wat wijst op verstoringen in de intracardiale en vasculaire compensatiemechanismen voor lage bloeddruk. Bij patiënten met matige arteriële hypotensie wordt het hypokinetische type bloedcirculatie vaker gedetecteerd. Bij kinderen met labiele arteriële hypotensie zijn er geen verschillen in de prevalentie van centrale hemodynamische typen in vergelijking met gezonde kinderen.

Het ECG kan sinusbradycardie, pacemakermigratie, eerstegraads AV-blok en vroeg repolarisatiesyndroom aantonen. Bradycardie verdwijnt in verticale positie. Een drugstest met atropine elimineert eerstegraads AV-blok. Bovenstaande veranderingen zijn te wijten aan overmatige vagotonische invloed.

De combinatie van verbreding van de hartranden, matig gedempte harttonen, de aanwezigheid van een derde toon in de apex, uitgesproken bradycardie en een eerstegraads AV-blok leidt vaak tot een foutieve diagnose van reuma, myocarditis en sick-sinussyndroom. De resultaten van elektro- en echocardiografie stellen ons in staat de organische aard van de hartschade uit te sluiten en een functioneel vagale-afhankelijke oorsprong van deze veranderingen aan te tonen.

Staat van het centrale zenuwstelsel

Bij kinderen met arteriële hypotensie manifesteren veranderingen in het centrale zenuwstelsel zich als milde cerebrale insufficiëntie. Zo kan neurologisch onderzoek een combinatie van 5-7 lichte symptomen aan het licht brengen die wijzen op stoornissen in de craniocerebrale innervatie. Deze omvatten convergentiezwakte, asymmetrie van de huidplooien, nystagmus bij extreme abductie van de oogbollen, tremor van de oogleden, paresthesie, een gevoel van "kruipende mieren", rusteloosheid van de handen in de Romberg-houding, algemene spierhypotonie. Angst, frequente regurgitatie, tremor van de ledematen en kin zijn indirecte tekenen van perinatale encefalopathie in het verleden, die al op jonge leeftijd worden ontdekt.

De aanwezigheid van een karakteristiek intracraniaal hypertensiesyndroom wordt bevestigd door echo-encefaloscopie, craniografie en fundusonderzoek. De combinatie van milde neurologische symptomen en intracraniaal hypertensiesyndroom bij kinderen met primaire arteriële hypotensie wijst op de aanwezigheid van een resterend organisch cerebraal insufficiëntie, die het meest uitgesproken is bij ernstige arteriële hypotensie.

Om neurologische veranderingen te bevestigen, moet een elektro-encefalogram worden uitgevoerd.

Toestand van het autonome zenuwstelsel

Vegetatieve verschijnselen bij kinderen met arteriële hypotensie omvatten symptomen die wijzen op de overheersing van parasympathische invloeden. Het aantal vagotonische symptomen bedraagt gemiddeld 17, terwijl dit bij gezonde kinderen niet meer dan 6 bedraagt. De meest voorkomende symptomen zijn marmering van de huid, acrocyanose, aanhoudende rode dermografie, toegenomen zweten en rillingen, een neiging tot weefselpastose, sinusbradycardie, de derde harttoon in de apex, intolerantie voor benauwde kamers, diepe, langdurige slaap, een langzame overgang naar wakker zijn en een verstoring van de thermoregulatie.

De vagotonische oriëntatie van de vegetatieve tonus wordt bevestigd door cardio-intervalografische gegevens. De Baevsky-stressindex overschrijdt doorgaans de 30 conventionele eenheden niet, wat wijst op overmatige vagotonische invloeden op het cardiovasculaire systeem. Vegetatieve reactiviteit bij ernstige arteriële hypotensie weerspiegelt ook insufficiëntie van sympathische invloeden. Asympathicotone reactiviteit wordt vastgesteld bij 20% van de kinderen.

De eenvoudigste en meest informatieve methode om de vegetatieve ondersteuning van de lichaamsactiviteit te beoordelen, is de clinoorthostatische test. Deze test is verplicht bij het onderzoeken van kinderen met arteriële hypotensie, omdat hiermee orthostatische aandoeningen kunnen worden vastgesteld. Bij ernstige arteriële hypotensie wordt in 28% van de gevallen een sympatho-asthenische variant van de clinoorthostatische test gedetecteerd met een scherpe daling van de systolische en diastolische bloeddruk gedurende 4-5 minuten in verticale lichaamshouding. In dit geval ervaren kinderen duizeligheid, soms zelfs tot een kortdurend bewustzijnsverlies.

