Symptomen van chronische tonsillitis

Een van de meest betrouwbare tekenen van de ziekte is de aanwezigheid van tonsillitis in de anamnese. In dit geval is het noodzakelijk om van de patiënt te vernemen welke soort lichaamstemperatuurstijging de keelpijn met zich meebrengt en hoe lang deze duurt.

Keelpijn bij chronische tonsillitis kan uitgesproken zijn (hevige keelpijn bij het slikken, aanzienlijke hyperemie van het slijmvlies van de keelholte, met purulente kenmerken op de amandelen, afhankelijk van de vorm, koorts, enz.), maar bij volwassenen zijn dergelijke klassieke symptomen van keelpijn vaak afwezig. In dergelijke gevallen treden exacerbaties van chronische tonsillitis op zonder een uitgesproken ernst van alle symptomen: de temperatuur komt overeen met lage subfebriele waarden (37,2-37,4 °C), keelpijn bij het slikken is onbeduidend, er wordt een matige verslechtering van de algemene gezondheid waargenomen. De duur van de ziekte is meestal 3-4 dagen. Een dergelijk beeld van keelpijn is typisch voor patiënten met reuma. In andere gevallen merkt de patiënt slechts een lichte keelpijn op met een verslechtering van de gezondheid gedurende enkele dagen. De onuitgesproken manifestatie van exacerbaties van chronische tonsillitis vermindert echter niet de agressiviteit van het pathologische proces ten opzichte van het optreden van toxisch-allergische complicaties. Na een dergelijke "zachte" tonsillitis neemt het aantal exacerbaties van reuma meerdere malen toe en treedt vaak herhaalde deformatie van de mitralisklep op.

Het klinische beeld van chronische tonsillitis wordt gekenmerkt door het terugkeren van keelpijn, meestal 2-3 keer per jaar, vaak eens in de paar jaar, en slechts 3-4% van de patiënten heeft helemaal geen keelpijn. Keelpijn met een andere oorzaak (niet als verergering van chronische tonsillitis) wordt gekenmerkt door het uitblijven van terugkeer.

Bij chronische tonsillitis worden matige symptomen van algemene intoxicatie waargenomen, zoals periodieke of constante subfebriele lichaamstemperatuur, zweten, toegenomen vermoeidheid, inclusief mentale vermoeidheid, slaapstoornissen, matige duizeligheid en hoofdpijn, verlies van eetlust, etc.

Chronische tonsillitis veroorzaakt vaak de ontwikkeling van andere ziekten of verergert het verloop ervan. Talrijke studies van de afgelopen decennia bevestigen het verband tussen chronische tonsillitis en reuma, polyartritis, acute en chronische glomerulonefritis, sepsis, systemische ziekten, disfunctie van de hypofyse en bijnierschors, neurologische aandoeningen, acute en chronische aandoeningen van het bronchopulmonale systeem, enzovoort.

Het belangrijkste kenmerk van de symptomen van chronische tonsillitis is de aspecificiteit van sommige ervan. Subjectieve symptomen komen dus grotendeels overeen met die van verschillende vormen van chronische faryngitis. De palatinale amandelen worden op basis van hun grootte ingedeeld in drie graden, maar de grootte en het uiterlijk van de amandelen weerspiegelen ook niet hun werkelijke toestand: er zijn amandelen die er absoluut normaal uitzien, maar toch een bron van chronische infectie kunnen vormen, wat verschillende metatonsilaire complicaties veroorzaakt. Verwijdering van dergelijke amandelen bevestigt deze stelling vaak. Toch komen in de meeste gevallen van chronische tonsillitis een aantal subjectieve (uit de anamnese) en objectieve symptomen aan het licht, die aanleiding geven tot het stellen van de diagnose chronische tonsillitis en het differentiëren ervan in twee klinische vormen - gecompenseerde en gedecompenseerde chronische tonsillitis - en, afhankelijk hiervan, het bepalen van de tactiek en strategie van de behandeling van de patiënt.

