Symptomen van candidiasis bij kinderen

De meest voorkomende vorm van candida-infectie is spruw. Deze wordt het vaakst waargenomen bij pasgeborenen en jonge kinderen, vooral bij verzwakte kinderen of kinderen met andere ziekten, en bij kinderen die langdurig met antibiotica worden behandeld. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is een witte, kaasachtige afzetting op het slijmvlies van de wangen, het tandvlees, het zachte en harde gehemelte. In het begin zijn de afzettingen puntvormig, maar smelten vervolgens samen. De afzettingen zijn gemakkelijk te verwijderen. In vergevorderde gevallen worden de afzettingen dicht, krijgen ze een grijsachtige, vuile kleur en zijn ze moeilijk te verwijderen. Na verwijdering kan het slijmvlies gaan bloeden. Bij kinderen in de eerste levensdagen, die niet door ziekten worden belast, is de algemene toestand niet merkbaar verstoord wanneer spruw optreedt. Bij verzwakte kinderen kan spruw een langdurig chronisch beloop hebben, met witte afzettingen die zich verspreiden langs de rand van het tandvlees, naar het zachte en harde gehemelte, de slijmvliezen van de wangen en de tong.

Wanneer het slijmvlies van de tong is aangetast, zijn naast schimmelafzettingen ook gebieden zonder papillen zichtbaar. De tong is oedeem, met focale hyperemie en striatie met longitudinale en transversale groeven.

• Candida-tonsillitis is als geïsoleerde laesie zeldzaam en treedt meestal op tegen de achtergrond van candidiasis van het mondslijmvlies. In dit geval worden op het oppervlak van de amandelen, soms op de bogen, losse witachtige insulaire of vaste afzettingen aangetroffen, die gemakkelijk met een spatel kunnen worden verwijderd. Het amandelweefsel is licht veranderd. Er is geen hyperemie van de slijmvliezen van de keelholte en geen reactie van de regionale lymfeklieren. De algemene toestand van de kinderen is niet significant verslechterd. De lichaamstemperatuur blijft binnen normale grenzen.
• Candida van de mondhoeken (angulaire cheilitis): er verschijnen barstjes en erosies met perifocale infiltratie in de mondhoeken. De laesie is meestal bilateraal. Het moet worden onderscheiden van streptokokkenangulaire cheilitis, waarbij de ontstekingsreactie sterker is.
• Cheilitis: de rode rand van de lippen is hyperemisch, oedeem en gestreept met radiale strepen. Patiënten klagen over brandende en droge lippen. De ziekte heeft een lang beloop. Het moet worden onderscheiden van cheilitis met andere oorzaken.
• Candida vulvovaginitis wordt gekenmerkt door witte afscheiding. Witachtige of grijze, losse, kaasachtige afzettingen, minder vaak oppervlakkige erosies, worden aangetroffen op het matig hyperemische slijmvlies van de genitaliën. De afzettingen kunnen zich bevinden op het slijmvlies van de vagina en de baarmoederhals. Patiënten klagen over hevige jeuk en een branderig gevoel in het gebied van de uitwendige genitaliën.
• Intertrigineuze candidiasis in het gebied van grote huidplooien wordt vaker waargenomen bij zuigelingen. Maceratie van de stratum corneum is zichtbaar tegen een achtergrond van hyperemische of geërodeerde huid. Rimpels in het gebied van de anus, genitaliën, lies-dijbeenzone, achter de oren, in de nek, het gezicht, de oogleden en rond de mond worden voornamelijk aangetast.
• Candida-erosies onderscheiden zich van gewone luieruitslag door hun donkerrode kleur en glans, vochtige (maar niet lekkende) oppervlakte, duidelijke, niet-vervaagde randen met gekartelde randen en een smalle rand van een dunne, witte, gemacereerde hoornlaag op de huid. Vanuit de huidplooien kan het proces zich uitbreiden naar de gladde huid en in ernstige gevallen naar de gehele huid. Dergelijke vormen van schimmellaesies moeten worden onderscheiden van streptokokken- of streptostafylokokkenluieruitslag, desquamatieve erytrodermie bij zuigelingen (Leiner-erytrodermie) en exfoliatieve dermatitis bij pasgeborenen (ziekte van Ritter).
• Candida op de gladde huid bij zuigelingen is meestal het gevolg van de verspreiding van intertrigineuze candidiasis vanuit huidplooien, zoals het geval is bij huidlaesies op de voetzolen.
• Candida van de hoofdhuid kan, net als candidiasis van de nagelriemen en nagels, bij kinderen voorkomen in gevallen van chronische gegeneraliseerde granulomateuze candidiasis.
• Chronische gegeneraliseerde granulomateuze candidiasis komt voor bij mensen met een slechte voeding, gastro-intestinale aandoeningen of bronchitis. De ziekte begint in de kindertijd met aanhoudende spruw. Later verspreidt het zich: cheilitis, glossitis en angulaire cheilitis komen voor, die moeilijk te behandelen zijn. Bij velen wordt diepe cariës vastgesteld.

