Symptomen van Coxsackie- en EVD-infectie

De incubatietijd van Coxsackie- en ECHO-infecties bedraagt 2 tot 10 dagen. De ziekte begint acuut, soms plotseling, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C. Vanaf de eerste dagen klagen patiënten over hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, slechte eetlust en slaapstoornissen. Herhaaldelijk braken wordt vaak opgemerkt. Bij alle vormen worden hyperemie van de huid van de bovenste helft van het lichaam, met name het gezicht en de hals, en injectie van de sclerale vaten waargenomen. Een polymorfe maculopapulaire huiduitslag kan op de huid verschijnen. Hyperemie van de slijmvliezen van de amandelen, korreligheid van het zachte gehemelte, de bogen en de achterwand van de keelholte zijn min of meer uitgesproken. De tong is meestal beslagen. De cervicale lymfeklieren zijn vaak licht vergroot en pijnloos. Een neiging tot constipatie wordt opgemerkt.

In het perifere bloed is het aantal leukocyten normaal of licht verhoogd. In zeldzame gevallen kan het aantal leukocyten oplopen tot 20-25 x 10 ⁹ /l. Matige neutrofilie wordt vaak opgemerkt, die in latere perioden wordt vervangen door lymfocytose en eosinofilie. De bezinkingssnelheid (ESR) is meestal binnen de normale waarden of licht verhoogd.

Het verloop van de ziekte, de gevolgen en de duur van de koortsperiode hangen af van de ernst en de vorm van de ziekte.

Coxsackie- en ECHO-koorts is een veelvoorkomende vorm van enterovirusinfectie. Het kan worden veroorzaakt door verschillende typen Coxsackie- en ECHO-virussen, maar de meest voorkomende zijn de typen 4, 9, 10, 21, 24 uit de Coxsackie B-groep en 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. De ziekte begint acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur. Het kind klaagt over hoofdpijn, er kan braken optreden, matige spierpijn en lichte catarrale veranderingen in de orofarynx en de bovenste luchtwegen. Het gezicht van de patiënt is hyperemisch. De bloedvaten van de sclera worden geïnjecteerd, alle groepen lymfeklieren zijn vaak vergroot, evenals de lever en milt. De ziekte verloopt meestal mild. De lichaamstemperatuur blijft 2-4 dagen verhoogd en slechts in geïsoleerde gevallen - tot 1-1,5 week - kan er soms een golfachtige koorts optreden.

Sereuze meningitis (ICD10 - A87.0) is de meest typische vorm van Coxsackie- en ECHO-infectie. Het wordt meestal geassocieerd met serotypen 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B en 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C. Er verschijnen ernstige hoofdpijn, duizeligheid, herhaaldelijk braken, agitatie, angst, soms pijn in de buik, rug, benen, nek, delirium en convulsies. Het gezicht van de patiënt is hyperemisch, licht papperig, de sclera is geïnjecteerd. Het slijmvlies van de orofarynx is hyperemisch, korreligheid van het zachte gehemelte en de achterwand van de farynx is zichtbaar (faryngitis). Meningeale symptomen verschijnen vanaf de eerste dagen: stijfheid van de occipitale spieren, positieve Kernig- en Brudzinsky-symptomen. Abdominale reflexen zijn verminderd. Vaak is het meningeale syndroom zwak uitgedrukt of onvolledig - individuele tekenen ontbreken (er kan alleen een positief Kernig-symptoom of lichte stijfheid van de occipitale spieren zijn).

Bij een lumbaalpunctie is de vloeistof transparant en stroomt onder druk uit. Cytose tot 200-500 cellen in 1 μl. In het beginstadium van de ziekte is de cytose meestal gemengd (neutrofiel-lymfocytair) en vervolgens uitsluitend lymfocytair. Het gehalte aan eiwitten, suikers en chloriden is meestal niet verhoogd; de Pandy-reactie is zwak positief of negatief. Coxsackie- en ECHO-virussen kunnen uit de cerebrospinale vloeistof worden geïsoleerd.

