Symptomen van occipitale kwab laesies

Vernietiging van de analysatorprojectiezone (cuneus gyrus lingualis en diepe delen van de sulcus calcarinus) leidt tot het ontstaan van de eponieme hemianopsie. Mildere gradaties van beschadiging veroorzaken onvolledige hemianopsie. Hemiopische stoornissen kunnen partieel zijn. Bij beschadiging van de cuneus vallen dus alleen de onderste kwadranten van het gezichtsveld uit, en veroorzaken foci in de gyrus lingualis hemianopsie in het bovenste kwadrant.

Bij corticale (occipitale) laesies blijven de centrale gezichtsvelden meestal intact, wat ze onderscheidt van laesies van de visuele banen (tr. opticus). Laesies aan de buitenkant van de occipitale kwabben leiden niet tot blindheid, maar tot visuele agnosie – het niet herkennen van objecten aan de hand van hun visuele beelden. Laesies op de grens van de occipitale kwab met de pariëtale kwab veroorzaken alexie (het niet begrijpen van geschreven taal) en acalculie (het moeilijk kunnen tellen).

Er kunnen contralaterale ataxie (verstoring van de tractus occipito-ponto-cerebellaris), verstoring van de gecombineerde oogbewegingen, veranderingen in de pupilbreedte en accommodatiestoornissen optreden.

Stimulatie van het binnenoppervlak van de occipitale kwab resulteert in het ontstaan van eenvoudige visuele sensaties (fotomen): lichtflitsen, bliksemschichten, gekleurde vonken, enz. Meer complexe visuele sensaties (zoals filmische beelden) verschijnen wanneer de buitenste oppervlakken van de occipitale kwabben worden gestimuleerd.

Een andere stoornis treedt op wanneer de achterhoofdskwabben beschadigd zijn: metamorfopsie (vervormde waarneming van de vorm van zichtbare objecten - hun contouren lijken gebroken, gebogen, ze lijken te klein - micropsia - of juist te groot - macropsia). Hoogstwaarschijnlijk hangt het optreden van dergelijke vervormde waarnemingen af van de verstoring van het gezamenlijke werk van de visuele en statokinesthetische analysatoren.

Syndromen van lokale schade aan de occipitale lobben

I. Mediale secties

1. Gezichtsvelddefecten
2. Visuele agnosie
3. Visuele hallucinaties
4. Alexia zonder agrafie
5. Syndroom van Anton (ontkenning van blindheid)

II. Laterale (convexitale) doorsneden

1. Alexia met agrafie
2. Schending van optokinetische nystagmus
3. Ipsilaterale stoornis van de oogbewegingen.

III. Epileptische verschijnselen die kenmerkend zijn voor de occipitale lokalisatie van epileptische foci

I. Mediale secties.

Letsels aan de occipitale kwabben resulteren meestal in verschillende visuele stoornissen in de vorm van gezichtsvelddefecten, waaronder hemianopsie, visuele agnosie ("corticale blindheid") en visuele hallucinaties.

Een uitgebreide laesie van het binnenste (mediale) oppervlak van de occipitale kwab in de fissurae calcarinae-regio resulteert doorgaans in verlies van de tegenoverliggende gezichtsvelden van beide ogen, d.w.z. in de ontwikkeling van volledige homonieme hemianopsie. Een lokale laesie boven de fissurae calcarinae, d.w.z. in de cuneus-regio, resulteert in kwadranthemianopsie van de tegenoverliggende onderste kwadranten; bij een lokale laesie onder deze groeve (gyrus lingualis) gaan de gezichtsvelden van de tegenoverliggende bovenste kwadranten verloren. Zelfs kleinere laesies resulteren in het ontstaan van scotomen in de tegenoverliggende gezichtsvelden (in beide gezichtsvelden en in de homonieme kwadranten). Kleurwaarnemingen in de tegenoverliggende gezichtsvelden gaan eerder verloren, daarom is het bestuderen van de gezichtsvelden, niet alleen voor witte, maar ook voor blauwe en rode kleuren, van groot belang in de vroege stadia van sommige ziekten.

