Symptomen van chronische tonsillitis

Een van de meest betrouwbare tekenen van de ziekte wordt beschouwd als de aanwezigheid van angina en een voorgeschiedenis. Tegelijkertijd is het voor de patiënt noodzakelijk om uit te zoeken hoe de koorts in de keel gepaard gaat met een stijging van de lichaamstemperatuur en hoe lang.

Angina bij chronische tonsillitis kan worden uitgesproken (ernstige pijn in de keel bij het slikken, significante hyperemie van de keelholte mucosa, met etterachtige attributen op de amandelen, respectievelijk vormen, koortsige lichaamstemperatuur, enz.), Maar bij volwassenen komen dergelijke klassieke symptomen van angina vaak niet voor. In dergelijke gevallen treden exacerbaties van chronische tonsillitis op zonder ernstige ernst van alle symptomen: de temperatuur komt overeen met lage subfebrile waarden (37,2-37,4 C), keelpijn wanneer slikken niet significant is, een matige verslechtering van het algemene welzijn wordt waargenomen. De duur van de ziekte is meestal 3-4 dagen. Dit beeld van angina is typisch voor patiënten met reuma. In andere gevallen merkt de patiënt slechts enkele dagen een lichte pijnlijke keel op met een gevoel van welbehagen. Echter, de onuitgedrukte manifestatie van exacerbaties van chronische tonsillitis vermindert op geen enkele manier de agressiviteit van het pathologische proces met betrekking tot het begin van toxische allergische complicaties. Na dergelijke "zachte" keelpijn neemt het aantal exacerbaties van reuma meerdere malen toe, vaak treedt de ontwikkeling van de vervorming van de mitralisklep op.

Het klinische beeld van chronische tonsillitis wordt gekenmerkt door een herhaling van angina, meestal 2-3 keer per jaar, vaak 1 keer in meerdere jaren en slechts 3-4% van de patiënten met angina bestaat helemaal niet. Voor angina van een andere etiologie (niet als een exacerbatie van chronische tonsillitis) wordt gekenmerkt door de afwezigheid van hun recidief.

Bij chronische tonsillitis worden matige symptomen van algemene intoxicatie waargenomen, zoals terugkerende of aanhoudende lage lichaamstemperatuur, zweten, vermoeidheid, waaronder mentale, slaapstoornissen, matige duizeligheid en hoofdpijn, verlies van eetlust, enz.

Chronische tonsillitis veroorzaakt vaak andere ziekten of maakt ze erger. Talrijke studies uitgevoerd in de afgelopen decennia bevestigen de associatie van chronische tonsillitis met reuma, polyartritis, acute en chronische glomerulonefritis, sepsis, systemische ziekten, disfunctie van de hypofyse en bijnierschors, neurologische ziekten, acute en chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem, enz.

Het belangrijkste kenmerk van de symptomen van chronische tonsillitis is niet-specificiteit van sommige van hen. Dus vallen de subjectieve symptomen grotendeels samen met die in verschillende vormen van chronische faryngitis. Volgens hun grootte worden de amandelen ingedeeld in drie klassen, maar de grootte en het uiterlijk van de amandelen weerspiegelen ook niet hun ware toestand: er zijn amandelen met een absoluut normaal uiterlijk en toch kunnen ze een bron van chronische infectie bevatten die verschillende metatonsillaire complicaties veroorzaakt. Het verwijderen van dergelijke amandelen bevestigt deze positie vaak. En toch komen in de meeste gevallen van chronische tonsillitis een aantal subjectieve (van anamnese) en objectieve symptomen aan het licht, die een basis vormen voor de diagnose van chronische tonsillitis en deze differentiëren in twee klinische vormen - gecompenseerde en gedecompenseerde chronische tonsillitis en, afhankelijk hiervan, de tactiek en behandelingsstrategie van de patiënt bepalen.

