Symptomen van bronchitis bij kinderen

Acute bronchitis (simpel) ontwikkelt zich in de eerste dagen van ARVI (1-3 dagen ziekte). De belangrijkste algemene symptomen van een virale infectie zijn karakteristiek (subfebriele temperatuur, matige toxicose, enz.), klinische tekenen van obstructie ontbreken. Het beloop van bronchitis hangt af van de etiologie: bij de meeste virale luchtweginfecties normaliseert de toestand vanaf de tweede dag, bij een adenovirusinfectie houdt de hoge temperatuur tot 5-8 dagen aan.

Acute obstructieve bronchitis gaat gepaard met een bronchiaal obstructiesyndroom, vaker bij jonge kinderen op de 2e-3e dag van ARVI, bij een herhaalde episode vanaf de eerste dag van ARVI, en ontwikkelt zich geleidelijk. Acute obstructieve bronchitis treedt op tegen de achtergrond van een infectie met RS-virus en para-influenza type 3, in 20% van de gevallen met ARVI van een andere virale oorzaak. Bij oudere kinderen wordt het obstructieve karakter van bronchitis opgemerkt met mycoplasma en chlamydia als oorzaak.

Acute oblitererende bronchiolitis (postinfectieuze oblitererende bronchiolitis) is een zeldzame vorm van bronchiolitis die de kleine bronchiën (kleiner dan 1 mm in diameter) en arteriolen aantast, met daaropvolgende obliteratie van hun lumen en vernauwing van de vertakkingen van de longslagaders en soms ook van de bronchiën. De aandoening ontwikkelt zich meestal bij kinderen in de eerste twee levensjaren, op schoolleeftijd; zelden bij volwassenen. Adenovirussen (type 3, 7 en 21) spelen meestal een ongunstige rol, maar de ontwikkeling ervan wordt ook opgemerkt na infecties met influenza, mazelen, kinkhoest, legionella en mycoplasma.

Oblitererende bronchiolitis met een andere (niet-infectieuze) oorzaak, bijvoorbeeld in een getransplanteerde long, heeft een immunopathologische oorsprong.

In de vroege kindertijd ontwikkelt postinfectieuze oblitererende bronchiolitis zich in het stadium van maximale ontwikkeling van nieuwe alveoli vanuit embryonale terminale en respiratoire bronchioli. Door obliteratie van de bronchioli raken de distale delen van de bronchiaalboom permanent beschadigd en neemt het aantal zich vormende alveoli af. Het longvolume neemt af, maar de luchtigheid blijft behouden dankzij collaterale ventilatie. Lucht komt via intacte luchtwegen binnen via de poriën van Kohn vanuit nabijgelegen alveoli. Dit vormt de basis voor het mechanisme van de vorming van de "luchtval" bij deze ziekte.

De basis van het morfologische beeld is schade aan de membraan- en respiratoire bronchioli, wat leidt tot een gedeeltelijke of volledige concentrische vernauwing van het bronchiollumen, oftewel obliteratie. In de regel zijn de alveolaire wanden en alveolaire ducti niet beschadigd. De meeste patiënten hebben geen diepe destructieve veranderingen in de bronchiale wanden, maar bij sommigen is er sprake van bronchiëctasieën. Gebieden met emfysemateus opgeblazen alveoli wisselen af met focale dystelectase en kleine focale atelectase. Ruptuur van de verdunde interalveolaire septa en desolatie van het capillaire netwerk worden zichtbaar. Verdikking van de middelste schil van de segmentale, subsegmentale en kleinere takken van de arteria pulmonalis treedt op. In het veneuze netwerk wordt een overvloed aan pulmonalis waargenomen.

Het resultaat van het proces is de ontwikkeling van sclerosegebieden tegen de achtergrond van behouden luchtigheid van het longweefsel met hypoperfusieverschijnselen - het beeld van een "supertransparante long".

Het verloop van de ziekte hangt af van de mate van longschade. Er kan sprake zijn van eenzijdige schade, soms van bijna de hele long, bijvoorbeeld bij het Swier-James (McLeod)-syndroom, maar ook van geïsoleerde schade aan één longkwab of afzonderlijke segmenten van beide longen.

Recidiverende bronchitis wordt gedefinieerd als het 2-3 keer terugkeren van bronchitisepisodes zonder obstructie gedurende 1-2 jaar tegen de achtergrond van ARVI. Het is bekend dat kinderen die vaak aan ARVI lijden, een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van recidiverende bronchitis, die wordt gekenmerkt door een langer beloop vanwege de specifieke kenmerken van de etiopathogenese en de mogelijke complicatie van een bacteriële infectie.

De frequentie van detectie van micro-organismen bij recidiverende bronchitis (uit sputum en tracheaspiraat) bedraagt ongeveer 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% en andere microflora - 16%. In monocultuur worden bacteriën aangetroffen bij 85% van de kinderen, in associaties bij 15%.

De prevalentie van recidiverende bronchitis bedraagt 16,4% per 1000 kinderen. Onder frequent zieke kinderen is dit 44,6%, waarvan 70-80% het obstructief syndroom heeft.

De hoge frequentie van bronchitis bij kinderen tegen de achtergrond van ARVI wijst op een mogelijke betrokkenheid van bronchiale hyperreactiviteit en een allergische component. 80% van de kinderen heeft positieve huidtesten en een verhoogd IgE. Sensibilisatie voor luchtallergenen wordt echter slechts vastgesteld bij 15% van de kinderen met recidiverende bronchitis en bij 30% met recidiverende obstructieve bronchitis (vergeleken met bronchiale astma: bij 80%). De gevoeligheid van bronchiale receptoren neemt toe bij een virale infectie die gepaard gaat met schade aan het epitheel van het slijmvlies van de luchtwegen.

Herhaalde acute luchtweginfecties kunnen bijdragen aan de sensibilisatie van het lichaam en de voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van algemene overgevoeligheidsreacties met als gevolg obstructieve bronchitis en bronchiale astma.

Bij recidiverende bronchitis worden geen verstoringen van de humorale immuniteit waargenomen; selectieve IgA-reductie wordt zelden waargenomen. De directe rol van chronische infectiehaarden is niet bewezen.

De rol van bindweefseldysplasie kan niet worden uitgesloten, aangezien 90% van de kinderen niet alleen klinische symptomen (verhoogde elasticiteit van de huid en grote gewrichtsmobiliteit) heeft, maar ook mitralisklepprolaps.

Recidiverende obstructieve bronchitis is bronchitis met terugkerende episodes van broncho-obstructie tegen de achtergrond van acute virale luchtweginfecties bij jonge kinderen (meestal jonger dan 4 jaar). In tegenstelling tot bronchiale astma is deze echter niet paroxysmaal van aard en ontwikkelt deze zich niet als reactie op niet-infectieuze allergenen. Bij de meeste kinderen met allergische reacties komen bronchitisepisodes vaker terug. Als dergelijke episodes langdurig aanhouden (van 2 tot 5 jaar), is de diagnose bronchiale astma meer gerechtvaardigd.

De risicogroep voor het ontwikkelen van recidiverende obstructieve bronchitis omvat kinderen met huidaandoeningen in het eerste levensjaar, met een hoog IgE-niveau of positieve huidtestwaarden, met ouders met allergische aandoeningen, en met drie of meer paroxysmale obstructieve episodes zonder koorts. Het is belangrijk te benadrukken dat recidiverende bronchitis vaker voorkomt bij jonge kinderen en dat bij de meeste van hen de obstructieve episodes met de leeftijd verdwijnen en de kinderen herstellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]