Symptomen van betrokkenheid van de subcutane zenuw

De subcutane zenuw (N. Saphenus) is de terminale en langste tak van de femorale zenuw, afgeleid van LII-LIV spinale wortels. Na zich van de femorale zenuw te hebben verplaatst ter hoogte van het inguinale ligament of daarboven, bevindt deze zich lateraal aan de dijbeenslagader in het achterste deel van de femurdriehoek. Verder komt het samen met de dijader en slagader in het leidende kanaal (subarital of Gunther's kanaal), dat een driehoekige dwarsdoorsnede heeft. Twee zijden van de driehoek vormen spieren en het kanaal vormt een dichte dak fascia intramusculaire vel dat is gespannen tussen de vastus medialis en adductor longus in het bovenste kanaalgedeelte. In het onderste deel van het kanaal is dit fasciale blad bevestigd aan de grote adductorspier (dit wordt het sub-statief fascia genoemd). De kleermakersspier is bevestigd aan de bovenkant van het kanaal en beweegt er relatief ten opzichte van. Het verandert de mate van spanning en de grootte van het lumen voor de zenuw, afhankelijk van de samentrekking van de mediale brede en leidende heupspieren. Meestal, vóór de uitgang van het kanaal, is de onderhuidse zenuw verdeeld in twee takken - podnakolennikovuyu en neerdalend. De laatste gaat gepaard met een lange versluierde ader en wordt naar het onderbeen gestuurd. Zenuwen kunnen de peri-cap fascia samen of door afzonderlijke openingen binnendringen. Verder bevinden beide zenuwen zich op de fascia onder de spier van de sartorius en gaan dan onder de huid door, schroefachtig rond de pees van deze spier en soms perforeren. Wijzigt drastischer de richting van de podnakolennikovaya-tak dan de neergaande tak. Het bevindt zich langs de lange as van de dij, maar in het onderste derde deel van de dij kan de richting ervan met 100 ° veranderen en bijna loodrecht op de as van de ledemaat gaan. Deze zenuw levert niet alleen de huid van het mediale oppervlak van het kniegewricht, maar ook de binnenste capsule. Van de neergaande tak aftakken naar de huid van het binnenoppervlak van de schacht en de binnenrand van de voet. Het is van praktisch belang om een klein twijgje te hebben dat passeert tussen het oppervlakkige en diepe deel van het tibiale (interne) collaterale ligament. Het kan gewond raken (platgedrukt) door de gevallen meniscus, gehypertrofieerde botsporen langs de randen van het gewricht, met chirurgische ingrepen,

De nederlaag van de subcutane zenuw treedt op bij mensen ouder dan 40 jaar zonder voorafgaand trauma. In dit geval onthullen ze significante vetafzettingen op de heupen en een zekere mate van O-vormige configuratie van de onderste ledematen (genu varum). Met het syndroom van deze zenuw, combineert interne torsie (rotatie rond de as) van de tibia vaak. Talrijke intra-articulaire en periarticulaire veranderingen in het gebied van de kniegewrichten zijn gebruikelijk. Daarom worden deze symptomen vaak alleen verklaard door gewrichtsschade, zonder een mogelijke neurogene aard van de pijn te suggereren. Direct trauma aan de dij met deze neuropathie is zeldzaam (alleen voor spelers). Sommige patiënten hebben een voorgeschiedenis van knieblessures, meestal niet door een directe verwonding, maar door de overgang naar het gewricht van een combinatie van hoek- en torsie-effecten. Dit type letsel kan een loslating van de binnenste meniscus veroorzaken op de plaats van bevestiging of scheuring van het kraakbeen. Meestal wordt met de musculoskeletale aandoeningen of hypermobiliteit van het gewricht, die beweging belemmert, de neurogene basis van aanhoudende pijn en verminderde functie niet verwacht. Dergelijke veranderingen kunnen echter een anatomische oorzaak zijn van chronische traumatisering van de subcutane zenuw.

