Symptomen van croupous pneumonia

Gedeelde pneumokokkenpneumonie wordt gekenmerkt door het verslaan van de gehele lob (of longsegment) van de long en de verplichte betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura.

De tweede onderscheidend kenmerk gedeeld (lobaire) pneumonie is betrokken bij de pathogenese van ziekten van het directe type overgevoeligheidsreacties in de long luchtwegen -dekken die een snelle aanvang gepaard met een aanzienlijke verstoring van vasculaire permeabiliteit bepaalt. Deze reactie is gebaseerd op de voorlopige sensibilisatie van het macrorganisme door de pathogene antigenen-pneumokokken, in de regel aanwezig in de bovenste luchtwegen. Herhaalde respiratoire ziekteverwekker in de contactgebieden van de longen en het contact allergeen aan mestcellen en op hun oppervlak immunoglobulinen complex immunoglobuline-antiimmunoglobulin die vetcellen activeert. Als gevolg hiervan degranuleert het met de afgifte van een groot aantal ontstekingsmediatoren, die een ontstekingsproces in de long in gang zet,

Er zij op gewezen dat de activatie van mastcellen en afgifte van ontstekingsmediatoren Ook kan onder invloed van fysische factoren (koude, overmatige fysieke stress, "koude" in de vorm van acute respiratoire virale infecties, etc.). Als tegen die tijd de ademhalingsafdelingen van de longen worden gekoloniseerd door Streptococcus pneumoniae, ontwikkelt zich een "gewelddadige" hyperergische reactie, die het ontstekingsproces in de long initieert.

Ondanks het feit dat het contact met de pneumokokken antigeen leidt tot de vorming van antilichamen bij veel patiënten met pneumokokkenpneumonie beschreven hyperergische reacties karakteristiek gedeeld lobaire pneumonie, drukte kappen enkele daarvan. Er wordt verondersteld dat in deze gevallen een belangrijke rol wordt gespeeld door erfelijke aanleg, waaronder de overerving van sommige NLA-genen. Het is niet uitgesloten dat de expressie van deze genen wordt gecombineerd met het toegenomen vermogen van B-lymfocyten om immunoglobulinen af te scheiden na contact met het antigeen.

Bij croupous pneumonia begint de ontsteking in een of meer foci en verspreidt zich dan snel door het longweefsel in de vorm van een "olievlek", voornamelijk door de interalveolaire poriën van Kona. In dit geval zijn bronchiën in de regel niet betrokken bij het ontstekingsproces (met uitzondering van respiratoire bronchiolen).

Het derde belangrijke kenmerk van dementie longontsteking is een fibrineus exsudaat in de natuur, als gevolg van ernstige schending van de vasculaire permeabiliteit geassocieerd met immuun complex letsel microcirculatie vaatbed longparenchym. Een bijkomende schadelijke factor is het pneumokokken-geïsoleerde hyaluronidase en hemolysinen. Fibrinogeen contact met beschadigde longweefsel wordt omgezet in fibrine die de basis van fibrine specifieke filmvorming die een soort "beklede" oppervlak longblaasjes en blijkbaar respiratoire bronchioli vormt, zonder dat de grotere luchtwegen. De film is gemakkelijk te verwijderen, die lijken op die met difterie "achterwerk" Vandaar de oude naam van lobar longontsteking - lobar longontsteking - een term die momenteel niet wordt gebruikt in de wetenschappelijke medische literatuur, hoewel vaak gebruikt in huishoudelijke medische praktijk.

Belangrijke onderscheidende kenmerken van share (croup) pneumonie, die grotendeels het ziektebeeld van de ziekte bepalen, zijn:

• wijdverspreide nederlaag van de hele kwab (of minder vaak - segment) van de long met verplichte betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura;
• deelname aan de pathogenese van pneumonie van een onmiddellijk type overgevoeligheidsreactie, die een "gewelddadige" hyperergische reactie bepaalt die het ontstekingsproces in de long initieert;
• fibrineus karakter van exsudaat;
• de primaire laesie van alveolair weefsel en respiratoire bronchiolen met behoud van de volledige doorgankelijkheid van een grotere luchtwegen.

[1], [2], [3], [4], [5]

De loop van lobaire longontsteking

De klassieke loop van lobaire pneumonie wordt gekenmerkt door het stadium van ontwikkeling van morfologische veranderingen in de longen.

Het getijdenstadium wordt gekenmerkt door een scherpe hyperemie van het longweefsel, een schending van de microcirculatie en vasculaire permeabiliteit. Snel oedeem van de alveolaire wanden, vergezeld van een afname van de elasticiteit van het longweefsel. Een kleine hoeveelheid exsudaat, die de alveoli begint te vullen, bevindt zich enige tijd in de buurt van de muur, alsof ze hun binnenoppervlak "bekleden". De longblaasjes zelf behouden hun luchtigheid nog steeds. Meestal is het aan het einde van deze fase mogelijk om de betrokkenheid van de pleura in het ontstekingsproces te identificeren. De duur van de getijdenfase is niet langer dan 1-2 dagen.

