Symptomen van duizeligheid

Symptomen van duizeligheid worden grotendeels bepaald door de mate van beschadiging (perifere of centrale delen van de vestibulaire analysator, andere delen van het zenuwstelsel) en de bijbehorende neurologische symptomen die ermee gepaard gaan. Om de lokalisatie van de laesie en de aard ervan vast te stellen, zijn een zorgvuldige analyse van het klinische beeld, bijzonderheden van duizeligheid en het registreren van bijbehorende symptomen noodzakelijk. Zo kan systemische duizeligheid, die het gevolg is van de laesie van de vestibulaire analysator, in 2/3 van de gevallen gepaard gaan met een gevoel van ruis in de oren en autonome stoornissen.

[1]

Systemische duizeligheid

Systemische duizeligheid wordt waargenomen bij 30-50% van alle patiënten die klagen over een gevoel van duizeligheid en de frequentie ervan neemt toe met de leeftijd. De oorzaken hiervan zijn divers, waarvan de meest voorkomende de ziekte van Menière, neurinoma van het VIII paar hersenzenuwen, benigne paroxismale positionele duizeligheid, vestibulaire neuronitis. Een juiste beoordeling van de anamnestische informatie en de resultaten van het klinisch onderzoek maken het in 90% van de gevallen mogelijk om na het eerste onderzoek van de patiënt een juiste aanname te doen over de aard van de ziekte.

Goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid

Goedaardige paroxismale positieduizeligheid (DPPH) is de meest voorkomende oorzaak van systemische duizeligheid. In West-Europa bereikt de prevalentie van PDPH in de algemene bevolking 8% en neemt deze toe met de leeftijd. In het hart van deze ziekte ligt cupulolithiasis - de vorming van calciumcarbonaataggregaten in de holte van de halfcirkelvormige kanalen, die een irriterend effect hebben op de receptoren van de vestibulaire analysator. Het wordt gekenmerkt door korte (tot 1 minuut) episoden van intense duizeligheid die optreden wanneer de hoofdpositie verandert (naar de horizontale positie verplaatsen, in het bed draaien). Tegelijkertijd heeft de patiënt vaak misselijkheid en andere vegetatieve stoornissen (hyperhidrose, bradycardie). Bij onderzoek wordt een horizontale of horizontale rotator nystagmus geïdentificeerd, waarvan de duur overeenkomt met de duur van duizeligheid. Kenmerkende kenmerken van DPPH zijn stereotype aanvallen, hun duidelijke verband met de positie van het hoofd, grotere ernst in de ochtenduren en een afname in de tweede helft van de dag. Een belangrijk onderscheidend kenmerk is de afwezigheid van focale neurologische gebreken, tinnitus en gehoorstoornissen.

[2], [3]

Vestibulaire neuronitis

Vestibulaire neuronitis wordt gekenmerkt door acute duizeligheidsperiodes van enkele uren tot een dag (soms meer). De ziekte ontstaat scherp, veel minder vaak - subacute, meestal na een virale of bacteriële infectie, minder vaak - intoxicatie. Mensen die 30-35 jaar oud zijn, hebben meer kans ziek te worden. Duizeligheid intens, met ernstige autonome stoornissen. Kenmerkend zijn het behouden gehoor, de afwezigheid van meningeale en focale neurologische symptomen.

Post-traumatische duizeligheid

Post-traumatische duizeligheid treedt op onmiddellijk na een hoofdwond, met meningeale syndroom, evenals focale symptomen van hersenschade en craniale zenuwbeschadiging, kan afwezig zijn. Dit klinische beeld suggereert een acuut traumatisch letsel van het doolhof zelf. Aanzienlijk minder vaak treedt duizeligheid op enkele dagen na de verwonding, wat gepaard kan gaan met de vorming van sereuze labyrintitis. Bij sommige patiënten kan het trauma van het hoofd met de laesie van het vestibulaire apparaat leiden tot de ontwikkeling van cupulolithiasis, die zich manifesteert in het syndroom van DPPH. Bij veel patiënten is de psychogene component van duizeligheid belangrijk.