Bij gecompenseerde chronische tonsillitis zijn macroscopisch enkele tekenen van chronische ontsteking zichtbaar, maar dit proces beperkt zich tot het gebied van de palatinale amandelen, breidt zich niet verder uit en manifesteert zich niet in angina pectoris en vooral niet in paratonsillaire complicaties. Deze toestand van de amandelen is te wijten aan het bestaande evenwicht tussen de lokale weefselimmuniteit en de algemene reactiviteit van het lichaam enerzijds, en het ontstekingsproces dat zich in de palatinale amandelen afspeelt anderzijds. Bij gedecompenseerde chronische tonsillitis komen de lokale tekenen van chronische tonsillitis meestal duidelijk tot uiting, sommige ervan zijn alleen typisch voor deze vorm en ontbreken bij gecompenseerde chronische tonsillitis, bij deze vorm komen exacerbaties vaak voor in de vorm van tonsillitis, peritonsillitis, paratonsillaire abcessen, regionale lymfadenitis en in klinisch gevorderde gevallen - metatonsillaire complicaties op afstand (volgens BS Preobrazhensky komt een niet-angineuze loop van chronische tonsillitis slechts bij 2% van de gevallen van deze ziekte voor).

Subjectieve symptomen van chronische tonsillitis

Subjectieve symptomen van chronische tonsillitis worden gekenmerkt door periodiek optredende pijn in de amandelen bij slikken en praten, tintelingen, branderigheid, droogheid, ongemak en een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel. In de regel gaan deze symptomen bij gecompenseerde chronische tonsillitis niet gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, maar in sommige gevallen, met name bij gedecompenseerde vormen, kan een constante of periodiek optredende subfebriele temperatuur worden waargenomen. Gedurende deze periode treden zwakte, malaise en toegenomen vermoeidheid op, die vaak gepaard gaan met pijnlijke pijn in de gewrichten en in de hartstreek. Het verschijnen van subjectieve symptomen op afstand duidt op de overgang van de gecompenseerde vorm van chronische tonsillitis naar de gedecompenseerde vorm. In andere gevallen ervaren patiënten een uitgesproken branderig en kriebelend gevoel in de keel, wat leidt tot aanvallen van hevig hoesten (irritatie van de faryngeale takken van de nervus vagus) - een van de symptomen van de lacunaire vorm van chronische tonsillitis, waarbij caseusmassa's uit de vergrote lacunes in de mondholte vrijkomen. Patiënten knijpen ze vaak met een vinger of een theelepel uit de amandelen zelf. De geur van deze "etterende propjes" is buitengewoon onaangenaam; de rottende geur ervan wijst op de aanwezigheid van fusospirocheele micro-organismen in de crypten van de gehemelteamandel. Een aantal patiënten ervaart een symptoom van reflexpijn in het oor: tintelingen en "scheuten" erin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objectieve symptomen van chronische tonsillitis

Objectieve symptomen van chronische tonsillitis worden vastgesteld door endoscopisch onderzoek van de keelholte en uitwendig onderzoek van het gebied van de regionale lymfeklieren. In dit geval worden inspectie, palpatie, een onderzoek met "dislocatie" van de amandel, een onderzoek met het uitpersen van caseusmassa's uit de lacunes, sonderen van de lacunes, het afnemen van materiaal voor bacteriologisch onderzoek, inclusief aspiratiepunctie van de amandel, gebruikt.

Tijdens het onderzoek wordt vooral gelet op de grootte van de amandelen, de kleur van het slijmvlies, de conditie van het oppervlak en de omliggende weefsels. Objectieve tekenen van HT (echte HT) worden niet eerder vastgesteld dan 3-4 weken na het einde van het exacerbatieproces of angina pectoris. Volgens de beschrijvingen van B.S. Preobrazhensky (1963) worden bij de folliculaire vorm van parenchymateuze chronische tonsillitis "geelachtige blaasjes" aangetroffen op het oppervlak van de amandelen onder het epitheel, wat wijst op de degeneratie van de follikels en hun vervanging door kleine cysteachtige formaties gevuld met "dode" leukocyten en dode microbiële lichamen. Bij de lacunaire vorm worden verwijde uitstroomopeningen van de lacunae vastgesteld, die caseuswitte massa's bevatten. Wanneer u met een spatel op het laterale deel van de voorste gehemelteboog en op het gebied van de bovenste pool van de amandel drukt, komen er kaasachtige massa's of vloeibare pus vrij, zoals gehakt uit een vleesmolen.

Bij onderzoek van het gebied van de palatinale amandelen kunnen vaak een aantal tekenen van chronische tonsillitis worden vastgesteld, die wijzen op de betrokkenheid van omliggende anatomische structuren bij het ontstekingsproces:

1. Symptoom van Guise [Guisez, 1920] - hyperemie van de voorste bogen;
2. Symptoom van Zak [Zak VN, 1933] - zwelling van het slijmvlies boven de bovenpool van de amandelen en de bovenste delen van de palatinale bogen;
3. Symptoom van Preobrazhensky [Preobrazhensky BS, 1938] - infiltratie van de boogvormige bogen en hyperemie van de bovenste helften van de bogen en de intercostale hoek.