Herpetische angina pectoris (ICD-10 - B08.5) wordt meestal veroorzaakt door het Coxsackie A-virus (1-6, 8, 10, 22), minder vaak door het Coxsackie B-virus (1-5) en het ECHO-virus (6, 9, 16, 25). Het komt voor bij kinderen van verschillende leeftijden. Het gaat meestal gepaard met andere symptomen van Coxsackie- en ECHO-infecties - sereuze meningitis, spierpijn, enz. - maar kan de enige manifestatie van de ziekte zijn.

De ziekte begint acuut, met een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C. De meest typische veranderingen doen zich voor in de orofarynx. Vanaf de eerste dagen van de ziekte verschijnen er enkele kleine rode papels met een diameter van 1-2 mm op het slijmvlies van de gehemeltebogen van de amandelen, de huig, het zachte en harde gehemelte. Deze papels veranderen snel in fijne blaasjes en vervolgens in zweren omgeven door een rode rand. Het aantal van dergelijke huiduitslag is klein, meestal 3-8, in zeldzame gevallen kan de uitslag overvloedig zijn (tot 25). De elementen vervloeien nooit met elkaar. Pijn bij het slikken en vergroting van de regionale lymfeklieren zijn mogelijk.

Epidemische myalgie (pleurodynie, ziekte van Bornholm) (ICD-10 - B33.O) wordt meestal veroorzaakt door het Coxsackie B-virus (1, 2, 3, 5), minder vaak door het Coxsackie A-virus (1, 4, 6, 9) en het ECHO-virus (1-3, 6-9, 12). De ziekte manifesteert zich met hevige spierpijn en begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C, vaak met koude rillingen en braken. De lokalisatie van de pijn varieert, maar komt het vaakst voor in de spieren van de borst en bovenbuik, minder vaak in de rug en ledematen. De pijn is paroxysmaal en verergert bij beweging. Tijdens een pijnaanval worden kinderen bleek en zweten ze hevig. Door de hevige pijn wordt de ademhaling frequenter en oppervlakkiger, wat doet denken aan de ademhaling bij pleuritis. Tijdens auscultatie worden veranderingen in de longen meestal niet opgemerkt; slechts in zeldzame gevallen, op het hoogtepunt van het pijnsyndroom, wordt pleuraal wrijvingsgeluid waargenomen, dat direct na het stoppen van de pijnaanval verdwijnt. Bij pijn in de rechte buikspieren is palpatie van de voorste buikwand pijnlijk; actieve spanning van de buikwandspieren en het ontzien ervan tijdens de ademhaling worden waargenomen, wat kan leiden tot een onjuiste diagnose van acute appendicitis of peritonitis.

De duur van een pijnaanval varieert van 30-40 seconden tot 1-15 minuten of langer. De pijn verdwijnt net zo plotseling als hij is ontstaan, waarna de toestand van het kind direct verbetert en het vaak niet meer klaagt. De pijn kan meerdere keren per dag terugkeren en de ziekte kan een golfvormig verloop hebben. 1-3 dagen nadat de lichaamstemperatuur is gedaald, kan deze weer stijgen en kan de pijn terugkeren. In zeldzame gevallen herhalen recidieven zich gedurende 7 dagen of langer.

De intestinale vorm komt voornamelijk voor bij jonge kinderen en zeer zelden bij kinderen ouder dan 2 jaar. Deze vorm van de ziekte wordt vaker geassocieerd met ECHO-virussen (5.17,18), minder vaak met Coxsackie B-virussen (1,2,5). De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C. Catarrale symptomen treden op: een lichte loopneus, neusverstopping, hoesten, hyperemie van de slijmvliezen van de orofarynx. Gelijktijdig of na 1-3 dagen verschijnen buikpijn en dunne ontlasting, soms met een mengsel van slijm, maar nooit met bloed. Herhaald braken en winderigheid zijn vaak aanwezig. Symptomen van intoxicatie zijn mild. Ernstige uitdroging ontwikkelt zich niet. Colitissyndroom (tenesmus, spasmen van het sigmoïdcolon, gapende anus) is afwezig. De duur van de ziekte is niet langer dan 1-2 weken. De lichaamstemperatuur blijft 3 tot 5 dagen aanhouden, soms zelfs in twee golven.

