Symptomen van bronchiale astma bij kinderen

In de meeste gevallen hebben kinderen een atopische vorm van bronchiale astma. Typische symptomen van bronchiale astma zijn astma-aanvallen en een broncho-obstructief syndroom. De belangrijkste oorzaken van bronchiale obstructie zijn oedeem en hypersecretie, en spasmen van de bronchiale spieren.

Bronchospasme wordt klinisch gezien meer gekenmerkt door een droge, paroxysmale hoest, een luidruchtige ademhaling met moeite met uitademen en een droge piepende ademhaling.

Bij overmatige secretie in de bronchiën worden vochtige reutelen van verschillende groottes gehoord.

Kenmerkend is dat tijdens een aanval van bronchiale astma sprake is van kortademigheid, een gevoel van benauwdheid, piepende ademhaling, paroxysmale hoest met moeilijk op te hoesten slijm. Uitademen is moeilijk. Er is zwelling van de borstkas en verstikking in ernstige gevallen van bronchiale astma. Bij kinderen, vooral op jonge leeftijd, gaat bronchiale astma vaak gepaard met atopische dermatitis of op oudere leeftijd (bij adolescenten) met allergische rhinitis (seizoensgebonden of het hele jaar door).

Symptomen van bronchiale astma verschijnen of verergeren vaak 's nachts en vooral 's ochtends. Een ernstige aanval van bronchiale astma gaat gepaard met uitgesproken dyspneu waarbij de hulpspieren betrokken zijn. Een onwillige houding om te gaan liggen is kenmerkend. Het kind zit met zijn handen op zijn knieën. Zwelling van de halsaderen wordt waargenomen. De huid is bleek, er kan cyanose van de nasolabiale driehoek en acrocyanose optreden. Percussie onthult tympanitis, fluitend, zoemend piepend geluid en piepende ademhaling van verschillende kalibers in de longvelden.

Een bedreigende toestand is een stille, milde en scherpe daling van de piekuitademingsstroom van minder dan 35%.

Er zijn emfysemateuze longen waargenomen. De sputumafscheiding is moeilijk. Het sputum is viskeus, licht en glazig. De harttonen zijn gedempt. Tachycardie. De lever kan vergroot zijn.

Om de functie van de externe ademhaling bij bronchiale astma te beoordelen, worden de geforceerde vitale capaciteit van de longen, het volume van de geforceerde uitademing in de eerste seconde en de piekvolumetrische uitademingssnelheid, gemeten met behulp van draagbare flowmeters, bepaald. Om de mate van aantasting van de reactiviteit van het bronchiale receptorapparaat te beoordelen, worden inhalatietests met histamine en acetylcholine uitgevoerd.

Tijdens de periode van remissie, als er geen klinische tekenen van obstructie zijn, is het noodzakelijk om een onderzoek van de longfunctie uit te voeren met behulp van spirometrie of een onderzoek van de geforceerde vitale capaciteit-stroom-volumecurve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinische en functionele criteria voor de diagnose van bronchiale astma

Elke graad wordt gekenmerkt door bepaalde veranderingen in klinische en functionele parameters. Het is belangrijk dat de aanwezigheid van ten minste één teken dat overeenkomt met een hogere ernst dan de andere tekenen, ons in staat stelt het kind in deze categorie in te delen. Het is belangrijk om op te merken dat de criteria voor het verifiëren van de ernst van astma alleen gebruikt mogen worden in gevallen waarin de patiënt nooit een ontstekingsremmende behandeling heeft ondergaan of langer dan een maand geleden anti-astmamedicatie heeft gebruikt. Deze benadering voor het beoordelen van de ernst van de ziekte wordt gebruikt om de initiële therapie te bepalen en de ernst van de stoornissen/beperkingen in de levensactiviteiten te beoordelen tijdens medisch en sociaal onderzoek.

Classificatie van bronchiale astma naar ernst (GINA, 2006)

Kenmerken	Ernst
	Met tussenpozen	Volhardend
	Licht	Licht	Middelbare graad	Zwaar
Symptomen overdag	<1 keer per week	>1 keer per week, maar <1 keer per dag	Dagelijks	Dagelijks
Nachtelijke symptomen	<2 keer per maand	>2 keer per maand	>1 keer per week	Veel voorkomende symptomen
Exacerbaties	Korte termijn	Verstoor activiteit en slaap	Verstoor activiteit en slaap	Regelmatige exacerbaties
FEV1 of PSV (van voorspeld)	>80%	>80%	60-80%	<60%
Variabiliteit van PSV of FEV1	<20%	<20-30%	>30%	>30%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Classificatie van bronchiale astma

Classificaties van bronchiale astma:

• door etiologie;
• naar ernst en mate van controle;
• naar gelang de ziekteperiode.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Classificatie van bronchiale astma naar etiologie