Met gecompenseerde chronische tonsillitis worden enkele tekenen van chronische ontsteking macroscopisch onthuld, maar dit proces beperkt zich tot het grondgebied van de amandelen, gaat niet verder dan zijn limieten, vertoont geen angina-exacerbaties en vooral paratonale complicaties. Deze toestand van de amandelen is te wijten aan het bestaande evenwicht tussen immuniteit van lokale weefsels en de algemene reactiviteit van het lichaam, enerzijds, en het ontstekingsproces dat zich in de amandelen voordoet. Met gedecompenseerde chronische tonsillitis zijn lokale symptomen van chronische tonsillitis meestal duidelijk uitgesproken, sommige zijn alleen typisch voor deze vorm en zijn afwezig met gecompenseerde chronische tonsillitis, met deze vorm treden vaak verergeringen op in de vorm van keelpijn, peritonsillitis, paratonsillaire abcessen, regionale lymfadenitis en klinisch geavanceerde gevallen - metatonsillaire complicaties op afstand (volgens BS Preobrazhensky, anaginosis-vrije loop van chronische tonsillitis komt alleen voor in 2% van de gevallen bij deze ziekte).

Subjectieve symptomen van chronische tonsillitis

De subjectieve symptomen van chronische tonsillitis worden gekenmerkt door terugkerende pijn in de amandelen tijdens slikken en praten, tintelingen, branderigheid, droogheid, ongemak en gevoel in de keel van een vreemd lichaam. In de regel gaan deze symptomen met gecompenseerde chronische tonsillitis niet gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur, maar in sommige gevallen, vooral bij gedecompenseerde vormen, kan er sprake zijn van een aanhoudende of terugkerende subfebrile. Tijdens deze periode zijn er zwakte, malaise, vermoeidheid, die vaak gepaard gaan met pijnlijke pijn in de gewrichten en in de regio van het hart. Het uiterlijk van subjectieve symptomen op afstand geeft de overgang van een gecompenseerde vorm van chronische tonsillitis naar gedecompenseerde aan. In andere gevallen voelen patiënten een duidelijke branderigheid en pijn in de keelholte, waardoor ze hoesten met ernstig hoesten hebben (irritatie van de faryngeale takken van de nervus vagus) - een van de symptomen van de lacunaire vorm van chronische tonsillitis, waarbij de hoofdmassa's zich onderscheiden van de vergrote lacunas tot in de mondholte. Vaak persen de patiënten ze zelf uit de amandelen met een vinger of een theelepel. De geur van deze "etterende pluggen" is uiterst onaangenaam; zijn bedorven natuur duidt op de aanwezigheid in de crypten van de palatine amandelen fuzospiroheleznyh micro-organismen. Een aantal patiënten observeert een symptoom van reflexpijn in het oor - tintelen en "post - arrestatie" erin.

[1], [2], [3]

Objectieve symptomen van chronische tonsillitis

Objectieve symptomen van chronische tonsillitis worden gedetecteerd door endoscopisch onderzoek van de farynx en uitwendig onderzoek van het gebied van regionale lymfeknopen. Tegelijkertijd wordt een onderzoek, palpatie, een monster met "dislocatie" van de amygdala, een monster met extrusie van hoestmassa's uit lacunes, het waarnemen van lacunes, het nemen van materiaal voor bacteriologisch onderzoek, inclusief aspiratie van de tonsil, gebruikt.

Bij onderzoek wordt allereerst aandacht besteed aan de grootte van de amandelen, de kleur van het slijmvlies, de toestand van het oppervlak en omliggende weefsels. Objectieve tekenen van werkelijke XT worden niet eerder bepaald dan 3-4 weken na de voltooiing van het proces van exacerbatie of angina. Volgens de beschrijvingen van B.S. Preobrazhensky (1963), met de folliculaire vorm van chronische parenchymale tonsillitis op het oppervlak van de amandelen onder het epitheel, zijn er "gelige blaasjes" die de wedergeboorte van de follikels aangeven en hun vervanging door kleine cyste-achtige formaties gevuld met "dode" leukocyten en dode microbiële lichamen. In de lacunaire vorm worden de geëxpandeerde uitlaten van de lacunes bepaald, die hoest witte massa's bevatten. Bij het persen met een spatel steken hoestmassa's of vloeibare pus uit op het laterale deel van de voorste palatineboog en op het gebied van de bovenste pool van de tonsillen daarvan, als gehakt van een vleesmolen.

Bij het onderzoeken van de regio van de amandelen, is het vaak mogelijk om een aantal tekenen van chronische tonsillitis te detecteren, wat de betrokkenheid in het ontstekingsproces van de omliggende anatomische structuren weerspiegelt:

1. Giza's symptoom [Guisez, 1920] - hyperemie van de voorste bogen;
2. Zacksymptoom [Zak VN, 1933] - zwelling van het slijmvlies over de bovenpool van de palatine tonsillen en bovenste palatale bogen;
3. het symptoom van Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - boogvormige infiltratie en hyperemie van de bovenste helft van de bogen en de hoek van het gewricht.