Acute veranderingen in de toestand in de vorm van paroxysmale beelden die vegetatieve crises weerspiegelen, zijn mogelijk. Vegetatieve paroxysmen (vagoinsulaire, sympathoadrenale en gemengde) worden beschouwd als een syndroom van somatovegetatieve of psychovegetatieve aandoeningen. Bij vagoinsulaire paroxysmen ontstaat een gevoel van algemene zwakte, verdonkering van de ogen die plotseling optreedt en verergert, ademhaling wordt moeilijk alsof er een "brok in de keel" ontstaat, er klinken ruisen in de oren, de ledematen worden koud en vochtig, er is een scherpe bleekheid, bradycardie, zweten, bloeddrukdaling, soms misselijkheid, buikpijn en polyurie.

Psycho-emotionele en persoonlijke kenmerken

Volgens moderne concepten wordt vegetatieve-vasculaire dystonie beschouwd als een psychovegetatief syndroom, waarbij psycho-emotionele stress en de psychologische kenmerken van het individu van groot belang zijn. In dit verband is de beoordeling van microsociale omstandigheden die bijdragen aan het ontstaan van psychotraumatische omstandigheden, die, wanneer ze een individu met beperkte psychologische aanpassingsvermogens treffen, het karakter van chronisch psychologisch trauma krijgen, van bijzonder belang. Om deze reden speelt een gedetailleerde verzameling van informatie een bijzondere rol, die ons in staat stelt de houding van het kind ten opzichte van de ziekte te beoordelen, hoe deze zijn gedrag, prestaties, relaties met vrienden en leerkrachten beïnvloedt.

Het is noodzakelijk om gegevens te verzamelen over de moeilijkste gebeurtenissen in het leven van het kind (ziekte, verlies van dierbaren, langdurige scheiding) en de reactie van het kind daarop te verduidelijken. Om de psychologische omstandigheden waarin het kind opgroeit te beoordelen, is het noodzakelijk om de gezinssamenstelling, de relatie tussen de ouders, en tussen elke ouder en het kind, het aantal ruzies en conflicten in het gezin, de mate van emotionele interactie tussen ouders en kinderen en de opvoedingsstijl van het kind te verduidelijken. Het is noodzakelijk om te achterhalen of de ouders slechte gewoonten hebben. In gezinnen met kinderen met arteriële hypotensie, vooral in ernstige gevallen, zijn er vaak talrijke psychotraumatische omstandigheden (eenoudergezinnen, ernstige ziekte of overlijden van een van de ouders, alcoholisme, ruzies binnen het gezin).

Conflicten in de microsociale sfeer en communicatieproblemen vormen ook een bron van psycho-emotionele stress. De test voor onafgemaakte zinnen helpt om deze problemen objectief te beoordelen. De resultaten van deze test geven aan dat bij kinderen met arteriële hypotensie de belangrijkste problemen relaties met de vader, tieners van het andere geslacht en leeftijdsgenoten zijn. Kinderen ontwikkelen angsten, zorgen, gebrek aan zelfvertrouwen, ontevredenheid over het verleden, een negatieve inschatting van de toekomst en een verhoogd schuldgevoel.

Een groot aantal interpersoonlijke conflicten duidt op een toestand van psychische en sociale onaangepastheid bij kinderen met arteriële hypotensie.

De Spielberger-test maakt een objectieve beoordeling van het angstniveau mogelijk, wat grotendeels de ernst van psychovegetatieve manifestaties bepaalt. Bij kinderen met arteriële hypotensie is niet alleen de mate van reactieve (situationele) angst verhoogd, maar ook de mate van persoonlijke angst. Angst is in dit geval een kenmerkende psychologische persoonlijkheidstrek, terwijl kinderen de neiging hebben om een breed scala aan omstandigheden als een directe bedreiging voor hun welzijn te ervaren en hierop te reageren met een staat van stress, waarbij ze subjectief emotionele spanning, bezorgdheid en angst ervaren.

Kinderen met arteriële hypotensie vertonen dus bepaalde constitutionele en verworven persoonlijkheidskenmerken: introversie, emotionele variabiliteit, melancholisch temperament, hoge mate van persoonlijke en reactieve angst, asthenische reacties, toegenomen bezorgdheid over hun gezondheid, lage motivatie om doelen te bereiken, en verminderde energiebronnen. De genoemde kenmerken zijn het meest kenmerkend voor kinderen met uitgesproken stabiele arteriële hypotensie.