Bij chronische tonsillitis ontstaat doorgaans regionale lymfadenitis, vastgesteld door palpatie achter de hoek van de onderkaak en langs de voorrand van de musculus sternocleidomastoideus. De lymfeklieren kunnen pijnlijk zijn bij palpatie, en bij palpatie van de retromandibulaire lymfeklieren straalt de pijn uit naar het betreffende oor.

Palpatie en dislocatie van de amandelen zijn van groot diagnostisch belang. Tijdens digitale palpatie (ook palpatie met een instrument) worden de elasticiteit, compliantie (zachtheid) van de amandel, of juist de dichtheid, rigiditeit en parenchyminhoud ervan, beoordeeld. Daarnaast kan digitale palpatie de aanwezigheid van een groot pulserend arterieel vat in het amandelparenchym of in de nabijheid van de niche vaststellen, wat in aanmerking moet worden genomen als risicofactor voor bloedingen tijdens tonsillotomie en tonsillectomie. Als de amandel, bij krachtige druk met een spatel op het laterale deel van de voorste palatinale boog, niet uit zijn niche steekt en er dicht weefsel onder de spatel wordt gevoeld, wijst dit op verkleving van de amandel aan het weefsel van het bed, oftewel chronische sclerotische tonsillitis, evenals op de moeilijkheden bij het verwijderen van de amandel met extracapsulaire verwijdering.

Het onderzoeken van crypten, uitgevoerd met een speciale gebogen knopsonde van G.G. Kulikovsky (met handvat of een los handvat, geplaatst in een speciale houder die de sonde met een schroef vastzet), maakt het mogelijk de diepte van de crypten, de inhoud ervan, de aanwezigheid van vernauwingen, enz. te bepalen.

De basis van het klinische beeld van chronische tonsillitis wordt daarom beschouwd als een symptoomcomplex dat samenhangt met de vorming van een chronische infectiehaard in de palatinale amandelen. Dit proces kent bepaalde patronen van lokale ontwikkeling en verspreiding in het lichaam. De chronische infectiehaard in de amandelen beïnvloedt de werking van alle organen en functionele systemen, waardoor hun vitale functies worden verstoord. Anderzijds wordt de haard vaak een etiologische factor voor een nieuwe, meestal ernstige ziekte en verergert in alle gevallen alle ziekten die in het lichaam voorkomen.

[ 4 ], [ 5 ]

Classificatie van chronische tonsillitis

Veel auteurs bieden verschillende opties voor de classificatie van chronische tonsillitis. Volgens deze classificaties wordt de ziekte voornamelijk beoordeeld vanuit het perspectief van de mate van bescherming van het lichaam tegen tonsillaire intoxicatie, waarbij de termen "gecompenseerd" en "gedecompenseerd" worden gebruikt, een ontstekingsinfectieproces in de amandelen in relatie tot het hele lichaam. Gebaseerd op eerdere classificaties en nieuwe gegevens is de classificatie van K.S. Preobrazhensky en V.T. Palchun ontstaan, waarmee klinische vormen van de ziekte worden onderscheiden en vanuit moderne wetenschappelijke en praktische standpunten de behandelstrategieën worden bepaald.

In de meeste gevallen vertoont de patiënt alle symptomen van chronische tonsillitis, die kenmerkend zijn voor een bepaalde vorm, maar in sommige gevallen worden er slechts enkele of zelfs één symptoom vastgesteld. Volgens deze classificatie is de diagnostische waarde de beoordeling van een of meer symptomen van een infectiehaard in de amandelen en de algemene toestand van het lichaam.

Er bestaan twee klinische vormen van chronische tonsillitis: eenvoudige en toxisch-allergische tonsillitis, met twee graden van ernst.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Eenvoudige vorm van chronische tonsillitis

De ziekte wordt alleen gekenmerkt door lokale symptomen en 96% van de patiënten heeft in het verleden last gehad van tonsillitis.