Het klinische beeld van de laesie van de subcutane zenuw hangt af van het gewricht of de geïsoleerde laesie van zijn takken. Wanneer de subpalatine-vertakking wordt beïnvloed, zullen pijn en mogelijke gevoeligheidsstoornissen in de meeste gevallen worden beperkt tot het gebied van het binnenste deel van het kniegewricht. Als de afdalende tak wordt aangetast, zullen deze symptomen verwijzen naar het binnenoppervlak van het scheenbeen en de voet. Wanneer neuropathie wordt gekenmerkt door toegenomen pijn bij het verlengen van de ledemaat in het kniegewricht. Zeer belangrijk voor de diagnose van een symptoom compressie vinger, als het uitvoerende bovenverdieping provocatie paresthesie of pijn in het distributiegebied van de vena zenuw overeenkomt met het punt van uitgang channel leads. Dit punt ligt ongeveer 10 cm boven de binnenste condylus van de dij. Zoeken naar dit punt is als volgt. De toppen van de vingers worden op dit niveau op het antero-binnenste deel van de mediale brede dijspier gelegd en schuiven vervolgens naar achteren totdat het in contact komt met de rand van de spier van de sartorius. De opening van de hypodermische zenuw is op dit punt.

Wanneer differentiële diagnose moet worden beschouwd als het gebied van distributie van pijn. Subcutane zenuw - indien pijn (paresthesie) gevoeld op het binnenoppervlak van de onderste ledematen van de knie op de I vinger moet hoog vernietiging van de femorale zenuw neuropathie zijn uiteindelijke branch differentiëren. In het eerste geval strekt de pijn zich ook uit naar het voorste oppervlak van de dij en kan ook de kniereflex afnemen of uitvallen. In het tweede geval wordt het pijngevoel gewoonlijk gelokaliseerd niet boven de knie, er geen verlies van de knie reflex gevoelsstoornissen en de voorkant van het bovenbeen en het veroorzaken pijn bij digitale compressie punt overeenkomt met de locatie van onderhuidse zenuwen verlaten van het kanaal. Als de pijn opgesloten binnenin het kniegewricht moet worden onderscheiden van de vena neuropathie, zoals bijvoorbeeld de positie van het kniegewricht als collaterale tibiale ligament ontsteking, acute verwonding of meniscus. De aanwezigheid van deze stoornissen en aandoeningen van de gewrichtsfunctie is gemakkelijk aan te nemen op basis van intense pijn, gevoeligheid van het binnenoppervlak van het kniegewricht en scherpe pijn met bewegingen erin. Definitieve diagnose van neuropathie podnadkolennikovoy takken van de vena vergemakkelijkt de identificatie van het bovenste niveau van provocatie pijn tijdens samendrukking van de vinger. Dit niveau komt overeen met de plaats van compressie van de zenuw. Diagnostische waarde heeft op zijn minst tijdelijk verlichting van pijn na injectie van hydrocortison, evenals de detectie van gevoelige stoornissen in de huidzone van het binnenoppervlak van het kniegewricht.

Prepathel neuralgie wordt gekenmerkt door: een geschiedenis van directe verwonding van de patella, meestal wanneer deze op de knieën valt; onmiddellijk of vertraagd gedurende enkele weken vanaf het moment van verwonding het optreden van neuralgische pijn onder de patella; de palpatie van een pijnlijke punt alleen op het niveau van het midden van de binnenrand van de patella; de onmogelijkheid, door de intensivering van pijn, om te knielen, de onderste ledematen langdurig in de kniegewrichten te buigen, de trap op te gaan en in sommige gevallen over het algemeen te lopen; volledige stopzetting van pijn na chirurgische verwijdering van de neuromusculaire bundel, levering van pre-implantaatzakken. Al deze symptomen zijn niet kenmerkend voor het verslaan van de onderhuidse zenuw.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]