Toxische laesie van het vestibulaire apparaat

Toxische laesie van het vestibulaire apparaat kan zich ontwikkelen met behulp van aminoglycosiden, gekenmerkt door het vermogen zich te accumuleren in de endo- en perilymfe. Opgemerkt moet worden dat als gentamycine vaker tot een laesie van het vestibulaire apparaat leidt, het waarschijnlijker is dat aminoglycosiden zoals tobramycine en kanamycine gehoorbeschadiging veroorzaken als gevolg van een verwonding aan het cochlea. De toxische effecten van aminoglycosiden leiden tot de ontwikkeling van progressieve systemische duizeligheid in combinatie met verminderde coördinatie van bewegingen. Wanneer geneesmiddelen van deze groep worden voorgeschreven, moet in gedachten worden gehouden dat ze voornamelijk door de nieren worden uitgescheiden. Het ototoxische effect van aminoglycosiden is in de regel onomkeerbaar.

De ziekte van Ménière

De ziekte van Ménière wordt gekenmerkt door herhaalde aanvallen van intense duizeligheid van het systeem, geluid, oorsuizen, uitgesproken autonome stoornissen en fluctuerend gehoorverlies. De basis van deze manifestaties is hydrops - een toename van het volume van de endolymfe, die het rekken van de wanden van de kanalen van het labyrint veroorzaakt. Het proces is vaak idiopathisch, minder waarschijnlijk als gevolg van een infectieziekte, intoxicatie. Het debuut valt op de leeftijd van 30-40 jaar, vrouwen zijn vaker ziek. Duizeligheidsaanvallen duren van enkele minuten tot 24 uur met een frequentie van 1 keer per jaar tot meerdere keren per dag. Vaak worden ze voorafgegaan door een gevoel van benauwdheid in het oor, hevigheid, geluid in het hoofd, verminderde coördinatie, enz. Bij aanvallen, ernstige evenwichtsstoornissen en vegetatieve stoornissen worden waargenomen. Na het einde van de aanval van duizeligheid van het systeem bij de patiënt gedurende een periode van enkele uren tot meerdere dagen, kan instabiliteit in lopen, coördinatiestoornissen blijven bestaan. Kenmerkend voor vroeg gehoorverlies, meestal eenzijdig, dat na verloop van tijd vordert, is echter geen volledig gehoorverlies. Spontane remissies zijn mogelijk, waarvan de duur afneemt naarmate de ziekte vordert.

Vertebrale-basilaire insufficiëntie

Wanneer transiënte ischemische aanvallen in de vertebrobasilaire systeem ondergaat een omkeerbare verstoring van de hersenstam structuren, het cerebellum en andere structuren, geperfuseerd takken van vertebrale en basilaire arteriën. TIA voordoen in het licht van patency gewervelde of grote slagaders veroorzaakt, vooral, atherosclerotische stenose, althans - ontstekingsziekte (arteritis), aplasie vaartuigen extravasale compressie (bijvoorbeeld ruggenmergletsels). Een belangrijke reden is het verlies te wijten aan de klein kaliber slagader hoge bloeddruk, diabetes, of combinaties daarvan. Voorbijgaande ischemische aanvallen in de vertebrobasilaire systeem voorlopers van persistente beroerte gevolgen zijn.

In de structuur van de oorzaken van duizeligheid zijn cerebrovasculaire aandoeningen 6%. De directe oorzaak van duizeligheid kan een nederlaag zijn als het doolhof zelf als gevolg van circulatoire stoornissen in de vascularisatiezone a. Auditiva, evenals een nederlaag in de hersenstam, de kleine hersenen, geleidende systemen van de hersenhelften. Het overgrote deel van patiënten met wervel basilair-insufficiëntie gedetecteerd en andere neurologische symptomen (craniale zenuwen, dirigent motor gevoelsstoornissen, visuele, antistatische koordinatornye overtredingen). Duizeligheid als de enige manifestatie van vasculaire pathologie van de hersenen wordt extreem zelden waargenomen, hoewel dit mogelijk is met acute occlusie van de auditieve ader, voorste onderste cerebellulaire ader. In dergelijke gevallen is nader onderzoek naar de diagnose noodzakelijk om andere oorzaken van duizeligheid uit te sluiten. Mag niet worden gekoppeld paroxysmale aanvallen van duizeligheid als gevolg van de verandering van koppositie, met compressie van de vertebrale arteriën veranderd nekwervelkolom: de overgrote meerderheid van deze gevallen DPPG.

