Symptomen van de occipitale kwab

Vernietiging van het projectiegebied van de analysator (cuneus gyrus lingualis en diepe delen van sulcus calcarinus) brengt het verschijnen van dezelfde hemianopsie met zich mee. Lichtere graden van schade veroorzaken geen complete hemianopsie. Hemiopische stoornissen kunnen gedeeltelijk zijn. Dus, in de nederlaag van cuneus, vallen alleen de lagere kwadranten in de velden van het zicht uit, en de foci in de gyrus lingualis geven de bovenste vierkante hemianopsia.

Bij corticale (occipitale) laesies blijven de centrale gezichtsveldjes meestal behouden, waardoor ze zich onderscheiden van visusroute-lesies (bijv. Opticus). Laesies van de externe oppervlakken van de achterhoofdskwabben leiden niet tot blindheid, maar tot visuele agnosie - de herkenning van objecten door hun visuele beelden. Foci op de rand van de occipitale lob met pariëtale oorzaken alexia (gebrek aan begrip van geschreven spraak) en acalculia (break-accounts).

Contralaterale ataxie (verstoring van de functie van het occipitale-brug-cerebellaire pad) kan optreden, de gecombineerde beweging van de ogen verstoren, de breedte van de pupillen veranderen en de accommodatiestoornis.

Irritatie van het binnenoppervlak van de occipitale kwab ontstaat een eenvoudige visuele sensaties (fotografisch) -. Flitslicht, bliksem, gekleurde vonken, etc. Meer complexe visuele sensaties (zoals filmbeelden) optreden tijdens stimulatie van de buitenoppervlakken van de occipitale lobben.

Andere stoornis voorkomt beschadiging van de occipitale - metamorfopsie (vervormde perceptie van zichtbare voorwerpen vormen - de contouren lijken te zijn gebroken, verdraaid, lijken ze te klein - micropsia - of juist te groot - macropsia). Hoogstwaarschijnlijk hangt het optreden van dergelijke verwrongen percepties af van de schending van het gezamenlijke werk van de visuele en statokineesthetische analysators.

Syndromen van lokale letsels van de achterhoofdskwabben

I. Mediale afdelingen

1. Defecten van het gezichtsveld
2. Zichtbare agnosia
3. Visuele hallucinaties
4. Alexia zonder agrafie
5. Anton (Anton) syndroom (ontkenning van blindheid)

II. Laterale (convectie) afdelingen

1. Alexia met agraea
2. Overtreding van optokinetische nystagmus
3. Ipsilaterale verslechtering van follow-up bewegingen van de oogbol.

III. Epileptische verschijnselen, karakteristiek voor de occipitale lokalisatie van epileptische foci

I. Mediale afdelingen.

Laesies van de achterhoofdskwabben leiden meestal tot een verscheidenheid aan visuele stoornissen in de vorm van stoornissen in het gezichtsvermogen, waaronder in de vorm van hemianopsie, visuele agnosie ("corticale blindheid") en visuele hallucinaties.

Grote schade de binnenzijde (mediale) van de occipitale kwab regio fissurae calcarinae resultaten in typische gevallen, het verlies van het andere gezichtsvelden van beide ogen, dat wil zeggen een volledige gelijknamige hemianopsie ontwikkelen. Lokale nederlaag over fissurae calcarinae, dat wil zeggen, in het cuneusgebied, leidt tot een kwadrante hemianopsie van de tegenovergestelde lagere kwadranten; met lokale laesies onder deze groef (gyrus lingualis) vallen de velden van de tegenovergestelde bovenste kwadranten eruit. Vuur van nog kleinere omvang leidt tot het verschijnen van vee in tegenovergestelde zichtvelden (in beide gezichtsveldgebieden en in de kwadranten met dezelfde naam). Kleursensaties in tegenovergestelde gezichtsveldjes vallen eerder uit, daarom krijgt onderzoek naar zichtvelden niet alleen op wit, maar ook op blauwe en rode kleuren in de vroege stadia van sommige ziekten de belangrijke waarde.