Het stadium van de curatie (hepatization) wordt gekenmerkt door het overwicht van uitgesproken exsudatie en emigratie naar de inflammatoire focus van cellulaire elementen die betrokken zijn bij ontsteking. In dit stadium zijn de alveolen volledig gevuld met fibrineus exsudaat en verliezen ze hun luchtigheid. Exsudaat is rijk aan fibrine, alveolaire epitheelcellen en leukocyten. Bij de uitgesproken overtreding van een vasculaire permeabiliteit in een exsudaat wordt de aanzienlijke hoeveelheid erythrocyten ontdekt.

Macroscopisch worden één of meer laesies van de long vergroot en gelijkmatig verdicht (vandaar de traditionele naam voor deze fase is "curatie" of "hepatitis"). Op de snede kan het oppervlak van het longweefsel verschillende kleuren hebben - van vies grijs tot donkerrood - afhankelijk van de ernst van stoornissen in de vasculaire permeabiliteit. De centra van "grijze harding" weerspiegelen de prevalentie van leukocyten in het exsudaat, voornamelijk neutrofielen. Als in Exudate, naast peytrofielen en fibrine, er een groot aantal erytrocyten is, lijkt de focus van ontsteking op een site van "rode uitharding".

In het verleden was er een idee van de verplichte sequentiële transformatie van de gebieden van "red custody" op het gebied van "grijze bewaring". Het is nu echter bewezen dat het morfologische patroon van lobaire longontsteking gedurende de gehele fase van hechtenis kan worden gerepresenteerd door grijze foci, hack en rode gebieden, of door een combinatie van beide. Met andere woorden, met lobaire pneumokokkenpneumonie kunnen foci van grijze en rode opacificatie gelijktijdig voorkomen en zijn waarschijnlijk niet gerelateerd aan de tijd die is verstreken sinds het begin van de ziekte. Deze bonte morfologische lichtpatroon in de fase hepatization voornamelijk geassocieerd met zicht op de pneumococcus, de verwekker van de ziekte die verscheen, de virulentie, alsmede de reactiviteit van het microorganisme.

In het stadium van curatie van het borstvlies worden fibrineuze en fibrineus-purulente overlays gevonden die de betrokkenheid van het borstvlies in het ontstekingsproces weerspiegelen.

De duur van de behandelingsfase is meestal niet langer dan 5-10 dagen.

De resolutiestap wordt gekenmerkt door een geleidelijke resolutie van het ontstekingsafscheidingsproduct, een toename van de afbraak van leukocyten en een toename van het aantal macrofagen. De longblaasjes komen geleidelijk vrij uit het exsudaat en herstellen langzaam de luchtigheid. Sinds enige tijd verplaatst exsudaat alleen pristenochno op het binnenoppervlak van de longblaasjes en verdwijnt dan volledig. Het is voldoende dat het oedeem van de wanden van de longblaasjes en de verminderde elasticiteit van het longweefsel behouden blijven.

Beschreef een duidelijke enscenering van een ontsteking in het eigen vermogen (dementie) pneumonie wordt vaak waargenomen, als gevolg van veranderingen in de biologische eigenschappen van het pathogeen, evenals de invloed van de behandeling met antibiotica tijdig pas ontstekingsproces benoemd.

Het klassieke beloop van lobaire pneumonie wordt gekenmerkt door een opeenvolgende verandering in de drie stadia van het ontstekingsproces, waarvan de morfologische verschijnselen ten grondslag liggen aan het volledige ziektebeeld van de ziekte:

1. Fase van het getij:
   • inflammatoire hyperemie en oedeem van interalveolaire wanden met een afname van de elasticiteit van het longweefsel;
   • de pariëtale locatie van een relatief kleine hoeveelheid fibrineus exsudaat,
   • behoud van enige luchtigheid van de longblaasjes in de focus van ontsteking.
2. Het stadium van genezing (hepatitis):
   • "Strakke" vulling van longblaasjes met fibrineus exsudaat, consolidatie van de lob van de long;
   • aanwezigheid in het getroffen gedeelte van de sites van zowel grijs als rood uitharden;
   • verplichte betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het borstvlies.
3. Resolutie stadium:
   • "Ontbinding" en resorptie van fibrineus exsudaat, dat zich al enige tijd bevindt in de alveoli pristenochno;
   • geleidelijke restauratie van airiness van longblaasjes;
   • langdurige wallen van de interalveolaire septa en verminderde elasticiteit van het longweefsel.