Bij chronische tonsillitis ontwikkelt zich meestal regionale lymfadenitis, die wordt bepaald door palpatie achter de hoek van de onderkaak en langs de voorrand van de sternocleidomastoïde spier. Lymfatische knopen kunnen pijnlijk zijn bij palpatie, en bij palpatie van de retromandibulaire knopen, straalt de pijn uit naar het overeenkomstige oor.

Belangrijk diagnostisch belang is de ontvangst van palpatie en ontwrichting van de amandelen. Wanneer vingervibratie (er is ook een palpatie-instrument) de elasticiteit, compliantie (zachtheid) van de tonsil of, in tegendeel, de dichtheid, stijfheid, de inhoud van het parenchym beoordelen. Bovendien is het in het geval van vingervibratie mogelijk om de aanwezigheid van een tonsil in het parenchym of in de onmiddellijke nabijheid van zijn nis van een groot pulserend slagader te bepalen, wat moet worden beschouwd als een risicofactor voor bloedingen bij tonsillotomie en tonsillectomie. Als, met een geaccentueerde druk met een spatel, de amygdala niet uit zijn nis steekt, maar onder de spatel is dicht weefsel, dit duidt op cohesie van de amygdala met de weefsels van zijn bed, d.w.z. Chronische sclerotische tonsillitis, evenals moeilijkheden uitroeiing van de amandelen tijdens c extracapsulaire verwijdering.

Cryptpeiling uitgevoerd met een speciale gebogen klokvormige sonde G.G. Kulikovsky (met een hendel of apart, in een speciale houder geplaatst, de sonde vastzetten met een schroef), kunt u de diepte van de crypten bepalen, hun inhoud, de aanwezigheid van vernauwingen, enz.

Aldus wordt de basis van het klinische beeld van chronische tonsillitis beschouwd als een symptoomcomplex geassocieerd met de vorming van een brandpunt van chronische infectie in de amandelen. Dit proces heeft bepaalde patronen van lokale ontwikkeling en distributie in het lichaam. De focus van chronische infectie in de amandelen beïnvloedt het functioneren van alle organen en functionele systemen enerzijds, en verstoort hun middelen van bestaan enerzijds, en anderzijds wordt het vaak de etiologische factor van een nieuwe, meestal ernstige ziekte en verergert in alle gevallen alle ziekten die in het lichaam voorkomen.

[4], [5]

Classificatie van chronische tonsillitis

Veel auteurs bieden verschillende opties voor de classificatie van chronische tonsillitis. Volgens deze classificaties wordt de ziekte voornamelijk beschouwd vanuit het oogpunt van de mate van bescherming van het lichaam tegen tonsillaire intoxicatie, gebruikmakend van de termen "gecompenseerd" en "gedecompenseerd" inflammatoir infectieus proces in de amandelen met betrekking tot het gehele organisme. Gebaseerd op de eerdere classificaties en nieuwe gegevens, de classificatie van K.S. Preobrazhensky en V.T. Palchuna, volgens welke de klinische vormen van de ziekte die de medische tactieken bepalen, gedifferentieerd zijn en van moderne wetenschappelijke en praktische posities.

In de meeste gevallen zal de patiënt alle tekenen van chronische tonsillitis waarnemen. Kenmerkend voor een bepaalde vorm, maar in sommige gevallen onthullen slechts een paar of zelfs maar één teken. Volgens deze classificatie is de beoordeling van een of ander teken of tekenen van een infectieus brandpunt in de amandelen en in de algemene toestand van het lichaam van diagnostische waarde.

Er zijn 2 klinische vormen van chronische tonsillitis: eenvoudige en toxisch-allergische twee graden van ernst.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Eenvoudige vorm van chronische tonsillitis

Het wordt alleen gekenmerkt door lokale symptomen en bij 96% van de patiënten - de aanwezigheid van angina in de geschiedenis.

