Difterie bij kinderen

Difterie bij kinderen is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door toxigene stammen van corynebacteriën, en wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces met de vorming van een fibrinefilm op de plaats waar de ziekteverwekker is ingebracht, verschijnselen van algemene intoxicatie als gevolg van de binnendringing van exotoxine in het bloed, wat ernstige complicaties veroorzaakt zoals infectieuze toxische shock, myocarditis, polyneuritis en nefrose.

ICD-10-code

• A36.0 Difterie van de keelholte.
• A36.2 Difterie van de neuskeelholte.
• A36.2 Difterie van het strottenhoofd.
• A36.3 Difterie van de huid.
• A36.8 Andere vormen van difterie.
• A36.9 Difterie, niet gespecificeerd.

Epidemiologie

De bron van de difteriebesmetting kan alleen een persoon zijn: een patiënt of een drager van de toxigene Corynebacterium diphterie.

Afhankelijk van de duur van uitscheiding van de ziekteverwekker wordt onderscheid gemaakt tussen voorbijgaande dragerschap - tot 7 dagen; kortdurende dragerschap - tot 15 dagen; middellange dragerschap - tot 30 dagen en langdurige of terugkerende dragerschap - meer dan 1 maand (soms meerdere jaren).

De ziekteverwekker wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht: via direct contact, minder vaak via besmette huishoudelijke artikelen (servies, linnengoed, speelgoed, boeken), en overdracht via derden is ook mogelijk. De besmettelijkheidsindex is relatief laag: ongeveer 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van difterie bij een kind

De verwekker van de ziekte is Corynebacterium diphtheriae - een dunne, licht gebogen staaf met knotsvormige verdikkingen aan de uiteinden, bewegingloos; hij vormt geen sporen, capsules of flagellen en is grampositief. Afhankelijk van hun vermogen om een toxine te vormen, worden difteriecorynebacteriën onderverdeeld in toxigeen en niet-toxigeen.

Naast het toxine produceren difteriecorynebacteriën tijdens hun levensprocessen neuraminidase, hyaluronidase, hemolysine, necrotiserende en diffuse factoren, die necrose en liquefactie van de hoofdsubstantie van het bindweefsel kunnen veroorzaken.

Difterietoxine is een krachtige bacteriële exotoxine die zowel de algemene als de lokale klinische manifestaties van de ziekte bepaalt. Toxigeniciteit is genetisch bepaald. Niet-toxigene corynebacteriën van difterie veroorzaken de ziekte niet.

Oorzaken en pathogenese van difterie

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen van difterie bij een kind

Difterie wordt het vaakst aangetroffen in de orofarynx, minder vaak in de luchtwegen, neus, strottenhoofd en luchtpijp. Difterieletsels aan het oog, oor, de geslachtsorganen en de huid worden zelden waargenomen. Wanneer twee of meer organen tegelijkertijd zijn aangetast, wordt de diagnose gecombineerde vorm van difterie gesteld.

Difterie van de orofarynx. Afhankelijk van de prevalentie en ernst van het lokale proces en de algemene intoxicatie worden er lokale (milde), wijdverspreide (matige) en toxische (ernstige) vormen van difterie van de orofarynx onderscheiden.

Een gelokaliseerde vorm van difterie in de orofarynx komt vaker voor bij gevaccineerde kinderen. De plaque bevindt zich op de amandelen en reikt er niet voorbij. De algemene toestand is matig verstoord, keelpijn bij het slikken is onbeduidend. Plaques vormen zich op de amandelen, in de eerste 1-2 dagen zijn ze gevoelig en dun, en later zien ze eruit als films met een glad, glanzend oppervlak en duidelijk gedefinieerde randen van een witachtig gelige of witachtig grijsachtige kleur. Afhankelijk van de grootte van de plaque wordt een insulaire vorm onderscheiden, waarbij de plaque zich in de vorm van eilandjes tussen de lacunes bevindt, en een membraanachtige vorm van gelokaliseerde difterie, waarbij de plaque de amandelen volledig of bijna volledig bedekt, maar er niet voorbij reikt. De plaque is dicht en vergroeid met het onderliggende weefsel; bij een poging tot verwijdering bloedt het slijmvlies. Nieuwe plaques vormen zich op de plaats van de verwijderde plaques. De tonsillaire lymfeklieren zijn niet vergroot, pijnloos en mobiel.

Symptomen van difterie

Diagnose van difterie bij een kind

De diagnose difterie wordt gesteld door een dichte witgrijze fibrinefilm op het slijmvlies van de orofarynx, neus, strottenhoofd, enz. Bij fibrineontsteking komen pijn en hyperemie van het slijmvlies zwak tot uiting. De lymfeklieren zijn vergroot volgens het lokale proces, dicht aanvoelend en matig pijnlijk. Scherpe pijn bij het slikken, heldere hyperemie en aanhoudende koorts zijn niet kenmerkend voor difterie en wijzen tegen deze diagnose. De ernst van het oedeem van het cervicale weefsel en de orofarynx hangt af van de grootte van de plaque en de mate van algemene intoxicatie.

Diagnose van difterie

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van difterie bij een kind

Het succes van de behandeling van difterie hangt voornamelijk af van de tijdige toediening van antitoxisch difterieserum. Vroegtijdige toediening en voldoende serumdoses bieden een gunstig resultaat, zelfs bij ernstige toxische vormen. Gezuiverd geconcentreerd vloeibaar paardendifterieserum wordt gebruikt. Om anafylactische shock te voorkomen, wordt de eerste toediening van het serum uitgevoerd met behulp van de Bezredka-methode (0,1 ml 100-voudig verdund difterieserum wordt strikt intradermaal toegediend in het flexoroppervlak van de onderarm; als de test negatief is, wordt 0,1 ml onverdund serum subcutaan toegediend en, als er geen symptomen van anafylactische shock zijn, wordt de resterende dosis na 30 minuten intramusculair toegediend).

Behandeling van difterie

Preventie van difterie bij kinderen

Actieve immunisatie is van primair belang bij de preventie van difterie. Hiervoor wordt difterietoxoïd gebruikt, een difterietoxine zonder toxische eigenschappen, geadsorbeerd aan aluminiumhydroxide (AD-anatoxoïd). In de praktijk wordt AD-anatoxoïd vrijwel niet in geïsoleerde vorm gebruikt; het maakt deel uit van de zogenaamde complexe vaccins.

Preventie van difterie

Uitkomst en prognose van difterie

De prognose en uitkomsten van difterie hangen voornamelijk af van de ernst van de primaire intoxicatie en de tijd sinds het begin van de behandeling. Bij gelokaliseerde vormen van difterie van de orofarynx en de neus is de uitkomst gunstig. Bij toxische vormen ontwikkelen complicaties zich vaker en zijn ze ernstiger naarmate de vorm ernstiger is en hoe later de behandeling met antidifterieserum wordt gestart. De dood treedt op als gevolg van ernstige myocarditis of verlamming van de ademhalingsspieren. Kinderen met hypertoxische difterie van de orofarynx sterven in de eerste 2-3 dagen van de ziekte met tekenen van ernstige intoxicatie. De prognose voor difteriekroep hangt uitsluitend af van de tijdigheid en juistheid van de behandeling. De doodsoorzaak in ongunstige gevallen is geassocieerde pneumonie.

Preventieve vaccinaties beschermen kinderen tegen ernstige vormen van difterie en nadelige gevolgen.