Vragen

Het verhoor van de patiënt met de aanwezigheid van symptomen die verdacht zijn van het morsen van longontsteking, moet omvatten:

1. Een grondige analyse van de klachten van de patiënt.
2. Evaluatie van de klinische en epidemiologische situatie waarin pneumonie zich heeft ontwikkeld, met name:
   • Mogelijke provocerende factoren (hypothermie, respiratoire virale infecties, overmatige vermoeidheid, alcoholische excessen, overmatig roken, narcose en verdovende "intoxicatie", hersenletsel of beroerte, enz.);
   • lang verblijf in een geïsoleerd team, in drukke omstandigheden (schoolinstellingen, verpleeghuizen, gevangenissen enzovoort);
   • recente reizen en accommodatie in hotels, waaronder airconditioning;
   • mogelijke recente contacten met patiënten met longontsteking, bronchitis, ARVI of "verkoudheden", evenals contact met dieren, vogels;
   • verblijf in ziekenhuizen, intensive care-afdelingen;
   • toepassing voor de diagnose en behandeling van endotracheale buis, mechanische ventilatie, bronchoscopie, enz.;
   • mogelijke recidiverende of episodische aspiratie van maaginhoud en dergelijke.
3. Aanwezigheid van bijkomende chronische aandoeningen (bronchopulmonaal, cardiovasculair, spijsverteringsorganen, diabetes, bloedziekten, immunodeficiëntie, allergische reacties, enz.).
4. Aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, roken, alcoholisme, drugsverslaving, enz.).

Fase van het getij

Hierboven werd aangetoond dat de fase van "Tide" wordt gekenmerkt door een significante toename van de lichaamstemperatuur (tot 39-40 ° C en hoger), vergezeld van koude rillingen, voortkomende intoxicatie symptomen, pijn in de borst, ademhaling verband met het verschijnen van droge, soms pijnlijke hoest.

Inspectie

Patiënten nemen vaak een geforceerde houding in bed in, liggen op hun rug of aan hun pijnlijke kanten en drukken hun handen op een deel van de borstkas met maximale pijn. Deze situatie vermindert enigszins de excursie van pijnlijke blaadjes en verlicht de pijn.

Bewustzijn kan niet worden veranderd, hoewel soms verschillende gradaties van de overtreding worden waargenomen. Huid nat. Er is een hyperemie van het gezicht en een injectie van sclera, vaak meer uitgesproken aan de kant van de laesie. Omdat longontsteking van de long vaak gepaard gaat met een virale infectie op de lippen, de neusvleugels en oorlellen, kunnen herpetische uitbarstingen worden opgespoord.

In ernstige gevallen en bij personen met onderliggende chronische longziekte of hart merkt kleine blauwe verkleuring van de lippen, neus, oren, die wordt geassocieerd met de opkomende respiratoire insufficiëntie en aandoeningen van de bloedsomloop.

Onderzoek van het ademhalingssysteem

Als er hevige pijn is, wordt de ademhaling oppervlakkig, voornamelijk vanwege de wens van de patiënt om de wrijving van de pleuravlekken tegen elkaar te verminderen en pijn te veroorzaken.

Al in dit stadium van de ziekte is het mogelijk om de vertraging van de zieke kant van de borst te identificeren tijdens het ademen, hoewel de symmetrie van de thorax volledig behouden blijft

Wanneer palpatie vaak wordt bepaald door de lokale gevoeligheid van de borstkas, geassocieerd met ontsteking van de pariëtale pleura, evenals een lichte toename van de vocale jitter aan de zijkant van de laesie. In de projectie van de getroffen long van de long wordt het afstompen (verkorten) van het percussiegeluid met een tamponische tint bepaald. De saaiheid van percussiegeluid wordt geassocieerd met een kleine verdichting van longweefsel. Het timbre van het percussiegeluid is te wijten aan het behoud van enige luchtigheid van de alveoli, terwijl een aanzienlijke afname van de elasticiteit van het longweefsel. Dit laatste leidt tot een aanzienlijke uitputting van het timbre van percussiegeluid, kenmerkend voor een gezonde long met normale elasticiteit van het longweefsel. Als gevolg hiervan nadert het longgeluid door de fysieke kenmerken de trommelvlies.

Bij auscultatie worden twee auscultatorische verschijnselen gedefinieerd in de projectie van de aangetaste longfractie: verzwakte ademhaling en crepitatie.

Hierboven is getoond in de beginfase van lobaire pneumonie (stap "Tide") de alveoli slechts gedeeltelijk luchtigheid behouden en het binnenoppervlak van de wanden en lijnen de wanden van de respiratoire bronchioli viskeuze fibrineus exsudaat en zich oedemateus alveoliwanden en stijfheid.