Lokale borden:

• vloeibare pus of samentrekkende etterende congestie in de gaten van de amandelen (kan gepaard gaan met geur);
• amandelen bij volwassenen vaker klein, glad of met een losgemaakt oppervlak;
• aanhoudende hyperemie van de randen van de palatinebogen (teken Giee);
• zwelling van de randen van de bovenste delen van de palatinebogen (Zack-teken);
• valiforme verdikking van de randen van het schort van de palatinebogen (een teken van Preobrazhensky);
• fusie en verklevingen van de amandelen met bogen en een driehoekige vouw;
• vergrote individuele lymfeklieren, soms pijnlijk bij palpatie (bij afwezigheid van andere foci van infectie in de regio).

Gelijktijdige ziekten omvatten ziekten die geen enkele infectieuze basis met chronische tonsillitis hebben, de pathogenetische relatie van gemeenschappelijke en lokale reactiviteitskenmerken.

De behandeling is conservatief. De aanwezigheid van purulente inhoud in de gaten na 2-3 kuren van de behandeling is een indicatie voor tonsilllomy.

[12]

Toxisch-allergische vorm van I-graad

Het wordt gekenmerkt door lokale tekenen van een eenvoudige vorm en algemene toxische allergische reacties.

Symptomen:

• periodieke episodes van subfebrile lichaamstemperatuur;
• afleveringen van zwakte, zwakte, malaise;
• vermoeidheid, verminderde werkcapaciteit, slechte gezondheid;
• terugkerende gewrichtspijn;
• toegenomen en pijnlijke palpatie van regionale lymfeklieren (bij afwezigheid van andere foci van infectie);
• functionele stoornissen van de hartactiviteit zijn niet constant, kunnen optreden tijdens inspanning en in rust, tijdens de exacerbatie van chronische tonsillitis;
• abnormale laboratoriumgegevens kunnen onstabiel en niet-permanent zijn.

Gelijktijdige ziekten zijn hetzelfde als in de eenvoudige vorm. Ze hebben geen enkele infectieuze basis met chronische tonsillitis.

De behandeling is conservatief. Het ontbreken van verbetering (pus in de lacunes, toxisch-allergische reacties) na 1-2 kuren is een indicatie voor tonsillectomie.

Toxic-allergic form II degree

Het wordt gekenmerkt door lokale tekenen van een eenvoudige vorm en algemene toxische allergische reacties.

Symptomen:

• periodieke functionele stoornissen van hartactiviteit (de patiënt klaagt, overtredingen worden geregistreerd op het ECG);
• hartslag, hartritmestoornissen;
• pijn in het hart of gewrichten treedt op zowel tijdens een zere keel als buiten exacerbatie van chronische tonsillitis;
• laagwaardige lichaamstemperatuur (kan worden verlengd);
• functionele aandoeningen van infectieuze aard in de nieren, het hart, vasculaire systeem, gewrichten, lever en andere organen en systemen, klinisch geregistreerd en met behulp van laboratoriummethoden.

Gelijktijdige ziekten kunnen hetzelfde zijn als in de eenvoudige vorm (niet geassocieerd met infectie).

Gelijktijdige ziekten hebben veel voorkomende infectieuze oorzaken met chronische tonsillitis.

Lokale ziekten:

• paratonsillar abces;
• parafaringit.

Veel voorkomende ziekten:

• acuut en chronisch (vaak met gesluierde symptomen), tonsillogene sepsis;
• reuma:
• arthritis;
• verworven hartafwijkingen:
• infectieus-allergische aard van ziekten van het urinestelsel, gewrichten en andere organen en systemen.

Chirurgische behandeling (tonsillectomie).

Faryngoscopische tekens verschijnen voor de tweede keer: de etterende inhoud die vrijkomt uit de crypten op het amandeloppervlak, die een sterke irriterende werking hebben, lokale ontsteking veroorzaken, daarom zijn de randen van de palatinebogen hyperemisch, geïnfiltreerd en oedemateus. Om dezelfde reden is chronische tonsillitis in de regel catarrale of granulaire faryngitis. Regionale lymfadenitis in de vorm van een toename van lymfeklieren op de hoeken van de onderkaak en langs de sternocleidomastoïde spier duidt ook op een infectie in de bovenliggende regio's, meestal in de amandelen. Natuurlijk kan in al deze gevallen de infectie niet alleen voortkomen uit de amandelen, maar ook uit zieke tanden, tandvlees, farynx, enz. In dit verband moeten alle mogelijke oorzaken van faryngoscopische tekenen van ontsteking in aanmerking worden genomen bij de differentiaaldiagnose.