Bilaterale afwijkingen van de mediale oppervlakken van de occipitale kwab leiden zelden tot volledige blindheid: meestal blijft het zogenaamde centrale of maculaire zicht behouden.

Visuele agnosie in de uitgebreide vorm komt minder vaak voor en is meer typerend voor bilaterale occipitaalkwabletsels. In dit geval is de patiënt niet letterlijk blind; hij ziet alle objecten, maar verliest het vermogen om ze te herkennen. De aard van de visuele beperking in dergelijke gevallen is zeer variabel. Bilaterale homonieme hemianopsie is mogelijk. De pupillen, hun reflexreacties en de fundus blijven normaal.

De patiënt herkent niet meer wat er geschreven staat, d.w.z. alexie (gedeeltelijk of volledig onvermogen om te lezen) ontwikkelt zich. Alexie komt in twee hoofdvormen voor: "pure alexie" (of alexie zonder agrafie) en alexie met agrafie. "Pure alexie" ontwikkelt zich met schade aan het mediale oppervlak van de occipitale kwab, waardoor de verbindingen van de visuele cortex met de linker (dominante) temporopariëtale regio verbroken worden. Meestal zijn dit laesies gelegen achter en onder de achterhoorn van de laterale ventrikel. Bij "pure alexie" is de gezichtsscherpte bij de meeste patiënten normaal, hoewel kwadranthemianopsie of volledige hemianopsie kan optreden. Non-verbale stimuli (alle andere objecten en gezichten) kunnen normaal worden herkend. Alexie met agrafie is kenmerkend voor schade aan het convexitale oppervlak van de occipitale kwab, dichter bij de temporaalkwab, en uit zich niet alleen in leesproblemen, maar ook in schrijfproblemen, die het vaakst worden aangetroffen bij patiënten met verschillende vormen van afasie.

Visuele hallucinaties kunnen bestaan uit eenvoudige fotomen of complexere visuele beelden (dit laatste vaker met stimulatie van de laterale delen van de occipitale cortex) en kunnen geïsoleerd of als een aura van een epileptische aanval worden waargenomen. Onwetendheid of ontkenning (anosognosie) van blindheid bij sommige patiënten met visuele agnosie (corticale blindheid) wordt het syndroom van Anton genoemd. Patiënten met het syndroom van Anton verzinnen hun visuele omgeving en weigeren hun visuele defect te erkennen. Het syndroom van Anton komt vaker voor bij corticale blindheid met een vasculaire oorsprong.

Over het algemeen zijn de oorzaken van corticale blindheid divers; het is beschreven in vasculaire (beroerte, angiografiecomplicatie), infectieuze (meningitis, encefalitis), degeneratieve (MELAS-syndroom, ziekte van Leigh, adrenoleukodystrofie, metachromatische leukodystrofie, ziekte van Creutzfeldt-Jakob), immuun (multipele sclerose, subacute scleroserende panencefalitis), metabole (hypoglykemie, koolmonoxidevergiftiging, uremie, hemodialyse), toxische (kwik, lood, ethanol), iatrogene (vincristine) en andere pathologische aandoeningen (voorbijgaand ictaal of postictaal fenomeen, eclampsie, hydrocefalie, hersentumor, traumatisch hersenletsel, elektrisch letsel, porfyrie, cerebraal oedeem).