Voor een groot deel van de inspiratie van de longblaasjes en eventueel respiratoire bronchioli zijn in de slapende toestand die lijkt op het schilderen van meerdere mikroatelektazov, waarvan het uiterlijk in de projectie van de aangetaste kwab van de long en auscultatoire verschijnsel verklaart de verzwakking van de adem. Het is duidelijk dat een veel hogere drukgradiënt in de pleuraholte en bovenste luchtwegen vereist is om de hechtende wanden van de longblaasjes recht te trekken dan in de norm. Deze drukgradiënt wordt pas tegen het einde van de inspiratie bereikt. Gedurende deze periode lossen de wanden van de longblaasjes die het exsudaat bevatten op, en een specifiek geluid ontstaat dat gewoonlijk crepitacia-index wordt genoemd (initiële crepitatie).

Crepitatie lijkt sterk op natte, fijne bubbels (fijne cracles), maar verschilt daarin dat het alleen voorkomt op het hoogtepunt van een diepe inspiratie en niet verandert als je hoest.

Ook moet worden bedacht dat crepitaties kunnen voorkomen in andere pathologische aandoeningen waarvoor ook kenmerkend de alveoli en vermindering luchtdoorlaatbaarheid overtredingen respiratoire bronchioli gelegen (samen met de alveoli) in de eerste helft van de inspiratoire in slaaptoestand. Deze situatie doet zich voor bij compressie-atelectase, longinfarct, pneumonitis en andere ziekten.

De meest kenmerkende fysieke tekenen van de beginfase van lobaire (croupous) pneumonie (tidal stage) zijn:

• verzwakte vesiculaire ademhaling in de projectie van de getroffen long van de longen, vergezeld van de crepitatio-index;
• in dezelfde projectie - saaiheid van percussiegeluid met tympanic schaduw (minder constant teken).

[6], [7]

Het stadium van hechtenis

Stage "hepatization" (hoogte van de ziekte) wordt gekenmerkt door het behoud van hoge koorts, toxische symptomen, de verschijning van hoest met scheiding "roestige" en mucopurulent slijm, verhoging van de tekenen van ademnood, en in sommige gevallen - hart en vasculaire insufficiëntie.

Gezien binnen enkele dagen na het begin van de ziekte aanhoudt gedwongen houding van de patiënt aan de patiëntzijde geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces pleura (droge pleuritis), alsmede blozen en injectie van de sclera in het aangedane zijde. Bij een ernstig beloop van de ziekte neemt cyanose toe als gevolg van progressieve beademing van de ademhalingsorganen.

Onderzoek van het ademhalingssysteem

Ademhaling komt vaak voor (tot 25-30 of meer per 1 min) en oppervlakkig. Wanneer een grote mate van ontsteking waarbij twee of meer delen een licht trekt de aandacht niet alleen op de aanwezigheid van tachypneu, maar ook tot uiting moeite met ademhalen, met name kortademigheid inspiratoire karakter, deel te nemen aan de adem extra spieren, opgeblazen gevoel bij het ademhalen neusgaten, etc.

Er is ook een duidelijke vertraging in het ademen van de helft van de borst van de patiënt. In dit stadium van de ziekte worden vocale tremor en bronchofonie versterkt aan de zieke kant.

Wanneer percussie notes expressie dofheid over het getroffen gebied, niet bereiken, maar voor zover absoluut dom (femur) geluid, waarvan het uiterlijk van de patiënt lobaire pneumonie geeft de vorming van exsudatieve pleuritis.

Tijdens de hoogte van de ziekte, boven de projectie van de aangedane long, is abnormale ademhaling van de bronchiën te horen, vanwege de verdichting van het longweefsel terwijl de doorgang van de luchtwegen wordt gehandhaafd. Om achterwaartse redenen wordt crepitatie niet gehoord omdat de longblaasjes volledig gevuld zijn met fibrineus exsudaat en luchtigheid verloren gaat. Vaak blijft gedurende enkele dagen het geluid van wrijving van de pleura over het getroffen gebied gehoord, dat vervolgens verdwijnt.

Tegen de achtergrond van toenemende tekenen van intoxicatie neemt de hartslag toe tot 110 per minuut. Aan de bovenkant is functionele systolische ruis te horen, in sommige gevallen aritmie.

In een ongecompliceerd beloop van lobaire pneumonie, duurt de piekperiode van de ziekte gewoonlijk niet langer dan 7-10 dagen, waarna de resolutiestap begint.

De meest karakteristieke fysieke tekens van het stadium van hechtenis zijn:

• pathologische bronchiale ademhaling in de projectie van de getroffen long van de long en wrijving van de pleura;
• uitgesproken botsen van percussiegeluid.

[8]

Fase van resolutie

Stap vergunning ongecompliceerde gevallen van de ziekte daling karakteriseren lichaamstemperatuur (lytisch of meer zelden - een kritische verlaging van alle manifestaties obscheintoksikatsionnogo en respiratory distress syndrome, staking van hoesten.