Volumetrische processen

Vertigo kan worden veroorzaakt door een tumor-mostomozzhech kovogo hoek, hersenstam, het cerebellum, neuroma meestal hersenzenuw VIII, althans in dit gebied bekend cholesteatoma, meningioom of metastasen. Gedurende een bepaalde periode kunnen vestibulaire aandoeningen de enige klinische manifestatie van de ziekte zijn, voorafgegaan door gehoorstoornissen, en de systemische aard van duizeligheid wordt slechts in de helft van de gevallen waargenomen. In sommige gevallen kan de oorzaak van duizeligheid zijn tumoren van het cerebellum of de hersenhelften, waardoor compressie van de frontale brug en tijdelijke-brug-manieren.

Temporale epilepsie

Herhaalde stereotiepe niet-uitgelokte aanvallen van duizeligheid, begeleid door uitgesproken autonome symptomen (gevoel van warmte, epigastrische pijn, misselijkheid, hyperhidrose en speekselen, bradycardie), kan een manifestatie van de temporale kwab epilepsie. In het klinische beeld van een aanval kunnen visuele hallucinaties en andere perceptuele stoornissen aanwezig zijn.

Migraine

Het is mogelijk duizeligheid te ontwikkelen als aura voorafgaand aan een migraineaanval. Diagnostische problemen ontstaan in het geval dat de aanval van hoofdpijn afwezig is of zich ontvouwt in een gereduceerde vorm.

Gegevens werden ontvangen over de grotere frequentie van migrainegevallen in families met RPAH.

Demyelinerende ziekten

Duizeligheid wordt vaak waargenomen bij patiënten met demyeliniserende laesies van het centrale zenuwstelsel, voornamelijk met multiple sclerose. De karakteristieke remissie van de ziekte, multifocale laesie, de resultaten van het onderzoek laten ons toe de aard van het pathologische proces te herkennen. Diagnostische complicaties kunnen optreden als duizeligheid optreedt bij het begin van de ziekte, met de afwezigheid of matige ernst van andere symptomen van schade aan de hersenstam, het cerebellum. Vertigo bij patiënten met demyeliniserende laesies van het zenuwstelsel kan worden gemengd, gekenmerkt door een aanhoudende stroom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encefalitis

De nederlaag van de vestibulaire analysator op het niveau van de hersenstam, het cerebellum is mogelijk met inflammatoire laesies van de hersenen - encefalitis. Een onderscheidend kenmerk is het eenfasige karakter van de ziekte met acuut of subacuut begin en stabilisatie van de aandoening of geleidelijke regressie van symptomen. Samen met vestibulaire aandoeningen onthult de patiënt ook andere tekenen van schade aan het zenuwstelsel.

[9], [10], [11]

Anomalieën in de ontwikkeling van de cervicale wervelkolom en de basis van de schedel

Duizeligheid, vaak gemengd karakter, kan voorkomen bij patiënten met afwijkingen van de cervicale wervelkolom en schedelbasis (platibaziya, basilaire Impression Arnold Chiari-syndroom), en myeloom, Syringa (siringobulbiey). Mechanismen van duizeligheid in deze situatie zijn complex en divers, vaak hun relatie met ontwikkelingsstoornissen niet duidelijk en kan worden gemedieerd door vertebrobasilaire insufficiëntie, vestibulaire dysfunctie.