Er wordt onderscheid gemaakt tussen allergische en niet-allergische vormen van de ziekte. Bij kinderen komt allergisch/atopisch bronchiaal astma in 90-95% van de gevallen voor. Niet-allergisch astma omvat niet-immuun vormen van astma. Het zoeken naar specifieke omgevingsfactoren die de ziekte veroorzaken, is belangrijk voor het bepalen van eliminatiemaatregelen en, in bepaalde situaties (met duidelijk bewijs van een verband tussen blootstelling aan allergenen, ziektesymptomen en het IgE-afhankelijke mechanisme), allergeenspecifieke immunotherapie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen van bronchiale astma, afhankelijk van de ernst

De classificatie van de ernst van bronchiale astma, zoals gepresenteerd in GINA (2006), is primair gericht op de klinische en functionele parameters van de ziekte (het aantal symptomen overdag en 's nachts per dag/week, de frequentie van het gebruik van kortwerkende bèta-2-adrenerge agonisten, de waarden van de piekstroom (PEF) of het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV1) en dagelijkse schommelingen in PEF (variabiliteit) moeten in aanmerking worden genomen). De ernst van bronchiale astma kan echter variëren. Naast de klinische en functionele stoornissen die kenmerkend zijn voor deze pathologie, houdt de classificatie van astma rekening met het volume van de huidige behandeling, de mate van ziektebeheersing en de duur ervan.

Lichte bronchiale astma

De aanvalsfrequentie is niet meer dan eenmaal per maand. Aanvallen zijn episodisch, mild en verdwijnen snel. Nachtelijke aanvallen zijn afwezig of zeldzaam. Slaap- en inspanningstolerantie zijn onveranderd. Het kind is actief. Het geforceerde expiratoire volume en de piekstroom zijn 80% van de verwachte waarde of meer. De dagelijkse schommelingen in bronchopatentie bedragen maximaal 20%.

Tijdens de remissieperiode zijn er geen symptomen, normale FVD. De duur van de remissieperiodes is 3 maanden of langer. De fysieke ontwikkeling van kinderen wordt niet aangetast. De aanval verdwijnt spontaan of door een eenmalige dosis bronchusverwijders, inhalatie of orale toediening.

Matige bronchiale astma

Aanvallen 3-4 keer per maand. Treedt op met duidelijke ademhalingsfunctiestoornissen. Nachtaanvallen 2-3 keer per week. Verminderde tolerantie voor fysieke activiteit. Het geforceerde expiratoire volume en de piekstroom zijn 60-80% van de verwachte waarde. Dagelijkse schommelingen in bronchopatency bedragen 20-30%. Onvolledige klinische en functionele remissie. De duur van de remissieperiodes is korter dan 3 maanden. De fysieke ontwikkeling van kinderen wordt niet aangetast. Aanvallen worden verlicht met bronchusverwijders (via inhalatie en parenteraal); parenterale glucocorticosteroïden worden voorgeschreven volgens de indicaties.

Ernstige bronchiale astma

Aanvallen meerdere keren per week of dagelijks. De aanvallen zijn ernstig, astmatische aandoeningen zijn mogelijk. Nachtelijke aanvallen komen bijna dagelijks voor. De tolerantie voor fysieke activiteit is aanzienlijk verminderd. Het geforceerde expiratoire volume en de piekstroom zijn minder dan 60%. Dagelijkse schommelingen in bronchopatentie bedragen meer dan 30%. Onvolledige klinische en functionele remissie (respiratoir falen van wisselende ernst). De duur van de remissie is 1-2 maanden. Vertraging en disharmonie van de fysieke ontwikkeling zijn mogelijk.

Aanvallen worden gestopt door parenterale toediening van bronchusverwijders in combinatie met glucocorticosteroïden in een ziekenhuisomgeving, vaak op de intensive care-afdeling.

Evaluatie van het sensibilisatiespectrum en de mate van defect van het receptorapparaat van de gladde bronchiale spieren wordt alleen uitgevoerd tijdens de periode van remissie.

Tijdens de remissieperiode wordt aanbevolen om scarificatietesten uit te voeren om het spectrum van sensibilisatie voor stof, pollen en epidermale antigenen te bepalen, of priktesten bij vermoedelijke allergenen. De patiënt wordt gedurende de periode van exacerbatie en remissie geobserveerd en behandeld door de lokale kinderarts en longarts. Om het veroorzakende antigeen te achterhalen, worden huidtesten uitgevoerd door de districtsallergoloog. De allergoloog bepaalt of specifieke immunotherapie nodig is en voert deze uit. De longarts en functioneel diagnostisch arts leren zieke kinderen en hun ouders hoe ze piekflowmetrie moeten uitvoeren en de resultaten van het onderzoek moeten vastleggen in een zelfobservatiedagboek.

Bij de indeling per periode van de ziekte wordt onderscheid gemaakt tussen twee periodes: exacerbatie en remissie.

