Symptomen van diabetische neuropathie

De symptomen van autonome diabetische neuropathie worden bepaald door de locatie van de laesie.

Autonome diabetische neuropathie van het cardiovasculaire systeem wordt gekenmerkt door:

• pijnloze ischemie en myocardinfarct (alleen gedetecteerd door ECG);
• verminderde hartslagvariabiliteit, met inbegrip van het ontbreken van een adequate toename van de hartslag tijdens inspanning, het ontbreken van veranderingen in de hartslag tijdens diepe ademhaling, de Valsalva-manoeuvre en de orthostatische test;
• tachycardie in rust (beschadiging van de nervus vagus);
• Orthostatische hypotensie (schade aan de sympathische innervatie).

Autonome diabetische neuropathie van het maag-darmkanaal wordt gekenmerkt door:

• dysfagie (stoornis van de slokdarmmotiliteit);
• een vol gevoel in de maag, soms misselijkheid, postprandiale hypoglykemie is mogelijk (als gevolg van een verstoorde lediging van voedsel uit de maag);
• nachtelijke en postprandiale diarree, afgewisseld met constipatie (als gevolg van schade aan de darminnervatie);
• fecale incontinentie (disfunctie van de anale sluitspier).

Bij autonome diabetische neuropathie van het urogenitale stelsel wordt het volgende opgemerkt:

• verstoorde blaaslediging, vesico-ureterale reflux en blaasatonie, gepaard gaande met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een urineweginfectie;
• erectiestoornissen;
• retrograde ejaculatie.

Bij autonome diabetische neuropathie van andere organen en systemen is het volgende mogelijk:

• verminderde pupilreflex;
• verminderde aanpassing aan duisternis;
• zweetstoornis (verhoogd zweten tijdens het eten, verminderd zweten in de distale delen van de ledematen);
• afwezigheid van hypoglykemiesymptomen.

Focale neuropathieën

De klinische manifestaties van deze zeldzame vormen van neuropathie worden bepaald door de lokalisatie van de laesie. Deze omvatten focale neuropathieën van ischemische oorsprong en tunnelneuropathieën.

Diabetische amyotrofie (proximale neuropathie) wordt gekenmerkt door:

• plotseling begin, vaker bij oudere mannen;
• Vaak gaat het gepaard met anorexia en depressie.

Klinische verschijnselen zijn onder meer:

• zwakte en atrofie van de dijbeenspieren;
• pijn in de rug en de heupen;
• moeite met opstaan uit een zittende positie;
• meestal asymmetrisch van aard of met aanvang aan één kant, gevolgd door betrokkenheid van de andere ledemaat;
• verbetering van de toestand met normalisatie van de bloedsuikerspiegel.

Diabetische radiculoplexopathie ontwikkelt zich het vaakst bij diabetes mellitus type 2.

Klinische kenmerken zijn onder meer:

• eenzijdige progressieve pijn in de borststreek;
• mogelijke stoornissen van het gevoel in het innervatiegebied van de aangetaste zenuw.
• spontaan herstel.

Mononeuropeieën ontwikkelen zich meestal bij mensen ouder dan 40-45 jaar. Kenmerkende symptomen van mononeuropemie zijn onder andere:

• acuut of subacuut begin;
• asymmetrie van het proces;
• schade aan de hersenzenuwen (abducens en oculomotorius, distale delen van de aangezichtszenuw) met de ontwikkeling van overeenkomstige symptomen (meestal dubbelzien, parese);
• soms pijn in de ogen, hoofdpijn,
• spontaan herstel.

Tunnelneuropathieën worden in de eerste plaats niet geassocieerd met een verstoring van de bloedtoevoer of de stofwisseling van de zenuwen, maar met hun compressie in anatomisch bepaalde "tunnels". Tunnelsyndromen met compressie van de nervus medianus, nervus ulnaris, nervus radialis, nervus femoralis, nervus cutaneus lateralis van het bovenbeen, nervus peroneus, en nervus plantaris medialis en lateralis zijn mogelijk. Het meest voorkomende syndroom bij diabetes mellitus is het carpaletunnelsyndroom (compressie van de nervus medianus).

Tunnelsyndromen worden gekenmerkt door:

• langzame start;
• geleidelijke progressie en afwezigheid van spontaan herstel (in tegenstelling tot typische mononeuropathieën).

Klinische symptomen van het carpaal tunnelsyndroom zijn onder meer:

• paresthesie van de duim, wijsvinger en middelvinger;
• Naarmate de ziekte vordert, neemt de pijngevoeligheid in de vingers af en vindt er atrofie van de korte spier plaats die de duim aanspant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subklinisch stadium van diabetische neuropathie

Er zijn geen klinische verschijnselen. Neuropathie kan alleen worden opgespoord met behulp van speciale onderzoeksmethoden. In dit geval is het mogelijk:

• veranderingen in elektrodiagnostische testresultaten:
  • verminderde geleiding van zenuwimpulsen in sensorische en motorische perifere zenuwen;
  • afname van de amplitude van geïnduceerde neuromusculaire potentialen,
• veranderingen in de resultaten van de gevoeligheidstest;
  • trillingen;
  • tactiel;
  • temperatuur;
• veranderingen in de resultaten van functionele tests die de activiteit van het autonome zenuwstelsel karakteriseren:
  • disfunctie van de sinusknoop en het hartritme,
  • verstoorde pupilreflex.

Klinisch stadium van diabetische neuropathie

Diffuse neuropathie

Bij distale symmetrische neuropathie zijn de klachten van de patiënt onder meer:

• pijn (meestal matig, dof en pijnlijk, vooral in de voeten en scheenbenen, die in rust toeneemt, vooral 's avonds en 's nachts, en afneemt bij lichamelijke activiteit);
• gevoelloosheid, paresthesie (met inbegrip van een kruipend gevoel, "oppervlakkig tintelend gevoel"), dysthesie (onaangename en pijnlijke sensaties bij elke aanraking van kleding, beddengoed), hyperesthesie, branderig gevoel (meestal in de voetzolen).

Bij lichamelijk onderzoek wordt ook het volgende vastgesteld:

• stoornissen in de gevoeligheid (vibratie - de eerste manifestaties, tastzin, pijn, temperatuur, spier-gewrichtsgevoel of proprioceptie - in de gewrichten van de distale kootjes van de grote tenen van beide voeten);
• areflexie (meestal verlies van de achillespeesreflex aan beide kanten),
• stoornis van de spier-gewrichtszin in de distale interfalangeale gewrichten van de grote tenen;
• bewegingsstoornissen zijn later mogelijk.

[ 7 ], [ 8 ]