Nagels en nagelriemen worden bijna altijd aangetast. Er kunnen grote onderhuidse lymfeklieren ontstaan, die geleidelijk zachter worden en opengaan, waardoor fistelvorming optreedt die niet snel geneest. Het verschijnen van dergelijke lymfeklieren en tuberculeuze huiduitslag op verschillende plaatsen wijst op hematogene verspreiding van de Candida-schimmel.

• Pulmonale candidiasis is momenteel een van de meest voorkomende verschijnselen van viscerale candidiasis, dat ontstaat als gevolg van langdurige, irrationele antibioticatherapie.

Het beloop kan acuut, langdurig of chronisch zijn, met recidieven en exacerbaties. Abcessen en caverneuze vormen van candida-pneumonie en pleuritis zijn beschreven, die klinisch en radiologisch moeilijk te onderscheiden zijn van tuberculose. Het beloop van candida-pneumonie en andere candidiasis is vooral ongunstig bij kinderen met allergieën. In deze gevallen kan pulmonale candidiasis zich ontwikkelen tot bronchiale astma. Om de diagnose candida-pneumonie te stellen, moet rekening worden gehouden met het optreden van pneumonie tijdens de antibiotische behandeling van een ziekte, het optreden van spruw, angulaire cheilitis, intertrigineuze dermatitis, verslechtering van de toestand ondanks antibiotische therapie. Hectische lichaamstemperatuur, lymfopenie, normaal of verhoogd aantal leukocyten, en een verhoogde bezinkingssnelheid worden opgemerkt.

Laboratoriumonderzoek (herhaalde detectie van de schimmel in sputum en positieve serologische reacties) vormt samen met het klinische beeld de basis voor de diagnose van candida-pneumonie. Verbetering van de toestand van de patiënt na het staken van de antibioticatherapie is ook belangrijk om te overwegen bij het diagnosticeren van deze ziekte.

• Gastro-intestinale candidiasis. Overvloedige, aanhoudende schimmelafzettingen kunnen het gehele slijmvlies van de slokdarm bedekken. Klinisch worden progressieve dysfagie en het onvermogen om voedsel door te slikken opgemerkt.
• Candida in de maag wordt alleen vastgesteld door histologisch onderzoek. Op het aangetaste deel van de maag worden hyperemie van het slijmvlies en kleine erosies waargenomen; typische spruwoverlast wordt zelden waargenomen.
• Intestinale candidiasis manifesteert zich met symptomen van enterocolitis of colitis: een opgezette buik, darmkoliek, waterige ontlasting, soms met bloed. Het beloop is meestal langdurig en recidiverend. Morfologisch onderzoek bij overledenen aan gegeneraliseerde vormen van candidiasis toont meerdere ulcera in de darm aan, soms met perforatie en de ontwikkeling van peritonitis.
• Letsels aan de urinewegen - urethritis, cystitis, pyelitis, nefritis - kunnen het gevolg zijn van een opstijgende candida-infectie of hematogene (bij sepsis) afwijkingen vertonen.
• Gegeneraliseerde candidiasis. Patiënten kunnen candida-endocarditis ontwikkelen met schade aan de hartkleppen, of candida-meningitis en meningo-encefalitis (vooral bij jonge kinderen). Candida-meningitis gaat gepaard met milde meningeale symptomen, een lichte stijging van de lichaamstemperatuur en kent een traag, traag beloop met een zeer trage reiniging van het hersenvocht. Recidieven komen vaak voor. Isolatie van gistachtige schimmels van het geslacht Candida uit het hersenvocht bevestigt de diagnose.
• Candida-sepsis is de ernstigste manifestatie van een Candida-infectie. Candida-sepsis wordt meestal voorafgegaan door een andere ernstige ziekte of microbiële sepsis, die gecompliceerd wordt door een superinfectie met Candida-schimmels.

Candida kan zich via het mondslijmvlies rechtstreeks verspreiden naar de slokdarm, darmen of het strottenhoofd, de bronchiën en de longen en uiteindelijk sepsis veroorzaken. Het is ook mogelijk dat de Candida-schimmel zich via hematogene weg vanuit het mondslijmvlies verspreidt. De eerste klinische vorm van candidiasis die bij pasgeborenen tot candida-sepsis leidt, is echter spruw in de mond, slokdarm of longen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]