Alle pathologische bevindingen worden onthuld in de fase van genezing met percussie en geleidelijk daalt de auscultatie terug. Er is een soort "verlichting" van stompe percussieklank. Opnieuw doven, zoals in de eerste fase, krijgt aanvankelijk een tympanische tint en vervolgens wordt een duidelijk pulmonaal geluid hersteld.

Bij auscultatie verzwakt de bronchiale schaduw van de ademhaling, wat gepaard gaat met een afname in de verdichting van longweefsel. Door de geleidelijke resorptie van het exsudaat wordt de luchtigheid van de longblaasjes gedeeltelijk hersteld. Het exsudaat bevindt zich in de buurt van de muur. Daarom wordt, net als in de eerste fase van de ziekte, gedurende langere tijd verzwakte ademhaling bepaald over het aangetaste deel van de long. Aan het einde van de inhalatie treedt opnieuw het "breken" van de longblaasjes en ademhalingsbronchiolen op, wat de oorzaak is van crepitatie (crepitacio redux - de ultieme crepitatie). In tegenstelling tot de eerste fase crepitacio wordt redux sonore.

Als de verwijdering van het exsudaat en het verdwijnen van oedeem van de alveolaire wanden, worden de elasticiteit en luchtigheid van het longweefsel hersteld, vesiculaire ademhaling begint te worden vastgesteld over de longen, crepitatie verdwijnt.

De meest karakteristieke fysieke tekens van de oplossingsfase zijn

• saaiheid van percussiegeluid met een trommelachtige tint, die geleidelijk wordt vervangen door een duidelijk pulmonaal geluid;
• verzwakte vesiculaire ademhaling, die in blaasjesademhaling overgaat;
• het uiterlijk van reduptio redux, met de daaropvolgende verdwijning van dit auscultatorisch fenomeen.

Er moet worden benadrukt dat de beschreven nauwkeurige enscenering van klinische manifestaties van lobaire (croupous) pneumonie op dit moment relatief zeldzaam is. In dit verband krijgen laboratorium- en radiografische tekenen van de ziekte een speciale betekenis voor de diagnose.

Klachten van de patiënt voor gedeelde longontsteking

Alle vroege symptomen van het ontwikkelen van lobaire longontsteking kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. algemene irritatie en
2. bronchopulmonaire.

De eerste hiervan omvat koorts, rillingen, hoofdpijn, algemene en spierzwakte, zwakte, naar de tweede groep - pijn op de borst, hoest, kortademigheid, afscheiding van sputum, enz.

[9], [10]

Koorts

In de meeste gevallen begint lobaire pneumonie acuut, met een plotselinge toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C en hoger en pijn in de borstkas. Myasnikov, ziek van croupous pneumonia, herinnert zich de dag en het uur waarop de ziekte begon. De stijging van de lichaamstemperatuur wordt meestal voorafgegaan door een enorme kilte, die 3 uur duurt. Vervolgens stellen hoge koorts (38,1-39 ° C), een permanent karakter (febris continua) met kleine dagelijkse schommelingen in de lichaamstemperatuur, niet meer dan 0,5-1,0 ° C, dat is heel typisch is voor ongecompliceerde pneumokokkenpneumonie. De constante koorts kan 7-10 dagen duren, maar tegen de achtergrond van een adequate antibioticatherapie wordt deze periode meestal teruggebracht tot 3-4 dagen.

Als het lichaam temperatuurschommelingen tijdens de dag hoger zijn dan 1-2 ° C (laxeermiddel, hectisch) en worden begeleid door een koorts of koelen met elke nieuwe stijging van de lichaamstemperatuur, moeten denken over de mogelijke destructieve etterende en septische complicaties - longontsteking, abcesvorming, de ontwikkeling van pleura-empyeem, sepsis et al.

In een ongecompliceerd beloop van lobaire longontsteking eindigt de koortsperiode met een lytische (geleidelijke) of (zelden) kritieke (plotselinge) daling van de lichaamstemperatuur. Een kritische daling van de temperatuur kan gepaard gaan met symptomen van acute vasculaire insufficiëntie.

Een van de belangrijkste factoren die de aard van de reactietemperatuur longontsteking, nog genoemd ontstekingsmediatoren (prostaglandines, leukotriënen, cytokines, significante toename waarvan waargenomen r de hoogte van het ontstekingsproces in de longen beïnvloedt de functionele toestand thermoregulatoire geeft.

Dus de temperatuurrespons als geheel niet slecht weerspiegelt de aard en dynamiek van het ontstekingsproces in de long, evenals de effectiviteit van antibiotische en anti-inflammatoire therapie. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat de normalisering van de lichaamstemperatuur op zichzelf niet betekent dat het pathologische proces in de long is voltooid. Bovendien was in een aantal gevallen de afwezigheid van een temperatuurrespons bij de vorming van lobaire pneumonie, in het bijzonder bij oudere en seniele patiënten of verzwakte patiënten met ernstige bijkomende ziekten. Kan een ernstige prognostische waarde hebben, wat wijst op een sterke afname van de reactiviteit van het lichaam.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pijn op de borst

De tweede meest karakteristieke kenmerk vroeg en begon lobaire pneumonie, waarin de betrokkenheid bij het ontstekingsproces hoofdzakelijk het onderste gedeelte van de pariëtale pleura is met het membraan, dat geconcentreerd is dicht netwerk van nociceptoren aangesloten.

