Symptomen van duizeligheid

Symptomen van duizeligheid worden grotendeels bepaald door de mate van schade (perifere of centrale delen van de vestibulaire analysator, andere delen van het zenuwstelsel) en de bijbehorende neurologische symptomen. Om de lokalisatie van de schade en de aard ervan vast te stellen, zijn een grondige analyse van het klinische beeld, de kenmerken van duizeligheid en de bijbehorende symptomen noodzakelijk. Zo kan systemische duizeligheid als gevolg van schade aan de vestibulaire analysator in 2/3 van de gevallen gepaard gaan met een gevoel van tinnitus en autonome stoornissen.

[ 1 ]

Systemische duizeligheid

Systemische duizeligheid wordt waargenomen bij 30-50% van alle patiënten die hierover klagen en de frequentie neemt toe met de leeftijd. De oorzaken zijn divers; de meest voorkomende zijn de ziekte van Ménière, neuroom van het achtste paar hersenzenuwen, benigne paroxysmale positieduizeligheid en vestibulaire neuronitis. Een correcte beoordeling van anamnestische gegevens en klinische onderzoeksresultaten maakt het in 90% van de gevallen mogelijk om na het eerste onderzoek van de patiënt een juiste inschatting te maken van de aard van de aandoening.

Goedaardige paroxysmale positieduizeligheid

Benigne paroxysmale positieduizeligheid (BPPV) is de meest voorkomende oorzaak van systemische duizeligheid. In West-Europa bedraagt de prevalentie van BPPV onder de algemene bevolking 8% en neemt deze toe met de leeftijd. Deze ziekte is gebaseerd op cupulolithiasis - de vorming van calciumcarbonaataggregaten in de holte van de halfcirkelvormige kanalen, die een irriterend effect hebben op de receptoren van de vestibulaire analysator. Het wordt gekenmerkt door kortdurende (tot 1 minuut) episodes van intense duizeligheid die optreden bij het veranderen van de positie van het hoofd (naar een horizontale positie bewegen, draaien in bed). Tegelijkertijd ervaart de patiënt vaak misselijkheid en andere vegetatieve stoornissen (hyperhidrose, bradycardie). Tijdens het onderzoek wordt horizontale of horizontaal-roterende nystagmus gedetecteerd, waarvan de duur overeenkomt met de duur van de duizeligheid. Kenmerkende kenmerken van BPPD zijn het stereotiepe karakter van de aanvallen, de duidelijke samenhang met de stand van het hoofd, de hevigheid in de ochtend en een afname in de tweede helft van de dag. Een belangrijk onderscheidend kenmerk is de afwezigheid van focaal neurologisch verlies, tinnitus en gehoorverlies.

[ 2 ], [ 3 ]

Vestibulaire neuronitis

Vestibulaire neuronitis wordt gekenmerkt door episodes van acute duizeligheid die enkele uren tot een dag (soms langer) duren. De ziekte treedt acuut op, veel minder vaak - subacuut, meestal na een virale of bacteriële infectie, en nog minder vaak - na intoxicatie. Mensen tussen de 30 en 35 jaar worden het vaakst getroffen. De duizeligheid is intens, met uitgesproken vegetatieve stoornissen. Kenmerkende kenmerken zijn een behouden gehoor, afwezigheid van meningeale en focale neurologische symptomen.

Posttraumatische duizeligheid

Posttraumatische duizeligheid treedt direct na een hoofdletsel op, terwijl het meningeaal syndroom en focale symptomen van schade aan de hersenen en hersenzenuwen mogelijk afwezig zijn. Een dergelijk klinisch beeld duidt op acute traumatische schade aan het labyrint zelf. Veel minder vaak treedt duizeligheid enkele dagen na het letsel op, wat vermoedelijk gepaard kan gaan met het ontstaan van sereuze labyrintitis. Bij sommige patiënten kan een hoofdletsel met schade aan het vestibulaire apparaat leiden tot de ontwikkeling van cupulolithiasis, wat zich manifesteert als het BPPV-syndroom. Bij veel patiënten is de psychogene component van duizeligheid van belang.