II. Zijdelingse doorsneden.

Schade aan de laterale (convexitale) delen van de occipitale kwab kan ook gepaard gaan met veranderingen in de optokinetische nystagmus en verslechtering van de tracking van oogbewegingen, wat wordt aangetoond door speciale instrumentele studies. Uitgebreide schade aan de occipitale cortex met gedeeltelijke betrokkenheid van de pariëtale kwab kan leiden tot bijzondere vormen van metamorfose, waaronder palinopsie (perseveratie van een visueel beeld), allesthesie (foutieve oriëntatie van een object in de ruimte), monoculaire diplopie of triplopie, en zelfs polyopie (één object wordt waargenomen als twee of meer). In deze gevallen zijn verschijnselen zoals verslechtering van het geheugen voor visuele stimuli, verslechtering van het topografisch geheugen en problemen met de visueel-ruimtelijke oriëntatie ook mogelijk.

Prosopagnosie (stoornis in gezichtsherkenning) kan worden veroorzaakt door bilaterale occipito-pariëtale afwijkingen. Unilaterale optische ataxie aan de zijde tegenover de pariëto-occipitale afwijking kan geïsoleerd voorkomen, zonder andere componenten van het syndroom van Balint.

Kleurenachromatopsie wordt gekenmerkt door een verminderde herkenning van kleurschakeringen (achterste beschadiging van de rechter hersenhelft).

Hieronder volgt een lijst met de belangrijkste neurologische syndromen die gepaard gaan met schade aan de occipitale kwab.

Elke (rechter of linker) occipitale kwab.

1. Contralateraal homoniem gezichtsvelddefect: scotoom, hemianopsie, kwadranthemianopsie.
2. Unilaterale optische ataxie

Niet-dominante (rechter) occipitale kwab.

1. Kleuragnosie
2. Stoornissen in de oculomotoriek (verminderde oogbewegingen)
3. Verslechtering van de visuele oriëntatie
4. Aantasting van het topografisch geheugen

Dominante (linker) occipitale kwab.

1. Kleuranomie (onvermogen om een kleur correct te benoemen)
2. Alexie zonder agrafie (met schade aan de achterste delen van het corpus callosum)

Beide occipitale lobben

1. Bilaterale scotomen
2. Corticale blindheid
3. Syndroom van Anton.
4. Balint-syndroom
5. Verschillende vormen van visuele agnosie (objecten, gezichten, kleuren).

III. Epileptische verschijnselen die kenmerkend zijn voor de occipitale lokalisatie van epileptische haarden.

Occipitale aanvallen gaan gepaard met elementaire visuele beelden (fotomas) en negatieve verschijnselen (scotoom, hemianopsie, amaurosis). Complexere hallucinaties gaan gepaard met de verspreiding van epileptische afscheidingen naar de pariëtale of temporale regio. Snel, geforceerd knipperen bij het begin van een aanval kan wijzen op een occipitale epileptische focus. Soms worden visuele hallucinaties gevolgd door een draaiing van het hoofd en de ogen naar de andere kant (betrokkenheid van de contralaterale pariëto-occipitale regio). De verspreiding van convulsieve afscheidingen naar de temporale regio kan leiden tot complexe partiële aanvallen, en hun "stroom" naar de pariëtale kwab kan diverse somatosensorische verschijnselen veroorzaken. Soms verspreiden convulsieve afscheidingen vanuit de occipitale kwab zich naar de voorste centrale gyrus of een andere motorische regio met een bijbehorend klinisch beeld, wat de correcte lokalisatie van de epileptische focus bemoeilijkt.

Er is sprake van een epileptische paroxysmale scheefstand met nystagmus bij een beschadiging van de linker occipitale kwab.

Aldus doen zich de volgende occipitale epileptische verschijnselen voor:

1. Elementaire visuele aanvallen (de meest voorkomende variant) met fotomas of negatieve visuele verschijnselen.
2. Perceptuele illusies (polyopsie, metamorfopsie).
3. Autoscopie.
4. Trillende bewegingen van het hoofd en de ogen.
5. Snel, geforceerd knipperen.
6. Evolutie van eenvoudige partiële aanvallen naar complexere aanvallen (waarbij de somatosensorische, primaire motorische of aanvullende motorische cortex betrokken is); secundaire generalisatie.
7. Epileptische schuine oogafwijking en epileptische nystagmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]