De meest kenmerkende symptomen van pleurale pijn zijn de acute intense aard van pijn in de borstkas, die ontstaat en / of versterkt op het hoogtepunt van een diepe inspiratie. Meestal is de pijn strikt gelokaliseerd - en de patiënt kan nauwkeurig de plaats aangeven van de maximale pijn. Pijn neemt in de regel toe als de patiënt gebogen is naar de gezonde kant, omdat deze positie de wrijving van de ontstoken borstvliesvellen met diep ademhalen tegen elkaar verhoogt. Wanneer een pijnsyndroom optreedt, ademen de patiënten vaak oppervlakkig en proberen instinctief irritatie van de pijnlijke receptoren van het borstvlies te voorkomen.

Er zij op gewezen dat in laesies middenrif pleura intensieve acute pijn kan worden gelokaliseerd in verschillende delen van de maag, simuleert het ziektebeeld van ziekten zoals acute cholecystitis, maagzweer of 12 pertnoy darm en zelfs acute appendicitis; pijn aan de linkerkant met een longontsteking kan acute pancreatitis simuleren. In deze gevallen compliceert de aanwezigheid van hoge koorts en algemeen toxicatiesyndroom de klinische diagnose verder. Echter, een zorgvuldige analyse van de aard van de pijn in de buik, en vooral, een duidelijke relatie van pijn bij het ademen, in de meeste gevallen, maakt het mogelijk om de aanwezigheid van de patiënt pleuropneumonie verdachte en over de juiste diagnose te zoeken.

Bij pleuropneumonie duurt acute pijn op de borst die gepaard gaat met ademhalen gewoonlijk 2-3 dagen en verdwijnt dan. Niettemin kan de verhoogde gevoeligheid van de huid in het gebied van het aangetaste borstvlies nog lang aanwezig blijven, zelfs na de voltooiing van het ontstekingsproces, toenemend met onderkoeling, na fysieke inspanning, wanneer ademhalingsziekten optreden, enzovoort. Een dergelijke verhoogde pijngevoeligheid van het borstvlies kan worden gedetecteerd door palpatie van de overeenkomstige delen van de thorax. Tegelijkertijd voelt de patiënt zelf met diepe ademhaling vaak een soort ongemak in dit gebied, hoewel het hem niet als intense pijn kenmerkt.

In een ongecompliceerd beloop van lobaire pleurale pneumonie, duurt pijn op de borst niet langer dan 2-4 dagen en heeft het karakter van typische pleurale pijn, die wordt gekenmerkt door:

• acuut intens karakter;
• duidelijk gelokaliseerde pijn;
• het optreden of intensifiëren van pijn op het hoogtepunt van een diepe inspiratie;
• Verhoogde pijn bij het buigen van de patiënt naar een gezonde kant.

Hoest is het derde kenmerkende teken van pleuropneumonie. Zoals bekend, hoesten optreedt bij stimulatie van de receptoren van de nervus vagus, superieure laryngeus, in de farynx, larynx, trachea, bronchi en grote pleura. Het pathologische proces, alleen gelokaliseerd in het parenchym van de long of in de kleine bronchiën, gaat niet gepaard met hoesten totdat het sputum de grotere bronchi binnengaat.

Aan het begin van de ziekte (in de 1-2 dagen van de ziekte) is hoest droog, zonder afscheiding van sputum. Het wordt geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura en verhoogde gevoeligheid van hoestreceptoren. Droge hoest verschijnt vaak met een diepe zucht, gelijktijdig met het verschijnen of de intensivering van de pijn die hierboven in de borst is beschreven.

Na 1-2 dagen vanaf het begin van de ziekte krijgt de hoest een ander karakter. Tegen die tijd begint te exudatie proces verhogen en de alveoli en vervolgens in de terminal en grotere bronchi wordt een kleine hoeveelheid viskeuze exudaat fibrineus met een grote hoeveelheid leucocyten en dikwijls - erythrocyten. Als gevolg hiervan gaat een hoest gepaard met de afgifte van een kleine hoeveelheid sputum "roestige" kleur, die de formatie weerspiegelt in de ontstoken lob van de lichte gebieden van "rode chirurgie" van het longweefsel.