[12], [13], [14]

Onuitputtelijke duizeligheid

Overtredingen van balans

Evenwichtsstoornissen kunnen worden veroorzaakt door een complex van oorzaken, waaronder disfunctie van de vestibulaire analysator van verschillende genese. Een belangrijk onderscheidend kenmerk is de verslechtering van de toestand van de patiënt met gesloten ogen, wanneer de zichtregeling verloren is gegaan. Wanneer het cerebellum wordt aangetast, gaat het zicht niet gepaard met een afname van de ernst van ataxie. Evenwichtsstoornissen worden waargenomen bij patiënten met subcorticale nucleuslaesies, cerebrale stam (neurodegeneratie, intoxicatie, traumatisch, inflammatoir, vaatziekte, hydrocephalus). De oorzaak van de stoornissen kan een multisensorisch tekort zijn - een schending van de ontvangst en verwerking van impulsen van de vestibulaire, visuele, proprioceptieve receptoren. Balansstoornissen zijn mogelijk met een gebrek aan informatie, in het bijzonder van proprioceptoren (polyneuropathie), met schade aan de achterste kolommen van het ruggenmerg (dorsaal, myelopathie). De resulterende ataxie kan niet worden gecorrigeerd door visuele controle. Evenwichtsstoornissen, gecombineerd met niet-systemische duizeligheid, ontstaan vaak tegen het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (benzodiazepinen, fenothiazinederivaten, anticonvulsiva). Vertigo gaat meestal gepaard met toegenomen slaperigheid, verminderde concentratie, waarvan de ernst afneemt met een afname van de dosis geneesmiddelen.

Prescensorische omstandigheden

Niet-systemische duizeligheid in het kader van pre-flauwvallen (lipotymische) aandoeningen manifesteert zich door een gevoel van flauwte, instabiliteit, verlies van evenwicht. "Verduistert in de ogen", rinkelen in de oren. Deze voorwaarden kunnen voorafgaan aan de ontwikkeling van flauwvallen, maar volledig bewustzijnsverlies is niet mogelijk. Kenmerkend zijn uitgesproken emotionele stoornissen - een gevoel van angst, angst, of, omgekeerd, depressie, impotentie, sterke afname in kracht.

Meestal zijn deze staten lijken met lagere systemische arteriële druk (overgevoeligheid sinus vasovagale syncope, orthostatische syncope, paroxysmale aandoeningen van het hartritme en geleiding) Oproepen lipotimicheskie staten kunnen veel antihypertensiva, anti-epileptica (carbamazepine), kalmeringsmiddelen (benzodiazepinen), diuretica, preparaten levodopa. Verhoogt de kans op duizeligheid in combinatie voorbereidingen, het gebruik van hoge doses bij oudere patiënten, evenals op de achtergrond van gelijktijdige somatische pathologie. Oorzaak of flauwvallen kan een schending van de biochemische en cytologische samenstelling van het bloed (hypoglykemie, bloedarmoede, hypoproteinemia. Uitdroging) zijn.

Psychogene duizeligheid

Psychogene duizeligheid wordt vaak geassocieerd met agorafobie, neurogene hyperventilatie. Duizeligheid is een van de meest voorkomende klachten van patiënten met psychogene stoornissen (depressieve toestanden, hypochondriac syndroom, hysterie). Vertigo verwijst naar de meest voorkomende symptomen van paniekaanvallen. Voorkomende vorm van psychogene stoornissen van het vestibulum is phobic positionele vertigo, die gekenmerkt wordt door een gevoel van instabiliteit, onzekerheid van de vloer onder de voeten, de persoonlijke stoornissen wandelen en coördinatie van de bewegingen van de ledematen in de afwezigheid van objectieve aanwijzing ataxie en bevredigende omstandigheden coördinatietests. Psychogene duizeligheid wordt gekenmerkt door persistentie, tot uitdrukking gebrachte emotionele kleur. Angststoornissen kunnen zich in de loop van de tijd ontwikkelen bij patiënten met echte vestibulaire duizeligheid, wat kan leiden tot de vorming van beperkend gedrag bij de patiënt.