Kinderen met een uitgesproken psychische stoornis moeten door een psychiater worden onderzocht om psychopathologische stoornissen te identificeren. Het psychopathologische symptoomcomplex wordt voornamelijk vertegenwoordigd door functionele sensitiviteitsstoornissen: sensorische stoornissen, die zich manifesteren in talrijke subjectieve klachten. Cephalgia's overheersen, vaker in de frontopariëtale regio, minder vaak in de occipitale regio. Iets minder vaak is er een drukkende of barstende pijn in het voorhoofd, waarvan de bijzonderheid bestaat uit een soort uitstraling naar de oogkassen, die gepaard kan gaan met een pijnlijk gevoel van samengeknepen ogen. Vaak is er een plotselinge stekende pijn in de linkerhelft van de borst, die verergert tijdens het inademen. Het optreden van deze sensaties gaat gepaard met een psychologisch begrijpelijke reactie van spanning en alertheid. Kinderen proberen hun adem in te houden, een rustpositie in te nemen en bij meer uitgesproken pijn uiten ze actief hun klachten, proberen ze de aandacht van volwassenen te trekken en vragen ze om hulp. De pijn kan gepaard gaan met een gevoel van hartkloppingen, hartstilstand, angst, doodsangst, een gevoel van ademhalingsmoeilijkheden, bleekheid of blozen, zweten, rillingenachtige hyperkinesie (d.w.z. cardiofobe extases, ook wel paniekaanvallen genoemd). In sommige gevallen gaan deze veranderingen gepaard met een gevoel van algemeen lichamelijk ongemak en een sombere stemming. Onaangename sensaties in de buik hebben geen specifieke locatie, zijn van voorbijgaande aard en houden geen verband met voedselinname.

Vaak zijn er kortdurende, doffe of zeurende pijnen in de ledematen, een gevoel van compressie in de grote gewrichten van de benen, in de schoudergordel en in de kuitspieren. Het symptoom "rusteloze benen" is kenmerkend, wat in de moderne psychiatrie wordt beschouwd als een sensorisch equivalent van angst. Het treedt 's avonds op, vóór het inslapen.

Symptomen van wijdverspreide gevoeligheidsstoornissen zijn onder meer klachten over algemene zwakte, vermoeidheid, lethargie, een vaag zwaar gevoel in het hele lichaam, de behoefte om te gaan liggen, toegenomen slaperigheid, een vaag gevoel van algemene malaise en lichamelijk ongemak. Tegelijkertijd kan een licht zwaar gevoel in het hoofd, een "sluier voor de ogen", ontstaan in combinatie met een gevoel van wiebelen en interne rotatie, wat patiënten als duizeligheid ervaren. Soms ontvouwen zich in dergelijke gevallen complexe depersonalisatie- en derealisatiebeelden: een gevoel van vliegen, een gevoel van verlies van het eigen lichaam, een gevoel van ongewone en onbegrijpelijke verandering in de omgeving, verschijnselen van "reeds gezien", "reeds ervaren". In dit geval kan een gevoel van "verlies" van denken, een pauze en chaos van gedachten ontstaan. De genoemde symptomen zijn onstabiel, veranderlijk en hun optreden is duidelijk gekoppeld aan externe en interne invloeden. In de overgrote meerderheid van de gevallen blijft een min of meer uitgesproken dagelijkse en seizoensgebonden afhankelijkheid van het beloop van de ziekte bestaan.

Psycho-emotionele stoornissen zijn ook variabel en divers. Affectieve stoornissen treden op de voorgrond. Ze zijn gemaskeerd, wat het moeilijk maakt om ze correct te identificeren en te beoordelen. Tegelijkertijd ontstaan er specifieke vormen van psychologische afweer met een uitgesproken vermogen tot onderdrukking door middel van primitieve hysterische mechanismen, een verlangen om de eigen problemen en conflicten over te dragen op anderen en dierbaren. De persoonlijke sfeer is doorgaans onderontwikkeld (met name een relatief beperkt scala aan expressieve vormen van affectie). Dit alles draagt bij aan de vorming van uitgewiste atypische, gereduceerde en gemaskeerde vormen van affectieve stoornissen.

Emotionele stoornissen hebben meestal het karakter van een soort dysthymie, waarbij de emotie van ontevredenheid overheerst met een gevoel van verlies aan levendigheid, frisheid en vreugde, gepaard gaande met een zwak uitgedrukte persoonlijke onderdrukking en vaag mentaal ongemak. In zeldzame gevallen ontstaan depressieve toestanden die dicht bij een klassieke depressie liggen.

Alle patiënten ervaren in de loop van de ziekte min of meer uitgesproken neurotische stoornissen. Deze stoornissen vertegenwoordigen persoonlijkheidsveranderingen als reactie op de opkomende stoornissen in het welbevinden, de kenmerken en de mate van expressie van de door de ziekte veroorzaakte schending van microsociale verbindingen. Dergelijke stoornissen omvatten ontevredenheid met zichzelf en anderen, met uitingen van grilligheid, negativisme, soms agressie, verminderde werklast met beperkte interesses, verminderde speelactiviteit, vermijding van schoolactiviteiten tot aan de vorming van "schoolfobie". Het is mogelijk om somatische zelfabsorptie, alertheid met betrekking tot de eigen gezondheid, angst voor de ziekte, terugval ervan, bezorgdheid over het eigen leven en de geestelijke gezondheid te ontwikkelen. In de meest uitgesproken gevallen worden hypochondrische ervaringen de belangrijkste component van sociale maladaptatie, verergeren ze het beloop van de ziekte en vereisen ze speciaal psycho- en sociaal-correctioneel werk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]