Bilaterale laesies van de mediale oppervlakken van de occipitale lob leiden zelden tot volledige blindheid: het zogenaamde centrale of maculaire gezichtsvermogen wordt meestal behouden.

Het vinden van agnosia in zijn uitgebreide vorm komt minder vaak voor en is meer typerend voor bilaterale betrokkenheid van de occipitale lob. In dit geval is de patiënt niet blind in de letterlijke zin van het woord; hij ziet alle objecten, maar verliest het vermogen om ze te herkennen. De aard van visuele stoornissen in dergelijke gevallen is zeer variabel. Een bilaterale homonieme hemianopsie is mogelijk. Leerlingen, hun reflexreacties en de fundus zijn normaal.

De patiënt houdt op te herkennen en te schrijven, dat wil zeggen, ontwikkelt alexia (gedeeltelijk of volledig onvermogen om te lezen). Alexia wordt gevonden in twee hoofdvormen: "puur alexia" (of alexia zonder agrafie) en alexia met agraea. "Pure alexia" ontwikkelt zich wanneer het mediale oppervlak van de occipitale lob is beschadigd, waardoor de verbindingen van de visuele cortex naar het linker (dominante) tijdelijke pariëtale gebied worden onderbroken. Dit zijn meestal laesies die zich achter en achter de achterhoorn van het laterale ventrikel bevinden. Met "pure alexia" is de gezichtsscherpte bij de meeste patiënten normaal, hoewel een hemriale hemipopie of volledige hemianopsie kan optreden. Non-verbale stimuli (alle andere objecten en gezichten) kunnen normaal worden herkend. Alexia met agrafie wordt gekenmerkt door schade aan de occipitale kwab convexital oppervlak dichter bij de temporale kwab en manifesteert zich niet alleen een schending van lezen, maar ook defecten letters die vaak in patiënten met diverse vormen van afasie.

Visuele hallucinaties kan het karakter van fotografische eenvoudige of complexe visuele beelden (deze laatste vaak bij stimulatie van de laterale gebieden van de cortex van de occipitale kwab), en kan afzonderlijk of als een uitstraling van een epileptische aanval. Het negeren of ontkennen (anosognosia) van blindheid bij sommige patiënten met visuele agnosie (corticale blindheid) wordt het Anton-syndroom (Anton) genoemd. Patiënten met het syndroom van Anton confabuleren hun visuele omgeving en weigeren hun visuele gebrek te herkennen. Anton's syndroom komt vaker voor bij corticale blindheid van vasculaire genese.

Over het algemeen zijn de oorzaken van corticale blindheid divers; wordt beschreven in bloedvaten (beroerte, complicaties angiografie), infectieuze (meningitis, encefalitis), degeneratieve (MELAS-syndroom, ziekte van Leigh, adrenoleukodystrofie, metohromaticheskaya leukodystrofie, ziekte van Creutzfeldt-Jakob), immuun (multiple sclerose, subacute scleroserende panencefalitis), metabolische (hypoglykemie vergiftiging door koolstofmonoxide, uremie, hemodialyse), toxische (kwik, lood, ethanol), iatrogene (vincristine), en andere pathologische condities (transient of postictale ictale verschijnsel, eclampsie, hydrocephalus I, hersentumor, hersenletsel, elektrische ongeval, porfyrie, oedeem van de hersenen).

II. Zij delen.

Het verlies van de laterale (convexital) diensten van de occipitale kwab kan ook gepaard gaan met een verandering in de optokinetische nystagmus en achteruitgang tracking oogbeweging die wordt gedetecteerd bij een speciale instrumentele onderzoek. Grote schade occipitale cortex medebetrokkenheid wandbeenkwab kunnen leiden tot specifieke vormen metamorfose, waaronder palinopsia (visueel beeld volharding) allesteziyu (false object oriëntatie in de ruimte), monoculaire diplopie of triplopiyu en zelfs poliopiyu (een voorwerp wordt waargenomen als twee of meer). In deze gevallen ook verschijnselen als geheugenverlies visuele stimuli topografische geheugenstoornis, problemen bij visuele ruimtelijke oriëntatie.