Af en toe, met meer uitgesproken stoornissen in de vasculaire permeabiliteit in de inflammatoire focus, kan sputum of zelfs bloedstolsels in het sputum verschijnen. In een ongecompliceerd beloop van lobaire longontsteking duurt de ongenode "bloedspuwing" of de scheiding van "roestig" sputum gedurende een relatief korte tijd (niet meer dan 2-3 dagen). In de toekomst krijgt sputum meestal een slijm of muco-purulent karakter en wordt het in een kleine hoeveelheid gescheiden.

Een langere scheiding veroorzaakt bloedige sputum differentiële diagnose van pleuropneumonie bij dergelijke ziekten en syndromen, zoals tuberculose, longkanker, longontsteking, myocardiaal infarct, bronchiëctasie, longabces, hemorragische tracheobronchitis en anderen.

Bij patiënten met lobaire pneumonie verschijnt een droge (reflex) hoest geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura in de eerste 1-2 dagen vanaf het begin van de ziekte. Tijdens de volgende 2-3 dagen verschijnt een kleine hoeveelheid sputum, vaak "roestig" van kleur, en in zeldzame gevallen - aderen en stolsels van bloed in het sputum.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kortademigheid

Een constant teken van lobaire ontsteking, hoewel de ernst ervan in grote mate afhangt van de ernst van het verloop van de ziekte, het stadium van het ontstekingsproces en de aanwezigheid van bijkomende ziekten van het bronchopulmonale en cardiovasculaire systeem.

In elk geval is dyspnoe met lobaire longontsteking een manifestatie van ademhalingsinsufficiëntie vanwege drie hoofdoorzaken:

• uitschakelen van een deel van het pulmonaire parenchym uit pulmonaire ventilatie;
• verhoogde stijfheid van de longen, die de ademhaling belemmert en de ventilatie van de longen beperkt;
• een afname van de ventilatie-perfusie-verhoudingen in de aangetaste long, waardoor een rechts-linksdraaiende afvoer van veneus bloed en zelfs de vorming van een veneuze alveolaire shunt optreedt.

Om voor de hand liggende redenen bereikt de grootste manifestatie van dyspnoe het stadium van hechtenis. In sommige gevallen, meestal bij jonge patiënten die geen bijkomende ziekten van de longen en het hart hebben, manifesteert ademhalingsfalen zich alleen door een licht gevoel van gebrek aan lucht en tachypneu als gevolg van lichamelijke inspanning.

In ernstige longontsteking, vooral bij oudere patiënten en bij patiënten met andere aandoeningen van de luchtwegen, longen en het cardiovasculaire systeem kan acuut ademhalingsproblemen veroorzaken. Aanzienlijke versnelling van respiratoire bewegingen niet alleen bij inspanning, in rust, maar gaat gepaard met een pijnlijk gevoel van gebrek aan lucht en objectieve tekenen van respiratoire insufficiëntie - diffuse "grijze" cyanose, deelname aan hulp- ademhalingsspieren, tachycardie, etc.

De ademhalingsfrequentie bij een patiënt met pneumonie tot 24 in 1 min of meer wordt beschouwd als een ernstig beloop van pneumonie waarvoor ziekenhuisopname op de IC vereist is.

[22], [23], [24], [25], [26]

Algemeen intoxicatiesyndroom

We hebben het al boven dat één van de belangrijkste klinische tekenen van dementie longontsteking is een aanzienlijke verhoging van de lichaamstemperatuur, vergezeld door andere manifestaties van het syndroom obscheintoksikatsionnogo algemene zwakte, malaise, zweten, hoofdpijn Bola, verwardheid (delirium, hallucinaties en zelfs verlies van bewustzijn).

Ook vaak waargenomen stoornis de functies van andere organen en systemen: een scherpe daling van de eetlust, zwaarte in de epigastrische regio, instabiele ontlasting, opgeblazen gevoel, spierpijn, gewrichtspijn, hartritmestoornissen, cardiale en vasculaire insufficiëntie.

Algemene zwakte is een van de belangrijkste manifestaties van algemeen intestinale toxiciteitssyndroom en heeft in veel gevallen een prognostische betekenis, die tot op zekere hoogte de dynamiek van het ontstekingsproces in de longen weerspiegelt. Bij gedeelde (croupous) pneumonie treedt algemene zwakte op vanaf de eerste uren van de ziekte en, snel groeiend, bereikt een maximum binnen 1-2 dagen.

In ernstige gevallen verschijnt adynamie. Elke fysieke activiteit veroorzaakt een pijnlijk gevoel van zwakte. Moeilijke patiënten kunnen hun hand opsteken, in bed gaan zitten en zelfs hun ogen openen. Dit gaat meestal gepaard met ernstige zwakte uitgesproken ademhaling versnellende (gedurende 30 min bij 1) tachycardie (hartslag - 100-120 1 min), de systolische en diastolische bloeddruk, en gewoonlijk een ernstige prognostische waarde aangeeft het verbinden uitgesproken ademhalings- en cardiovasculaire insufficiëntie.