Toxische schade aan het vestibulaire systeem

Toxische schade aan het vestibulaire apparaat kan ontstaan bij gebruik van aminoglycosiden, die zich onderscheiden door hun vermogen om zich op te hopen in de endo- en perilymfe. Opgemerkt dient te worden dat gentamicine vaker leidt tot schade aan het vestibulaire apparaat, terwijl aminoglycosiden zoals tobramycine en kanamycine vaker gehoorverlies veroorzaken door schade aan de cochlea. Het toxische effect van aminoglycosiden leidt tot de ontwikkeling van progressieve systemische duizeligheid in combinatie met een verminderde bewegingscoördinatie. Bij het voorschrijven van geneesmiddelen uit deze groep dient er rekening mee te worden gehouden dat ze voornamelijk via de nieren worden uitgescheiden. Het ototoxische effect van aminoglycosiden is meestal onomkeerbaar.

De ziekte van Ménière

De ziekte van Ménière wordt gekenmerkt door herhaalde aanvallen van intense systemische duizeligheid, lawaai, oorsuizen, uitgesproken vegetatieve stoornissen en fluctuerend gehoorverlies. De basis van deze verschijnselen is hydrops - een toename van het endolymfevolume, waardoor de wanden van de labyrintkanalen uitrekken. Het proces is vaak idiopathisch en ontwikkelt zich minder vaak als gevolg van een infectieziekte of intoxicatie. De ziekte begint op de leeftijd van 30-40 jaar; vrouwen worden iets vaker getroffen. Duizeligheidsaanvallen duren enkele minuten tot 24 uur met een frequentie van 1 keer per jaar tot meerdere keren per dag. Ze worden vaak voorafgegaan door een gevoel van congestie in het oor, zwaarte, lawaai in het hoofd, verminderde coördinatie, enz. Tijdens een aanval worden uitgesproken evenwichtsstoornissen en vegetatieve stoornissen waargenomen. Na afloop van een aanval van systemische duizeligheid kan de patiënt gedurende enkele uren tot enkele dagen instabiliteit bij het lopen en coördinatiestoornissen ervaren. Vroegtijdig gehoorverlies is kenmerkend, meestal eenzijdig, en verergert in de loop van de tijd, maar volledig gehoorverlies wordt niet waargenomen. Spontane remissies zijn mogelijk, waarvan de duur afneemt naarmate de ziekte vordert.

Vertebrobasilaire insufficiëntie

Bij TIA's in het vertebrobasilaire systeem is er sprake van een reversibele verstoring van de functies van de hersenstam, de kleine hersenen en andere structuren die van bloed worden voorzien door de takken van de arteria vertebralis en basilaris. TIA's treden op tegen een achtergrond van verminderde doorgankelijkheid van de arteria vertebralis of basilaris, voornamelijk veroorzaakt door atherosclerotische stenose, minder vaak door ontstekingsziekten (arteriitis), vasculaire aplasie of extravasale compressie (bijvoorbeeld bij trauma aan de cervicale wervelkolom). Een belangrijke oorzaak is schade aan arteriën van klein kaliber door arteriële hypertensie, diabetes mellitus of een combinatie van beide. TIA's in het vertebrobasilaire systeem kunnen voortekenen zijn van een beroerte met aanhoudende restverschijnselen.

In de structuur van de oorzaken van duizeligheid vertegenwoordigen cerebrovasculaire aandoeningen 6% van de gevallen. De directe oorzaak van duizeligheid kan schade aan het labyrint zelf zijn als gevolg van circulatiestoornissen in de vascularisatiezone van de gehoorgang, evenals schade aan de hersenstam, de kleine hersenen en de geleidingssystemen van de hersenhelften. De overgrote meerderheid van de patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie heeft ook andere neurologische symptomen (schade aan hersenzenuwen, geleidingsmotorische en sensorische stoornissen, visuele stoornissen, statisch-coördinatiestoornissen). Duizeligheid als enige manifestatie van vasculaire pathologie van de hersenen is uiterst zeldzaam, hoewel het mogelijk is bij acute afsluiting van de gehoorslagader, de arteria cerebellaris anterior inferior. In dergelijke gevallen is verder diagnostisch onderzoek nodig om andere oorzaken van duizeligheid uit te sluiten. Duizeligheidsaanvallen die optreden bij verandering van hoofdpositie, hoeven niet te worden toegeschreven aan compressie van de wervelslagaders door veranderde halswervels: in de overgrote meerderheid van de gevallen gaat het om BPPV.

