Symptomen van diabetische neuropathie

Symptomen van autonome diabetische neuropathie worden bepaald door de lokalisatie van de laesie.

Voor autonome diabetische neuropathie van het cardiovasculaire systeem zijn karakteristiek:

• pijnloze ischemie en myocardiaal infarct (alleen detecteren met ECG);
• verminderde hartslagvariatie, inclusief het ontbreken van een adequate verhoging van de hartslag bij inspanning, geen veranderingen in de hartslag bij diep ademhalen, Valsalva, orthostatische test;
• tachycardie in rust (verlies van de nervus vagus);
• Orthostatische hypotensie (sympathische innervatie).

Voor autonome diabetische neuropathie van het maagdarmkanaal wordt gekenmerkt door:

• dysfagie (overtreding van slokdarmmotiliteit);
• gevoel van maagoverstroming, soms misselijkheid, mogelijke postprandiale hypoglycemie (wegens schending van de maaglediging);
• nacht en postprandiale diarree,. Afgewisseld met constipatie (als gevolg van intestinale innervatie schade);
• incontinentie van de ontlasting (disfunctie van de sluitspier van het rectum).

Met autonome diabetische neuropathie van het urogenitale systeem, wordt opgemerkt:

• overtreding van de lediging van de blaas, vesicoureterale reflux en atonie van de blaas, vergezeld van een verhoogd risico op urineweginfectie;
• erectiestoornissen;
• retrograde ejaculatie.

Met autonome diabetische neuropathie van andere organen en systemen zijn de volgende mogelijk:

• verminderde pupilreflex;
• schending van aanpassing aan duisternis;
• overtreding van zweten (toegenomen zweten tijdens het eten, minder zweten van distale ledematen);
• afwezigheid van symptomen van hypoglycemie.

Focal Neuropathy

De klinische manifestaties van deze zeldzame typen neuropathieën worden bepaald door de lokalisatie van de laesie. Deze omvatten focale neuropathieën van ischemische etiologie en tunneling neuropathieën.

Diabetische amyotrofie (proximale neuropathie) wordt gekenmerkt door:

• plotseling begin, vaker voor bij oudere mannen;
• het gaat vaak gepaard met anorexia en depressie.

Klinische manifestaties omvatten:

• zwakte en atrofie van de heupspieren;
• pijn in de rug en dij;
• moeite met tillen vanuit zitpositie;
• meestal asymmetrische aard van de laesie of het begin aan de ene kant, gevolgd door de betrokkenheid van een andere ledemaat;
• verbetering van de toestand met de normalisatie van glycemie.

Diabetische radiculoplexopathie komt vaker voor bij type 2 diabetes mellitus.

De klinische kenmerken omvatten:

• unilaterale progressieve pijn in de borst;
• mogelijke gevoeligheidsstoornissen op het gebied van innervatie van de aangedane zenuw.
• spontaan herstel.

Mononeuropathie ontwikkelt zich meestal bij personen ouder dan 40-45 jaar. Kenmerkende symptomen van mononeuropathie zijn:

• acuut of subacuut begin;
• asymmetrie van het proces;
• nederlaag van schedelzenuwen (divergerende en oculomotorische, distale afdelingen van de gezichtsbehandeling) met de ontwikkeling van de overeenkomstige symptomen (vaker dubbelzien en parese);
• soms pijn in de ogen, hoofdpijn,
• spontaan herstel.

Tunneling neuropathieën worden voornamelijk geassocieerd niet met verminderde bloedtoevoer of zenuwmetabolisme, maar met hun compressie in anatomisch geconditioneerde "tunnels". Tunnelsyndromen met compressie van de mediaan, elleboog, straal, femorale, laterale huidzenuw van het femur, peroneale en ook mediale en laterale plantaire zenuwen zijn mogelijk. Meestal treedt bij diabetes mellitus carpaal tunnelsyndroom (compressie van de medianuszenuw) op.

Tunnelsyndromen worden gekenmerkt door:

• trage start;
• geleidelijke progressie en de afwezigheid van spontaan herstel (in tegenstelling tot typische mononeuropathieën).

Klinische symptomen van carpaal tunnel syndroom zijn onder meer:

• paresthesie van de grote, wijs- en middelvinger;
• Naarmate de ziekte vordert, neemt de pijngevoeligheid bij deze vingers af, de atrofie van de korte spier die de duim verwijdert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Subklinisch stadium van diabetische neuropathie

Er zijn geen klinische manifestaties. Neuropathie wordt alleen gedetecteerd met behulp van speciale onderzoeksmethoden. In dit geval is het mogelijk:

• verander de resultaten van elektro-diagnostische tests:
  • afname in geleiding van de zenuwimpuls in de sensorische en motorische perifere zenuwen;
  • een afname van de amplitude van geïnduceerde neuromusculaire potentialen,
• verander testresultaten voor gevoeligheid;
  • trillingen;
  • taktilynuyu;
  • temperatuur;
• de verandering in de resultaten van functionele tests die de activiteit van het autonome zenuwstelsel kenmerken:
  • een schending van de functie van de sinusknoop en het ritme van het hart,
  • verminderde pupilreflex.

Klinisch stadium van diabetische neuropathie

Diffuse neuropathie

In het geval van distale symmetrische neuropathie omvatten de klachten van patiënten:

• pijnen (meestal mild, stomp en trekken, voornamelijk in de voeten en benen, intensivering in rust, vooral 's avonds en' s nachts, en afnemend met lichamelijke activiteit);
• gevoelloosheid, paresthesie (inclusief gevoel van "spelden en naalden", "oppervlakkig tintelingen"), dysesthesie (onaangename en pijnlijke sensaties van een aanraking van kleding, beddengoed), hyperesthesie, branderig gevoel (vaker in de zolen).

Bij lichamelijk onderzoek ook onthullen:

• gevoeligheidsstoornissen (vibratie - de vroegste manifestaties, tactiel, pijn, temperatuur, spiergewrichtsgevoel of proprioceptie - in de gewrichten van de distale falanx van de duimen van beide voeten);
• arefleksiyu (meestal de val van de Achilles reflex aan beide zijden),
• overtreding van het musculo-articulair gevoel in de distale interphalangeale gewrichten van de grote tenen;
• motorische stoornissen zijn later mogelijk.

[7], [8]