Symptomen van difterie bij kinderen

Difterie wordt het vaakst aangetroffen in de orofarynx, minder vaak in de luchtwegen, neus, strottenhoofd en luchtpijp. Difterieletsels aan het oog, oor, de geslachtsorganen en de huid worden zelden waargenomen. Wanneer twee of meer organen tegelijkertijd zijn aangetast, wordt de diagnose gecombineerde vorm van difterie gesteld.

Difterie van de orofarynx. Afhankelijk van de prevalentie en ernst van het lokale proces en de algemene intoxicatie worden er lokale (milde), wijdverspreide (matige) en toxische (ernstige) vormen van difterie van de orofarynx onderscheiden.

• Een gelokaliseerde vorm van difterie in de orofarynx komt vaker voor bij gevaccineerde kinderen. De plaque bevindt zich op de amandelen en reikt er niet voorbij. De algemene toestand is matig verstoord, keelpijn bij het slikken is onbeduidend. Plaques vormen zich op de amandelen, in de eerste 1-2 dagen zijn ze gevoelig en dun, en later zien ze eruit als films met een glad, glanzend oppervlak en duidelijk gedefinieerde randen van een witachtig gelige of witachtig grijsachtige kleur. Afhankelijk van de grootte van de plaque wordt een insulaire vorm onderscheiden, waarbij de plaque zich in de vorm van eilandjes tussen de lacunes bevindt, en een membraanachtige vorm van gelokaliseerde difterie, waarbij de plaque de amandelen volledig of bijna volledig bedekt, maar er niet voorbij reikt. De plaque is dicht en vergroeid met het onderliggende weefsel; bij een poging tot verwijdering bloedt het slijmvlies. Nieuwe plaques vormen zich op de plaats van de verwijderde plaques. De tonsillaire lymfeklieren zijn niet vergroot, pijnloos en mobiel.
• Een veel voorkomende vorm van orofaryngeale difterie gaat gepaard met matige algemene intoxicatie. De lichaamstemperatuur is 39 °C en hoger. Keelpijn bij het slikken. De plaque is enorm, bedekt beide amandelen volledig en verspreidt zich naar de bogen, de achterwand van de keelholte of de huig. De lymfeklieren in de amandelen zijn matig vergroot en licht pijnlijk. Er is geen oedeem in de orofarynx of de nek.
• De toxische vorm van difterie van de orofarynx gaat direct gepaard met ernstige toxicose, meestal bij niet-gevaccineerde kinderen. Ouders kunnen het tijdstip noemen waarop het kind ziek werd. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 °C, de patiënt voelt zich algemeen zwak, klaagt over hoofdpijn, koude rillingen en keelpijn bij het slikken. Op de eerste dag van de ziekte zijn de lymfeklieren in de tonsillen merkbaar vergroot, palpatie ervan is pijnlijk. Diffuse hyperemie en oedeem van de orofarynx verschijnen, en vervolgens van het baarmoederhalsweefsel. Een geleiachtige, doorschijnende laag begint zich te vormen op de vergrote amandelen.

Afhankelijk van de ernst en prevalentie van oedeem wordt toxische difterie van de orofarynx ingedeeld naar ernst:

• I graad - zwelling van het baarmoederhalsweefsel bereikt het midden van de nek;
• Graad II - zwelling van het baarmoederhalsweefsel tot aan de sleutelbeenderen;
• Graad III - zwelling onder de sleutelbeenderen, die zich uitstrekt tot aan de voorkant van de borstkas en soms de tepel of het zwaardvormig uitsteeksel bereikt.

Op het hoogtepunt van de ziekte is de orofarynx sterk gezwollen, de amandelen zijn vergroot en raken elkaar langs de middellijn, waardoor de gezwollen huig naar achteren wordt geduwd. De achterwand van de keelholte is niet zichtbaar. Dikke witgrijze of vuilgrijze plaque bedekt beide amandelen volledig en verspreidt zich naar de gehemeltebogen, de huig, het zachte en harde gehemelte, de laterale en achterste wanden van de keelholte, soms naar de tongwortel, het slijmvlies van de wang tot aan de kiezen. De plaque is sterk vergroeid met het onderliggende weefsel en is moeilijk te verwijderen. Op de plaats van de verwijderde plaque bloedt het slijmvlies en vormt zich snel weer een fibrinefilm.