In dit verband is het belangrijk om te onthouden dat elke toename van de lichaamstemperatuur met 1C bij patiënten die geen tekenen van vergiftiging of een verminderde functie van het cardiovasculaire systeem hebben, gepaard gaat met een toename van de hartfrequentie van slechts 10-12 slagen per minuut. Daarom duidt het verschijnen van tachycardie en tachypneu bij een patiënt met lobaire longontsteking op een achtergrond van normale of enigszins verhoogde lichaamstemperatuur op een uitgesproken intoxicatie en heeft het een bijzonder ongunstige prognostische waarde.

Bij minder ernstige intoxicaties bij patiënten met pneumonie zijn er tekenen van hypodynamie. Ze kunnen uit bed komen, naar het toilet gaan, proberen wat werk rond het huis te doen, bijvoorbeeld om een bed te maken, voedsel te koken enz., Veroorzaakt een gevoel van zwakte en tachycardie.

Vaak blijft bij patiënten met longontsteking in de lengterichting, zelfs na het normaliseren van de lichaamstemperatuur en het verminderen van de fysieke en radiologische tekenen van het pathologische proces in de longen, een uitgesproken asthenisch syndroom behouden. Het uitvoeren van de gebruikelijke fysieke inspanning in het verleden (wandelen langs de straat, reizen in transport, schoonmaken van een appartement, enz.) Veroorzaakt snelle vermoeidheid, zwakte, een verlangen om te ontspannen. Deze symptomatologie duidt op de aanwezigheid van latente intoxicatie bij patiënten met pneumonie, waaronder recalcals, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van individuele revalidatieprogramma's voor patiënten.

De dynamiek van de beschreven manifestaties van algemene zwakte bij een patiënt met pneumonie kan als een belangrijk aanvullend criterium dienen voor de effectiviteit van de therapie en regressie van het ontstekingsproces in de longen. Een relatief snelle afname van de algehele zwakte kort na normalisering van de lichaamstemperatuur en een afname van de fiscale en radiologische tekenen van longontsteking wijzen bijvoorbeeld op een gunstig verloop van de ziekte. Omgekeerd wijst snelle hergroei van algemene zwakte in latere termen van de ziekte of zelfs in de periode van herstel op mogelijke vorming van etterig-destructieve en andere complicaties. Pneumonie, bijvoorbeeld exudatieve pleuritis, pericarditis, hyperinfectie en dergelijke.

Zweten

Het behoort ook tot het aantal persistente klinische verschijnselen van algemeen toxicose syndroom bij patiënten met pneumonie. In de meeste gevallen heeft zweten een duidelijk verband met de temperatuurrespons en is het meest uitgesproken bij een verlaging van de lichaamstemperatuur, vooral als het kritiek is.

In andere gevallen wordt overmatig zweten, samen met asthenisch syndroom en subfebriele toestand, lang na de overgedragen pneumonie waargenomen, wat aangeeft dat het ontstekingsproces onvoldoende oplost.

Verstoringen van het bewustzijn, die zich bij sommige patiënten met lobaire pneumonie ontwikkelen, worden ook vaak in verband gebracht met het algemene toxicatiesyndroom en geven de ernst van het ontstekingsproces aan. Meestal ontwikkelen ze zich bij oudere en seniele patiënten, vooral bij gelijktijdig vasculair of ander ontstaan van chronische encefalopathie. In deze gevallen kunnen mentale stoornissen de graad van hersencoma bereiken die de ontwikkeling van ONMC simuleert. In het ziektebeeld van de ziekte overheersen echter algemene neurologische neurologische symptomen, geassocieerd met algemene intoxicatie en hersenoedeem.

Een andere variant van de verstoring van het bewustzijn is delirium en hallucinaties, die meestal verschijnen op de achtergrond van een significante en snelle toename van de lichaamstemperatuur aan het begin van de ziekte.

Het algemene intestinale syndroom bij patiënten met lobaire pneumonie heeft een grote diagnostische en prognostische waarde, die tot op zekere hoogte de ernst van het ontstekingsproces in de longen weerspiegelt. Het bevat de volgende klinische manifestaties:

• koorts met rillingen;
• algemene zwakte, gebrek aan lichaamsbeweging of adynamie;
• ernstig zweten;
• bewustzijnsstoornissen (delirium, hallucinaties, tekenen van encefalopathie, cerebrale coma met cerebrale neurologische symptomen);
• schendingen van de functie van andere organen en systemen (cardiovasculair systeem, gastro-intestinaal stelsel, lever en nieren, het systeem van endocriene organen, enz.).

Lichamelijk onderzoek

De resultaten van het lichamelijk onderzoek van de patiënt van lobaire (pneumonie) pneumonie hangen allereerst af van het stadium van de ontwikkeling van de ziekte, de ernst van pneumonie en de aanwezigheid van deze of andere complicaties.