Coxsackie- en ECHO-exantheem (ICD-10 - A88.0) wordt meestal veroorzaakt door het ECHO-virus (5, 9, 17, 22) en het Coxsackie A-virus (16). Bij deze vorm van de ziekte verschijnt er meestal op de eerste of tweede dag huiduitslag. De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur, hoofdpijn en gebrek aan eetlust. Soms worden spierpijn, scleritis en catarre van de bovenste luchtwegen opgemerkt. Braken en buikpijn zijn vaak aanwezig bij het begin van de ziekte. Jonge kinderen kunnen last hebben van dunne ontlasting.

De uitslag verschijnt ofwel op het hoogtepunt van de koorts of direct nadat de lichaamstemperatuur daalt. De uitslag bevindt zich op de huid van het gezicht en het lichaam, en minder vaak op de armen en benen. De huiduitslag is roze van kleur op een onveranderde huid. De uitslag kan scharlakenrood of klein gevlekt of papulair zijn, wat doet denken aan de uitslag bij rodehond. Er kunnen ook bloedingen optreden. De uitslag houdt enkele uren of dagen aan en verdwijnt dan, zonder pigmentatie of vervelling.

De paralytische vorm is zeldzaam en wordt vaker geassocieerd met virussen van de Coxsackie A-groep (4, 6, 7, 9, 10, 14), minder vaak met Coxsackie B- en ECHO-virussen (4, 11, 20). Sporadische gevallen worden opgemerkt, meestal bij jonge kinderen. Poliomyelitis-achtige vormen van Coxsackie- en ECHO-infecties manifesteren zich op dezelfde manier als paralytische poliomyelitis (spinaal, bulbospinaal, encefalitisch, pontien, polyradiculoneuritisch). De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur, milde catarrale verschijnselen en slappe verlamming. Bij ongeveer de helft van de kinderen begint de paralytische periode op de 3e tot 7e dag na het begin van de ziekte, na normalisatie van de lichaamstemperatuur en verbetering van de algemene toestand. Verlamming kan optreden zonder voorafgaande prodromale verschijnselen. Net als bij polio, ontwikkelt zich bij de paralytische vorm van Coxsackie en ECHO-infectie, als gevolg van beschadiging van de cellen in de voorhoorns van het ruggenmerg, slappe perifere verlamming. In dit geval is de gang van het kind verstoord, treedt er zwakte op in de benen, minder vaak in de armen. De spierspanning neemt af, de peesreflexen aan de aangedane zijde zijn matig verminderd. Het hersenvocht is vaak onveranderd, maar er kunnen ook tekenen zijn van sereuze meningitis. Gevallen met geïsoleerde beschadiging van de aangezichtszenuw (ponsvorm) en andere hersenzenuwen, evenals encefalitische en polyradiculoneuritische vormen, zijn ook praktisch niet te onderscheiden van vergelijkbare vormen bij polio. Voor de differentiële diagnose kan het alleen van belang zijn dat de paralytische vormen van Coxsackie- en ECHO-infecties soms gecombineerd worden met andere, meer manifeste manifestaties van de ziekte - sereuze meningitis, herpes angina pectoris, myalgie, enz. In tegenstelling tot poliomyelitis zijn de paralytische vormen van Coxsackie- en ECHO-infecties mild en laten ze vrijwel geen blijvende verlamming achter.

Encefalomyocarditis (ICD-10 - A85.0) wordt meestal veroorzaakt door het Coxsackievirus van groep B. Deze vorm komt voor bij pasgeborenen en kinderen in de eerste levensmaanden. Infectie van pasgeborenen kan plaatsvinden via de moeder of andere zieke familieleden, evenals via het personeel van kraamklinieken en afdelingen voor prematuren. Intra-uteriene infectie is ook mogelijk.