Prosopagnosie (verminderde herkenning van het gezicht) kan worden veroorzaakt door bilaterale occipitale / pariëtale laesies. Eenzijdige optische ataxie aan de zijde tegenovergesteld aan parieto-occipitale schade kan geïsoleerd worden waargenomen zonder andere componenten van het Balint-syndroom.

Kleur achromatopsia komt tot uiting in een schending van de herkenning van kleurschakeringen (posterieure beschadiging van de rechter hemisfeer).

De lijst met de belangrijkste neurologische syndromen bij het verslaan van de occipitale kwab ziet er als volgt uit.

Elke (rechter of linker) achterhoofdskwab.

1. Contralateraal gelijkluidend defect van het gezichtsveld: scotoma, hemianopsia, kwadrant hemianopsia.
2. Eenzijdige optische ataxie

Niet-dominante (rechter) achterhoofdskwab.

1. Kleur agnosia
2. Spectaculaire oculomotorische aandoeningen (schendingen van de follow-up bewegingen van de ogen)
3. Verslechtering van de visuele oriëntatie
4. Verval van topografisch geheugen

Dominante (linker) achterhoofdskwab.

1. Kleur anomie (het onvermogen om de kleur correct te benoemen)
2. Alexia zonder agrafie (met schade aan de achterste delen van het corpus callosum)

Beide achterhoofdskwabben

1. Bilaterale scotoma
2. Corkua blindheid
3. Syndroom van Anton.
4. Het Balint-syndroom
5. Verschillende varianten van visuele agnosia (objecten, personen, kleur).

III. Epileptische verschijnselen, karakteristiek voor occipitale lokalisatie van epileptische foci.

Nuchalaanvallen worden vergezeld door elementaire visuele beelden (fotomata), evenals negatieve verschijnselen (scotoma, hemianopsia, amavroz). Complexere hallucinaties worden geassocieerd met de verspreiding van epileptische ontlading naar het pariëtale of temporale gebied. Snel knipperend knipperen aan het begin van een aanval kan een teken zijn van de occipitale epileptische focus. Soms na visuele hallucinaties, ontwikkelen de draaiing van het hoofd en de ogen zich in de tegenovergestelde richting (betrokkenheid van het contralaterale pariëtaal-occipitale gebied). De verspreiding van krampachtige ontladingen naar het temporale gebied kan leiden tot complexe partiële aanvallen en de 'lekkage' ervan in de pariëtale kwab kan verschillende somatosensorische verschijnselen veroorzaken. Soms strekken krampachtige ontladingen uit de achterhoofdskwab zich uit naar de voorste centrale gyrus of extra motorgebied met een overeenkomstig klinisch beeld, waardoor het moeilijk is de epileptische focus correct te lokaliseren.

Epileptische paroxismale schuine oogafwijking (epileptische scheeftrekking) met nystagmus wordt beschreven met laesie van de linkerhoofdkwab.

Dus de volgende nuchal epileptische verschijnselen optreden:

1. Elementaire visuele aanvallen (de meest voorkomende variant) met fotomata of negatieve visuele verschijnselen.
2. Perceptuele illusies (polyopsie, metamorfose).
3. Autoskopiya.
4. Verticale bewegingen van het hoofd en de ogen.
5. Snel geforceerd knipperend.
6. Evolutie van eenvoudige partiële aanvallen op meer complexe aanvallen (met betrokkenheid van de somatosensorische, primaire motor of extra motorische cortex); secundaire generalisatie.
7. Epileptische schuine afwijking van de ogen en epileptische nystagmus.

[1], [2], [3]