Symptomen van geelzucht

Suprahepatische geelzucht. Het belangrijkste symptoom van geelzucht is een verhoging van het gehalte aan indirect bilirubine in het bloed. Dit maakt het gemakkelijk te onderscheiden van hepatische en subhepatische geelzucht. Suprahepatische geelzucht kan een gevolg zijn van:

• verhoogde vorming van bilirubine (hemolyse van rode bloedcellen);
• verstoringen in het bilirubinetransport (verstoring van het bindingsproces aan albumine);
• verstoringen in het metabolisme (conjugatie) van bilirubine in hepatocyten.

Tijdens hemolyse van erytrocyten wordt in de lever een grote hoeveelheid direct bilirubine gevormd dat de darm binnenkomt. In de darm wordt bilirubine, onder invloed van de microflora, omgezet in mesobilirubine, waaruit urobilinogeen (urobiline) en stercobilinogeen (stercobiline) worden gevormd. Urobilinogeen wordt via de nieren uitgescheiden met de urine, stercobilinogeen met de feces.

Levergeelzucht. Door beschadiging en necrose van sommige hepatocyten stijgt de concentratie totaal bilirubine in het bloedserum, voornamelijk door de directe bilirubinefractie. De resulterende directe bilirubine komt gedeeltelijk in de systemische circulatie terecht, wat leidt tot geelzucht. De galuitscheiding is ook verstoord, waardoor er minder bilirubine in de darm terechtkomt dan normaal. De hoeveelheid gevormd urobilinogeen neemt af, de ontlasting is minder gekleurd (hypocholisch). Urine daarentegen heeft een intensere kleur door de aanwezigheid van niet alleen urobilinogeen, maar ook een teveel aan indirect bilirubine, dat goed oplost in water en met de urine wordt uitgescheiden. Levergeelzucht gaat gepaard met hyperfermentatie en een verminderde synthetische functie van de lever.

Subhepatische geelzucht ontstaat wanneer de galafscheiding in het duodenum verstoord is. Het kan een gevolg zijn van een ziekte of veroorzaakt worden door postoperatieve vernauwing van de galwegen. Bij dit type geelzucht produceren hepatocyten geconjugeerd bilirubine, maar dit komt niet als onderdeel van de gal in de darm terecht. Omdat de normale uitscheidingsroutes van bilirubine geblokkeerd zijn, wordt het retrograad in het bloed getransporteerd. De concentratie direct bilirubine in het bloed neemt toe. Omdat bilirubine niet in de darm terechtkomt, zijn de afbraakproducten ervan afwezig in de urine en feces. De feces wordt acholisch en de urine heeft een oranjebruine kleur. De toestand van de patiënt is niet significant verslechterd, maar naast de symptomen van de onderliggende ziekte kunnen er symptomen van geelzucht optreden, zoals jeuk. Naarmate geelzucht vordert, nemen de activiteit van GGT, alkalische fosfatase, evenals de concentratie totaal cholesterol en geconjugeerde galzuren in het bloedserum toe. Steatorroe leidt tot gewichtsverlies en een verminderde opname van vitamine A, D, E, K en calcium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]