De ziekte begint met een verhoogde lichaamstemperatuur (soms normaal of subfebriel), lethargie, slaperigheid, weigering om borstvoeding te geven, braken en soms dunne ontlasting. Symptomen van toenemende hartzwakte komen snel opzetten: algemene cyanose of acrocyanose, kortademigheid, tachycardie, vergroting van het hart, ritmestoornissen en aanzienlijke leververgroting. Hartgeruis is hoorbaar. Bij encefalitis kunnen naast de bovengenoemde symptomen ook stuiptrekkingen en een uitpuilende fontanel optreden. In het hersenvocht is de cytose gemengd of lymfocytair.

De ziekte kent een ernstig verloop en leidt vaak tot de dood.

Myocarditis en pericarditis worden meestal veroorzaakt door het Coxsackievirus type B (1, 2, 3, 5), zelden door het Coxsackievirus type A (1, 4, 15) en ECHO (6). Veel clinici zijn er momenteel van overtuigd dat de meeste niet-reumatische carditis etiologisch verband houdt met het Coxsackievirus en het ECHO-virus. De ziekte komt voor bij zowel kinderen als volwassenen en verloopt meestal als pericarditis, minder vaak als myocarditis en pancarditis. In het hart is er meestal sprake van een focaal interstitieel pathologisch proces, vaak met coronaritis.

Mesadenitis is een ontsteking van de lymfeklieren van het mesenterium van de dunne darm, veroorzaakt door ECHO-virussen (7, 9, 11), zelden Coxsackie groep B (5). De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk: subfebriele lichaamstemperatuur en buikpijn van onbekende oorzaak worden gedurende enkele dagen waargenomen. Daarna stijgt de temperatuur, verschijnt braken, verergert de buikpijn, wordt paroxysmaal, vaak gelokaliseerd in de rechter iliacale regio. Tijdens onderzoek worden een opgezette buik, matige spanning van de spieren van de voorste buikwand en soms een positief Shchetkin-symptoom opgemerkt. Dergelijke patiënten worden meestal opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis met verdenking op appendicitis en soms ondergaan ze een operatie. Tijdens de operatie worden matig vergrote lymfeklieren van het mesenterium van de dunne darm en sereuze effusie in de buikholte gevonden: er zijn geen veranderingen in het wormvormig aanhangsel.

Acute hepatitis. Experimentele studies hebben de hepatotropie van Coxsackievirussen aangetoond. Leverschade wordt aangetroffen bij pasgeborenen die zijn overleden aan de gegeneraliseerde vorm van Coxsackie-infectie. In de afgelopen decennia zijn er in de literatuur geïsoleerde meldingen verschenen over acute hepatitis met enterovirusetiologie geassocieerd met Coxsackievirussen van groep A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

De ziekte manifesteert zich als acute leververgroting, geelzucht en leverfunctiestoornissen. Andere symptomen die kenmerkend zijn voor Coxsackie- en ECHO-infecties worden ook opgemerkt: verhoogde lichaamstemperatuur, hyperemie van de huid, slijmvliezen, het zachte gehemelte, hoofdpijn, soms braken, enz.

Het verloop van de ziekte is, in tegenstelling tot virale hepatitis, mild, met een snel herstel.

Acute hemorragische conjunctivitis wordt meestal veroorzaakt door enterovirus type 70. De laatste jaren worden uitbraken van conjunctivitis veroorzaakt door andere serotypen enterovirussen (Coxsackie A 24, enz.) steeds vaker beschreven. De ziekte begint met plotselinge, hevige oogpijn, tranenvloed, fotofobie, soms een stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden, hoofdpijn en milde catarrale verschijnselen. Ontstekingsverschijnselen in de ogen nemen snel toe. De oogleden worden rood, zwellen op, er verschijnen bloedingen in het bindvlies, soms in de sclera, en vaak ontwikkelt zich klein-focale epitheliale keratitis. Vanaf de eerste dagen verschijnt er een sereuze afscheiding uit de ogen, die in de daaropvolgende dagen purulent wordt door een bacteriële infectie.

Naast acute hemorragische conjunctivitis kunnen enterovirussen ernstige schade aan de bloedvaten van het oog veroorzaken (uveïtis), evenals orchitis, epididymitis, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]