• Subtoxische vorm van difterie van de orofarynx: de zwelling is minder uitgesproken, de plaque verspreidt zich lichtjes naar de gehemeltebogen of de huig en kan ook gelokaliseerd zijn op de amandelen, de zwelling of pastositeit van het baarmoederhalsweefsel in het gebied van de regionale lymfeklieren is zwak, soms aan één kant, de intoxicatie is matig uitgesproken.

Bij difterie is het proces bilateraal, maar in sommige gevallen, bij de subtoxische vorm van difterie van de orofarynx, kan de plaque zich slechts op één amandel bevinden en treedt er zwelling op van het baarmoederhalsweefsel aan de overeenkomstige kant van de nek (Marfan-vorm).

De ernstigste vormen van difterie van de mondkeelholte zijn hypertoxisch en bloederig met een kwaadaardig beloop.

Difterie van de luchtwegen (difteriekroep). Difteriekroep kan geïsoleerd voorkomen (alleen de luchtwegen zijn aangetast) of voorkomen als onderdeel van een gecombineerde vorm van difterie (gecombineerde schade aan de luchtwegen en de mond-keelholte of neus). De meeste patiënten hebben geïsoleerd kroep.

Afhankelijk van de verdeling van het proces wordt onderscheid gemaakt tussen:

• gelokaliseerde difteriekroep (laryngeale difterie);
• Difterieke pseudokroep komt vaak voor: difterieke laryngotracheïtis en difterieke laryngotracheobronchitis.

De ziekte begint met een matige stijging van de lichaamstemperatuur (tot 38 °C), malaise, verlies van eetlust, droge hoest en heesheid. Later nemen al deze symptomen toe, de hoest wordt paroxysmaal, schor, blaffend, de stem is hees en hees. Deze symptomen komen overeen met het eerste stadium van difteriekroep - het stadium van kroephoest (of dysfonie).

Geleidelijk aan is er sprake van een gestage progressie van de symptomen, die geleidelijk overgaan in het tweede stadium (stenotisch), waarbij zich een moeilijke, luidruchtige, stenose-ademhaling voordoet en het voornaamste symptoom wordt in het klinische beeld van de ziekte, waarna er een overgang plaatsvindt naar het derde stadium.

Difterie van de neus. Uit zich in moeilijk ademhalen door de neus, bloederige afscheiding uit één neushelft en vliesachtige afzettingen op het neustussenschot.

Zeldzame lokalisaties van difterie zijn onder meer difterie van de ogen, oren, genitaliën, huid, navelwond, lippen, wangen, etc.

Complicaties van difterie

Bij toxische difterie ontstaan vanzelfsprekend complicaties in het cardiovasculaire stelsel (myocarditis), het perifere zenuwstelsel (neuritis en polyneuritis) en de nieren (nefrotisch syndroom).

• Het nefrotisch syndroom treedt op in de acute fase van de ziekte, op het hoogtepunt van de intoxicatie.
• Myocarditis treedt op tussen de 5e en 20e dag van de ziekte op, meestal aan het einde van de acute fase. De toestand van het kind, die inmiddels verbeterd was, verslechtert weer, de huid wordt bleker, er ontstaat adynamie en anorexia. Het kind wordt grillig en prikkelbaar. De grenzen van relatieve hartstilstand nemen toe, meer naar links worden de harttonen gedempt.
• Vroege verlamming treedt op in de tweede week van de ziekte en uit zich meestal in verlamming van het zachte gehemelte.
• Late verlamming treedt op in de 4e, 5e, 6e, 7e week van de ziekte en verloopt als polyradiculoneuritis met alle tekenen van slappe perifere verlamming (atonie, areflexie, atrofie).

[ 1 ], [ 2 ]