Volumetrische processen

Systemische duizeligheid kan worden veroorzaakt door een tumor van de cerebellopontine hoek, hersenstam, kleine hersenen, meestal een neuroom van de VIII hersenzenuw; minder vaak worden in dit gebied een cholesteatoom, meningeoom of metastasen aangetroffen. Na verloop van tijd kunnen vestibulaire stoornissen de enige klinische manifestatie van de ziekte zijn, voorafgaand aan gehoorstoornissen, en de systemische aard van duizeligheid wordt slechts in de helft van de gevallen waargenomen. In sommige gevallen kan duizeligheid worden veroorzaakt door tumoren van de kleine hersenen of hersenhelften, waardoor de frontopontine en temporopontine banen worden samengedrukt.

Temporale kwabepilepsie

Herhaalde, stereotiepe, niet-uitgelokte episodes van systemische duizeligheid, vergezeld van uitgesproken vegetatieve symptomen (hittegevoel, pijn in de bovenbuik, misselijkheid, hyperhidrose en hypersalivatie, bradycardie), kunnen een manifestatie zijn van temporale epilepsie. Het klinische beeld van de aanval kan visuele hallucinaties en andere waarnemingsstoornissen omvatten.

Migraine

Duizeligheid kan zich ontwikkelen als een aura voorafgaand aan een migraineaanval. Diagnostische problemen doen zich voor als de hoofdpijnaanval zelf uitblijft of zich in een afgezwakte vorm ontwikkelt.

Er zijn gegevens verkregen die erop duiden dat migraine vaker voorkomt in families met BPPV.

Demyeliniserende ziekten

Duizeligheid wordt vaak waargenomen bij patiënten met demyeliniserende afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, met name bij multiple sclerose. Het karakteristieke remissieverloop van de ziekte, de multifocale afwijkingen en de onderzoeksresultaten stellen ons in staat de aard van het pathologische proces te herkennen. Diagnostische problemen kunnen ontstaan als duizeligheid optreedt aan het begin van de ziekte, bij afwezigheid of matige ernst van andere symptomen van schade aan de hersenstam en het cerebellum. Duizeligheid bij patiënten met demyeliniserende afwijkingen van het zenuwstelsel kan een gemengd karakter hebben en wordt gekenmerkt door een aanhoudend beloop.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Encefalitis

Schade aan de vestibulaire analysator ter hoogte van de hersenstam en het cerebellum is mogelijk bij inflammatoire hersenletsels (encefalitis). Een onderscheidend kenmerk is het eenfasige karakter van de ziekte met een acuut of subacuut begin en stabilisatie van de toestand of geleidelijke regressie van de symptomen. Naast vestibulaire aandoeningen worden bij de patiënt ook andere tekenen van schade aan het zenuwstelsel vastgesteld.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ontwikkelingsafwijkingen van de cervicale wervelkolom en de schedelbasis

Duizeligheid, vaak van gemengde aard, kan voorkomen bij patiënten met ontwikkelingsafwijkingen van de cervicale wervelkolom en de schedelbasis (platybasie, basilaire impressie, syndroom van Arnold-Chiari), evenals bij patiënten met syringomyelie (syringobulbie). De mechanismen van duizeligheid in deze situatie zijn complex en gevarieerd; vaak is het verband met ontwikkelingsstoornissen niet duidelijk en kan het worden gemedieerd door vertebrobasilaire insufficiëntie en vestibulaire disfunctie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Niet-systemische duizeligheid