Lokale borden:

• vloeibare pus of etterige verstoppingen in de lacunes van de amandelen (kunnen een geur hebben);
• Bij volwassenen zijn de amandelen vaak klein en glad of los;
• aanhoudende hyperemie van de randen van de palatinale bogen (teken van Hieze);
• zwelling van de randen van de bovenste delen van de palatinumbogen (teken van Zak);
• kamvormige verdikking van de randen van de voorste gehemeltebogen (teken van Preobrazhensky);
• vergroeiing en verkleving van de amandelen met de bogen en de driehoekige plooi;
• vergroting van individuele regionale lymfeklieren, soms pijnlijk bij palpatie (bij afwezigheid van andere infectiehaarden in de regio).

Bijkomende ziekten zijn onder meer die ziekten die geen gemeenschappelijke infectieuze basis hebben met chronische tonsillitis, de pathogene verbinding van kenmerken van algemene en lokale reactiviteit.

De behandeling is conservatief. De aanwezigheid van purulente inhoud in de lacunes na 2-3 behandelkuren is een indicatie voor tonsillectomie.

[ 12 ]

Toxisch-allergische vorm van de 1e graad

Het wordt gekenmerkt door lokale symptomen van een eenvoudige vorm en algemene toxische allergische reacties.

Tekenen:

• periodieke episodes van subfebriele lichaamstemperatuur;
• episodes van zwakte, vermoeidheid en malaise;
• snelle vermoeidheid, verminderde prestaties, slechte gezondheid;
• periodieke gewrichtspijn;
• vergroting en pijn bij palpatie van regionale lymfeklieren (bij afwezigheid van andere infectiehaarden);
• functionele stoornissen van de hartactiviteit zijn veranderlijk en kunnen zich manifesteren onder stress en in rust, tijdens perioden van verergering van chronische tonsillitis;
• Afwijkingen in laboratoriumwaarden kunnen intermitterend en inconsistent zijn.

De geassocieerde ziekten zijn dezelfde als bij de eenvoudige vorm. Ze hebben geen enkele infectieuze basis bij chronische tonsillitis.

De behandeling is conservatief. Uitblijven van verbetering (pus in de lacunes, toxische-allergische reacties) na 1-2 behandelkuren is een indicatie voor tonsillectomie.

Toxisch-allergische vorm van de 2e graad

Het wordt gekenmerkt door lokale symptomen van een eenvoudige vorm en algemene toxische allergische reacties.

Tekenen:

• periodieke functionele stoornissen van de hartactiviteit (de patiënt heeft klachten, de stoornissen worden op het ECG geregistreerd);
• hartkloppingen, hartritmestoornissen;
• pijn in de hartstreek of gewrichten komt zowel voor tijdens tonsillitis als buiten verergering van chronische tonsillitis;
• lichaamstemperatuur onder koorts (kan verlengd zijn);
• functionele stoornissen van infectieuze oorsprong in de werking van de nieren, het hart, het vaatstelsel, de gewrichten, de lever en andere organen en systemen, klinisch en met behulp van laboratoriummethoden vastgesteld.

De geassocieerde ziekten kunnen dezelfde zijn als bij de eenvoudige vorm (niet geassocieerd met een infectie).

Bij chronische tonsillitis zijn de oorzaken vaak infectieus van aard.

Lokale ziekten:

• peritonsillair abces;
• parafaryngitis.

Veel voorkomende ziekten:

• acute en chronische (vaak met verborgen symptomen) tonsillogene sepsis;
• reuma:
• artritis;
• verworven hartafwijkingen:
• infectieuze en allergische aard van ziekten van het urinestelsel, de gewrichten en andere organen en systemen.

De behandeling is chirurgisch (tonsillectomie).

Faryngoscopische tekenen treden secundair op: purulente inhoud die uit de crypten vrijkomt op het oppervlak van de amandelen, is een sterke irriterende stof en veroorzaakt lokale ontsteking, waardoor de randen van de palatinale bogen hyperemisch, geïnfiltreerd en oedeem zijn. Om dezelfde reden veroorzaakt chronische tonsillitis meestal catarrale of granulaire faryngitis. Regionale lymfadenitis in de vorm van vergrote lymfeklieren ter hoogte van de hoeken van de onderkaak en langs de musculus sternocleidomastoideus (spier van het sternocleidomastoideus) wijst ook op een infectie in de bovenliggende gebieden, meestal in de amandelen. Natuurlijk kan de infectie in al deze gevallen niet alleen afkomstig zijn van de palatinale amandelen, maar ook van zieke tanden, tandvlees, farynx, enz. In dit verband is het noodzakelijk om bij de differentiële diagnose rekening te houden met alle mogelijke oorzaken van faryngoscopische ontstekingsverschijnselen.