Classificatie van bronchiale astma afhankelijk van de periode van de ziekte

Exacerbatie van bronchiale astma - episodes van toenemende kortademigheid, hoesten, piepende ademhaling, borstcongestie of een combinatie van de genoemde klinische manifestaties. Het is belangrijk om op te merken dat de aanwezigheid van symptomen bij patiënten met astma, conform de criteria, een manifestatie van de ziekte is, geen exacerbatie. Als een patiënt bijvoorbeeld dagelijkse symptomen heeft, twee nachtelijke symptomen per week en een FEV1 = 80%, stelt de arts dat de patiënt matige astma heeft, aangezien alle bovenstaande criteria dienen als criteria voor deze vorm van de ziekte (en niet als een exacerbatie). In het geval dat de patiënt naast de bestaande symptomen een extra (bovenop de bestaande) behoefte heeft aan kortwerkende bronchusverwijders, neemt het aantal symptomen overdag en 's nachts toe, treedt er ernstige kortademigheid op, wordt er gesproken van een exacerbatie van astma, die ook naar ernst moet worden geclassificeerd.

Beheersing van bronchiale astma - eliminatie van ziekteverschijnselen tegen de achtergrond van de huidige basisbehandeling met ontstekingsremmende middelen voor astma. Volledige controle (gecontroleerde astma) wordt tegenwoordig door GINA-experts gedefinieerd als het hoofddoel van de astmabehandeling.

Remissie van bronchiale astma is de volledige afwezigheid van symptomen van de ziekte tegen de achtergrond van het staken van de basisbehandeling met ontstekingsremmende middelen. Het voorschrijven van een farmacotherapeutisch regime dat overeenkomt met de ernst van de astma gedurende enige tijd leidt bijvoorbeeld tot een afname (mogelijk zelfs tot een volledige verdwijning) van de klinische manifestaties van de ziekte en herstel van de functionele parameters van de longen. Deze toestand moet worden beschouwd als controle over de ziekte. Als de longfunctie onveranderd blijft en er geen symptomen van bronchiale astma zijn, zelfs niet na het staken van de behandeling, wordt er gesproken van remissie. Opgemerkt moet worden dat spontane remissie van de ziekte soms voorkomt bij kinderen tijdens de puberteit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Het bepalen van het controleniveau afhankelijk van de respons op de behandeling van bronchiale astma

Ondanks het primaire belang (voor het bepalen van de ernst van bronchiale astma) van klinische en functionele parameters, evenals het behandelvolume, weerspiegelt de gegeven classificatie van de ziekte niet de respons op de behandeling. Zo kan een patiënt een arts raadplegen met astmasymptomen die overeenkomen met een matige ernst, waardoor de diagnose matige persisterende bronchiale astma wordt gesteld. Bij onvoldoende medicamenteuze behandeling gedurende enige tijd zullen de klinische manifestaties van de ziekte echter overeenkomen met ernstige persisterende astma. Rekening houdend hiermee, stelden GINA-experts voor om bij het bepalen van het behandelvolume niet alleen de ernst, maar ook de mate van ziektebeheersing te onderscheiden.

Niveaus van astmacontrole (GINA, 2006)

Kenmerken	Gecontroleerde astma (alle bovenstaande)	Gedeeltelijk gecontroleerde astma (elke manifestatie binnen 1 week)	Ongecontroleerde astma
Symptomen overdag	Nee (<2 afleveringen per week)	>2 per week
Activiteitsbeperking	Nee	Ja - elke ernst	Aanwezigheid van drie of meer tekenen van gedeeltelijk gecontroleerde astma in een bepaalde week
Nachtelijke symptomen/ontwaken	Nee	Ja - elke ernst
Noodmedicatie nodig	Nee (52 afleveringen per week)	>2 per week
Longfunctietesten (FEV1 of PEF)	Norm	>80% van de voorspelde (of beste voor de patiënt)
Exacerbaties	Nee	1 per jaar of meer	Elke week met verergering

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnose van allergische en niet-allergische astma bij kinderen

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen allergische en niet-allergische vormen van bronchiale astma, die worden gekenmerkt door specifieke klinische en immunologische symptomen. De term "allergische astma" wordt gebruikt als basisterm voor astma die wordt gemedieerd door immunologische mechanismen. Wanneer er aanwijzingen zijn voor IgE-gemedieerde mechanismen (sensibilisatie voor omgevingsallergenen, verhoogde serum-IgE-waarden), wordt gesproken van IgE-gemedieerde astma. Bij de meeste patiënten (typisch atopische patiënten - kinderen met een erfelijke aanleg voor een hoge IgE-productie, met de eerste manifestatie van symptomen op jonge leeftijd) kunnen allergische symptomen worden toegeschreven aan atopische astma. IgE-gemedieerde astma kan echter niet altijd "atopisch" worden genoemd. Sommige mensen die niet als atopisch kunnen worden omschreven, hebben (op jonge leeftijd) geen sensibilisatie voor veelvoorkomende allergenen, en IgE-gemedieerde allergie ontwikkelt zich later bij blootstelling aan hoge doses allergenen, vaak in combinatie met adjuvantia zoals tabaksrook. Om deze reden is de term "allergische astma" breder dan de term "atopische astma". Bij de niet-allergische variant worden bij onderzoek geen allergeenspecifieke antilichamen gedetecteerd, zijn de serum-IgE-waarden laag en zijn er geen andere aanwijzingen voor de betrokkenheid van immunologische mechanismen bij de pathogenese van de ziekte.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]