Verstoringen van het evenwicht

Evenwichtsstoornissen kunnen worden veroorzaakt door een combinatie van redenen, waaronder disfunctie van de vestibulaire analysator van verschillende oorsprong. Een belangrijk onderscheidend kenmerk is de verslechtering van de toestand van de patiënt met gesloten ogen, wanneer de controle over het zicht verloren gaat. Bij cerebellumschade daarentegen gaat de controle over het zicht niet gepaard met een afname van de ernst van de ataxie. Evenwichtsstoornissen worden waargenomen bij patiënten met schade aan de subcorticale kernen, hersenstam (neurodegeneratie, intoxicatie, gevolgen van traumatische, inflammatoire, vasculaire aandoeningen, hydrocefalie). De oorzaak van de stoornissen kan ook een multisensorisch tekort zijn - een verstoring van de ontvangst en verwerking van impulsen van de vestibulaire, visuele, proprioceptieve receptoren. Evenwichtsstoornissen zijn mogelijk bij een informatietekort, met name van proprioceptoren (polyneuropathie), met schade aan de achterste kolommen van het ruggenmerg (tabes dorsalis, myelopathie). De ataxie die in dit geval optreedt, kan niet worden gecorrigeerd met behulp van controle over het zicht. Evenwichtsstoornissen, gecombineerd met niet-systemische duizeligheid, komen vaak voor tegen de achtergrond van het gebruik van bepaalde medicijnen (benzodiazepinen, fenothiazinederivaten, anti-epileptica). Duizeligheid gaat meestal gepaard met toegenomen slaperigheid en concentratiestoornissen, waarvan de ernst afneemt bij een verlaging van de dosering van de medicijnen.

Pre-syncope-omstandigheden

Niet-systemische duizeligheid in het kader van een toestand voorafgaand aan flauwvallen (lipothymie) manifesteert zich door een gevoel van misselijkheid, instabiliteit, evenwichtsverlies, "donkere ogen" en oorsuizen. De bovengenoemde toestanden kunnen voorafgaan aan het ontstaan van flauwvallen, maar volledig bewustzijnsverlies is niet altijd mogelijk. Kenmerkend zijn uitgesproken emotionele stoornissen - een gevoel van angst, bezorgdheid, vrees of juist depressie, hulpeloosheid en een sterke afname van kracht.

Meestal treden dergelijke aandoeningen op met een verlaging van de systemische arteriële druk (overgevoeligheid van de sinusknoop, vasovagale syncope, orthostatische syncope, paroxysmale hartritme- en geleidingsstoornissen). Veel antihypertensiva, anticonvulsiva (carbamazepine), kalmerende middelen (benzodiazepinen), diuretica en levodopapreparaten kunnen lipothymische aandoeningen veroorzaken. De kans op duizeligheid neemt toe bij een combinatie van geneesmiddelen, bij gebruik in hoge doses, bij oudere patiënten en tegen de achtergrond van gelijktijdige somatische pathologie. Presyncope en flauwvallen kunnen ook worden veroorzaakt door verstoringen in de biochemische en cytologische samenstelling van het bloed (hypoglykemie, bloedarmoede, hypoproteïnemie, dehydratie).

Psychogene duizeligheid

Psychogene duizeligheid wordt vaak geassocieerd met agorafobie, neurogene hyperventilatie. Duizeligheid is een van de meest voorkomende klachten bij patiënten met psychogene stoornissen (depressieve toestanden, hypochondrisch syndroom, hysterie). Duizeligheid is een van de meest voorkomende symptomen van paniekaanvallen. Een veel voorkomende vorm van psychogene stoornissen van het vestibulaire apparaat is fobische positionele duizeligheid, die wordt gekenmerkt door een gevoel van instabiliteit, onvastheid van de vloer onder de voeten, subjectieve stoornissen in het lopen en coördinatie van bewegingen in de ledematen bij afwezigheid van objectieve tekenen van ataxie en bevredigende prestaties van coördinatietests. Psychogene duizeligheid wordt gekenmerkt door aanhoudende, uitgesproken emotionele kleuring. Angststoornissen kunnen zich in de loop van de tijd ontwikkelen bij patiënten met echte vestibulaire duizeligheid, wat kan leiden tot de vorming van restrictief gedrag bij de patiënt.